陈旧性胸腰段脊柱骨折脱位伴脊髓不全损伤的手术治疗

目的探讨脊髓侧前方减压术治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折脱位伴脊髓不全损伤的效果。方法1992至2002年采用脊髓侧前方减压术治疗陈旧性胸腰椎骨折21例,19例获得随访。结果随访时间平均18．7个月,总有效率为90％。结论脊髓侧前方减压术对陈旧性胸腰椎骨折脱位伴脊髓不全损伤具有良好效果。     

有限减压治疗脊髓损伤型胸腰椎骨折

胸腰椎骨折常常合并脊髓损伤及脊柱不稳，早期复位，解除脊髓神经组织的压迫，固定损伤脊柱节段，维持脊柱的稳定性及保护脊髓免受再损伤，促进脊髓神经功能的恢复是十分必要的。行后路GSS-Ⅱ内固定有限减压术能有效维持伤椎上下的稳定性及解除脊髓的压迫。1999年6月至2003年12月我院收治胸腰椎骨折病人46例，取得满意效果。     

保留后结构环状减压手术治疗急性胸腰段脊柱损伤

目的探讨保留脊柱后结构环状减压复位内固定的手术方法,治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤的临床效果.方法对38例急性脊柱脊髓损伤伴不全瘫痪的病例进行椎管内骨块复位,环状的脊髓及神经根减压,保留棘突、棘间韧带、小关节的手术方法治疗.结果随访31例,时间10～42个月,平均16个月,按Frankel分级,术后神经功能恢复3级者5例,2级者24例,1级者2例.结论对于急性脊柱脊髓务的病例,应用保留脊柱后结构环状减压内固定的方法,是兼顾脊髓减压的彻底性和保持脊柱稳定性较为合理、有效的手术方法.     

保留后结构环状减压手术治疗急性胸腰段脊柱损伤

目的：探讨保留脊柱后结构环状减压复位内固定的手术方法,治疗急性胸腰段脊柱脊髓损伤的临床效果。方法：对38例急性脊柱脊髓损伤伴不全瘫痪的病例进行椎管内骨块复位,环状的脊髓及神经根减压,保留棘突、棘间韧带、小关节的手术方法治疗。结果：随访31例,时间10~42个月,平均16个月,按Frankel分级,术后神经功能恢复3级5例,2级24例,1级2例。结论：对于急性脊柱脊髓务的病例,应用保留脊柱后结构环状减压内固定的方法,是兼顾脊髓减压的彻底性和保持脊柱稳定性较为合理、有效的手术方法。     

脊髓前方减压与高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

作者采用脊髓前方塌陷减压加高压氧治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤42例,单纯减压术22例。结果按Frankel分级,脊髓前方塌陷减压组恢复到D级以上者9例（平均改善2.1级）;脊髓前方塌陷减压加高压氧组恢复到D级以上者29例（平均改善2.8级）。作者认为脊髓前方塌陷减压加高压氧治疗脊髓损伤优于单纯塌陷减压术,高压氧具有促进神经功能恢复的作用。     

椎管侧前方减压脊柱融合治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

目的：探讨胸腰椎骨折并脊髓损伤的治疗方法。方法：采用后入路半棍板切除棍管侧前方减压，Dick经棍弓根内固定，同时行后外侧值骨。结果：28例随访X线复查示骨折椎体复位率达90％，椎体前缘压缩平均恢复高度0．8cm。1例1钉折断，余固定牢固。神经恢复好转率89％(25／28)。结论：认为该手术治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤创伤小，手术操作简便，术后恢复好。     

前路减压椎体钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤

前路减压椎体钉内固定治疗胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤罗志泽我院自１９８５年至１９９４年收治的胸腰段骨折并脊髓损伤行前路减压、椎体钉内固定术６９例，疗效较好。其中新鲜骨折５８例，陈旧性骨折１１例。男５７例，女１２例。年龄１７～５６岁。２０～４５岁６２例。车...     

脊柱脊髓损伤的综合治疗及存在的问题

近20年来,CT、MRI等新技术的应用与脊柱内固定器械的进步使脊柱脊髓损伤的分类、诊断和治疗水平有了明显提高,但在脊柱脊髓损伤治疗的一些基本问题上仍存在争议,如药物治疗、外科治疗的适应证、手术入路选择、椎管减压的必要性及减压方式、神经移植及髓内细胞移植的应用与功能重建等问题均有待进一步探讨。手术仅是脊柱脊髓损伤治疗的重要环节,而非全部。其主要目的是重建脊柱的稳定性,椎管减压以促进脊髓功能的恢复,为早期康复训练创造条件。外科治疗应根据脊柱脊髓损伤的类型、患者的全身情况及医院或术者的具体条件确定治疗方式,而不应…     

胸腰段骨折伴脊髓损伤的手术治疗

胸腰段为脊柱骨折、脊髓损伤最１９９８０６１５收稿,１９８０９０１修回作者单位：内蒙古医学院第二附属医院骨科,内蒙古呼和浩特０１００３０作者简介：李恩超,男,３５岁,主治医师。研究方向：创伤骨科常见的部位。早期正确的手术治疗,既可重建其稳定性,...     

老年人颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的治疗策略

目的探讨颈椎过伸性损伤致颈髓损伤手术治疗效果。方法对23例合并颈脊髓损伤的颈椎过伸性损伤老年患者行减压后植骨融合内固定术,其中前路手术18例,后路手术5例。结果23例均获随访,时间8～36个月。末次随访时脊髓功能Frankel分级：A级1例恢复至B级;B级7例恢复至c级2例、D级4例、E级1例;C级10例恢复至D级5例、E级5例;D级5例均恢复至E级。结论对颈椎过伸性损伤致颈髓损伤的老年患者,早期行手术减压、植骨融合内固定,疗效满意。     

细胞移植治疗脊髓损伤

细胞移植治疗脊髓损伤(spinalcord injury,SCI)是近年来研究热点,主要是通过细胞移植来促进变性神经元的再生和抑制胶质瘢痕形成,达到修复受损的神经通路和突触连接。细胞移植根据移植物的不同大体分为神经细胞和非神经细胞移植,移植物包括周围神经源性神经元、嗅鞘细胞、活化巨噬细胞、骨髓基质细胞、少突胶质细胞前体细胞、胚胎干细胞以及转基因细胞等。这些实验方法已经陆续开始应用于临床,给曾经被认为完全不可治愈的SCI带来了希望。1SCI的机制和治疗策略SCI一般分为两个阶段:①原发性损害:SCI早期,局部脊髓组织的挫伤导致细胞坏…     

过伸复位内外减压治疗胸腰段骨折脱位并脊髓损伤

目的研究胸腰段骨折脱位并脊髓损伤过伸复位中，手术台胸板上升和脊柱后伸整复骨折脱位间量的关系和变化规律。方法用多功能手术台，Ｃ形臂Ｘ线机对３１例胸腰段骨折脱位患者进行术中过伸复位研究。通过对手术台上胸板上升和受损脊椎过伸整复骨折脱位两变量相关回归分析，总结出直线回归方程。对整复过程变化规律也进行了研究。结果 脊柱受损后弓角和手术台胸板上升最佳矫正角线性方程为Ｃ床＝３９．６２９＋０２５４Ｂ，其矫正过程     

Surgery in incomplete spinal cord injury

A case of spinal cord injury treated surgically is reported; it is unusual in that it showed the classic indication for surgery—a documented progression of neurological impairment. The patient made a full recovery following anterior decompression of the spinal cord. We believe this case gives added evidence that surgery does have a valuable place in the management of certain selected spinal cord injuries. The literature is reviewed.     

胸腰椎骨折合并急性脊髓损伤MRI表现与神经功能的相关性

目的探讨胸腰椎骨折合并急性脊髓损伤(ASCI)MRI表现与神经功能改变的相关性。方法117例胸腰椎骨折合并．ASCI患者,于伤后7d内治疗前及治疗后2周分别检查患者的神经功能,用GE 1．5T Signa MRI诊断仪检查脊髓损伤病灶范围大小、信号类型、脊髓受压程度、椎管狭窄程度,并分析其与神经功能改变的相关性。结果①MRI显示脊髓损伤病灶范围大小：Ⅰ级27例,Ⅱ级36例,Ⅲ级54例;MRI N／N27例,N／Hi33例,Hi／Hi5例,Lo／Hi43例,脊髓横断9例;脊髓受压72例,未受压45例;椎管狭窄Wolter评分：0分45例,1分16例,2分39例,3分17例。②Franket分级：治疗前A级65例,B级41例,C级5例,D级3例,E级3例;治疗后A级57例,B级5例,C级2例,D级1例,E级52例。结论①MRI显示ASCI的脊髓损伤病灶范围大小、信号类型、脊髓受压程度、椎管狭窄程度与神经功能改变有相关性;②MRI表现为水肿或脊髓压迫的,预后较好;MRI表现为出血、坏死或脊髓横断的,预后较差。     

脊柱后路减压治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤术式选择

目的研究两种不同脊柱后路减压方法治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤的手术治疗效果。方法回顾分析本院1996年3月～2002年6月收治的胸腰段骨折脱位并脊髓损伤患者76例，按不同减压方法将其分为两组：切除一侧或两侧椎板、椎弓根或部分关节突行侧前方环状减压AF内固定者40例，为直接减压组；体位复位结合AF器械矫正复位36例，为间接减压组。统计学分析，两组资料具有可比性。对术后神经功能恢复情况，按ASIA神经功能评定标准进行评定。中晚期并发症，根据是否有腰背痛，下肢根性痛、麻木无力，两便功能障碍进行评定。生活能力按FIM评定。结果两组病例获6个月～5年随访，结果表明，术前脊髓完全性损伤，术后均无恢复；术前脊髓不完全性损伤，术后两组间比较差异无显著性。中晚期并发症发生，直接减压组高于间接减压组；术后生活自理能力，间接减压组好于直接减压组。结论间接减压手术方法治疗胸腰段骨折脱位合并脊髓损伤不失为一种早期治疗的首选方法。     

前路减压植骨融合及钛板固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤

目的观察前路减压、植骨融合及钛板固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法1999年3月～2004年5月有68例胸腰椎骨折合并脊髓损伤的患者接受前路减压、结构性植骨及钛板固定治疗。本组男45例，女23例，年龄14～61岁，平均36．7岁。骨折节段：T11 1例、T12 20例、L1 33例、L2 12例，为L1．2 1例和L2．3 1例。神经功能情况：完全性截瘫10例，不全性截瘫58例。固定器材：Z-PLATE钛板43例，PROFILE钛板19例，ALPS钛板6例。植骨材料：自体髂骨块45例和充填自体碎骨的钛网23例。采用Frankel分级和ASIA评分评估神经功能恢复情况，通过影像学检查脊柱畸形角(Cobb角)的纠正、减压范围、骨块或钛网的位置及骨愈合情况。结果65例随访8～48个月(3例失访)，平均15．6个月。61例术后神经功能均有不同程度的改善，平均提高了1．25级，ASIA评分明显提高。Cr及M砒检查示椎管减压彻底。髂骨块和钛网均无松动、移位等变化。三种钛板均无松动、移位及断裂。所有随访病例脊柱畸形均获得良好矫正和骨性融合，无畸形矫正的丢失。结论胸腰椎骨折合并脊髓损伤行前路减压安全彻底，有利于神经功能恢复。钛板内固定和结构性植骨稳定性好，骨性愈合率高。     

MR-imaging of chronic spinal cord injury. Association with neurologic function

Twenty-two para- and tetraplegic patients with chronic spinal cord injuries were examined with magnetic resonance imaging (MRI). The clinical course in the entire rehabilitation period was recorded and an attempt was made to associate the functional status of the patients with the morphologic findings on MRI. Small and large spinal cord cysts and syringomyelia, cord atrophy, and spinal stenosis were found. Additionally, in a number of patients regions of increased signal intensity within the cord, interpreted as myelomalacia, and obliteration of the intradural extramedullary space, interpreted as arachnopathy, were noted. The large number (13/22) of cystic lesions in our patients was unexpected. It was in contrast to the rate reported in autopsy studies of paraplegics which note only few cysts. Whereas a direct association of morphologic findings with neurologic symptoms and the clinical course was difficult, it was found that patients with large cysts and spinal cord atrophy generally showed no tendency to improve in spite of the measures taken during the rehabilitation period. It is difficult to decide whether the initial trauma with cord hemorrhage is limiting the chance of neurological improvement or if a sequence of events leading from hemorrhage to gliosis and cystic necrosis is the determining factor.     

猪胸腰段脊髓火器贯通伤后神经元特异性烯醇化酶的早期表达

目的建立家猪胸腰段脊髓火器贯通伤模型,观察伤后神经元特异性烯醇化酶(neuronspecificenolase,NSE)的早期表达。方法实验动物被随机分为2组,其中火器伤组(G组)9只,在全麻状态下制作胸腰段(L1~L2)脊髓火器伤模型;空白对照组(C组)6只。于伤后不同时间点(伤后1h、3h、6h)和不同节段(伤点、近伤点、中伤点及远伤点)取材,进行NSE蛋白的免疫组化染色。结果脊髓损伤后1h即出现NSE的表达下降,6h内随着时间延长而表达下调。G组波及中伤段及远段伤。结论脊髓火器伤后神经细胞的破坏与修复并存,有一定的时空性,且与损伤程度有关,实验动物受伤后1h神经元细胞的表达减少,脊髓火器伤波及的范围广泛。