鼻窦癌切除眶内容整复的临床研究

目的探讨鼻窦癌累及眶内容的患者彻底切除病变并行眶内容整复手术的疗效.方法随机将晚期鼻窦癌48例分成眶内容整复组和眶内容摘除组,比较2组的手术方法,术后修复重建的效果,生存率以及生活质量.结果眶内容整复组 1、3、5年生存率分别为73.05%、64.46%、32.22%.眶内容摘除组1、3、5年生存率分别为77.25%、65.37%、32.68%.5年生存率两组差异无显著性(P>0.05);眶周复发率分别为11%和9%(P>0.05);生活质量调查显示,眶内容整复组患者在躯体、心理、社会功能及物质生活方面均好于眶内容摘除组(P<0.05).结论对晚期鼻窦癌患者行眶内容整复术不降低其生存率;且基本保留了面容的完整性,保存了患侧视力,提高了生存质量.     

鼻眶联合进路切除眶内巨大骨瘤1例

患者,男,19岁。因右眼球突出伴复视、溢泪3个月入院。无视力下降及头痛。体检:右眼视力0.8,眼球明显外突,结膜充血,双瞳孔等大、等圆,直径3mm,对光反应灵敏,活动内收受限。CT示眼眶及筛窦内巨大骨瘤,成分叶状,嵌顿于眼眶、上颌窦、颅底、眶尖之间,大小约4.0cm×4.0cm×4.5cm;向下突破眶底进入上颌窦,向上紧压前颅底,向前突出眶缘,向后进入眶尖,并推挤视神经向外上方。右鼻腔表面麻醉成功后,经内镜下完整切除右下鼻甲保留备用。切除中鼻甲及部分上颌窦内侧壁,开放残余筛窦,松解骨瘤内缘及下缘。右眼内侧开眶,于眶缘切开骨膜,用纱条骨膜下钝…     

鼻内镜下行爆裂性眶内侧壁骨折整复术的临床观察

以往对爆裂性眼眶内侧壁骨折的治疗均采用内眦皮肤切口，愈后遗留瘢痕，手术创伤大，并发症多。我院自1999年4月∽2003年3月开展鼻内镜下爆裂性眼眶内侧壁骨折整复术，取得较好疗效，报告如下。     

鼻内镜下行爆裂性眶内侧壁骨折整复术42例报告

以往对爆裂性眶内侧壁骨折的治疗均采用内眦皮肤切口，愈合后遗留瘢痕，手术创伤大，并发症多.我院1999年7月～2003年9月开展鼻内镜下爆裂性眼眶内侧壁骨折整复术，取得较好疗效，报道如下。     

鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤11例临床分析

目的 探讨鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤患者的临床特点、诊断及治疗方法。方法 回顾分析本科2000年1月～2011年11月收治的11例鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤患者的临床资料。结果 11例中男7例,女4例, 46～82岁,平均65.7岁。采用手术+放疗治疗7例,手术+化疗2例,单纯手术1例,单纯放疗1例。术后1、2、3年生存率分别为81.82%、36.37%、9.09%。免疫组化对恶性黑色素瘤的诊断有重要价值。结论 鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤临床少见、发展快、易复发、预后差。早期诊断和合理治疗是提高疗效的关键。     

经鼻窦眶减压术治疗眶内出血所致的视力障碍：附4例报告

本文报告4例眶内出血所致的视力障碍,对其发病机理、临床表现、诊断及治疗进行了讨论。介绍了经筛窦及上颌窦施行眶减压手术的方法。重点强调,为了恢复视力应尽早识别此病并立即行眶减压术。     

鼻内镜下经筛窦行眶内壁骨折整复术

目的：探讨应用鼻内镜下经筛窦行眶壁骨折整复术，方法：鼻内镜下经前鼻孔进入开放筛窦，将嵌入筛房的眶脂肪及内直肌还纳回眶内，应用1mm厚硅胶板修补充填孔洞，结果：40例患者，平均术后随访12个月，复视消失，眼球内陷矫正，无硅胶排异，结论：鼻内镜下经窦行眶内壁骨折整复术，具有皮肤无瘢痕，手术损伤小，并发症少，且手术安全可靠等优点。     

功能性内窥镜鼻窦手术50例报告

1998年3月至1999年3月我们应用鼻窦内窥镜行功能性鼻窦手术50例,经随访观察,疗效满意,报告如下. 1 资料与方法 1.1 临床资料接受鼻窦内窥镜功能性鼻窦手术的50例中男24例,女26例,12～61岁,平均39.5岁;根据术前检查及CT轴位加冠状位扫描,诊断为筛上颌窦炎28例,额筛上颌窦炎12例,全组鼻窦炎5例,鼻息肉合并筛上颌窦炎3例,上颌窦囊肿2例.     

鼻内镜下鼻窦前颅底骨折整复术

鼻窦、前颅底颌面部多发性骨折是耳鼻咽喉科常见疾病,因其位置由浅至深,涉及眼眶、颅底,周围关系复杂,而出现不同的并发症和相关病变。2000~2004年,我们对46例外伤性鼻窦、前颅底、颌面部骨折的病人通过鼻内镜下行鼻窦、前颅底骨折整复,效果良好,现报道如下。1临床资料1.1一般资料46例病人中,男34例,女12例;年龄12~66岁,平均32.5岁。外伤原因:车祸33例,工伤7例,斗殴伤3例,跌伤3例。外伤后就诊时间:2 h至4周,平均4 d。均经CT扫描及专科检查确定骨折部位:单纯上颌窦(前、上壁)骨折16例;筛窦骨折4例;鼻筛骨折12例(3例伴嗅觉障碍);额筛骨折4例(…     

Fleth水囊在上颌窦和眶底骨折整复术中的应用

2001年2月~2004年10月,我们在鼻内镜下对42例上颌窦和眶底骨折患者行骨折整复并经上颌窦口置入Fleth管注水填塞固定、引流,取得了较好的效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料42例中,男32例,女10例;年龄14~62岁,平均24.5岁;病程6 h~2周。均为单侧,右侧20例,左侧22例。致伤原     

晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤的内镜外科治疗

目的 探讨晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤内镜下外科治疗的疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2010年10月间解放军总医院收治的晚期的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者49例,按UICC6版标准分期,13期12例、T4a期13例、T4b期24例;病理类型为鳞癌20例,腺癌12例,恶性黑色素瘤8例,嗅神经母细胞瘤6例,横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、神经胶质瘤各1例.所有患者均接受单纯鼻内镜手术或辅助鼻外入路根治手术,其中36例术后采用放化疗.随访数据采用Kaplan-Meier法生存分析.结果 术中出血200～5000 ml,平均约600 ml;术后未发生术腔(包括颅内)感染,经全量放疗未发生脑脊液鼻漏,失明1例.4例(8.2%)患者随访期内失访.随访期内30例复发转移,部分患者出现多处复发及转移,局部复发是治疗失败的主要原因,占复发病例的86.7%(26例).16例死亡患者中除3例外术前均有颅和(或)眼受累;嗅神经母细胞瘤及神经胶质瘤等其他病理类型组患者预后差,9例患者中随访期内5例患者死亡,其中3例伴颅内转移,目前生存时间尚无超过25个月者.2年和3年总体生存率分别为62.5%和58.4%,2年和3年无瘤生存率为34.2%和21.4%.Log-rank检验证实不同T分期、是否接受术后治疗以及切缘性质对患者无瘤生存率影响差异有统计学意义(x2值分别为7.7、6.8和4.9,P值均<0.05).结论 内镜经鼻或鼻外辅助路径下对晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除满意,结合术后综合治疗,患者生存率满意,并发症少,是鼻腔鼻窦晚期恶性肿瘤外科治疗的良好术式.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of endoscopic surgery for advanced malignant tumors in the nasal cavity and paranasal sinuses. Methods A retrospective data analysis was performed on 49 patients with advanced sinonasal tumors undergoing either an exclusive endoscopic approach or with a complemental approach from January 2004 to October 2010. Forty-nine patients were considered eligible for editions of the UICC staging systems). The histotypes encountered were squamous cell carcinoma 20 cases,adenocarcinoma 12 cases, mucosal melanoma 8 cases, olfactory neuroblastoma 6 cases, others 3 cases.These patients were operated on either by an exclusive endoscopic endonasal approach or with a complementary external approach; 36 patients received adjuvant radiotherapy or/and chemotherapy. The data were analyzed by Kaplan-Meier method and Log-rank test. Results The hemorrhage varied from 200 to 5000 ml during the operation, with an average of 600 ml. The post-operative complications were rare,1 patient lost her sight after operation, and no patient got infected at the site of operation (nor intracranial infection). After full amount of radiotherapy, no cerebrospinal fluid rhinorrhea was found. Four patients ( 8. 2% ) lost to follow-up. Sixteen patients died during the follow-up period, only three of them were without craniocerebral or orbital invasion. Four in 9 patients in the other pathological group (with the pathology of olfactory neuroblastoma or glioma etc) , which had a poor prognosis, died during the follow-up period, of them, 3 had definitive evidence of intracranial metastasis, and none of the nine patients had been followedup beyond 25 months. The 2 and 3 year disease-free rates were 34. 2% and 21.4% , and overall survival rates were 62. 5% and 58. 4% respectively. The T stage, margin status, and whether accepted post operative adjuvant therapy were significant factors in predicting disease recurrence(x2 were 7.7, 4. 9, 6. 8 respectively and P <0.05). Conclusions Now the endoscopic techniques with or without complementary approaches is an effective way for complete tumor removal. With postoperative complementary therapy, it provides a satisfactory survival rate with few side effects and better quality of life.     

改良面中部掀翻术切除鼻腔鼻窦肿瘤

资料与方法:鼻腔鼻窦肿瘤病人16例中,男12例,女4例.年龄28～78岁,平均46岁.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤10例,上颌窦血管瘤4例,上颌窦浆细胞肉芽肿1例,双鼻腔、筛、蝶窦软骨瘤1例.病程6个月～10年.全部病例术前均作鼻窦CT扫描.16例中仅1例因软骨瘤侵犯双鼻腔、筛窦、蝶窦达前颅窝底而行双侧改良面中部掀翻术切除肿瘤;另15例病变仅位于一侧鼻腔及鼻窦,均以单侧改良面中部掀翻术完成手术.病人仰卧,肩下垫枕,气管插管全麻,切口局部注射适量0.9%氯化钠加1‰肾上腺素,以减少出血.切口:①双侧唇龈沟上0.5cm切开粘骨膜,若病变仅限于一侧,则该切口达对侧尖牙或第1磨牙上方即可.沿骨膜下分离软组织,术侧达眶下孔,对侧达梨状孔,暴露上颌骨前鼻棘;②鼻小柱与鼻中隔间贯通切口,在相当于大翼软骨内侧脚和鼻中隔软骨前缘之间作贯通切口达鼻前庭底;③鼻前庭底部切口,从切口②末端继续向外下沿前庭底部相当于梨状孔下缘作皮肤切口,达鼻翼软骨内侧,至此②③切口互相连接成"C"形切口.与经典面中部掀翻术切口圈状省略了鼻侧软骨与鼻翼软骨切口.同时,沿梨状孔缘外切开鼻腔外壁粘膜.用2根纱条由双侧鼻前孔穿入,将上唇、鼻锥前部、面中部软组织牵拉向上翻起,可暴露面中部骨性结构,根据肿瘤部位及手术需要,切除上颌窦前壁、内壁及上颌骨额突后切除肿瘤.本组1例双侧鼻腔、筛窦、蝶窦软骨瘤,达前中颅底,经此法切除全部肿瘤.术腔均以明胶海绵及碘仿纱条填塞.     

经鼻内窥镜手术切除鼻腔鼻窦良性占位性病变

本文就鼻腔鼻窦的良性占位性病变的手术切除方法，经鼻内窥镜手术的特点、术后护理等问题进行综述。     

硅胶扩张管在内窥镜鼻窦手术中的应用

目的探讨内窥镜鼻窦手术后预防鼻腔黏连和筛窦腔黏连闭塞的方法.方法回顾分析36例、69侧鼻内窥镜鼻窦手术中应用硅胶扩张管的临床资料.结果患者均未见上颌窦自然口黏连闭锁,中鼻甲与鼻腔外侧壁黏连及筛窦腔闭塞.结论术中正确置入硅胶扩张管是预防上颌窦自然口狭窄闭锁、鼻腔黏连及筛窦腔闭塞的有效方法.     

鼻侧切开额眶联合入路治疗鼻颅眶沟通肿瘤

鼻腔鼻窦恶性肿瘤常侵犯眼眶及颅底,完整切除肿瘤,必须同时处理眶内及颅底的病变。随着对颅底解剖的深入了解,手术入路的不断改进,颅底肿瘤的手术治疗取得了很大进步。采用颅面联合径路治疗侵犯颅底及眼眶的肿瘤,已取得良好效果。我科近年来采用鼻侧切开额眶联合入路切除4例鼻颅眶沟通肿瘤,现报道如下。     

鼻内镜下切除突入颅内眶内的鼻窦骨瘤1例

患者,男,58岁,主因剧烈头痛伴复视、右面部麻木及涕中血丝1年于2008年9月11日入院.体检:神清,全身一般状况尚可.鼻内镜检查:双下甲肥厚,色泽暗红,鼻中隔"S"形极度偏曲,鼻腔内无明显异常的膨隆,下鼻道有污浊的脓性分泌物,右面中段触之疼痛麻木,右眼球外展稍受限,双眼复视,眼底未见异常.鼻窦冠状位CT扫描示:右侧额筛窦处有一高密度影,约2.5 cm×2.5 cm大小,向内上破坏颅底骨质进入颅内,向外破坏眶内壁进入眶内,内直肌受压,右上颌窦充满软组织影,其中有散在金属样影.     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的临床观察与分析

目的研究鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal cavity and paranasal sinuses inverted papilloma,NIP)的临床特点,以提高治愈率.方法回顾分析鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤19例的临床资料及跟踪观察.结果体积大,累积范围广的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤以行唇下面中部翻掀术为宜,局限性病灶可行鼻内窥镜手术.结论合理选择手术方式,彻底切除病灶,术后辅以放疗,及时定期复诊是降低此病复发率和癌变率的关键.     

内窥镜鼻窦术后术腔清理的体会

近年来，内窥镜具窦手术已在我国大中城市医院广泛推行，但对术后疗效目前报道不一。人们往往注重手术本身，而忽视术后术腔的清理。笔者对我科鼻内窥镜手术的83例鼻窦炎、鼻息肉患者进行术后随访，并对术后是否坚持鼻腔清理进行疗效对比。1资料和方法1.1临床资料83例（15侧）中，男38例，女45例；年龄16～67岁。双侧75例，单侧8例。鼻窦炎伴多发性鼻息肉27例，有手术史14例，手术1～34次；鼻窦炎6例，有手术史2次1例；上颌窦炎伴鼻息肉22例，有手术史12例，手术1～2次；筛、上额窦炎14例；筛窦炎或伴鼻息肉14例。1．2方法功能性鼻内窥镜术…     

鼻侧切开切除巨大颅眶鼻沟通性骨瘤1例

鼻窦骨瘤较为常见,但同时累及鼻窦、眼眶和颅前窝者较少见,笔者诊治1例巨大颅眶鼻沟通性骨瘤患者．采用鼻侧切开进路切除骨瘤、修复颅底,现报告如下。     

经鼻内镜鼻窦手术发展

回顾鼻内镜鼻窦手术在我国的发展进程,分析国内当前存在的主要问题和临床研究方向,再次强调了慢性鼻窦炎规范化综合治疗的概念以及内窥镜鼻窦手术的手术原则和正确的手术方式。提出面临的主要任务和研究的总体方向应该是:在稳固现有临床工作的基础之上,以进一步提高疗效为目标,紧密围绕尚未解决的和对疗效构成影响的临床难题,有针对性地进行基础理论研究和临床经验的积累。