羊水栓塞——羊水栓塞的临床表现及诊断

在分娩时，羊水进入母体血循环，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)．导致肾功能衰竭或突发死亡，此一系列严重症状的综合征称为羊水栓塞(amniotic fluid embolism，AFE)。也有人称为妊娠类过敏性综合征(anaphylactoid syndrome of pregnancy)。羊水栓塞是一罕见、凶险的分娩并发症，病死率极高，     

羊水栓塞发病机制、诊断及治疗的研究进展

羊水栓塞(amniotic fluid embolism,AFE)是指羊水物质进入母血循环引起肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)等一系列严重症状的综合征。其发病率低,病死率高,极为凶险。AFE一直是产科学研究的热点。现就AFE的发病机制、诊断与治疗的研究进展进行报告。一、临床表现AFE多发生在临产、产程中、产后早期、剖宫产术中或术后。有文献报道也可发生于羊膜穿刺[1]、中期引产[2]、腹部创伤[3]、子宫破裂、宫颈环扎拆线[4]时。关于AFE的首发症状,Morgan报道51%的患者首先表现为呼吸窘迫,27%的患者以…     

羊水栓塞致弥散性血管内凝血的诊断与处理

羊水栓塞 (amnioticfluidembolism ,AFE)是一种极为凶险的产科并发症 ,病死率高达 80 %,典型者在临产中突然发生呼吸困难、低血压、心肺功能衰竭 ,半数以上在发生 1h内死亡。幸存者中 4 0 %[1 ] 在 1～ 2h内发生弥散性血管内凝血(DIC)。本文就羊水栓塞DIC的诊断处理论述如下。1　羊水对母体凝血系统的影响1 1　启动凝血过程　羊水及其内含物质具有类似于组织因子 (tissuefactor ,TF)样作用 ,启动外凝血系统 ,直接促进凝血酶原转变成凝血酶 ,导致机体广泛的微血管内血栓形成。外源凝血系统激活成为主导作用。1 2　促进血小板聚集及活…     

羊水栓塞的急救与处理

羊水栓塞 (amnioticfluidembolism ,AFE)是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合征 ,是产科最严重的并发症之一 ,发病凶险 ,病死率极高。Clark等[1 ] 在 1 995年报道美国AFE的发病率大约在 1∶80 0 0～ 1∶80 0 0 0 ,病死率高达 80 %以上 ,由AFE引起死亡的孕产妇数约占孕产妇死亡总数的 1 / 1 0 ,是孕产妇死亡的主要原因。杨伟文等[2 ] 报道 ,近年因产后出血、妊娠期高血压疾病等死因明显下降 ,羊水栓塞上升为孕产妇死亡的第 1位原因。多数羊水栓塞患者主要死于呼吸循环衰竭 ,其次死于难以控制的凝血功能障碍。早诊断 ,早…     

羊水栓塞DIC的处理及肝素使用问题

弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）病理改变的重要原因之一。DIC造成大量凝血因子消耗和红细胞破坏，并加重肺动脉高压，也是AFE出血的主要原因。早期发现DIC，有助于AFE的诊断。减少促凝物质进入血液循环、抗凝治疗可阻断DIC的进一步发展。肝素应在DIC高凝期或低凝期早期使用，同时需补充凝血因子，监测凝血功能的变化。     

羊水栓塞致多器官功能障碍的诊治

羊水中的有形物质 ,进入母体血循环后引起肺栓塞、过敏性休克和弥散性血管内凝血 ,这些病理变化的最终结果均是导致组织器官的灌注不足 ,器官在低血流灌注状态下微循环处于瘀血状态 ,组织缺氧 ,无氧代谢增强以弥补所需的ATP不足 ,乳酸堆积造成代谢性酸中毒 ,血管内皮细胞损伤、     

五例羊水栓塞病例报告及文献复习

目的通过5例典型羊水栓塞病例及文献复习,分析探讨减少羊水栓塞病例不良结局的诊治要点。方法回顾性分析5例羊水栓塞病例的诊治、结局及相关文献复习。结果 1 16年间羊水栓塞的发生率约1/9 000;2高龄孕妇3例;应用前列腺素制剂改善宫颈条件和依沙吖啶引产各1例;其余3例未使用外源性宫缩剂;3发生于产后即刻2例、剖宫产术中1例、胎膜早破有规律宫缩但尚未临产1例、依沙吖啶引产产程中1例;4临床表现:两种类型,突发的急性肺动脉高压为首发症状者3例(3/5),产后出血凝血功能障碍首发症状者2例(2/5);均出现低血压、低氧血症;5结局:孕产妇死亡1例(1/5),永久性神经系统并发症2例(2/5),子宫切除3例(3/5)。未切除子宫远期预后良好2例(2/5)。围产儿死亡1例(1/5)。结论羊水栓塞罕见、凶险、难以预防,快速诊断和处理,特别是有经验的麻醉医生及时到场生命支持,是改善孕产妇结局的关键。     

羊水栓塞诊疗进展

羊水栓塞(AFE)是产科特有的罕见并发症,发病率低而病死率高,肺动脉高压和弥散性血管内凝血是AFE患者死亡的主要原因.AFE救治中,应尽早解除肺动脉高压和改善凝血机制异常,如采用药物治疗、体外膜肺氧合技术.此外,有效的液体复苏及管理可促止血和改善凝血异常,缓解容量失衡以加强器官功能保护.目前无明确证据支持常规使用糖皮质...     

羊水栓塞治疗的新概念

羊水栓塞 (amnioticfluidembolism ,AFE)是一种发病率低、但却极其凶险的产科并发症 ,其病死率极高。近年来 ,对AFE的发病机制有了更新的认识 ,并对早期诊断及治疗也有了新的进展。现就AFE的治疗新概念进行讨论。1　及时早期诊断是救治成功的关键AFE的确诊 ,主要依据尸检发现肺     

妊娠合并羊水栓塞DIC抢救成功病例分析

1病历摘要 患者31岁，住院号000922。因妊娠40周，正常产后50min，阴道流血量约500mL，于2003年6月12日急诊转入我院。既往健康，孕3产2，1994年正常分娩一女活婴．本次孕期无异常。入院当日晨1时见红，上午9时始在家中由接生员静滴催产素后开始腹阵痛(具体剂量不详)，于11时40分正常分娩一体重为4500g女活婴，胎儿娩出     

羊水栓塞的鉴别诊断

羊水栓塞作为产科危急重症之一，危及母儿生命，因其临床表现多变，且无明确诊断标准，临床诊断和治疗存在较大难度，故羊水栓塞的鉴别诊断和早期诊断对提高母婴救治成功率有重要意义。     

羊水栓塞的多学科联合救治

羊水栓塞是妊娠女性发生的一种罕见但极其凶险的并发症，其致病的病理生理学本质为母体的一种免疫过程，这种瀑布级的内源性免疫反应可迅速引起母体全身多器官功能障碍，所以对此种疾病的治疗需要一个多学科密切协作的医疗救治团队，以求确保我国母胎安全。     

羊水栓塞与产科血栓栓塞性肺栓塞诊治的异同点

羊水栓塞及血栓栓塞性肺栓塞都是产科发生率低但致死率很高的急症,对于产时或产后突发的心肺衰竭要考虑羊水栓塞或血栓栓塞性肺栓塞的可能性,迅速的鉴别诊断及正确的治疗极为重要,文章对两者的鉴别诊断及治疗的异同点进行了总结。     

羊水栓塞所致休克的治疗

近年珲研究表明：羊水进入母体后激发内源性介质及细胞因子、血管活性物质如：花生四烯酸、白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素等引起快速严重的过敏样反应,激发一系列病理变化.     

对羊水栓塞的再认识

羊水栓塞是严重而罕见的产科并发症,其发病机制至今尚未阐明。一直以来,诊断羊水栓塞的金标准是在母体中心静脉血或肺动脉血管床组织切片中找到胎儿的有形成分,但目前的研究已使羊水栓塞的诊断受到质疑,母血中找到胎儿有形成分不再是诊断的必须依据。对于羊水栓塞的诊断,国内强调的是发病机制和病理过程,国外强调的是临床表现。目前认为羊水栓塞的发生无法通过对高危因素的识别和干预进行预测和预防。发生羊水栓塞后的抢救重点主要是支持和对症治疗。     

Presumed antepartum amniotic fluid embolism

BACKGROUND: Amniotic fluid embolism is seldom recognized in nonperipartum patients. The pathophysiology is uncertain and diagnosis imprecise, making management after stabilization difficult. CASE: A 37-year-old woman at 28 weeks' gestation presented with signs and symptoms consistent with amniotic fluid embolism including disseminated intravascular coagulopathy. A ventilation-perfusion scan demonstrated unmatched perfusion defects, but other radiographic studies were negative; the patient was treated with heparin. Four days after presentation she had spontaneous rupture of membranes followed by hypoxemia, necessitating cesarean delivery. A pulmonary arteriogram after the operation showed multiple filling defects; the patient was discharged on warfarin. CONCLUSION: Amniotic fluid embolism is a difficult diagnosis to make, at best. Anticoagulation may be a therapeutic option.