体外无创心脏起搏和床边经静脉心脏临时起搏的临床应用

体外无创心脏起搏 (NP)与经静脉心内膜心脏起搏是目前治疗严重心动过缓、传导阻滞和心脏骤停最主要的措施。两者各有优缺点。我们在临床中将两者有机地结合应用 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　 2 6例患者全部为ICU住院患者 ,其中男 17例 ,女 9例 ,年龄为 2 2～ 78岁。其中急性心肌梗死 5例 ,包括单纯窦性心动过缓 3例、Ⅱ°以上传导阻滞 (AVB) 2例 ,急性心肌炎合并Ⅲ°AVB 3例 ,病窦综合征 1例 ,重型颅脑外伤 8例 ,脑卒中 2例 ,重症肝炎合并严重心动过缓 1例 ,心脏骤停 5例 ,其他 1例。1.2　方法　鉴于…     

经静脉床旁临时心脏起搏术的应用体会

我们自 2 0 0 1年 3月～ 2 0 0 2年 3月共收治急性心肌梗死合并缓慢心率及心源性休克患者 2 1例 ,应用静脉床旁临时心脏起搏治疗 ,无 1例死亡 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例资料　 2 1例中男 16例 ,年龄 5 8± 12岁 ;女 5例 ,年龄 5 0± 14岁。下壁心肌梗死 6例 ,下壁合并右壁梗死 5例 ,广泛前壁 7例 ,合并心源性休克患者 3例 ,2 1例患者均在溶栓及常规治疗的基础上行经静脉床旁临时心脏起搏治疗。1 2　操作步骤　采用床旁心电监护下行临时心脏起搏 ,根据心电图肢体导联Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ主波方向判断电极进入部位 ,常规消毒下用 18号静…     

人工心脏起搏90例的护理

人工心脏起搏主要用于治疗慢性心律失常的患者,如病态窦房结综合征、持续性窦性心动过缓及心脏传导系统的病变。多采用安装心脏起搏器的方法治疗。如何做好心脏起搏患者术前、术后护理是患者安装起搏器顺利成功,减少并发症的重要保证,下面就我院收治的90例心脏起搏患者的护理报告如下。1临床资料1.1一般资料90例心脏起搏患者均系我院2001-04~2004-03收治的住院患者,其中男49例,女41例,年龄最大88岁,最小6岁。本组病态窦房结综合征41例,CHDⅢ度AVB 24例,心肌炎Ⅲ度AVB 2例,持续性窦性心动过缓6例,心房纤颤Ⅲ度AVB 4例,急性下壁心梗3例,…     

心脏起搏抢救心律失常急症32例的体会

缓慢性心律失常是心血管病内科急症,药物治疗比较困难.静脉心脏起搏有较好疗效.我院自1987年7月～1993年12月应用人工心脏起搏救治32例缓慢心律失常患者,疗效满意,现将我们的体会总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组32例患者,男21例,女11例.平均年龄52±14(10～72)岁.基础心脏病类型:冠心病18例,心肌炎6例,心肌病5例,高心病2例,风心病1例;心律失常类型:Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)15例,高度AVB3例,Ⅱ度Ⅱ型AVB2例,严重窦性心动过缓6例,伴窦性停搏和(或)卖房传导阻滞3例,快慢综合征3例.应用心脏起搏指征为自身平均心率减慢至41.2±7.2(30～54)次/分,伴阿一斯综合征8例,黑朦10例,低血压8例,心力衰竭6例.1.2 方法32例患者中28例在导管室X光屏幕监视下插管,4例在床边盲目插管据心腔心电图图形定位,均进行右心室心内膜起搏.首次行临时起搏18例,起搏时间平均7(1～14)天,永久性心脏起搏14例.18例临时起搏中有6例据病情改为永久性起搏.心内膜电极置入途径:临时起搏以右股静脉穿刺11例,大隐静脉切开5例,右颈外静脉切开2例.20例次永久性起搏以右头静脉14例,右锁骨下静脉6例.临时起搏器用上海医用厂AXQ-2型按需起搏器;永久性起搏器多用秦明(Pin-nacle 8619,CPI Astra T_4,T_6)VVI起搏器.起搏频率视病情为60～90次     

经左锁骨下静脉床旁紧急心脏临时起搏的应用

本文收集我科自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 1月进行床旁经左锁骨下静脉紧急临时心脏起搏 2 0例 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　一般资料　本组病例共 2 0例 ,其中男 12例 ,女 8例。年龄 13～ 78岁。冠心病 15例 ,其中急性下壁心肌梗塞 9例 ,广泛前壁心肌梗塞 2例 ,右室梗塞 1例 ,下壁、后壁、右室梗塞 1例 ,不稳定型心绞痛2例 ;急性病毒性心肌炎 2例 ;急性风湿热1例 ;洋地黄中毒 1例 ;快慢综合征 1例。心律失常类型有Ⅲ度房室传导阻滞 12例 ,窦性心动过缓 4例 ,Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 2例 ,窦性停搏、尖端扭转型室性心动过速各 1例 ,并且患者…     

应用漂浮电极临时起搏治疗小儿Ⅲ度房室阻滞体会--附3例报告

小儿暴发型心肌炎可能合并严重过缓性心律失常 ,直接危及患儿生命安全 ,采用常规药物治疗 ,通常难以快速纠正严重过缓性心律失常。我们应用漂浮电极床旁临时心脏起搏治疗方法 ,治疗 3例小儿暴发型心肌炎合并Ⅱ～Ⅲ度房室阻滞 ,效果良好。下面浅谈治疗经过及体会。1　病例资料例 1,患儿女 ,4岁 ,2 0 0 2年 3月 19日清晨因精神萎靡、乏力 1周、反复抽搐 1天 ,就诊于市儿童医院 ,心电图检查提示Ⅲ度房室阻滞 (Ⅲ度AVB ) ,经静脉滴注异丙肾上腺素、地塞米松等治疗 3小时 ,Ⅲ度AVB不能改善 ,仍反复意识丧失、抽搐 ,每次发作约 1分钟 ,无大小便…     

无创性心脏起搏在急救中应用体会

1997年5月～1999年11月,作者采用无创性心脏起搏抢救心搏呼吸骤停患者27例。现将体会报告如下。1　临床资料与方法11　临床资料27例患者中,男16例,女11例;年龄26～84岁(平均564岁);心搏呼吸骤停23例(猝死8例、急性心肌梗死3例、严重创伤术后5例、有机磷中毒4例、脑血管意外3例),病态窦房结综合征2例,Ⅲ°ＡＶＢ2例。起搏前心电图见表1。其中,在急诊室抢救10例,急诊ＩＣＵ及病房抢救17例。12　方　法121　仪　器　采用美国惠普公司生产的监护、除颤及心脏起搏仪。起搏方式有按需型(ｄｅｍａｎｄ)或固定频率型(ｆｉｘｅｄ),脉冲宽度为40ｍｓ,…     

肱骨小头骨折治疗方法探讨

目的 :探讨肱骨小头骨折治疗方法及疗效。方法 :1992年 8月～ 2 0 0 0年 7月收治肱骨小头骨折 2 5例 ,MehdianⅠ型 16例 ,Ⅱ型 4例 ,Ⅲ型 2例 ,Ⅳ型 3例。其中 ,Ⅱ型 4例、Ⅲ型 1例行骨折碎片切除 ,其余 2 0例行切开复位、内固定 (AO中空松质骨螺钉加压固定 9例 ,BIOFIX可吸收螺钉固定 11例 ) ,术后 2 4～ 48小时即行肘关节功能锻炼。对所有病例均行X线及肘关节功能随访 ,随访 8～ 96个月 (平均 2 2个月 )。结果 :骨折碎片切除组 5例 ,4例Ⅱ型骨折肘关节功能均良好 ,屈 130～ 15 0°,伸 0～ 2 0°;1例Ⅲ型骨折功能稍差 ,肘关节屈 12 0°,伸30° ,劳累后偶有酸胀痛。内固定组骨愈合时间为 6～ 9周 (平均 7周 )。肘关节功能恢复良好 ,屈 12 0～ 15 0° ,伸 0～ 40°,前臂旋转功能基本正常 ,无疼痛及骨片缺血坏死等并发症。 1例Ⅲ型骨折行切开复位内固定术后肘关节继发骨化性肌炎 ,僵直于功能位。另 1例Ⅳ型骨折肘关节功能恢复较差 ,屈 10 0° ,伸 6 0°。结论 :解剖复位、牢固固定、患肘早期活动是肱骨小头骨折功能恢复良好的前提。对于Ⅱ型骨折的软骨片及Ⅲ型粉碎骨折的小碎片难以内固定者 ,宜行手术切除 ,早期功能锻炼。     

119烧伤药的临床观察

1　一般资料1999年 3月～ 2 0 0 0年 12月本院运用烧伤湿转疗法共治疗烧伤患者 30 6例 ,男 184例 ,女 12 2例 ,年龄 7个月～ 92岁。水汽烫伤 2 0 4例、烧伤 88例、电击伤 11例、化学烧伤 3例 ,其中 2ｄ以内新鲜烧伤 15 2例 ,占总治疗病人的49 .6 7%。 3ｄ以后 ,自治或由他院转入病人 15 4例 ,占总治疗病人的 5 0 .33 % ,烧伤面积 1%～ 2 0 % 198例 ,2 1%～ 5 0 %77例 ,5 0 %以上者 31例。烧伤深度 :浅Ⅱ°烧伤 92例 ,Ⅲ°混合烧伤 111例 ,Ⅱ°、Ⅲ°混合烧伤 5 6例 ,Ⅲ°烧伤 47例 (其中包括入院前感染、由Ⅱ°转Ⅲ°的 12例 )。2　方剂组成…     

肺结核合并糖尿病患者的临床特点及护理

肺结核合并糖尿病临床较多见 ,两者并存治疗相互矛盾 ,护理上也不是单纯 2种疾病护理的简单相加。我们分析了 16 8例肺结核合并糖尿病患者的临床特点 ,并根据其特点提出有预见性的护理措施。1　临床资料1993年 8月至 2 0 0 1年 8月我院收治肺结核 14 6 0 0例 ,其中合并糖尿病16 8例 ,均为非胰岛素依赖型Ⅱ型糖尿病 ,占同期住院患者的 1 15 %。男12 8例 ,女 4 0例 ,2 6～ 76岁 ,平均 4 6岁。Ⅲ型肺结核 86例 ,Ⅳ型 4 4例 ,Ⅴ型 2 6例 ,Ⅲ、Ⅴ型合并 12例。Ⅳ型合并肺心病 2 2例。2　临床特点与护理2 1　临床特点2 1 1　糖尿病对肺结核的影…     

急性心肌梗死21例护理体会

1997年~2003年,我院收治急性心肌梗死(AMI)患者21例,经精心治疗和护理,效果满意。现报告如下。1临床资料本组男14例,女7例,41~76岁。其中前壁心梗8例,前壁合并下壁心梗7例,下壁后壁心梗3例,合并糖尿病2例,高血压1例。2护理2.1绝对卧床休息AMI周内,应绝对卧床休息[1],一切正常生活有护士协助完成。定期协助翻身,在床上大小便,严格控制活动量。病初1~2d绝对卧床;2~3d半卧位,床头抬高20°~40°;3~4d,床头抬高60°;6~7d床旁小坐片刻;9~10d左右床边、病室内短时间走动。活动期间注意询问患者的感受,观察患者的反应。根据患者的病情逐渐增加活…     

心脏骤停复苏成功7例

我院1985～1989年复苏成功7例心脏骤停患者。现就心脏骤停的抢救时机、程序及用药等问题作一分析,并对室颤的有关处理作重点总结。1 病历简介1.1 例1.女,39岁,以风心病、联合瓣膜病、心功能不全、风湿活动入院。心电图示:Ⅱ°～Ⅲ°AVB、频发室早、室速、室颤,经电除颤2次,心脏复跳。静点利多卡因注射液1mg/min维持,以后又分别出现两次心脏停搏,立即拳击心前区,心脏按压,静脉给利多卡因后1min恢复心跳,心电图示Ⅲ°AVB。给激素等抗风湿     

小儿重症心肌炎及心脏起搏治疗的观察与护理

重症心肌炎常常在短时间内出现Ⅲ°ＡＶＢ ,严重危及患儿生命 ,虽经临床积极抢救 ,终因心室率过缓 ,血流动力学影响过大而死于心力衰竭、心源性休克或多脏器衰竭[1] 。我院 1990年 8月～ 2 0 0 0年 5月为因重症心肌炎伴Ⅲ°ＡＶＢ生命垂危的 12例患儿及时安装心脏临时起搏器 ,使患儿赢得了抢救时间和机会。护士积极配合各项抢救治疗工作 ,并实施整体护理是患儿在应用心脏临时起搏器治疗转危为安的有效保证。1　临床资料急性重症心肌炎住院合并出现Ⅲ°ＡＶＢ的患儿12例 ,均安装了心脏临时起搏器 ,男、女各 6例 ,年龄在 2岁 7个月～ 12岁。其…     

急性下壁心肌梗塞合并Ⅲ°AVB的予后和治疗(附10例临床分析)

一般来说,急性心肌梗塞病如果合并Ⅲ°AVB,可使病死率较无传导障碍者增高2～3倍,而急性心肌梗塞病例中尤以下壁梗塞合并Ⅲ°AVB机会最多,为了进一步弄清前者的予后和治疗及按装临时起搏器有无必要,现对我院心血管内科     

纳洛酮在肝硬化合并肝昏迷中的作用

为了探讨纳洛酮对肝昏迷是否有催醒作用 ,我院从 1997年 5月起应用纳洛酮治疗肝硬化合并肝昏迷 ,取得较好的疗效 ,报告如下 :1　材料与方法1 1　一般资料　本组 30例乙肝后肝硬化失代偿期患者均为本院 1997年 5月～ 1999年 2月住院病例 ,上述病例随机分为纳洛酮治疗组 19例 ,其中男 14例 ,女 5例 ,年龄 2 4～ 6 8岁 ,平均 45 3岁 ,肝昏迷Ⅱ°14例 ,Ⅲ°5例。常规治疗组 11例 ,其中男 8例 ,女 3例 ,年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 42 5岁 ,肝昏迷Ⅱ° 9例 ,Ⅲ° 2例。乙肝后肝硬化失代偿期的诊断 ,依据临床体征、实验室检查 ,Ｂ超检查、11例曾作纤…     

关节镜下两条平行丝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术配合

对我院关节镜下两条平行丝线固定法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术配合体会总结如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男12例，女5例；年龄11～48（平均23．5）岁。致伤原因：滑雪伤8例，车祸伤4例，踢球伤3例，其他伤2例。新鲜骨折14例，陈旧骨折3例。按Meyers—Mckeever分型：Ⅱ犁5例，ⅢA型8例，ⅢB型4例。伤后至手术时2～30d，平均8．3d。前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折多为高能量暴力伤，常常合并有其他的副损伤。本组合并内侧半月板损伤7例；合并内侧副韧带损伤5例；合并外侧半月板损伤2例；合并胫骨平台裂纹骨折2例。     

阴式子宫切除术的护理

1999年10月~2004年1月,我院实施阴式子宫切除术36例,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组36例,43~78岁,平均58岁。子宫脱垂32例,子宫肌瘤3例,功能性子宫出血1例,Ⅰ°脱垂5例,Ⅱ°脱垂19例,Ⅲ°脱垂8例。单纯子宫脱垂12例,余均伴有不同程度的阴道前后壁膨出或陈旧性会阴裂伤。均行阴式子宫切除,合并阴道壁膨出者行修补术,伴有会阴裂伤者行会阴修补术。手术效果好,均痊愈出院。2护理阴式子宫切除术的护理@陆宁$龙口市人民医院!山东烟台265701[1]张汉英,纪霞,姚文玲.腹腔镜子宫切除术82例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(3):229.…     

临时心脏起搏器感知不良致室速、猝死1例

1病历摘要男,73岁。因间断头晕2 d,加重4 h入院。ECG:Ⅲ度AVB,RBBB,Ⅱ、Ⅲ、aVF Q波。心电监测显示:心室率22次/min左右,最长R-R间期大于8 s。入院3 h经左侧股静脉入路置入临时起搏器,起搏电极置于右心室,起搏频率60次/min,脉宽1 ms,起搏阈值1 V,输出电压5 V,R波高度12 mV,感知灵敏度5 mV。次日心电监测可见起搏信号规律出现,60次/     

小儿灼伤护理体会

我科自 1 995年 2月～ 1 999年 5月收治小儿灼伤病人1 75例 ,伤愈 1 74例 ,死亡 1例 ,治愈率 99.4 % ,现将小儿灼伤护理治疗经验介绍如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 75例中 ,男 1 1 6例 ,女 59例 ,年龄 :出生 4个月～ 1岁 30例 ,1 3个月～ 2岁 33例 ,2岁～ 5岁 60例 ,6岁以上 43例。1 .2　灼伤原因　高温液体烫伤 1 32例 ,烧伤 2 5例 ,电灼伤1 1例 ,化学灼伤 7例。1 .3　烧伤面积　 1 0 %以下 87例 ,1 0 %～ 2 0 % 2 1例 ,2 1 %～30 % 2 3例 ,31 %以上 44例。1 .4　深度　浅Ⅱ°85例 ,深Ⅱ°72例 ,Ⅲ°1 8例。平均住院天数 1 7天 ,最…     

急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞的临床特征及死亡相关因素分析

目的 探讨急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）的临床特征及死亡相关因素。方法 选择急性心肌梗死合并Ⅲ度AVB患者51例（Ⅲ度AVB组），选择与Ⅲ度AVB组每例患者前后相继入院的急性心肌梗死患者2例，共102例构成对照组，比较2组临床特征及治疗的差异。Ⅲ度AVB组排除合并全身疾患病例2例，根据住院期间转归分为死亡组（14例）和存活组（35例），比较2组基线临床特征、并发症及治疗的差异。结果 与对照组比较，Ⅲ度AVB组发病年龄较大，下壁、右心室梗死比例高，前壁梗死较少。住院期间死亡、心室颤动、低血压、心源性休克、心功能Killip Ⅳ级发生率高，起搏治疗比例较高，差异有显著性。与Ⅲ度AYB存活组比较，死亡组前壁梗死、低血压、心源性休克、心功能Killip Ⅳ级较多，12h内再灌注治疗病例较少，差异有显著性。结论 急性心肌梗死合并Ⅲ度AVB预后差，住院期间病死率高。前壁梗死、低血压、心源性休克、Killip Ⅳ级心功能、12h内有无再灌注治疗是Ⅲ度AVB死亡相关因素。采取更为积极的血运重建措施可能改善Ⅲ度AVB预后。