达芬奇机器人与腹腔镜手术在直肠癌根治术中的病例对比研究

目的达芬奇机器人手术系统在直肠癌根治性切除术中的作用仍不明确。本文总结我科开展达芬奇机器人直肠癌根治手术以来的初步临床经验,对手术的安全性、术后近期疗效和并发症与腹腔镜直肠癌根治手术对比进行分析。 方法2013年11月至2014年8月我科共施行达芬奇机器人根治性直肠癌切除手术33例。选择年龄、性别、体重指数(BMI)、肿瘤部位≤15 cm和术前临床分期大致相同的33例接受腹腔镜直肠癌根治手术的患者进行病例对比研究。 结果达芬奇组较腹腔镜组术中出血量显著减少(89.1±44.5 ml vs 116.7±60.8 ml,P＝0.04),但手术时间较腹腔镜组延长(168.0±39.0 min vs 148.5±40.2 min,P＝0.05)。两组均无中转开腹病例。达芬奇组术后首次排气时间明显早于腹腔镜组(53.3±15.4 h vs 62.5±11.9 h,P<0.01),尿管拔除时间亦早于腹腔镜组(3.0±0.9 d vs 4.8±0.9 d,P<0.01)。达芬奇组术后第24小时疼痛指数明显低于腹腔镜组。两组所有患者肿瘤远侧切缘均未查见癌细胞。两组淋巴结清扫数目、肿瘤远切缘距离及术后平均住院日方面均无明显差别。术后平均随访124天(6～302天),达芬奇组和腹腔镜组各出现一例吻合口瘘,经保守治疗治愈。 结论达芬奇机器人行直肠癌根治性切除术是一项安全有效的新技术,较传统腹腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、肠功能和排尿功能恢复快的优点。两者对直肠癌手术的长期疗效有待进一步观察。     

加速康复外科理念在老年患者腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用

目的探讨实施腹腔镜辅助胃癌根治术老年患者应用加速康复外科理念(ERAS)的效果及安全性。方法入选铜陵市人民医院胃肠外科2015年12月至2018年12月拟行腹腔镜辅助胃癌根治术患者80例,随机数表法分为ERAS组和常规组,每组40例,比较2组患者术后相关指标和并发症。应用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。依据数据类型,采用t检验或χ2检验进行组间比较。结果相比常规组,ERAS组术后首次通气时间[(53.77±23.53)和(64.24±22.44)h]、首次排便时间[(60.92±22.15)和(75.10±22.25)h]、首次下床活动时间[(18.77±3.27)和(26.67±4.29)h]、首次经口流质饮食时间[(22.26±9.64)和(89.47±13.39)h]、肠外营养时间[(5.43±1.57)和(7.46±1.45)d]、腹腔引流管拔除时间[(4.90±1.24)和(6.60±1.04)d]和住院时间[(8.73±1.80)和(10.83±2.07)d]短,术后住院费用[(5.35±0.58)万元和(6.06±0.65)万元]低,差异均有统计学意义(P<0.05)。ERAS组相比常规组咽喉疼痛[7.5%(3/40)和27.5%(11/40)]、切口疼痛>Ⅱ级[5.0%(2/40)和20.0%(8/40)]、术后并发症Clavien-DindoⅠ级[17.5%(7/40)和37.5%(15/40)]发生率低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS在老年患者腹腔镜胃癌根治术中应用安全有效,可降低术后并发症Clavien-DindoⅠ级发生率。     

达芬奇机器人手术系统与腹腔镜手术在直肠癌TME中疗效的Meta分析

目的:比较机器人辅助腹腔镜(robot-assisted,RAP)与传统腹腔镜(laparoscopic,LAP)在直肠癌全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)中的疗效.方法:计算机检索MedLine(Pub Med)、EMBASE、OVID、全文数据库(CNKI)、万方数据库,并手工检索发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找国内外比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜治疗直肠癌的相关病例-对照试验.对纳入研究进行方法学质量评价之后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果:共纳入6个相关病例-对照研究,合计414例患者.Meta分析结果表明:机器人辅助腹腔镜(RAP)组与传统腹腔镜(LAP)组相比,两组在手术时间[MD=23.77,95%CI(-1.80,49.34),P=0.07]、住院时间[MD=-0.59,95%CI(-1.62,0.43),P=0.26]、淋巴结清扫数目[MD=0.97,95%CI(-0.69,2.64),P=0.25]、总并发症[RR=0.82,95%CI(0.49,1.36),P=0.44]及相关单并发症方面没有显著统计学差异.结论:RAP与LAP在直肠癌TME手术中的疗效及并发症发生率方面效果相似.由于纳入研究数量少,上述结论尚需开展更多设计合理的多中心大样本的随机对照试验加以验证.     

手辅助腹腔镜扩大右半结肠切除术应用体会

目的探讨手辅助腹腔镜行右半结肠扩大切除的临床应用价值。 方法回顾性分析2009年1月至2012年1月期间,21例施行手辅助腹腔镜手术扩大切除的右半结肠癌患者的临床手术资料。 结果21例右半结肠癌患者中,20例成功施行右半结肠扩大切除术,1例中转开腹行姑息性右半结肠切除术。手助腹腔镜平均手术时间(146±23)min,平均术中出血量(92±59)ml,平均检出淋巴结25.3枚,术后肛门排气时间(44.3±6.2)h。术后并发症发生率为19%(4/21),其中肺部感染1例,切口感染1例,淋巴瘘2例,无围手术期死亡患者。全组患者术后随访6～29个月,存活19例,1例死于腹膜转移,1例死于肝脏转移。 结论手助腹腔镜右半结肠癌扩大根治术技术安全可行,远期效果有待进一步观察。     

后腹腔镜肾癌根治术（附47例报告）

目的探讨后腹腔镜肾癌根治术的疗效与安全性。方法回顾性分析47例后腹腔镜肾癌根治术患者临床资料。结果手术时间70～200 min,出血量80～450 m l,术后7～11 d出院,术后伤口感染1例,皮下气肿3例。随访6～36个月未见肿瘤复发、穿刺通道种植和远处转移。结论后腹腔镜肾癌根治术具有疗效确切、创伤小、出血少、术后恢复快等优点。     

达芬奇机器人胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌近期疗效的对比研究

目的比较达芬奇机器人胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗胃癌的近期疗效。方法选取2014年1月—2016年6月解放军总医院普通外科收治的胃癌患者97例,其中50例患者行开腹胃癌根治术(对照组)、47例患者行达芬奇机器人胃癌根治术(观察组)。比较两组患者手术相关指标、病理学检查结果、术后情况,术前1 d及术后1、3、7 d外周血中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(L)及中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(N/L),并观察两组患者术后并发症发生情况。结果两组患者手术类型、淋巴结清扫数目、近端切缘距肿瘤距离、远端切缘距肿瘤距离、肿瘤大小及分化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。观察组患者术后首次进食时间和术后首次排气时间早于对照组,住院费用多于对照组(P<0.05);两组患者住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多变量重复测量方差分析结果显示,时间和方法在N、L及N/L上无交互作用(P>0.05);时间在N、L及N/L上主效应显著(P<0.05);方法在N、L及N/L上主效应不显著(P>0.05)。术后1、3、7 d两组患者N、L及N/L比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论达芬奇机器人胃癌根治术与开腹胃癌根治术对细胞免疫的抑制作用及安全性相当,但达芬奇机器人胃癌根治术具有术中出血量少、术后患者胃肠功能恢复快等优势及手术时间长、手术费用高等不足。     

腹腔镜胆囊切除术的演变与思考

腹腔镜胆囊切除术（LC）问世二十多年来,已成为国际上公认的胆囊切除的金标准术式。随着微创外科概念和腹腔镜-内镜技术的迅速发展,近年来腹壁无瘢痕手术引起外科界的关注。本文对于经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术器械、操作技术进行探讨,希望通过改进其手术操作的方便性及安全性,提高其普及应用的可行性。     

达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术中的应用观察

目的 观察达芬奇机器人手术系统在胰十二指肠切除术（RPD）中的临床应用情况。方法 308例行胰十二指肠切除术的胰头部、胆总管下段、壶腹部周围或十二指肠良恶性肿瘤患者,根据手术方式不同分为RPD组46例、开腹胰十二指肠切除术（OPD）组138例及腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）组124例,分别行RPD、OPD及LPD术,术后记录三组疗效判定指标（R0切除率、术后住院天数、淋巴结清扫数及淋巴结阳性率）及安全性评价指标（手术时间、术中出血量、输血率、中转开腹率、并发症发生率、入住ICU率、非计划再次手术率、出院后半月再次入院率及术后90天内死亡率）,比较三组疗效及安全性。结果 RPD组、OPD组、LPD组患者中位术后住院天数分别为11.5、17、15 d,与OPD组和LPD组相比,RPD组患者术后住院时间短（P<0.05）;与OPD组相比,LPD组患者术后住院时间短（P<0.05）。RPD组、OPD组、LPD组患者中位手术时间分别为317.5、320、350 min,中位术中出血量分别为300、300、250 mL,输血率分别为4.3%、26.8%、20.2%,与OPD组和LPD...     

腹腔镜下远端胃癌根治术48例效果观察

将48例术前判断可行根治手术的远端胃癌患者随机分为两组,腹腔镜组行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,开腹组行传统开腹远端胃癌根治术。比较两组术后下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间和住院天数;采用流式细胞仪检测两组手术前后外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋及NK细胞活性。结果腹腔镜组下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间和术后住院天数均短于开腹组（P〈0.05）;两组术后CD4＋/CD8＋及NK细胞活性均降低,恢复至术前水平的时间分别为6、12 d。认为腹腔镜辅助远端胃癌根治术患者术后机体胃肠功能和免疫功能恢复均优于开腹手术;此对术后抑制肿瘤细胞转移复发具有积极意义。     

达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术的疗效及其对护理的影响

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术的疗效及其对护理的影响。方法观察9例行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾癌根治术患者（试验组）与10例行传统开放肾癌根治术患者（对照组）的术中出血量、手术时间、下床活动时间、引流管拔除时间以及术后住院天数等,以及两种手术对护理的影响,再进行比较和统计学分析。结果试验组在术中出血量、引流管拔除时间、下床活动时间、术后住院天数等方面均优于对照组（P〈0．05）。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜。肾癌根治术是一种创伤小、出血量少和术后恢复快的新医疗方法,能降低护理难度和提高护理的质量与效率。     

The Incidence and Risk Factors for Metachronous Gastric Cancer in the Remnant Stomach after Gastric Cancer Surgery

Background/AimsLess invasive surgical treatment is performed in East Asia to preserve postoperative digestive function and reduce complications such as postgastrectomy syndromes, but there is an issue of metachronous gastric cancer (GC) in the remaining stomach. This study aimed to analyze the incidence of metachronous GC and its risk factors in patients who had undergone partial gastrectomy.MethodsA total of 3,045 GC patients who had undergone curative gastric partial resection at Seoul National University Bundang Hospital were enrolled and analyzed retrospectively for risk factors, including age, sex, smoking, alcohol, Helicobacter pylori status, family history of GC, histological type, and surgical method.ResultsMetachronous GC in the remaining stomach occurred in 35 of the 3,045 patients (1.1%) 23 in the distal gastrectomy group (18 with Billroth-I anastomosis, five with Billroth-II anastomosis), seven in the proximal gastrectomy (PG) group, and five in the pylorus-preserving gastrectomy (PPG) group. Univariate and multivariate Cox regression analyses showed that age ≥60 years (p=0.005) and surgical method used (PG or PPG, p<0.001) were related risk factors for metachronous GC, while male sex and intestinal type histology were potential risk factors.ConclusionsMetachronous GC was shown to be related to older age and the surgical method used (PG or PPG). Regular and careful follow-up with endoscopy should be performed in the case of gastric partial resection, especially in patients with male sex and intestinal type histology as well as those aged ≥60 years undergoing the PG or PPG surgical method.     

胃癌序贯筛查实施现场胃癌患者术后生存分析—11年随访

探讨胃癌序贯筛查法实施后手术治疗对胃癌患者生存率的影响。方法：参加胃癌序贯筛查的人群及作为对照的非筛查人群中发现胃癌并进行手术治疗的67例患者为研究对象,其中筛查组27例,非筛查组40例,自1987年随访至1997年,详细记录其生存时间等资料并进行生存分析。结果：胃癌筛查组患者术后5年及10年生存率均明显高于非筛查组患者、存在显著统计学差异（5年生存率：73．0％比34．5％,P＜0．05;10年生存率：69．0％比0,P＜0．05）。筛查组早期胃癌患者的比例亦明显高于非筛查组（63％比5％,P＜0．05）。结论：实施胃癌序贯筛查可以探查出更多的早期胃癌,手术治疗可以明显延长患者的生存时间。     

早期胃癌淋巴结转移影响因素分析

背景：手术是早期胃癌的首选治疗方法。淋巴结转移是早期胃癌的关键预后因素,术中淋巴结清扫虽可降低术后复发率,但清扫过度可能导致患者术后生活质量降低。目的：分析早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。方法：1982年1月～2009年2月于上海市长宁区中心医院行胃癌根治术且淋巴结清扫〉15枚的376例早期胃癌患者纳入研究,分析性别、年龄以及6项肿瘤临床病理特征与淋巴结转移之间的关系。结果：单因素分析显示．肿瘤≥2cm、大体类型为隆起型、黏膜下浸润、分化差和有淋巴管癌栓与早期胃癌淋巴结转移有关,而性别、年龄和肿瘤部位与淋巴结转移之间无明显相关性。多因素logistic回归显示肿瘤大小、浸润深度和分化程度是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素。结论：临床医师术前可通过内镜超声、CT和活检病理检查确定早期胃癌的淋巴结肿大情况以及肿瘤大小、浸润深度和组织学类型．据此推测有无淋巴结转移倾向．从而选择合理的手术方式和术中淋巴结清扫范围。     

Endoscopy-Guided Balloon Dilation of Benign Anastomotic Strictures after Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

Background/Aims

The aim of this study was to evaluate the outcome of endoscopic dilation for benign anastomotic stricture after radical gastrectomy in gastric cancer patients.

Methods

Gastric cancer patients who underwent endoscopic balloon dilation for benign anastomosis stricture after radical gastrectomy during a 6-year period were reviewed retrospectively.

Results

Twenty-one patients developed benign strictures at the site of anastomosis. The majority of strictures occurred within 1 year after surgery (95.2%). The median duration to stenosis after surgery was 1.70 months (range, 0.17 to 23.97 months). The success rate of the first endoscopic dilation was 61.9%. Between the restenosis group (n=8) and the no restenosis group (n=13), there were no significant differences in the body mass index (22.82 kg/m² vs 22.46 kg/m²), interval to symptom onset (73.9 days vs 109.3 days), interval to treatment (84.6 days vs 115.6 days), maximal balloon diameter (14.12 mm vs 15.62 mm), number of balloon dilation sessions (1.75 vs 1.31), location of gastric cancer or type of surgery. One patient required surgery because of stricture refractory to repeated dilation.

Conclusions

Endoscopic dilation is a highly effective treatment for benign anastomotic strictures after radical gastrectomy for gastric cancer and should be considered a primary intervention prior to proceeding with surgical revision.     

曲妥珠单抗靶向治疗胃癌的进展

人表皮生长因子受体2（HER2）参与多种肿瘤的发生、发展。根据ToGA试验结果,欧盟和美国于2010年先后批准曲妥珠单抗用于HER2阳性的晚期胃腺癌和胃食管交界处癌患者的一线治疗。然而,目前胃癌中尚无统一的HER2检测评分系统,其耐药机制需进一步研究。本文就近年来曲妥珠单抗靶向治疗胃癌的进展作一综述。     

胃癌相关基因及其在治疗中应用的研究进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率均较高。胃癌的发生由遗传和环境等诸多因素相互作用所致,是一个多因素、多基因、多步骤参与的癌变过程,涉及大量相关基因的结构和表达异常,其中c-met、Bmi-1、HER-2/neu和基质金属蛋白酶（MMP）-9等的活化在胃癌的发生、发展中起重要作用。本文就近年胃癌相关基因及其在胃癌治疗中的研究进展作一综述,旨在帮助理解胃癌发生、发展的分子机制,并为其基因靶向治疗提供一定的理论依据。     

胃癌血液肿瘤标记物研究进展

胃癌是常见消化系统恶性肿瘤,居全球恶性肿瘤死亡率的第2位.胃镜活检组织病理学检查是早期诊断胃癌最有效的手段,但因费用高、人群接受度较低而难以作为普查手段.血液肿瘤标记物检测具有操作简便、无创、便于动态监测等优点,因此易为受试者所接受.寻找高特异性和敏感性的胃癌血液肿瘤标记物,对实现高危预警、早期诊治、改善胃癌预后具有重要意义.本文就血液肿瘤标记物胃癌相关抗原MG7-Ag,M2-丙酮酸激酶（PK）、上皮细胞黏附分子（Ep-CAM）,CA72-4以及常用肿瘤标记物联合检测在胃癌早期诊断中的相关研究进展作一综述.     

经自然腔道内镜手术的实验研究进展

近年,内镜领域出现了一种新型介入诊疗技术——经自然腔道内镜手术(NOTES),这一革新的内镜技术是经由自然腔道(胃、直肠、阴道等)进入体腔进行各种诊断和治疗。与传统外科手术不同,NOTES避免了腹壁切口,能够给特定患者带来特殊的益处。作为一项新技术,前期实验研究是必须的,可用以评价新技术的安全性、可行性、有效性,为新技术的临床应用提供必要的经验。本文就NOTES的实验研究进展作一综述。     

蛋白质组学在胃癌中的研究进展

蛋白质组学研究基因编码的所有蛋白质,近年已成为全面分析蛋白质表达变化的有力手段,并广泛用于肿瘤研究.本文旨在介绍蛋白质组学相关技术在胃癌中的研究进展,通过对胃癌肿瘤组织、血清、细胞株、胃癌相关菌株的蛋白质组学研究,以阐明胃癌发生、发展的分子机制,发现特异性和敏感性较高的肿瘤标记物,从而为胃癌的临床诊治开辟新的途径.     

组蛋白修饰在胃癌中的研究进展

表观遗传在肿瘤的发生、发展中起重要作用,组蛋白修饰作为表观遗传的重要组成部分,近年越来越引起重视.大量研究发现组蛋白修饰在各种恶性肿瘤中发生改变,且这种变化具有重要的临床应用价值,如作为判断患者预后的指标、监测对某些化疗药物的治疗反应、肿瘤早期诊断的标记物等.本文就组蛋白修饰在胃癌中的研究进展以及临床应用作一综述.