连续性肾脏替代治疗在大面积烧伤中的应用

目的：探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）在大面积烧伤患者治疗中的作用。方法收集分析16例采用CRRT治疗的大面积烧伤患者的病例资料，分析总结。结果16例患者全部痊愈出院。随防1年，均无重要脏器功能异常，不包括烧伤导致的肢体功能障碍和皮肤缺损。结论CRRT可以给烧伤患者外科常规治疗提供保障，对衰竭脏器功能恢复创造机会，缩短病程，有效改善预后，提高生存几率。     

连续性肾脏替代治疗的ICU监护体会

目的探讨连续性肾脏替代治疗在ICU应用时的有效监护手段.方法采用回顾性的方法,对2003年4月～2005年5月在我科行连续性肾脏替代治疗的26例病例进行分析.结果病情明显好转并转入普通病房且顺利出院的有5例,1例肾功能好转停CRRT后由于其他脏器功能无法恢复而死亡,2例由于仪器故障无法修复而改为血透室进行间断性血液净化治疗,其余18例中病情无好转死亡2例,由于经济原因自动出院16位.结论在持续肾脏替代治疗过程中,做好相应的监护不但可以保证治疗的效果,还可以节约病人的费用.     

连续性肾脏替代治疗中的抗凝方法研究

摘要：管路凝血常发牛在连续性肾脏替代治疗（CRRT）期间,般需使用抗凝药物。普通肝素是目前最常用的抗凝药物,但其有增加出血风险和发牛肝素诱导血小板减少症的可能。新的抗凝方法各具优缺点。本文综述目前CRRT中使用的抗凝药物及抗凝方法。     

危重症患者连续性肾脏替代治疗的护理探讨

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是通过体外循环干预的方法,清除循环中(部分组织中)存在的一些致病性介质,解除对生命的威胁,同时又有效地维护"内环境平衡",包括血流动力学、酸碱、电解质乃至代谢平衡、免疫功能、细胞功能,从而为后续的病因疗法创造条件,争取时间[1]。目前,CRRT治疗临床     

连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病患者中的临床作用效果。方法80例CRRT治疗危重病患者,分析对比患者治疗前后生命体征、血尿素氮(BUN)、K+、pH、碱剩余(BE)、血肌酐(SCr)、电解质变化情况。结果患者经治疗生命体征得到明显改善,高钠血症患者中18例经治疗水电解质得到显著纠正。结论 CRRT可以明显改善危重患者机体水、电解质及酸碱平衡,提高肾功能及维持血流动力学稳定性,有利于危急重患者治疗时机把握,临床应用价值较高。     

连续性肾脏替代治疗在危重症患者中的应用及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重症患者中的应用及护理。方法选择我科由各种病因导致的急、慢性肾功能障碍、成人呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、多脏器官功能障碍综合征(MODS)患者23例,行CRRT治疗并进行精心的护理。结果 16例痊愈或好转,3例因多脏器官功能衰竭而死亡,4例因经费原因自动出院。患者行CRRT治疗时生命体征稳定,无护理并发症发生。结论 CRRT能保持危重患者血液动力学的稳定,并有效清除毒素及炎症介质,纠正其内环境紊乱,良好的护理管理有助于减少并发症的发生。     

连续性肾脏替代治疗中抗菌药物剂量的调整

由于接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的危重患者体内病理生理学的改变,抗菌药物的药动学和药效学参数会发生较大变化,因而最终影响了抗菌药物的效能。本文综述CRRT时影响药物清除的主要因素,并提出CRRT患者使用抗菌药物的剂量建议,为临床合理用药提供参考。     

连续性肾脏替代治疗及其临床应用进展

1977年,Kramer等犤1犦首先提出了连续性动静脉血液滤过(Continousarteriovenoushemofiltration,CAVH),并应用于临床。经过20多年的临床实践,CAVH又派生出众多的治疗模式统称为连续性肾脏替代治疗(Continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)。所谓CRRT也就是指所有缓慢、连续清除水和溶质的治疗方法。CRRT作为一种新技术,在重症急性肾功能衰竭、全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)和急性坏死性胰腺炎等危重病的救治中已经和正在发挥其独特的优势,是抢救危重病患者的主要措施之一,…     

连续性肾脏替代治疗患者的护理

连续性肾脏替代（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）的技术在不断提高与完善，临床应用范围日益扩大。从最初单一提高重症急性肾衰竭（Acuterenalfailure，ART）的疗效扩展到各种临床上常见危重患者的急救（严重创伤、感染、烧伤、急性胰腺炎、肝功能衰竭、全身性炎症反映综合征和多器官功能障碍综合征等）被视为是近年来急救医学中最重要的进展。我院自２０００－０１～２００１－０２对２５例重症急性肾衰竭患者施行CRRT治疗，现将护理体会报告如下。１临床资料２０００－０１～２００１－０２，共为２５例重症肾功能衰竭…     

连续性肾脏替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性肾脏替代(CRRT)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效。方法采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗MODS患者20例,观察治疗前后患者血生化:尿素氮(BUN)、肌酐(Scr),以及血气分析:pH、HCO3-、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化,并进行APACHEⅡ评分比较。结果治疗后BUN、Scr、A-PACHEⅡ评分均低于治疗前,pH、HCO3-、PaO2/FiO2均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CRRT是MODS的有效急救手段之一,早期进行CRRT可改善MODS预后。     

比阿培南在连续性肾替代治疗患者中的药动学研究

目的：建立HPLC法检测血浆和置换液中比阿培南的方法,研究患者在接受连续性肾替代治疗（CRRT）时比阿培南的药代动力学。方法：色谱柱采用ZORBAX Eclipse XDB-C18（4.6mm×150mm,5μm）;以甲醇(A):0.1mmol?L-1醋酸钠溶液(B)（0～6.5min,2%A;6.5～7min, 2%→60%A ;7～15min 60%A）为流动相,检测波长300nm,内标为卡马西平,流速1.0mL?min-1。10名接受CRRT治疗的患者静脉30min匀速滴注比阿培南0.3g。均于给药前及给药后0、5、15、30、45min和1、2、4、6、8h采集滤器前的血液和置换液进行检测。结果：血浆和置换液中比阿培南的浓度在0.20～50.00μg?mL-1范围内线性关系良好;高中低3个浓度的血浆和置换液样品平均回收率分别为(101.05±4.31)% 和(101.09±2.72)%,日内、日间RSD均＜5%,,接受CRRT治疗时比阿培南的药动学以二室模型描述最佳, Cmax为15.37±2.98 mg?L-1、t1/2β为71.36±40.41min、V1为 11.75±3.86L、AUC(0-∞) 为0.64±0.10mg?L-1?min-1。结论：本研究建立的高效液相色谱法灵敏度高、稳定性好、选择性强以及精密度高,比阿培南在接受CRRT治疗时药动学未见明显改变。     

枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗已经确立为危重患者急性肾衰竭支持治疗的选择.为了保持连续型肾脏替代治疗模式的有效性,必须保持体外管路的通畅.因此防止体外循环管路凝血成为维持患者有效治疗的关键目标.由于传统抗凝剂肝素的缺点,目前随着更加简便和安全的抗凝方案的出现,局部枸橼酸钠抗凝正在被临床越来越广泛的接受.此文总结了局部枸橼酸钠的抗凝特点,并且提供了一些新的关于枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的使用信息.     

连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者的预后研究

目的研究连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者预后的影响。方法选择我院2011年6月至2012年6月32例急性肾功能衰竭患者,均采用CRRT治疗,采用自体对照研究的形式,对患者治疗前后生化参数变化进行比较。结果治疗后患者收缩压、舒张压较治疗前明显降低,心率较治疗前明显减慢,治疗后患者血气指标有了明显的改善,二氧化碳潴留、缺氧症状明显改善,酸碱平衡失调得到明显的纠正,治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。36例急性肾功能衰竭患者采用连续性肾替代治疗后,C反应蛋白由治疗前的(124±32.9)g/L下降为(64±31.2)g/L;治疗后与治疗前比较差异具有显著性,有统计学意义P<0.05。结论连续性肾替代治疗对患者体内的毒素清除、液体控制、血流动力学等方面均具有明显优势,可提高患者预后。     

连续性血液滤过对脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察

目的探讨连续性血液滤过（CRRT）对脓毒血症并急性肾损伤（AKI）的疗效。方法选择30例脓毒血症致AKI患者,随机分为两组,一组给予常规治疗,另一组给予常规治疗加CRRT治疗。监测治疗前后生命体征、肾功电解质及预后情况。结果治疗组与对照组相比,生命体征平稳,肾功电解质、酸碱平衡、预后有明显改善（P〈0.05）。结论尽早的CRRT对脓毒血症并急性肾损伤患者有很好的治疗效果。     

Ceftolozane/Tazobactam Pharmacokinetics in a Critically Ill Adult Receiving Continuous Renal Replacement Therapy

Limited data are available on ceftolozane/tazobactam dosing in patients receiving continuous renal replacement therapy (CRRT). Thus we performed a pharmacokinetic analysis of intravenous ceftolozane/tazobactam in a critically ill patient receiving CRRT at our medical center. A 47‐year‐old critically ill man with multidrug‐resistant Pseudomonas aeruginosa pneumonia, bacteremia, and osteomyelitis was receiving ceftolozane/tazobactam 3 g (ceftolozane 2 g/tazobactam 1 g) every 8 hours while receiving continuous venovenous hemodiafiltration (CVVHDF). After the fifth dose of ceftolozane/tazobactam, plasma samples were obtained at 1‐, 2‐, 4‐, 6‐, and 8‐hour time points. Two additional post‐hemodialysis filter plasma samples were obtained to assess CVVHDF clearance. The maximum and minimum plasma concentrations for ceftolozane were 163.9 μg/ml and 79.4 μg/ml, respectively. The area under the plasma concentration–time curve from 0–8 hours (AUC_0–8) was 689 μg hour/ml; the plasma half‐life was 13.3 hours. The ceftolozane CVVHDF clearance and total clearance were 2.4 L/hour and 2.9 L/hour, respectively. Compared with a patient with normal renal function, this patient receiving CVVHDF had decreased ceftolozane clearance. A ceftolozane/tazobactam dosage of 1.5 g every 8 hours should adequately achieve a desired drug concentration above the minimum inhibitory concentration of 8 μg/ml for the treatment of pneumonia. Additional pharmacokinetic data are needed to confirm our results and for alternative forms of CRRT.     

高出血风险患者连续性肾脏替代治疗期间采用阿加曲班和枸橼酸钠抗凝治疗的对比研究

目的 评估小剂量阿加曲班与枸橼酸钠在高出血风险患者连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的抗凝效果及安全性。方法 前瞻性收集125例患者分为枸橼酸钠组(n=53)和阿加曲班组(n=72)。比较2组CRRT滤器寿命、凝血功能指标、滤器及管路凝血事件、血栓事件、出血事件、CRRT参数及临床指标情况。结果 阿加曲班组治疗后的凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间与枸橼酸钠组相比均有延长(P<0.05)。2组的凝血事件差异无统计学意义，但是枸橼酸钠组的静脉壶无凝血比例高于阿加曲班组(P<0.05)，滤器寿命也更长(P<0.05)。枸橼酸钠组总不良反应发生率高于阿加曲班组(P=0.001)。2组发生滤器凝血事件的血流量和超滤率均低于未发生滤器凝血事件的血流量和超滤率(P<0.05)。结论 枸橼酸钠在CRRT中的抗凝效果更具优势，但阿加曲班安全性更好，对于低血流量和低超滤率的CRRT宜增加阿加曲班抗凝剂量。     

脓毒症患儿连续性肾脏替代治疗中美罗培南的个体化治疗

脓毒症患儿合并急性肾损伤需要连续性肾脏替代治疗时,不合理的抗菌药物给药方案可能导致不良的结局。在1例脓毒症合并急性肾损伤及肺炎、又给予连续血液净化时,对患儿使用美罗培南的个体化给药方案进行分析,为临床合理用药提供参考。     

连续性肾脏替代方法成功治疗甲氨蝶呤中毒1例

目的:探讨甲氨蝶呤(MTX)中毒的原因及解救策略,以及医师和药师联合救治模式的益处。方法:患儿因急性淋巴细胞白血病于2016年12月7日在外院接受第2次大剂量甲氨蝶呤(HDMTX, 2.5 g/m2)化疗,常规给予亚叶酸钙(LCV)解救、水化等治疗。第42 h的MTX血浓度(MTX 42 h)为18.21 μmol/ L,通过追加LCV 解救剂量和积极水化,MTX 66 h为12.34 μmol/L,同时发现肝肾功能损害,考虑MTX中毒,12月10日转入我院儿科重症监护病房(PICU),经过22 h的血液灌流效果欠佳。根据医师和药师的综合分析,结合患儿情况,改用连续性静脉鄄静脉血液滤过(CVVH)清除体内MTX,血泵流速30 mL/min,滤过流速500 mL/h,补液泵流速500 mL/h,时间为MTX 118~144 h。结果:经过26 h的CVVH,MTX血药浓度快速下降,CVVH结束后,继续行LCV解救、水化,浓度渐降至0.25 μmol/L以下,未出现反跳,肝肾功能等生化指标逐渐降至正常。结论:连续性肾脏替代治疗成功解救MTX中毒的经验提示临床医师和临床药师联合诊治MTX中毒的模式值得推广。     

重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭观察

摘 要 目的： 观察重组人脑利钠肽联合连续性肾脏替代治疗心肾综合征难治性心力衰竭的临床疗效。方法: 48例心肾综合征难治性心力衰竭患者随机分为观察组及对照组各24例。对照组给予常规药物治疗及连续性肾脏替代治疗,观察组在对照组基础上联合重组人脑利钠肽治疗。治疗7 d后对比两组患者血清N端B型尿钠肽前体(NT ProBNP)、心率、超声心动图左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）,肾小球滤过率（GFR）等指标,评价两组的临床疗效。结果: 治疗后两组患者各项观察指标较治疗前均有明显改善（P＜0.05）,且观察组治疗后各指标均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组（91.67% vs 79.17% ,P＜0.05）。结论:联合使用重组人脑利钠肽及连续性肾脏替代治疗能够更好的改善心肾综合征难治性心力衰竭患者的心肾功能,提高临床疗效。     

连续性肾替代治疗对多脏器功能障碍综合征患者预后的影响

目的:观察连续性肾替代治疗(CRRT)对多脏器功能障碍综合征(MODS)患者预后的影响.方法:选取我院30例MODS患者,行CRRT治疗,每次治疗时间不低于24 h,分别于治疗开始时(0 h)和治疗后3、6、12、24 h取血检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-1 β、IL-4、IL-6、IL-10.按治疗转归将30例患者分为存活组和死亡组.结果:30例患者TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-10治疗前与治疗结束后差异无统计学意义.治疗结束时死亡组IL-6水平高于存活组.患者出现并发症个数与APACHEⅡ评分及凝血常规异常分别具有相关性.结论:连续性肾替代治疗可以使MODS患者机体内环境得到纠正,但患者外周血炎症介质浓度治疗前后无明显变化.