长春市社区卫生服务实施双向转诊存在的问题及对策分析

1997年1月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》作出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的重要决策，全国社区卫生服务工作逐步开展起来。作为社区卫生服务重要组成部分的双向转诊工作也在积极的探索和实践之中，但从总体情况看这些系统的运行并不十分理想。一方面，病人不同程度向上分流，本该承担基本医疗服务的社区卫生服务机构病人减少；     

视窗

天津市社区卫生协会筹备成立暨会员代表大会纪要；第十二届全国社区卫生服务管理干部研修班在杭州举办；创建全国社区卫生服务示范区专版——山东省；北京复兴社区卫生服务模式的建立和效果效益评价；家庭健康档案建档难问题的成因和对策；从相互的全科医学观念看乡村医生培训的重点。     

社区卫生家庭服务的特点分析

社区卫生服务集预防、保健、医疗、健康教育等多项功能为一体,是国家卫生体系的重要环节,而家庭卫生服务则是社区卫生服务的重要内容,本文主要针对社区卫生家庭服务的特点进行分析,提出家庭卫生服务面临的一些问题以及需要改进的地方,确保社区卫生家庭服务规范化发展,利国利民,服务百姓。     

北京东城区社区卫生服务工作开展情况的分析

《中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定》强调指出“改革城市卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理,方便群众的卫生服务网络”。社区卫生服务是否满足了当地居民的需求,建立的社区卫生服务站的功能是否适宜,就是看这个社区卫生服务站的人员从事这项     

家庭类型、家庭功能与社区卫生服务需求的关系分析

目的明确家庭类型、家庭功能与社区卫生服务需求的关系。方法利用FACES、APGAR家庭功能评估量表和社区卫生服务需求问卷对476户家庭进行调查。结果社区卫生服务需求率为64.9%,中等型家庭对于社区卫生服务需求率（40.3%）显著低于极端型的80.6%及中间型的72.1%;家庭功能无障碍的家庭对于社区卫生服务的需求率（55.8%）显著低于家庭功能中度障碍的71.1%和家庭功能严重不足的84.1%（x2=25.952,P=0.000）。结论家庭类型、家庭功能影响社区卫生服务需求,家庭类型为极端型、中间型及家庭功能中度障碍或家庭功能严重不足的家庭是今后社区护理工作的重要对象。     

各国社区卫生服务简介及特点分析

西方国家的卫生服务一般都有家庭首诊制的传统,这为社区卫生服务的发展奠定了基础.自20世纪60年代起,许多国家(尤其是发达国家和部分发展中国家)重视社区卫生服务的组织建设和功能的拓展,逐渐形成了较为完善的社区卫生服务系统.以下就较有代表性的国家的社区卫生服务作一扼要介绍和分析.     

社区卫生服务经费筹集思考

随着医疗技术的发展，人们对健康意识有了很大的提高，对所有疾病和健康问题并非都只有在医院才能解决，而是需要从个人做起，从家庭做起，从社区卫生服务做起。形成：家庭→社区→医院→社区→家庭的发展过程。这是一个飞跃，是医疗保健重心回归社会发展的必然规律。社会卫生服务可持续发展的一个重要措施是社区卫生服务有完善的资金保障。     

张家全：“中心”虽小作用大

社区卫生服务中心发挥好作用,就会如同过河卒子能顶军。一提到卫生服务中心,人们的第一感觉普遍是＂小＂。从规模上看,郫县犀浦镇社区卫生服务中心确实不大,编制床位169张,员工270余人。但是,它的服务功能却不小,担负着辖区12万常驻人口及20万流动人口的医疗卫生服务工作;年门急诊35万人次,年住院8200余人次;能用中西医技术解除常见病和多发病,甚至在一些疑难杂症上也有自己的独特疗法。     

浅谈现代社区护士应具备的能力

发展社区卫生服务是合理利用卫生资源，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保证，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科，是以健康为中心，以社区人群为对象，以促进和维护社区人群健康为目标，这就要求社区卫生服务机构，走进社区，进入家庭，为居民建立家庭健康档案，提供常见病的诊治和家庭出诊，家庭病床等服务。     

探索新形势下的社区卫生服务模式

社区卫生服务是以人的健康为中心、家庭为单位、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。为适应城市卫生服务体系改革，积极发展社区卫生服务，我站在开展社区卫生服务工作的实践中，充分发挥社区卫生服务的六位一体的功能，不断完善服务体系，探索服务模式，合理使用社区资源和适宜技术，走出了一条适合本地区卫生发展的新路子，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务体系。     

基于数据视角的社区卫生“智慧家医” 模式效果研究

2018年，北京市丰台区率先在社区卫生机构中正式实施“智慧家医”模式，开启了以信息技术为支撑的家庭医生签约的智慧服务模式。为评估“智慧家医”模式实施后社区卫生服务体系建设和运转的效果，本文选取北京市丰台区铁营社区卫生服务中心实施“智慧家医”前后五年机构运行及居民健康服务情况的数据，重点分析了“智慧家医”模式实施后，该单位在卫生服务提供数量、家医团队建设以及公共卫生服务变化等方面的特点，以及居民在享有健康服务方面的提高情况，最后提出推广社区卫生“智慧家医”服务模式面临的问题与思考，为北京市社区卫生机构“智慧家医”模式的运行及推广提供重要参考。     

家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系构建研究

背景 家庭医生团队签约服务能力是有效开展签约服务的关键因素,因此相应的能力建设非常重要,但目前尚缺乏客观的服务能力建设评估指标体系。目的 构建一套科学、实用的用于评估家庭医生团队签约服务能力建设的指标体系,以有效监测和评估家庭医生团队签约服务能力建设的优势和不足,从而提升能力建设的方向性和内容精准性。方法 在查阅相关资料、咨询专家的基础上,初步拟定评价指标体系。遴选熟悉全科医学理论、以患者为中心的诊疗之家（PCMH）、以人为本的一体化服务（PCIC）模式、以人为中心的主动健康管理服务（PCAC）模式的专家13名,分别于2017-12-14、2018-01-14开展2轮专家会议,对评价指标体系进行讨论、修改。结果 2轮会议的专家参与率分别为100.0%（13/13）、92.3%（12/13）。建立的评估指标体系包括一级指标8个、二级指标35个、三级指标113个。一级指标分别为家庭医生团队签约服务技能培训、以人为中心的照护和沟通、提供可及性和连续性服务、以团队为基础提供计划性服务、提供协同服务与管理、人群识别与管理、信息系统和工具的应用、质量的监测与改进。结论 构建出的家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系,充分体现了家庭医生签约服务的以人为中心、健康促进及可及性、连续性服务内涵,具有很强的操行性和目标导向性,可以为家庭医生团队签约服务能力建设提供参考。     

上海市社区卫生服务站基本设施设备现状、需求调查及配置标准研究

目的了解上海市城区社区卫生服务站基本设施设备配置现状与需求,探讨其基本配置标准。方法采用问卷调查法对本市5个区12个社区卫生服务中心的50个社区卫生服务站进行调查,包括中心主任与分管科长32人;站长50人。调查内容包括中心基本情况,服务站的基本情况、人员配置、设施设备及服务开展情况等。结果本市社区卫生服务站的基本设施、设备配置状况与卫生部的标准存在一定差距;服务站工作量偏大,全科/临床医生人均服务5368名居民;医保支付系统拥有率仅为24%。结论上海市城区社区卫生服务站的基本标准应与其功能和发展相适应;应加强本市社区卫生服务站的系统化、规范化和标准化建设。     

社区护士执行社区护理服务水平的现状研究

目的了解武侯区社区护士执行社区护理服务水平的现状,为规范社区护理服务内容及有针对性地提高社区护士的工作应对能力提供依据。方法采用世界卫生组织在我国开展的"中国医疗卫生体制改革背景下的社区护理发展"项目提供的《社区护理发展基线调查表》对武侯区社区护士执行社区护理服务的现状进行普查。结果参与护理技术性服务的护士比例最大(91.5%),参与妇幼青少年健康保健服务者比例最小(69.3%)。社区护士执行社区护理服务难度最大的是健康教育类别的服务,得分为(3.62±0.73)分;难度最小的是护理技术性服务,得分为(4.15±0.58)分。不同聘用类型和工作经历的社区护士其服务难易度间差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区护士执行的社区护理服务内容及类别有限,执行服务也有一定难度,因此应拓展和深化社区护理服务,特别是有针对性地加强社区护士胜任公共卫生护理服务能力和基本专科技能的培养。     

方庄社区卫生服务中心基于IFOC模式的社区居家养老医疗服务模式研究

社区居家养老是一项治理养老难题的社会福利政策,各地区在实践中均取得了一些积极成果和可供借鉴的经验。方庄社区卫生服务中心围绕贯彻落实北京市、丰台区两级为民办实事项目,全面开展居家养老提升工程,以老年人居家养老的现实需求为导向,围绕居民个人及家庭健康需求组织服务,以人工智能、电子数据、互联网及物联网技术为支撑,整合社区资源为辖区老年人提供精细化、精准化、可及性的医疗服务,探索形成了基于智慧家庭医生优化协同（IFOC）模式的社区居家养老医疗服务模式。本文主要对该模式进行介绍,并分析其优势和尚存问题,从而为社区居家养老服务政策的制定提供参考与建议。     

北京市德胜社区卫生服务中心-内蒙古自治区乌兰察布市社区卫生健康帮扶带教工作的探索与实践

“十二五”期间,随着京蒙医疗帮扶的不断深入,京蒙社区卫生服务机构之间建立了帮扶关系,北京市西城区德胜社区卫生服务中心自2015年6月开始对内蒙古自治区乌兰察布市7家社区卫生服务中心进行医疗帮扶,为期6个月。帮扶期间通过远程视频、电话、微信、电子邮件、QQ群等方式,责任到科室点对点结对帮扶,进行远程中西医基本临床技能、心电图、B超、X线片、药品管理、处方点评、网络建设等各方面带教及业务培训指导,探索出了京蒙社区卫生服务机构健康帮扶带教的适宜模式。帮扶带教6个月后,乌兰察布市社区卫生服务中心的门诊量、医疗收入、医技检查数量、医生收入等较帮扶前有明显提高,医护人员诊疗技术水平得到一定程度的提升,健康帮扶工作得到了政府部门、医疗机构及居民的认可,带教帮扶方法具有一定的应用推广价值。本文介绍了德胜社区卫生服务中心-内蒙古自治区乌兰察布市社区卫生健康帮扶带教的具体方法,希望可以为其他地区开展帮扶带教工作提供 参考。     

临床医学专业全科医学方向本科学生对全科医学教育认知的调查与分析

目的 了解临床医学专业全科医学方向学生对近5年来的全科医学教育的态度和认知情况.方法 应用问卷对52名实习学生进行调查,问卷内容包括对全科医学专业设置的看法、对全科医学专业教育的建议、对社区卫生服务的认知情况等.结果 94.34%学生赞成在地方性高等医学院校设置全科医学专业.最为必要或需要增加学时的课程依次是急诊与急救(54.72%)、社区预防与保健(33.96%)、社区家庭护理学(20.75%)、老年医学与老年保健(16.98%)、社区卫生服务管理(15.09%)等.结论 学生赞成在地方性高等医学院校设置全科医学专业,且愿意报考该专业.学校需适当调整全科医学课程设置.     

基于枫林社区康复医学科的基层特色专科建设思路及要点探讨

社区卫生机构已进入新一阶段的特色专科建设期,枫林社区康复医学科历经12年发展,已成为机构的特色专科。现通过挖掘和分享其建设经验,认为社区特色专科学科建设的思路与应把握的要点,包括定位上应以社区为特色;建设过程上可分解为7个要素的模块化建设,分别是服务体系建设标准操作规程、专科专病医师协作细节宣贯、全科医师防控知识宣贯、社区居民防控知识教育、服务清单、临床疗效评价、临床数据库;后期迭代上,学科建设者应始终主抓服务体系建设标准操作规程和临床数据库建设两个要素,而将其余内容做好团队内部分工。     

上海市徐汇区某社区康复医学科学科建设历程与成果

康复医学科作为社区卫生机构十分重要的学科之一,现以枫林社区康复医学科12年的建设历程和建设成果为例,具体从人才配置、服务能力、资源拓展、学科产出来展示其发展的深度;以基础配置、人员引入、业务开展、内涵与学科影响力的建设历程来介绍其发展速度,以期为其他社区卫生服务中心做好康复医学科建设规划和资源布局提供参考与借鉴。     

北京市社区卫生服务药品和医用设备的供应情况研究

目的对2006年北京市政府出台的《北京市社区卫生服务中心（站）基本设备标准化配置的通知》和《北京市社区卫生服务药品、医用耗材采购供应管理办法》进行效果评价。方法基于北京市社区卫生服务常规监测网络平台,收集北京市18个区县的社区卫生服务机构的药品和医用设备的供应情况;并对社区卫生服务机构的相关负责人员进行个人深入访谈。结果政策改善了社区卫生服务机构药品和医用设备的配置和供应,但也存在一些亟待解决的问题。结论建议根据居民对社区卫生服务的需求和利用情况,及时、合理地配置设备,并予以维护;灵活制定社区卫生服务机构的药品目录,加大药品采购、配送、销售、使用过程中的监管,完善配套措施,真正发挥药品供应政策的公益性质。