直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠Roux-en-Y 吻合中应用

目的：探讨直线切割闭合器在全腹腔镜下胃肠 Roux-en-Y 吻合中应用的可行性与安全性。方法回顾性分析2011年11月至2014年2月间在首都医科大学附属北京天坛医院普通外科全腹腔镜下21例胃远端切除患者的临床和随访资料,其中消化道重建全部采用了使用直线切割闭合器胃肠 Roux-en-Y 吻合。结果所有病例均顺利完成手术,无中转开腹。20例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y吻合时间25-40（32.1±5.5）min,1例顺蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合时间为35 min。1例逆蠕动胃肠 Roux-en-Y 吻合患者术后第4天进食,术后6 d 出现胃排空障碍,经保守治疗术后12 d 缓解。其余患者围手术期未出现吻合口出血、瘘、狭窄（梗阻）等并发症。术后随访2周~27个月,1例术后5.5个月因小肠侧侧吻合口狭窄再次开腹手术,其余未见吻合口相关的并发症。结论直线切割闭合器在全腹腔镜胃肠Roux-en-Y 吻合中应用,避免了镜下缝合操作,具有操作简单、易于掌握、安全等特点。     

国产直线切割缝合器在结肠癌并肠梗阻47例消化道重建术中的应用体会

目的探讨采用国产一次性直线切割缝合器在结肠癌并肠梗阻患者施行消化道重建手术中的实用性、安全性和操作技术。方法吻合器组:47例结肠癌并肠梗阻患者消化道重建手术中应用国产直线切割缝合器吻合肠管;对照组:23例结肠癌并肠梗阻患者消化道重建手术中行手工侧侧吻合术。结果吻合器组切割吻合均1次成功,消化道重建手术耗时18～40min,平均约22min。全组无吻合口瘘发生,术后吻合口出血1例,占2.1%,无手术死亡病例。对照组消化道重建手术耗时34～57min,平均约40min。对照组病例中吻合口瘘发生1例,占4.3%,无吻合口出血、无手术死亡病例。结论国产一次性直线切割缝合器在结肠癌并肠梗阻消化道重建手术中具有手术时间短、吻合成功率高、使用方便易于掌握,术后并发症发生率低等优点。     

薇乔线连续双层缝合在胃肠道吻合中的应用

目的 探讨薇乔线连续双层缝合法在胃肠道吻合中的应用效果.方法 回顾性分析2005年5月至2010年5月使用薇乔线连续双层缝合行胃肠道吻合术160例(研究组)和同期应用传统丝线间断缝合术112例(对照组)的临床资料.观察所有病人住院期间吻合口出血、瘘的发生例数,及出院后6个月内部分病人胃镜随访诊断吻合口炎症、吻合口狭窄的...     

应用消化道吻合器在食管胃颈部吻合的体会

１９８８年１０月至１９９５年２月应用消化道吻合器对１８８例食管癌切除后病人行颈部吻合，并以机械吻合方法代替传统手工操作。吻合无失败者。术后吻合口瘘发生率１６％（３／１８８），吻合口狭窄２１％（４／１８８）。无吻合口出血，无手术死亡病例。作者认为，颈部机械吻合方法操作简单，易于掌握，吻合可靠，缩短了手术时间，减少了术后并发症的发生。     

直肠癌前切除术的术后并发症分析

目的探讨直肠癌前切除术后并发症的发生情况及应对措施。方法回顾性分析2001年1月—2010年1月笔者施行的直肠癌前切除术(AR)360例直肠癌患者的临床资料,分析并发症发生情况及相关的防治措施。结果 360例患者术后共发生术后早期吻合口大出血3例(0.83%,3/360),吻合口瘘9例(2.5%,9/360),吻合口狭窄12例(3.33%,12/360)。3例吻合口大出血立即再次手术止血,7例吻合口瘘经双引流管冲洗后治愈,12例发生吻合口狭窄均经扩肛后好转。结论直肠癌前切除手术应重视术后吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口大出血等并发症的预防和治疗。     

吻合器在经腹胃上部癌切除手术中的应用

目的:降低吻合器在经腹胃上部癌切除手术中吻合口的并发症。方法:139例胃上部癌切除手术中,使用吻合器进行食管胃吻合88例,食管空肠吻合51例。结果:无手术死亡病例。术中发生吻合口出血3例,予以局部缝合而止血;术后发生吻合口出血1例,吻合口瘘2例,吻合口狭窄4例,返流性食管炎5例,均保守治愈。结论:胃上部癌经腹切除后,正确选择和使用吻合器进行消化道重建,可以有效地减少吻合口并发症的发生。     

管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术中的运用

目的　总结管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术应用中的操作技术、安全性和实用性。方法　 96例消化道重建手术运用管状吻合器及直线切割缝合器。结果　各组吻合均 1次成功 ,无手术死亡病例 ,发生吻合口出血 4例 ,占 4.2 % ;3例出现吻合口瘘 ,占 3 .1% ;3例出现吻合口狭窄 ,占 3 .1%。结论　管状吻合器及多发式直线切割缝合器在消化道重建手术应用中具有使用方便、易于掌握 ,吻合效果安全可靠等优点。并发症的发生与吻合器的使用不当有关系     

胸腔镜食管癌手术上纵隔缝合方法及经验总结

目的介绍胸腔镜食管癌根治术中上纵隔的缝合方法,评判其操作的可行性及必要性。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月期间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的行胸腔镜食管癌手术的248例患者,对其中245例患者在术中胸胃上提至颈部吻合后行胸腔镜下上纵隔缝合,总结并分析术中发现胸腔出血、管状胃扭转和术后并发症发生情况。结果术中行胸腔镜下上纵隔缝合时发现纵隔床出血2例,管状胃切缘出血2例,管状胃扭转1例,及时做出相应处理。术后未发生因胸腔出血的二次手术、未发生上纵隔管状胃扩张。吻合口瘘入胸腔2例(均局限于胸顶部)。结论胸腔镜食管癌根治术中可以顺利完成上纵隔的缝合,并通过再次观察胸腔情况可以减少术后出血、胃扭转、胃扩张、吻合口瘘入胸腔等严重并发症的发生。     

胃癌术后早期并发症的治疗和预防

胃癌的外科治疗,随着扩大根治术的开展,术后生存时间有所延长,但术后并发症也有增加。现将我科手术治疗病例的并发症作一分析。一般资料1960～1982年间胃癌住院病人1168例。年龄最小者19岁,最大者84岁。手术治疗1098例,手术率为94%。发生并发症者71例,占手术病人的6.5%;发生并发症88次,占手术病人的8.0%。并发症的种类依次为肠梗阻、瘘肺炎、出血、吻合口梗阻等(表1)。手术直接死亡率为1.5%(16/1098),死亡原因主要有肺炎、术后衰竭、吻合口瘘、动脉性大出血、胰腺炎等。     

胃肠胆道一层吻合术的体会(摘要)

1985年以来,我科采用一层吻合法进行胃肠、胆管手术共112例,效果良好。其中男87例,女25例,年龄最小14岁,最大78岁,平均47岁。其中胃空肠吻合34例,胃十二指肠吻合11例,胆管吻合4例,胆管十二指肠吻合3例,胆管空肠吻合4例,小肠吻合21例,小肠结肠吻合14例,结肠吻合13例,结肠直肠吻合9例。方法:采用不吸收丝线,吻合口开放直视下操作,吻合口四定点。即吻合口两侧定点及两侧点的中点定点,先缝合后壁,依次一分为三方式缝合,再缝合前壁。针距相隔3~5mm。切缘浆肌层进出针距视吻合处浆肌层厚薄而定。(胃肠吻合时应特别注意)。粘膜层尽量靠切缘处。做到多缝浆肌层少缝粘膜层,吻合完后稍有内翻即可。结果:本组112例病人术后出血者3例。1例胆总管囊肿行间位空肠搭桥,胆总管十二指肠吻合术,2例十二指肠球部溃疡行胃空肠吻合术。均为少量出血,经保守治疗出血停止。1例胆肠吻合术后6d发生肠吻合口瘘。病人曾有多次手术史,再发胆总管结石。行胆肠R_o—Y吻合术,解剖关系欠清,肠吻合处可能张力高而使肠瘘。经引流、静脉高价营养12d后瘘口自然闭合,其余病人均一期愈合,无1例出现狭窄。梗阻、脓肿形成。其中7例结、直肠癌术;后经纤维结肠镜随访6个月至3年。证实吻合口平整、光滑通畅,与2~3层吻合法相比不易看出吻合口。     

食管、贲门癌切除器械吻合术519例

目的 总结食管、贲门癌切除后应用器械吻合防止吻合口瘘和狭窄的临床经验。方法 回顾性地分析519例食管、贲门癌患者应用吻合器治疗的结果。结果 发生并发症7例,包括吻合口瘘2例,吻合口出血2例,吻合口狭窄3例,无手术死亡和住院死亡。结论 器械吻合完整快捷,明显地减少了手术操作时间和吻合口并发症的发生,降低了手术死亡率。     

消化道吻合器使用中故障排除及并发症预防

我院自1987年以来,使用吻合器行消化道吻合91例,现就其使用中故障的排除及并发症的预防分析讨论如下。 临床资料 我院使用消化道吻合器行食管胃吻合30例(其中食管、贲门癌根治26例,门静脉高压食管静脉曲张破裂出血行Sugiura氏经胸腹断流术4例);结肠直肠吻合11例;溃疡病行胃大部切除胃空肠吻合46例;幽门癌性梗阻行胃空肠吻合4例。计用管状吻合器作吻合口87个,用侧侧吻合器做吻合口4个,用缝合器闭胃肠断端118处。术中出现食管破裂1例,吻合失败重吻合4例;术后发生吻合口瘘1例。无吻合口出血与狭窄发生。溃疡病者术后最长3年无溃疡复发。     

直肠癌Hartmann术后二期吻合中吻合器的应用(附26例报告)

目的　探讨吻合器在直肠癌Hartmann术后二期吻合中的应用效果。方法　回顾性分析 2 6例因急性梗阻而行Hartmann手术的直肠癌病人在二期吻合中应用吻合器的效果 ,结合文献探讨常见并发症的预防措施及经验。结果　全组术中直肠和结肠吻合过程顺利。术后发生吻合口瘘 1例 ,吻合口狭窄 2例 ,伤口感染 2例 ,无手术死亡病例。结论　单吻合器技术在Hartmann术后二期吻合中的应用能免除复杂的盆腔解剖 ,降低手术风险 ,减少术后并发症的发生率     

应用双吻合器治疗低位直肠癌56例临床分析

目的 评价双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的应用。方法 回顾分析我院2000年7月～2004年7月56例低位直肠癌应用双吻合器技术保肛的临床资料。结果 本组手术中结直肠吻合顺利，术后无吻合口瘘出血发生，吻合口狭窄2例（3．6％），无手术死亡病例。结论 应用双吻合器技术治疗低位直肠癌保肛的并发症少。     

应用弧型切割吻合器的双吻合器技术治疗直肠癌52例

目的 评价应用弧型切割吻合器的双吻合器技术在结直肠吻合术、尤其是低位结直肠吻合术中的应用.方法 回顾分析2005年10月至2006年9月间应用双吻合器行结直肠吻合术治疗直肠癌52例的临床资料.结果 本组52例术中直肠闭合和吻合进程顺利,术后发生吻合口瘘1例(1.9%),吻合口出血2例(3.8%),直肠阴道瘘1例(1.9%),无吻合口狭窄,无手术死亡.结论 双吻合器技术能完成以往手法缝合不易完成的低位结直肠吻合术.     

3200例食管癌病人外科治疗体会

目的总结食管癌病人围术期处理经验,提高此类病人的外科治疗效果。方法1996~2016我科手术治疗的食管癌病人3200例,按照年份分成2组:1996年1月~2006年1月组(A组)900例,2006年2月~2016年12月组(B组)2300例。比较两组病人术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸发生率,围术期死亡率以及术后5年生存率。结果 A组病人术后吻合口瘘50例,吻合口狭窄60例,乳糜胸70例,围术期死亡26例,术后5年生存率为28.0%。B组病人术后吻合口瘘52例,吻合口狭窄72例,乳糜胸88例,围术期死亡30例,术后5年生存率为35%。结论个体化、规范化的外科治疗,可降低食管癌病人围术期并发症发生率,提高5年生存率。     

一层缝合应用于全消化道手术

报道无选择性地应用多种形式的一层缝合于163例病人涉及几乎全消化道共226个吻合口。无死亡病例,无吻合口漏、出血、狭窄或腹腔感染等并发症。临床实践充分说明了一层缝合可靠、安全、快捷、易于掌握,证实了一层缝合明显优越于传统的二层缝合,尤其有利于危重体弱病人康复等优越性。本文介绍了手术方法和临床应用之经验。     

残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院1981年8月至1995年8月586例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下做胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法402例，6例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组184例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻合口出血是一种简便、有效的手术方法。     

溃疡性结肠炎术后早期并发症的预防及处理

目的总结分析溃疡性结肠炎外科治疗术后并发症的发生原因及处理经验。方法回顾性分析1995年1月至2005年12月手术治疗26例溃疡性结肠炎的临床资料。因结肠出血、肠穿孔、中毒性巨结肠和吻合口瘘等并发症入院病人19例，内科治疗无效而无并发症入院病人7例。其中急诊手术12例，择期手术14例；全结肠直肠切除术11例，结肠部分切除和结肠单纯造口术15例。结果11例（18例次）病人术后出现并发症，并发症发生率为42．3％，急诊手术后并发症发生率较高，主要为切口并发症和吻合口瘘。4例吻合口瘘病人2例保守治疗痊愈，2例再次手术，共有2例病人死亡。结论全结肠直肠切除术是治疗溃疡性结肠炎的有效手段，合理掌握手术时机和采取合理的手术方式能够降低术后并发症的发生率。对于常见的吻合口瘘并发症，通过持续骶前灌洗、通畅引流以及有效的贮袋引流减压等保守治疗，可使吻合口瘘闭合。     

残胃开放吻合对预胃大部切除术后胃肠吻合口出血的探讨

统计分析我院１９８１年８月对１９９５年８月５８６例做胃大部分切除术的病人，在残胃钳夹与开放两种状态下胃大部分切除术，观察术后胃肠吻合口出血的并发症。胃肠钳夹吻合法４０２例，６例发生胃肠吻合口出血。残胃开放组１８４例，无一例发生术后吻合口出血。说明残胃开放吻合对预防胃大部切除术后胃肠吻俣口出血是一种简便、有效的手术方法。