甲状腺功能减退症致心包积液一例误诊体会

患者 女,65岁,因“双下肢水肿、乏力1年,加重伴心悸、气促1周”入院.1年前无明显诱因出现双下肢水肿、乏力,无恶心、呕吐,无发热、胸闷、胸痛、气促及夜间阵发性呼吸困难,未引起重视,其后上述症状逐渐加重,曾多次院外诊治,但均未明确诊断,1周前无明显诱因出现双下肢水肿、乏力明显加重,并感心悸、气促,同时伴畏寒、精神萎靡等症状,无发热、胸痛,无心前区压榨样及夜间阵发性呼吸困难,为进一步诊治就诊于我院.既往体健,查体:体温36.9℃,脉搏75次/min,呼吸频率20次/min,血压110/80 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa),咽无充血,扁桃体无肿大;颈软,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界不大,心率75次/min,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

TMP-SMZ治疗副伤寒甲沙门氏菌骨髓炎

骨髓炎是伤寒和甲型副伤寒的罕见并发症。作者首次报告了应用甲氧苄胺嘧啶—磺胺甲基异恶唑(TMP-SMZ)治愈一例副伤寒甲沙门氏菌骨髓炎。患者系农民,16岁,因右肩关节活动时严重疼痛伴发热、乏力和排尿困难而入院。入院前已反复发热一年多,每次发热常持续1～2周。在第一次发热约6个月后出现右肩肿痛。体格检查:面色苍白,体温38℃,右肩活动障碍。右肱骨上端呈梭形     

阿米巴肝脓肿时甲胎蛋白增高

阿米巴肝脓肿伴甲胎蛋白(AFP)增高,文献未见报道。作者报告1例泰国阿米巴肝脓肿伴 AFP 增高患者。患者男性,56岁,因全身不适、纳差、盗汗和体重下降于1983年2月23日入院。入院前8天不规则发热、乏力和腹胀,腹部疑有包块,以往身体健康。入院时体温38℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压100/60。右     

腹痛型肺炎误诊为急性阑尾炎1例

患儿男,6岁。因腹痛伴发热、呕吐4天入院。4天前因受凉出现轻咳、鼻塞。继之出现阵发性腹痛,以右侧为著,伴发热呕吐。大便正常。当地卫生院诊为“急性阑尾炎”,给予抗生素治疗,疗效不佳,而来我院要求手术治疗。体检;体温38.8℃,脉搏98次/分,呼吸34次/分,急性病容,无发绀。听诊右肺呼吸音略低,未闻及罗音。腹平软,右侧腹部压痛明显,以中上腹为著,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音较活跃。实验室检查:白细胞总数18.5×10~9/L,中性粒细胞85％,淋巴细胞15％。大便找蛔     

血管免疫母细胞性淋巴结病1例

患者女,60岁,住院号27973。因发热40余日,伴四肢关节疼痛收入院。发病前无明显诱因,自觉左颈部胀痛,继而畏寒、发热,体温达39～40℃,以午后明显,伴四肢关节疼痛,无明显心悸、气短,胸痛咳喘不著。病后自觉乏力,纳减。1971年曾患“肝炎”,对去痛片有过敏史。查体:慢性病容,T39℃,P90次/分,R20次/分。BP120/90mmHg。左腮腺肿大,无压痛。左颈部可扪及3个蚕豆大淋巴结,活动无压痛。皮肤、巩膜无黄染。住院期间全身皮肤曾     

老年冠心病患者医院感染G群链球菌1例

1 病例 患者,男性,86岁,因"反复胸闷心悸10年余,加重伴头昏3 d"入院.入院诊断:冠心病, 心功能Ⅱ级,Ⅲ级高血压(极高危),皮层下动脉硬化性脑病等.入院第49天出现畏寒、发热,体温最高达39.9 ℃,伴鼻塞流涕、咳嗽、咳痰,无胸闷、气急,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻.查体:神清,精神萎靡,咽部稍充血,两侧扁桃体无肿大,颈软,无抵抗感.双肺听诊呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音.心界稍向左扩,心率88 次/min,律齐,A2>P2,无杂音.急查血培养和血常规,血色素137 g/L,白细胞14.03×109/L,中性0.799,血小板264×109/L,临时予以抗感染补液,退热治疗.     

输卵管卵巢脓肿破裂致弥漫性腹膜炎一例

李××,女,16岁,未婚,住院号:8960。因持续性腹痛伴发热一天,呕吐三次于1989年元月16日收入外科。患者曾有反复外阴瘙痒、白带增多2年。入院前半月因左下腹持续性疼痛伴发热、白带增多三天住当地医院外科,治疗一周,病情好转出院。13岁初潮,月经规则。体查:体温38.5℃,脉搏120次/分,呼吸26次/分,血压 Bp15/8kPa。神清,面色苍百,心肺正常,腹部稍胀,全腹肌紧张,育压痛和反跳痛,尤以左下腹为甚,腰大肌征(+),闭孔征(+),结肠充气征(+),肠鸣音极弱,左下腹穿刺抽出黄白色脓液,未行妇科检查。血白细胞27.0×10~9/L,N0.92。术中见腹腔内积脓800毫升,大网膜与子宫、左侧附件及膀胱广泛粘连,右     

双侧胸腔积液诱发心房颤动1例报告

患者,男,61岁,农民,住院号74451。因胸闷、咳嗽、心慌、心悸10余天,加重伴气促,不能平卧二天于1989年1月5日下午5时入院。病后低热、消瘦。既往有咳嗽史,否认有甲亢、肾炎、高血压病及心脏病史,无嗜烟。体查:T37.6℃,R26次/分,P70次/分,Bp17.3/10.6kPa。神清消瘦,口唇轻度发绀,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,双侧胸下部饱满,两侧中下肺呼吸音减弱或消失,中肺部左可闻及胸膜摩擦音。心率106次/分,律不齐,强弱快慢不一,各瓣膜区无杂音,肝肋下2cm。实验室检查:总胆固醇3.5mmol/L,甘油三脂0.48mmol/L。血钾、钙、钠、氯化物均正常。A超示双侧9.10肋间积液入院后即给50%GS+西地兰0.4mg。静脉慢注,服速尿,肌苷、丹参片等     

支气管肺炎并Reye氏综合征1例

男患,3个月。2天前发热、咳嗽、气促,在乡卫生院按“感冒”治疗无效,6小时前因烦躁不安,腹胀、呕吐而急诊入院.查体:T39℃ R60次/分,BP13.3/7.7Pka,体重5kg.呻吟、烦躁、气促,前囟稍隆起,鼻翼扇动,口唇紫绀。咽部充血。两肺散在细湿罗音。心率200次/分,第一心音低,无杂音。腹胀,肝肋下平脐,剑下4cm,肠鸣音减弱。化验:血红蛋白140g/L,白细胞11.2×10~9/L.中性39％,淋巴60％,嗜酸性1％;血小板120×10~9/L,尿常规检查蛋白( ),白细胞0—1。血     

嗜麦芽窄食单胞菌致婴儿败血症一例

患儿男性,6个月,发热咳嗽8天,在当地用青霉素、头孢唑啉、地塞米松等治疗,效果不显而来诊。查体:T38.9℃、P130次/分、R5 6次/分。发育正常,营养中等,精神差,烦躁,呼吸急促,咽红,双肺呼吸音粗、有少许湿罗音,心音有力、律齐、腹软、肝肋下2 .0cm。x线胸片;两肺纹理增多、伴小片状阴影、左肺透明度减低,左胸壁可见增厚的胸膜影,右膈光滑,左膈显示不清,心影不大,提示肺炎,左侧胸膜炎。WBC2 0 .8×10 9/L、No .81、L0 .18、M0 .0 1,血沉93mm/h ,大、小便常规化验正常。血培养:检出嗜麦芽窄食单胞菌(Stenotrophomonzsmzltophiliz)。药敏结…     

胸痛、气促、低热伴右侧胸腔积液半月,右上腹痛伴肿块2天

内科主治医师:先请本科经管医师汇报病历摘要。内科住院医师:患者,女,60岁,农民。主诉右侧胸痛,气促伴低热半月,于1989年9月8日收入内科。患者既往体健,否认有结核病史。入院查体:T 37.5℃,P 96次/分,R 26次/分,Bp 14/8kPa。消瘦体型,全身浅表淋巴结未触及。右肺下部叩诊轻浊音,呼吸音减弱。腹平坦,全腹无压痛,肝脾末及,无腹水症。实验室检查:Hb 98g/L,WBC 7.8×10~9/L,N 80%,L 20%粪尿常规(-)。X线胸片见右侧胸腔中少量积液。在内科经用链霉素,雷米封及利福平等治疗5天,症状未见好转,昨下午起患者诉右上腹疼     

医疗纠纷中尸检必要性的探讨

案例一 某患儿2岁，因发热咳嗽4天入院。检查：体温37．8℃，脉搏124次／分，呼吸30次／分。一般情况尚好，无紫绀。心率124次／分，未闻杂音。右肺呼吸音低，双肺未闻水泡音。实验室检查：白细胞12400／mm^3，中性粒细胞83％。     

豚鼠气单胞菌肺炎(附1例)

笔者于1990年遇到豚鼠气单胞肺炎1例,现报道如下。患者,男性,35岁,菜农。因发热、咳嗽、右侧胸痛、伴气促10天,加重8天而入院,既往体健。查T37.8℃,P102次/分,R25次/分,Bp16/9.3kPa。重病容,神清,自动体位,右颌下扪及蚕豆大小淋巴结,轻压痛。颈无抗感。右下肺呼吸音消失,双肺散在性湿罗音。心界不扩大,心率102次/分,律齐无杂音,心音稍低钝。肝右肋下1.5cm,剑突下5cm,质中,无触痛,脾未扪及。移动性浊音(一)。双下肢无浮肿。胸片提示:1.肺炎、2.右侧胸腔积液。痰细菌培养:“克雷伯氏菌”。入院拟诊为:1.克雷伯氏菌肺炎?2.右侧胸腔积液。入院后抽胸水进行培养,经苯唑青霉素、先锋Ⅵ号大剂量抗炎     

肺心病并发重度低渗性脑病1例报告

患者,男性,63岁。因“反复咳嗽咳痰15年,活动后胸闷气促5年,加重伴发热10天,神志模糊1天”而于1992年8月16日转入我院。患者于10天前受凉后咳嗽咳痰、胸闷气促加重,伴有发热,给予抗炎,解痉、祛痰等处理,因食欲不振而每日静滴10%葡萄糖注射液1000ml;入院前1天出现恶心呕吐,继之神志模糊。查体:T38℃,R28次/分,Bp12/8kPa,慢性病容,营养不良;皮肤干燥无弹性,眼结膜无水肿,唇无发绀;桶状胸,双肺散在干湿罗音,心率103次/分,P_2>A_2,未闻及杂音;四肢无水肿;腹壁反射、腱反射消失,双侧巴彬斯基征(+),克匿格征(-)。辅助检查:血K~+2.73mmol/L,Na~+105mmol/LCl~-79mmol/L,吸氧下血气示pH 7.496,PaCO_2 4.88kPa,PaO_2 13.24kPa,HCO_3~- 28.3     

系统性硬化病服用百服宁致急性骨髓抑制死亡1例

1 临床资料 患者,男,70岁.主因发热,咳嗽,咳痰伴气促7天,于2001年3月17日入院.入院前1周发热,咳嗽,咳痰.当时查血常规:Hb 106g/L,RBC 3.08×1012/L,WBC 9.0×109/L,N 0.86,L 0.10,PLT 118×109/L.3月15日自服百服宁1000mg(2片),体温降正常.2天后又发热,痰不易咳出.该患者既往有系统性硬化病并发肺间质纤维化,慢性肾功能不全病史1年,曾服用环磷酰胺,秋水仙碱3个月.长期服用醋酸泼尼松,期间曾查血常规正常.入院体检:T 39.2℃,R 25次/min,BP 140/90mmHg,热病容,中度贫血貌,口唇深度紫绀,全身皮肤变硬,呈蜡样光泽,未及肿大浅表淋巴结,双肺呼吸音粗糙,闻及湿性口罗音,心率86次/min,闻及早搏,肝脾肋下未及,双下肢轻度水肿.     

急性心脑损害型流行性出血热1例

1 病历摘要李某,女7岁,因发热伴头痛3天于2001年7月11日入院。体检:T39.5℃,P90次/分,R20次/分。发育正常,神志清,精神差,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结不大,双肺呼吸音粗,无罗音。心音有力,律整,各瓣膜区无杂音。肋下肝脾未及。患儿入院前曾呕吐2次。实验室检查血常规WBC14.1×10~9/L,PLT 111×10~9/L,LCR 0.915,SCR0.085,见异型淋巴细胞。血ALT 50.4U/L,心肌酶:AST     

儿童肺炎支原体肺炎的特点及治疗

正一个10岁的女孩儿,发热、咳嗽5天入院。女孩在入院前受凉发热,体温高达39.1℃,咳嗽为阵发性刺激性干咳,少痰,不易咯出。乡卫生院医生诊断为"呼吸道感染",静滴氨苄青霉素3天,口服止咳药,疗效不佳。查体体温37℃,呼吸32次/分,脉搏94次/分;神志清楚,精神尚可,全身未见皮疹和出血点;双侧颈部、颌下可触及多个轻度肿大淋巴结,活动度好,无触痛,咽部稍红;双侧扁桃体无明显肿大;右肺呼吸音减低,左肺部呼吸音清晰,未闻及干湿哆音;心律齐,     

口服常用量心得安（普萘洛尔）发生严重不良反应1例

1病例介绍 患者女性,55岁。以心悸、咳嗽、气促6d收入院,既往甲亢史,近半年服他巴唑10mg／次,每天3次。近6d来心悸、咳嗽、气促,为进一步治疗而入院。查体：体温37．8℃,呼吸20次／min,脉搏85次／min以上,血压105／80mmHg心音强弱不一,心律不齐,心率110—120次／min,肺部偶闻及干啰音。     

鼠咬热治疗过程赫氏反应1例报告

1病例介绍　　患者,男性,3 6岁,因高热、畏寒3d ,于2 0 0 3年5月3 0日就诊于县人民医院发热门诊。患者3d前出现寒战和高热,体温40 2℃,出大汗后体温降至3 7 5℃,伴全身乏力,无明显胸闷、气促及其他不适,无SARS疫区接触史。体格检查:体温3 9 8℃,脉搏12 0次/min ,血压13 0 /70mmHg ,呼吸2 1次/min ;双肺呼吸音稍粗糙,腹平软,无压痛和反跳痛;血常规:白细胞13 2×10 9/L ,中性粒细胞84 3 % ,嗜酸性粒细胞4% ,红细胞和血红蛋白均在正常范围;胸片:两肺纹理增多增粗。给予青霉素G 2 40万U静脉滴注,每8h一次;阿米卡星0 4g静脉滴注12次/d。输…     

发热 干咳 进行性呼吸困难

病历摘要患者。女,29岁.因发热20天、干咳8天于1990年6月4日入院.20天前无明显原因地出现发热,体温达38～39℃,8天前始阵发性干咳,伴气短、乏力、食欲不振,在院外和本院急诊室先后用青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素等治疗2周余,症状无好转,故以“间质性肺炎”收住呼吸病房.既往健康。体检:体温39℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压10.64/7.98kPa.意识清楚,精神萎糜,急性病容,全身皮肤无出血点,皮疹及黄疸,无皮下结节,浅表淋巴结无肿大,口唇轻度