微创经皮肾穿刺取石治疗儿童复杂肾结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石治疗儿童复杂肾结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析我院收治儿童复杂肾结石33例,男21例,女12例,年龄5～14岁,平均8.5岁.结石位于右侧16例,左侧13例,双侧4例.结石单发11例,多发19例,铸形结石3例,结石大小2.1 cm×3.2 cm-3.7 cmx6.7 cm.均采用B超定位经皮肾气压道碎石系统治疗,并观察结石清除情况.结果 本组33例均经一次穿刺即成功建立通道,其中4例行两通道碎石,4例同时行双侧碎石.31例I期行经皮肾微创造瘘术(MPCNL),2例Ⅱ期.手术时间80～130 min,平均92 min,术中出血30-80 ml,平均(61.5±12.3)ml,均无输血.1例有较大结石残留辅以体外震波碎石治疗.Ⅰ期结石清除率90.9%(30/33),Ⅱ期碎石后总清除率为96.9%(32/33).无气胸、腹腔脏器损伤、大出血等严重并发症.术后发热4例.术后24 h血红蛋白及血肌酐值与术前相比差异无统计学意义.术后住院时间4～8 d,平均5.4 d.术后随访3～18个月,平均9个月,结石无复发.结论 微创经皮肾取石治疗儿童复杂肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快等优点,可成为本病首选治疗.     

微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的临床效果和安全性.方法 2008年12月至2009年10月行MPCNL治疗婴幼儿肾结石24例.男18例,女6例.年龄10～42个月,平均23个月.左侧10例,右侧8例,双侧6例,共30侧.结石最长径11～22 mm,平均14.2mm.通过B超、螺旋CT薄层平扫予以诊断.结果 24例患儿,共30侧肾行MPCNL治疗.手术时间25～90min,平均40min.术中出血5～40ml,平均15ml.建立经皮通道成功率为1(00%.术后全部留置肾造瘘管,3～5d后拔除.60%(18/30)的病例留置双J管,1个月后膀胱镜下拔除.所有病例未输血,未发生严重并发症.静脉应用抗生素3～7 d,术后住院4～10 d,出院时尿检阴性.患儿随访6～18个月,生长发育良好,经B超和尿检,22例肾结石消失,并无复发,肾盂积水消失或减轻,尿检阴性.2例患儿有肾结石残留.结石清除率91.7%(22/24).结论 采用MPCNL术治疗婴幼儿肾结石安全有效,术后恢复快、住院时间短,具有微创的优势.     

学龄儿童肾结石经皮肾取石术疗效评估

目的 评价经皮肾取石术(PCNL)治疗学龄儿童肾结石的疗效与安全性.方法 2006年8月至2011年8月对25例7～12岁学龄儿童肾结石患者接受经皮肾取石术治疗.X线定位穿刺,建立16F经皮肾通道,8/9.8F输尿管镜下碎石取石.结果 平均手术时间74 min.20例肾结石患儿I期PCNL取出结石,2例患儿接受Ⅱ期pCNL治疗并取净结石,结石清除率88％(22/25).无严重并发症发生.结论 对有手术指征的学龄儿童肾结石,采用经皮肾取石术治疗是安全有效的.     

经皮肾镜取石术治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿复杂肾结石合并上尿道梗阻的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析我们于2006年6月至2009年6月采用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗的20例小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻患儿临床资料,其中男14例,女6例,年龄8个月至11岁,平均年龄4.5岁。结果全部患儿平均住院时间6 d,20例中,16例一期全部取净,4例行二期取净,一期结石清除率为80.0%(16/20),术中未见肾盂大穿孔或肾皮质撕裂的并发症,无一例需术中输血,所有患儿术后随访6~12个月,未见输尿管狭窄或闭锁等并发症。结论微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻安全有效,值得在临床上推广。     

小儿微创经皮肾输尿管镜取石术

目的总结小儿微创经皮。肾输尿管镜取石术的临床疗效和安全性。方法回顾性分析57例(59例次)应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗小儿上尿路结石的患儿资料。男34例，女23例；年龄4～16岁。手术指征包括直径大于2．0cm或铸型肾结石36例次(其中手术后残留或复发的肾结石9例次)，引起梗阻性肾扩张的肾或输尿管上段结石9例次，ESWL术失败的肾或输尿管上段结石7例次，合并远端梗阻的肾结石7例次。结果手术治疗59例次，其中41例次(69．5％)经一次PCNL结石被完全清除。因术中出血需输血4例次，明显尿外渗1例次。PCNL加ESWL或重复PCNL，结石完全清除率达86．4％。结论微创经皮肾输尿管镜取石术是一种治疗小儿肾和输尿管上段结石安全、有效的方法。     

小儿肾窦内肾结石的诊治分析

目的 探讨小儿肾窦内肾结石的诊断与处理方法 .方法 同顾性分析2001～2007年间收治小儿肾窦内肾结石25例的临床资料.男18例.女7例.年龄3个月～13岁.平均3.5岁.左肾结石13例.右肾结石9例,双肾结石3例;多发结石左侧3例.右侧4例,双侧1例;规则状结石17例(20侧).鹿角犁结石5例,铸状结石3例;全部病例均合并轻至重度肾积水.结果 复杂肾窦内肾结石中5例鹿角型结石、3例铸状结石和5例6侧偏大(直径>1.0cm)的规则多发结石.均未阻断.肾蒂血管,肾实质最薄处或肾后下段切开取石,1例合并肾盂输尿管交界处梗阻,Ⅱ期手术治愈;单纯肾窦内肾结石中9例11侧规则肾结石和3例3侧直径小于1.0cm的多发结石均采用类似Anderson-hynes术式行肾内肾盂切开取石.术中发现3例合并肾盂输尿管交界处梗阻.同期行肾盂输尿管成形术.结石最大3.0 cm× 2.0 cm×1.0 cm,数目多达6枚.术中C臂检查无结石残留,术后3～6个月复查B超、KUB平片未见结石复发.结论小儿肾窦内肾结石发病率逐年增高.腹部B超、IVU或逆行造影检查是有效的辅助检查手段.治疗应根据结石类型、数目、大小以及合并肾积水的情况而定,如鹿角型、铸状结石以及多发结石采用肾实质切开取石;合并肾积水者尽量采用肾内肾盂切开取石,有助于术巾探查是否合并肾盂输尿管交界处狭窄,以便同期施行肾盂输尿管成形术.     

小儿与成人经皮肾镜取石术中穿刺的比较

目的：分析同一组医生同期经皮肾镜碎石取石术的临床经验,比较小儿与成人穿刺术中的区别。方法回顾性分析本院2008年9月至2013年1月实施的34例小儿经皮肾镜碎石取石术患儿的临床资料,与同期873例相同手术成人病例的临床资料进行对比,比较成人与小儿穿刺部位、穿刺时间、结石残留率、手术时间、术后出血等。结果小儿穿刺时间明显较成人短,主要穿刺部位依次在12肋下、11肋间,无10肋间穿刺;而成人则以11肋间为主,少数在10肋间。儿童结石残留率低,手术时间短,术后出血的发生率低于成人。结论小儿经皮肾镜碎石取石术中穿刺有特殊性,建立工作通道时须更加谨慎小心。     

经皮肾镜取石术治疗小儿肾结石19例

目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)治疗小儿肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析本院经PCNL治疗的19例肾结石患儿临床资料.其中男15例,女4例,年龄3.5～12岁,平均年龄8.5岁,右肾结石8例,左肾结石11例.均为肾盂单发结石,行一期穿刺取石18例,二期取石1例,同时行肾盂内切开治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)2例.结果 19例患儿中,2例出现术后顽固性腹胀,3 d后自行好转,1周内消失,考虑为冲洗液漏入后腹膜腔所致.患儿术后住院时间6～8 d.平均6.7 d.结石清除率为100%.2例合并UPJO患儿分别随访18个月和32个月,积水无明显加重倾向.结论 PCNL治疗小儿肾结石具有安全可行,创伤小,恢复快等优点.     

微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石

目的 总结我们应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石的经验,并且探讨其安全性和有效性.方法 回顾性分析2006年10月到2 009年12月,我们应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗18例幼儿上尿路结石的患儿资料.所有手术均使用8.0/9.8F输尿管镜代替肾镜,12～16F的肾通道,X线定位下完成.结果 其中16例患儿结石完全取净,清除率为88.9%,2例患儿需要联合ESWL治疗.平均手术时间76.5 min,平均血红蛋白下降18.7 g/L.Ⅰ期处理14例,Ⅱ期处理4例.结论 微创经皮肾输尿管镜取石术治疗幼儿上尿路结石安全有效,并发症少,并且可以多次治疗.     

小儿无管化经皮肾镜取石术的安全性和效果分析

目的 探讨小儿无管化经皮肾镜取石术( tubeless PCNL)的安全性和有效性.方法 回顾性分析6例应用留置输尿管外支架的tubeless PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患儿资料.男4例,女2例.年龄2～12岁,平均6.5岁.其中肾盂结石3例,输尿管上段结石2例,肾多发性结石1例.结石平均大小为(2.5±2.1)cm2.合并患肾中度积液4例,轻度积液2例.6例在经皮肾镜取石术结束时,通过B超和C臂X线证实结石已经完全清除,然后把逆行插入的输尿管导管的头端调整至肾盂的中央,让扩张鞘退至肾造瘘通道以外,证实瘘道无活动性出血,最后拔除扩张鞘,并用丝线缝合皮肤伤口.结果 6例患儿通过单一通道完全清除结石,其中4例经肾上盏入路,2例经肾中盏人路.手术时间30～75 min,平均35 min.手术引起血红蛋白下降3～10g/L,平均6.5 g/L.术后住院2d.无出现严重出血、尿外渗、发热和邻近器官损伤等并发症.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,在小儿施行留置输尿管外支架的tubeless PCNL是安全和有效的.     

经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗儿童肾结石

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术（mini—PCNL）治疗儿童肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法回顾性分析总结35例儿童肾结石患儿采用mini—PCNL术治疗的临床资料。结果22例I期取净结石，12例经二次取石，9例取净，另有1例经三次取石仍未取净。4例有残石者术后配合ESWL治疗，2例排净。随访2～32个月，患儿肾积水明显好转，结石无复发，7例肾盏颈部扩张者狭窄消失。1例有少许残石患儿结石体积有增大。结论mini—PCNL治疗儿童肾结石创伤小，安全、有效。结合术后ESWL治疗可以代替开放手术而成为儿童肾复杂结石、鹿角形结石以及合并肾内狭窄的首选治疗方法。     

体外冲击波碎石术治疗小儿鹿角状结石

目的 评价体外冲击波碎石术治疗小儿鹿角状结石的安全性和疗效。方法 从1997年3月至2002年3月，共收治8例小儿鹿角状结石患儿，年龄1．5—14岁，平均7．8岁，结石直径均大于20mm，完全鹿角状结石3例，部分鹿角状结石5例，Donier Compact S碎石机治疗。3例低龄患儿行氯胺酮麻醉，全部患儿碎石1—5次，无需置D-J管，随访6个月以上。结果 6例无结石残留(75．0％)，2例残留结石，需经皮肾取石术治疗。2例形成输尿管石街，轰击石街1—2次后结石排出。随访6个月以上，肾功能恢复正常，无高血压发生。结论 体外冲击波碎石是小儿鹿角状结石的首选治疗方法，安全性好，疗效高。应重视代谢障碍、解剖异常问题及并发症的防治。     

CT尿路成像技术在儿童经皮肾镜碎石术中的应用

目的探讨CT尿路成像技术在小儿B超引导下经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石的术前应用。方法对24例复杂肾结石患者在行经皮肾镜碎石术前,应用CT尿路成像三维重建技术,了解肾结石的部位、形状、结石分支的位置或方向,以及有无。肾盏积水等,确定穿刺点、穿刺角度和深度,以提供最优穿刺路径,并与同期29例未行CTU评估的穿刺患儿比较结石清除率。结果24例使用CTU的患儿因为提供了最优穿刺路径,结石诊断率为100％,穿刺成功率100％,结石总取净率为79．4％,无输血病例,无腹腔脏器及胸膜损伤发生,较未行CTU评估穿刺的患儿结石一期清除率明显提高。结论应用CT尿路成像技术对肾结石进行评估,制定最佳穿刺路径,可减少穿刺损伤周围脏器的风险,减少手术出血。经皮肾镜碎石术前应用CTU能提高穿刺成功率,提高结石清除率,减少和避免术后并发症。     

输尿管软镜在小儿多发性肾结石治疗中的应用

目的 探讨输尿管软镜在小儿多发性肾结石经肾盂切开取石术治疗中的应用价值。方法 将输尿管软镜用于小儿肾多发性结石经肾盂切开取石术，术中经输尿管软镜配合气压弹道碎石，以及钳夹冲洗等方法取出结石。结果 全部一次性取尽结石。输尿管软镜对肾盂肾盏内其他病变也能起到检查及治疗作用，具有对肾脏损伤小，恢复快，并发症少等优点。结论 小儿多发性肾结石经肾盂切开并配合输尿管软镜治疗是一种安全有效的方法。     

小儿输尿管结石的输尿管镜和ESWL治疗

目的 报告小儿输尿管结石URS和ESWL治疗经验，探讨微创治疗的效果和策略。方法 复习了1988～2003年间65例小儿输尿管结石的治疗和结果，其中22例患儿应用ESWL治疗；43例输昧管中、下段结石和5例上段嵌顿结石FSWL失败者进行了输尿管镜治疗，用APL弹道碎石机或钬激光击碎结石并取出，7例联合ESWL；1例接受了开放手术．结果 22例输尿管上段结石经过29次ESWL治疗，随访3个月，结石完全排空16例，完全排空率为72．7%。43例输尿管中、下段结石和5例上段嵌顿结石ESWI．失败者进行了48次输尿管镜治疗，47次进镜治疗成功。30例下段结石URS治疗均成功；13例中段结石，10例URS取石成功。3例中段结石和4例上段结石联合ESWL碎石均成功，45例术后停留引流管1～4周，随访3个月，结石清除率为979％。1例上段结石入镜失败改行开放手术取石。结论 ESWL仍是输尿管上段结石的首选治疗方法；对输尿管中、下段结石特别是下段结石应用小直径输尿管镜则是安全有效的方法；部分中、上段结石采用URS联合ESWL效果可能更好。     

急诊冲击波碎石术治疗小儿绞痛性输尿管结石的临床研究

目的 评价急诊体外冲击波碎石术(ESWL)治疗小儿绞痛性输尿管结石之效果.方法 回顾1997年1月至2007年12月32例小儿输尿管结石伴急性肾绞痛的急诊ESWL的治疗资料.结果 1次ESWL 25例;2次ESWL 5例;1例3次ESWL治疗失败后改其他治疗,总结石排净率为96.8%(30/31).首次ESWL治疗后,28例肾绞痛完全缓解(90.3%).ESWL术中,静脉全麻19例,镇静加止痛剂者12例.术后无严重并发症.结论 急诊ESWL治疗小儿绞痛性输尿管结石安全快捷、疗效肯定.