29例连枷胸并肺挫伤患者的呼吸机治疗分析

连枷胸并肺挫伤是一类较严重的胸部创伤.有报道,单纯连枷胸或单纯肺挫伤的病死率占胸外伤死亡的16%,而二者合并损伤,则高达42%.因此,在治疗上应全面考虑.近年来由于呼吸机的广泛应用及对内在肺挫伤的进一步了解使连枷胸并肺挫伤病死率由50%减少至5%.据统计,约有40%～57%合并有肺挫伤的胸部外伤患者需要呼吸机支持治疗.本文通过对29例需机械通气治疗的连枷胸并肺挫伤患者的资料分析,探讨不同模式下呼吸机对此类患者的早期（伤后72 h内）治疗作用.     

连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭的综合治疗

连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭是严重的闭合性胸部外伤之一,特别是合并有颅脑、腹部损伤的患者病情更为严重,如果治疗不合理,病死率较高。1998～2009年我院共收治连枷胸伴肺挫伤致呼吸衰竭患者21例,经及时采取综合治疗取得满意效果。现报告如下。     

机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床观察

在我国胸部创伤约占各类创伤的10%～15%,而在美国则占到1/3。出现连枷胸的患者,死亡率达10%～36%。机械通气是治疗连枷胸的常用方法之一,但因人工气道的建立导致呼吸机相关性肺炎的发生率升高,正压通气可造成气压伤,故对连枷胸患者能否进行机械通气仍有争议。本研究对创伤性连枷胸合并肺挫伤患者应用机械通气治疗的指征、疗效、并发症及病死率进行探讨。     

手术治疗35例连枷胸的疗效

980+400连枷胸(浮动胸壁)是严重的闭合性胸外伤之一,往往引起呼吸、循环功能衰竭;单纯连枷胸的死亡率为16％,若合并肺挫伤,其死亡率高达42％[1].多年来,连枷胸的治疗方式存在争论,个性化的处理方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统的损伤程度,尤其胸壁损伤的严重度、肺损伤情况、低氧血症程度、伤前肺部疾病与患者对创伤的痛阈等.对连枷胸肋骨骨折进行保守治疗,在骨折愈合期可发生进行性骨折移位,导致胸廓畸形、肺容量损失和肺不张等.气管插管呼吸机通气不能纠正胸廓畸形.     

连枷胸合并肺挫裂伤致呼吸衰竭的治疗体会

目的探讨连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭的治疗方法方法对18例连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果治愈16例，2例死亡。结论连枷胸合并肺挫伤致呼吸衰竭明确诊断后，有效止痛；合理补液，运用抗生素、激素、利尿。及时正确地使用呼吸机等是治疗的关键。     

连枷胸合并肺挫伤42例的临床分析

目的探讨胸部创伤连枷胸合并肺挫伤的诊治经验。方法回顾分析42例连枷胸肺合并挫伤病人的临床资料。结果经综合治疗,治愈35例占83．3％,死亡7例占16．7％。结论连枷胸合并肺挫伤患者病情危重、变化快,应及早诊断,采取综合性救冶措施才能提高临床疗效。     

胸部外伤302例治疗分析

目的分析胸部外伤患者的临床特点和治疗。方法对302例胸部外伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法进行回顾性分析。结果全组治愈297例（98．3％），死亡5例（1．6％）。结论大部分胸部外伤经非手术治疗及胸腔闭式引流治疗可治愈，及时治疗连枷胸、肺挫伤以防急性呼吸窘迫综合征等严重并发症。     

肺挫伤对连枷胸手术内固定疗效的影响

目的：探讨手术内固定治疗连枷胸合并肺损伤的疗效以及肺挫伤对疗效的影响。方法：回顾性分析2002年1月至2011年12月深圳市第二人民医院收治的62例连枷胸合并肺损伤患者的临床资料,其中内固定组24例、保守治疗组38例,肺挫伤简易评分法0～6分37例（A组,其中保守治疗22例、内固定15例）、7～18分25例（B组,其中保守治疗16例、内固定9例）,比较呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间及死亡例数等指标的差异．、结果：（1）保守治疗组和内固定组呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间、死亡例数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）A组中保守治疗和内固定治疗患者呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）B组中保守治疗和内固定治疗患者患者呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间分、死亡例数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）．结论：连枷胸合并轻度肺挫伤经内固定治疗,可迅速改善患者呼吸功能;而合并严重肺挫伤的连枷胸患者内固定术后呼吸功能改善不够理想。     

连枷胸合并肺挫伤31例临床分析

严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折．造成胸壁软化、反常呼吸称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤．而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要因素，所以在治疗中预防ARDS是治疗的关键。我院2000-2004年共收治了31例连枷胸合并肺挫伤患者．治疗效果满意，现报道如下。     

肋骨内固定手术的观察与护理

肋骨骨折在胸部损伤中约占61-90%,第3-7肋最容易发生骨折.胸部外伤造成的多发性肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折,可造成患者胸壁不稳定、胸壁软化、反常呼吸运动、连枷胸等,且易引起肺挫伤、气胸和血胸等并发症,从而导致患者呼吸循环病理生理改变.因此多发性肋骨骨折尤其是连枷胸合并肺挫伤的患者应早期给予积极的治疗.     

外伤性连枷胸合并肺挫伤87例诊治体会

目的 探讨外伤性连枷胸合并肺挫伤诊断和治疗.方法 回顾性分析外伤性连枷胸及肺挫伤患者87例,手术内固定手术62例(71.3%),呼吸机辅助治疗53例(60.9%)的诊治.结果 87例治愈67例,治愈率77.0%;13例(14.9%)好转;死亡7例(8%).结论 有效镇痛、尽早呼吸机辅助及适时对软化胸壁肋骨牢固固定是治疗连枷胸合并肺挫伤成功的关键.     

早期肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床效果观察

目的观察创伤性连枷胸合并肺挫伤行早期开胸探查、肋骨内固定术的临床效果。方法将2009年1月~2012年12月采用早期开胸探查、肋骨内固定术治疗的46例创伤性连枷胸合并肺挫伤患者设为治疗组,同期保守治疗的40例患者设为对照组,比较两组患者的疗效及并发症情况。结果治疗组ICU入住时间、呼吸机支持时间、肺不张、胸廓畸形、死亡率等均明显低于对照组（P〈0．05）,出院行肺功能检查各参数明显优于对照组（P〈0．05）。结论早期行开胸探查、肋骨内固定术治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤可以早期评估胸内脏器损伤情况并行相应处理,能及时消除胸壁软化及反常呼吸运动,改善呼吸功能,减少并发症,改善预后。     

机械通气在创伤性连枷胸治疗中的应用

创伤性连枷胸是一种严重的胸部创伤,常合并严重的肺挫伤、颅脑外伤、昏迷及休克等,病情危重,病死率高。近年来。随着工矿、建筑及交通业的快速发展,创伤性连枷胸患者显著增多．其固定方法很多,但是不同的病情应采用不同的方法。我院2003年6月～2007年6月采用机械通气治疗创伤性连枷胸患者26例。取得较好疗效,现报道如下：     

创伤性连枷胸和肺挫伤

钝性胸外伤中 ,连枷胸是较常见且严重的损伤 ,死亡率超过 10 %。它是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折 ,使胸壁失去稳定性 ,其产生的反常呼吸运动是患者呼吸功能障碍的重要原因之一。肺挫伤是钝性胸外伤中最常见的肺实质损伤 ,它是由于强大暴力作用于胸壁 ,使胸腔缩小、增高的胸内压力压迫肺脏引起肺实质出血、水肿 ,外力消除后变形的胸廓弹回 ,在产生胸内负压的瞬间又引起原损伤区的附加损伤 ,其导致的成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)是胸部创伤死亡的原因之一。由于引起连枷胸的暴力非常强大 ,常合并肺挫伤。骨性胸廓的受损程度在一定…     

42例连枷胸合并肺挫伤的临床分析

目的探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的诊治经验。方法回顾性分析1990年1月至2009年12月收治42例连枷胸合并肺挫伤患者的临床特点及诊治体会,其中肋骨牵引7例,手术内固定16例,呼吸机治疗12例。结果全组42例患者治愈35例,治愈率83.3%,死亡7例,病死率16.7%。死亡原因包括双侧浮动胸壁合并严重肺挫伤及急性呼吸窘迫综合征(4例)、颅脑损伤及肝破裂(2例)、多器官功能衰竭(1例)。结论保持呼吸道通畅,恢复胸壁的稳定性,治疗肺挫伤,积极救治复合伤是治疗连枷胸合并肺挫伤患者的关键措施。     

重度肺挫伤合并成人呼吸窘迫综合征（ARDS）的早期治疗

严重的胸部外伤常合并肺挫伤，轻度肺挫伤经过合理的治疗、病情很快好转，而严重的肺挫伤合并ARDS的死亡率高达40%～70％，我院自1990年1月至1993年10月共收治9例重度肺挫伤合并ARDS的患者，就早期救治体会报告如下。     

无创机械通气在胸外伤合并早期急性呼吸窘迫综合征中的应用经验

胸外伤多根多处肋骨骨折、肺挫伤常并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,ARDS是临床上常见严重并发症,死亡率高达42％。2008年5月-2010年5月,本院共收治胸外伤患者496例,其中合并ARDS28例,采用口鼻面罩BiPAP呼吸机正压通气治疗取得良好疗效,现报告如下。     

46例创伤性连枷胸的治疗体会

目的:探讨创伤性连枷胸的治疗方法和效果.方法:46例创伤性连枷胸患者常规供氧、镇痛、预防肺部感染,治疗肺挫伤,纠正休克;浮动胸壁采用胸带外固带或肋骨内固定术,出现顽固性低氧血症和急性呼吸窘迫综合征行呼吸机控制机械通气.结果:46例创伤性连枷胸患者,治愈43例(93.4％),死亡3例(6.6％);13例行胸带外固定、镇痛、抗炎等常规治疗后治愈;12例合并急性呼吸窘迫综合征、顽固性低氧血症,行呼吸机机械通气后治愈;18例行肋骨骨折内固定术后治愈.结论:创伤性连枷胸应采用综合治疗,积极治疗肺挫伤,严重浮动胸壁行外固定或手术内固定,呼吸机使用指征为顽固性低氧血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)先兆.     

连枷胸救治30例临床疗效观察

目的 总结30例创伤性连枷胸的救治经验.方法 回顾性分析1999年1月至2009年12月间收治的30例连枷胸患者的临床特点及诊治体会,合并肺挫伤15例,肋骨牵引5例,手术内固定10例,呼吸机治疗15例.结果 治愈27例(90.0%),死亡3例(10.0%).结论 对创伤性连枷胸患者,保持呼吸道通畅,恢复胸壁的稳定性,治疗肺挫伤,积极救治复合伤是治疗的关键措施.     

重型胸部外伤合并多发伤的救治

目的 通过对57例重型胸部外伤合并多发伤的诊断治疗及伤情评估和死亡原因的分析研究，探索诊断治疗中的关键问题及影响治愈率、死亡率的重要因素。方法 本组57例中开放性胸部伤9例，全部合并血气胸(其中肺裂伤4例，心脏大血管损伤3例)，血气胸42例(其中合并多发性肋骨骨折28例，合并肺挫伤12例，连枷胸12例)；其中创伤休克33例。结果治愈33例(占57．89％)，伤残9例(占15．78％)，死亡15例，病死率为26．31％。结论 及时准确诊断是降低严重胸伤死亡率的首要条件。合理掌握优先处理的顺序，按照抢救一诊断一治疗一复诊一再治疗的步骤进行，正确掌握手术顺序是抢救成功降低死亡率的关键，及时处理胸壁软化所致的连枷胸，早期气管插管机械通气是提高治愈率的重要因素。