视网膜色素变性黄斑区视网膜FD-OCT及mfERG观察

目的　利用频域光学相干断层扫描（ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｄｏｍａｉｎｏｐｔｉｃａｌｃｏｈｅｒｅｎｃｅｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,ＦＤ-ＯＣＴ）及多焦视网膜电图（ｍｕｌｔｉ-ｆｏｃａｌｅｌｅｃｔｒｏｒｅｔｉｎｏｒｇｒａｍ,ｍｆＥＲＧ）观察视网膜色素变性（ｒｅｔｉｎｉｔｉｓｐｉｇｍｅｎｔｏｓａ,ＲＰ）患者黄斑区视网膜图像特征。方法　选取临床确诊的ＲＰ患者３０例（３０眼）作为ＲＰ组,年龄相匹配的健康人３０人（３０眼）作为对照组。采用ＦＤ-ＯＣＴＲＴＶｕｅ的Ｅ-ＭＭ５扫描模式对５ｍｍ×５ｍｍ范围的黄斑中心视网膜进行检测,获取视网膜厚度及内、外层视网膜容积,同时采用ＲＥＴＩｐｏｒｔ视觉电生理系统测量ｍｆＥＲＧ,对两组测量结果进行比较分析。结果　ＲＰ组视网膜黄斑中心凹厚度为（１４０．８０±１９．２５）μｍ,对照组为（１６５．９１±１４．３９）μｍ,差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＲＰ组黄斑区外层视网膜体积为（３．６１±０．１８）ｍｍ３,低于对照组（４．５９±０．１１）ｍｍ３,差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．００１）。ＲＰ组黄斑区内层视网膜体积为（２．２８±０．１０）ｍｍ３,对照组为（２．３０±０．１０）ｍｍ３,两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＲＰ组ｍｆＥＲＧ各环Ｎ１、Ｐ１波反应密度值均低于对照组,且差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。ＲＰ组Ｎ１、Ｐ１波３～５环的潜伏期较对照组显著延长,差异均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）。结论　ＦＤ-ＯＣＴ和ｍｆＥＲＧ相结合可有效评价ＲＰ患者视网膜功能及形态特点。     

不伴明显视力下降的糖尿病视网膜病变患者黄斑部形态和功能检测

目的:探讨不伴明显视力下降的糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy,DR)患者黄斑部形态和功能的改变.方法:对DR 0期组(未发现DR改变)、Ⅰ～Ⅱ期组及Ⅲ～Ⅳ期组患者进行光学相干断层扫描(Optical coherence tomography,OCT)及多焦视网膜电图(Multifocal electroreti-nography,mfERG)检查,并与同年龄组正常人相比较.结果:OCT检查确定DR Ⅰ～Ⅱ期组有3眼(10.0%)及DRⅢ～Ⅳ期组有6眼(23.1%)存在黄斑水肿.DRⅢ～Ⅳ期组各方位神经上皮层厚度比相应方位的正常组及DR 0期组增加(P＜0.05).同正常对照组相比,mfERG检查发现DR0期组、DR Ⅰ～Ⅱ期、DR Ⅲ～Ⅳ期组P1、N1波振幅下降,反应密度下降,差异有显著性(P＜0.05);但P1、N1波潜伏期未见延迟(P＞0.05).同DR Ⅰ～Ⅱ期组相比,DRⅢ～Ⅳ期组P1波及N1波潜伏期轻度延长、振幅下降、平均反应密度降低(P＜0.05).结论:视力无明显下降的DR患者中,随病情的加重,无论形态和功能上均已有异常,功能异常早于形态异常.     

重度非增生型糖尿病视网膜病变mfERG的定量分析

目的研究重度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）多焦视网膜电图（mfERG）的特征及临床意义。方法30例（40眼）重度NPDR患者为NPDR组和35例（35眼）正常人为对照组。以国际分期作为NPDR诊断纳入标准,mfERG记录过程遵循国际临床视觉电生理学会的标准化方案,每个受试者在接受检查前均取得知情同意。结果与对照组相比,NPDR组患者mfERG2～5环的P1波、N1波反应密度明显下降,差异均有统计学意义（P〈0.05～0.01）;mfERG第Ⅱ象限和第Ⅲ象限的P1波、N1波反应密度明显降低,差异均有统计学意义（P〈0.05～0.01）。NPDR患者mfERG3～5环P1波、N1波隐含时较对照组明显延长,差异均有统计学意义（P〈0.05～0.01）;第Ⅰ象限和第Ⅲ象限隐含时显著延迟,差异均有统计学意义（P〈0.05～0.01）。结论NPDR可导致视网膜黄斑区视功能的损伤,mfERG能够客观、定量地反映黄斑区功能损害的程度。     

多点扫描矩阵激光与氪黄激光治疗糖尿病性视网膜病变的对比研究

目的 应用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)联合多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram,mfERG)观察多点扫描矩阵激光全视网膜光凝治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变(severe non-proliferative diabetic retinopathy,severe NPDR)及增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)后激光对视网膜组织结构及视网膜功能的影响.方法 临床病例对照研究.对2010年4～11月在天津市眼科医院就诊的53例(64只眼)DR患者随机分为多点扫描矩阵激光(实验组);传统多波长氪黄激光组(对照组).随访时间3个月,光凝前进行最佳矫正视力(the best corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯生物显微镜、眼底、眼底荧光血管造影(fudus fluorescein angiography,FFA)、OCT及mfERG检查,术后1周、1月、3月进行BCVA、OCT及mfERG检查.比较两组异同.结果 激光术后两组黄斑中心凹厚度均出现明显增加,但两组差异无统计学意义(F值=20.722和23.752,P＞0.05).两组P1波、N1波振幅密度均出现不同程度下降,术后1周下降最显著,术后1～3月逐渐恢复,术后对照组各波振幅密度下降幅度较实验组明显且恢复速度慢.结论 本研究证实多点扫描矩阵激光与氪黄激光在治疗糖尿病视网膜病变上疗效相同,并对视网膜功能损伤较小.     

mf-ERG评价不同分期DR视功能损伤程度的分析

目的:应用多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram,mf-ERG)测定糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者视网膜电活动,评价不同分期DR患者的视功能损害的严重程度。方法:选取50~70岁的老年人,除外其他疾病,30例30眼作为正常组;已确诊为2型糖尿病的患者99例99眼做为试验组。分别在标准状态下行mf-ERG检查,对其结果进行统计学分析。结果:对于DR早期及背景期的患者,mf-ERG的P1波随着病情的加重,其反应密度逐渐下降,在非增殖期就明显减低,而在背景期Ⅲ期时,下降更为明显,说明在黄斑区,视网膜尚未有视觉或形态的改变前,电活动已经减弱,随病情发展,电活动的下降更为明显。结论:mf-ERG可以评价DR的严重程度,尤其适合DR的早期及背景期。     

糖尿病性黄斑水肿的光学断层扫描与多焦视网膜电图的改变

目的探讨糖尿病黄斑水肿的光学相干断层扫描(optical coherence tomcgraphy,OCT)与多焦视网膜电图(multifocal elec-troretinography,MERG)的影响.方法糖尿病黄斑水肿患者39人60只眼,经眼底检查黄斑部视网膜增厚大于1PD、有硬性渗出,荧光造影检查黄斑部有荧光渗漏、OCT检查中心凹厚度大于170um.除外影响黄斑的其他眼底疾病,进行OCT检查中心凹、经中心凹225、315经线的两侧约1000um处视网膜神经上皮层处测量.常规进行MERG检查.18人35只与年龄相配的正常眼对照组以同样方法行OCT及MERG贴检查与糖尿病黄斑水肿眼进行对比分析.结果糖尿病黄斑水肿组中心凹、鼻上、鼻下、颞上、颞下视网膜神经上皮层厚度分别为320.62±188.82um、354.78±120.92um、346.12±120.43um、353.17±100.68um、350.0±114.81um,对照组分别为139.55±5.01um、284.13±15.04um、285.48±16.23um、281.84±15.89um、286.94±14.13um,单因素方差分析中心凹及各象限组间均有极显著性差异(P值均＜0.01),中心1环和4环的N1、P1波潜伏期和振幅密度糖尿病水肿组与对照组之间有极显著性差异,P值均＜0.001.黄斑部的神经上皮层厚度与MERG的N1波、P1波潜伏期及振幅密度的相关性分析中心凹厚度与中心1环P1波潜伏期有正相关r=0.366,P=0.004.回归方程Y=-127.98+15.10X,P=0.005.N1、P1波振幅密度无相关性,r=0.125～-0.088,P＞0.05.环4的神经上皮厚度与N1、P1波潜伏期有显著正相关,r=0.431～0.392,P＜0.001,回归方程Y=-26.86+17.66X-5.99X,P＞0.05.与N1、P1波振幅密度无明显相关性,r=0.036-0.165,P＞0.05.结论糖尿病黄斑水肿的视网膜神经上皮与正常对照组间有显著性差异,神经上皮水肿的厚度主要影响MERG的N1、P1波潜伏期,导致潜伏期明显延长,中心凹的水肿程度与P1波潜伏期呈直线关系.     

玻璃体切割术对PDR患者黄斑区视网膜结构及功能的影响

目的:观察增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者玻璃体切割术前与术后黄斑区视网膜结构及功能的变化.方法:对33例44眼行玻璃体切割术的PDR患者及30例44眼正常对照组采用光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)及多焦视网膜电图(multifocal electroretinogram,mf-ERG)进行检查,观察PDR患者术前与术后及正常对照组黄斑区视网膜厚度的改变及P1波、N1波5环和4象限的振幅密度及潜伏期的变化.结果:术后随访2mo,正常对照组、PDR患者组术前及术后两两比较:P1波振幅密度正常组及PDR组术前、术后两两比较,5环及4象限差异均有统计学意义(P＜0.05);P1波潜伏期1环正常对照组与PDR组术前比较,3,4,5环正常对照组与PDR组术后比较,第2,3象限正常对照组与PDR组术后比较差异无统计学意义(P＞0.05),其余均有统计学意义(P ＜0.05);N1波振幅1环正常对照组与PDR组术后比较,无统计学意义(P＞0.05),其余均有统计学意义(P ＜0.05);N1波潜伏期3环PDR组术前及术后比较,差异无统计学意义(P＞0.05),其余均有统计学意义(P＜0.05);黄斑中心凹视网膜厚度两两比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:玻璃体切割术可有效改善视网膜的感光及传导功能,从而成为治疗该病并改善部分视力的有效方法.     

无黄斑水肿的NPDR患者中心凹区mfERG与视网膜厚度的研究

目的：分析非增生性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)无黄斑水肿的患者黄斑中心凹区视网膜功能及厚度间的关系。

方法：选取NPDR患者20例35眼患眼为糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)组,行多焦视网膜电图(multifocal electronic retinography, mfERG)及Spectralis 相干断层扫描(Spectralis optical coherence tomography,Spectralis OCT)检查。以15例20眼正常眼为OCT对照组,以19例20眼正常眼为mfERG对照组,OCT对照组做Spectralis OCT检查,mfERG对照组做mfERG检查。

结果：与对照组相比,DR组黄斑中心凹mfERG1环的P1波反应密度减小,P1波及N1波隐含期改变无统计学意义; DR组无水肿的黄斑中心凹视网膜厚度、神经上皮层厚度仍有显著增加。

结论：应用mfERG可以在视网膜无可见明显结构改变之前发现视网膜功能上的异常变化; Spectralis OCT可以测量视网膜各层厚度,反映视网膜精细结构变化,验证视网膜功能上的异常改变,二者联合应用为极早期发现糖尿病视网膜病变视功能改变提供有效的证据,并为及时治疗提供资料。     

光学相干断层扫描血管成像在DR中的临床应用

光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)是近年新兴发展的一种无创性血管成像技术,无需使用造影剂便能快速、安全获得高分辨率眼底血管成像,已被广泛应用于眼科疾病的诊治和随访,尤其是血管性病变如糖尿病性视网膜病变(DR),年龄相关性黄斑变性(AMD),视网膜中央/分支静脉阻塞(CRVO/BRVO),脉络膜新生血管(CNV)等.本文就OCTA在糖尿病性视网膜病变的临床应用进行综述.     

OCT在检测糖尿病患者脉络膜厚度研究中的进展

脉络膜为外层视网膜提供氧和营养,维持光感受器细胞的代谢活性,其血管系统的正常结构与功能对于视网膜显得尤为重要。所以观察脉络膜形态对于跟踪糖尿病患者的病理变化较有意义。随着高分辨率光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)技术的应用,频域光学相干断层扫描( spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)深度增强成像技术( enhanced depth imaging-technique,EDI)可定量测量脉络膜厚度,为诊断及治疗糖尿病视网膜病变提供了新的思路。在此,我们对OCT在检测糖尿病患者脉络膜厚度中的研究进展进行综述。     

Histological observation of trabecular meshwork in a patient with Axenfeld-Rieger syndrome—a new theory for the mechanism of ectropion uvea in congenital glaucoma

AIM: To analyze the clinical efficacy of intravitreal injection of ranibizumab on diabetic macular edema (DME) with multifocal electroretinography (mfERG) and optical coherence tomography (OCT). METHODS: A total of 41 patients (41 eyes) with DME were treated with intravitreal injection of ranibizumab (IVR). The best corrected visual acuity (BCVA), mfERG results, and OCT were analyzed to compare to the baselines, 1wk, 1 and 3mo after operation. RESULTS: The BCVA was significantly improved in all eyes at each time point (P<0.001). The macular area leakage and edema were reduced 1wk and 1mo after IVR, and the central fovea thickness (CFT) was significantly reduced compared to baseline (P<0.001). The mfERG, two-dimensional and three-dimensional images all showed that the macular fovea (1 ring) response density decreased, and the fovea and macular area spikes significantly decreased or disappeared. The amplitude density of the P1 wave was increased, and the latency of the P1 wave was shortened than preoperation (P<0.001). At 1wk and 1mo after the operation, there was a negative correlation between the amplitude density of P1 waves and CFT. CONCLUSION: OCT and mfERG fully demonstrate the importance of IVR for DME patients from the macular morphology and function, especially the significance of mfERG in this disease.     

玻璃体切割术对PDR患者黄斑区结构与功能的影响

目的：观察增生性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy,PDR）患者玻璃体切割术前与术后黄斑区视网膜结构及功能的变化。方法：对33例44眼行玻璃体切割术的PDR患者及30例44眼正常对照组志愿者采用光学相干断层扫描（optical coherence tomography,OCT）及多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram,mf-ERG）进行检查,观察PDR患者术前与术后及正常对照组黄斑区视网膜厚度的改变及P1波、N1波5环和4象限的振幅密度及潜伏期的变化。结果：术后随访2mo,正常对照组、PDR组术前及术后两两比较：P1波振幅密度正常组及PDR组术前、术后两两比较,5环及4象限差异均有统计学意义（P〈0.05）;P1波潜伏期第1环正常对照组与PDR组术前比较,第3环、第4环、第5环、第2象限、第3象限正常对照组与PDR组术后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,其余均有统计学意义（P〈0.05）;N1波振幅第1环正常对照组与PDR组术后比较,无统计学意义（P〉0.05）,其余均有统计学意义（P〈0.05）;N1波潜伏期第3环PDR组术前及术后比较,第1环、第2环、第4象限正常对照组与PDR组术前比较,第5环、第2象限、第3象限正常对照组与PDR组术后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,其余均有统计学意义（P〈0.05）;黄斑中心凹视网膜厚度两两比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。黄斑中心凹视网膜厚度与P1波、N1波振幅密度及潜伏期的相关性分析显示,除N1波潜伏期在第3象限存在相关性外,其余均无相关性（P〉0.05）。结论：通过应用OCT和mf-ERG对PDR患者玻璃体切割手术前后黄斑区结构与功能的评估,说明玻璃体切割术可有效减轻视网膜黄斑水肿并改善视网膜的感光及传导功能。     

糖尿病视网膜病变早期诊断技术及其应用

糖尿病视网膜病变(DR)是一种高血糖引起的,以视网膜微血管损伤、神经退行性病变等为特征的临床常见疾病。近年来随着新技术的发展,手持式免散瞳视觉电生理诊断设备(RETeval)、光学相干断层扫描(OCT)及光学相干断层扫描血管成像(OCTA)技术凭借其无创性、可定量、方便快捷等优势已成为研究的热点及DR早期诊断的重要辅助手段。本文就RETeval、OCT及OCTA的原理及其在DR中的应用进行综述。     

不同分期糖尿病视网膜病变超声乳化术后黄斑的改变

目的通过光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)仪测量黄斑区视网膜的厚度,观察不同分期的糖尿病视网膜病变患者超声乳化术后不同时间黄斑区视网膜的改变。方法回顾性分析2009年1月至2010年1月在我院行超声乳化手术的糖尿病患者60例60眼,其中A组为无糖尿病视网膜病变组、B组为非增生期糖尿病视网膜病变组、C组为增生期糖尿病视网膜病变组,每组20例20眼。比较术后1个月3组患者视力、黄斑水肿发生率及术前,术后1d、1周及1个月3组患者黄斑区视网膜的厚度。结果 A组及B组患者术后1个月视力≥0.5者分别占90%、80%,2组比较差异无统计学意义(χ2=0.118,P>0.05)。C组患者视力≥0.5者占70%,与A、B2组相比差异均有统计学意义(χ2=6.00,P<0.05;χ2=4.54,P<0.05)。3组术后1d视网膜厚度与术前比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1周,3组视网膜厚度分别为(202.80±71.79)μm、(189.10±46.23)μm、(234.10±35.57)μm,术后1个月为(211.30±80.24)μm、(180.90±30.51)μm、(243.30±28.53)μm,均较术前增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05),且C组较A、B2组增厚(均为P<0.05)。术后1个月,3组黄斑水肿的发生率分别为10%、10%、45%,C组较A、B2组升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论糖尿病患者超声乳化晶状体吸出术后黄斑区视网膜厚度增加,且糖尿病视网膜病变程度越重,术后黄斑水肿的发生率越高,水肿的程度越重。     

严重增殖性糖尿病视网膜病变患者术后疗效及影响因素

目的：分析严重增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体手术后的疗效及影响因素。

方法：将2015-01/2018-01我院收治的PDR Ⅵ期患者(94例112眼)按OCT情况分为黄斑病变组(61例70眼)与无黄斑病变组(33例42眼),比较两组随访6mo视力、黄斑区P1波振幅密度和视网膜复位情况,以视力改善作为疗效评估标准,分析PDR Ⅵ期术后疗效和影响因素。

结果：无黄斑病变组术后6mo视力分级优于黄斑病变组(P<0.05)。术后6mo黄斑病变组(1+2)环P1波振幅密度低于无黄斑病变组(P<0.05)。所有患者中,患眼1次手术视网膜解剖复位95眼(84.8%),2次复位10眼(8.9%),3次复位2眼(1.8%),4次复位1眼(0.9%),未复位4眼(3.6%),总复位率96.4%。合并黄斑病变、长糖尿病病程患者视力改善有效率低于未合并黄斑病变、短糖尿病病程者(P<0.05),合并黄斑病变、糖尿病病程均为影响严重PDR患者术后疗效的独立因素(P<0.05)。

结论：玻璃体切割术可改善PDR Ⅵ期患者术后视力,术前合并显著黄斑病变和糖尿病病程是影响严重PDR患者术后疗效的重要因素。     

频域OCT与FFA在糖尿病视网膜病变患者中的应用

目的 对比频域光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)及眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)在各期糖尿病视网膜病变患者中的应用.方法 选择2型糖尿病患者80例152眼为研究对象,其中糖尿病正常视网膜(normal diabetes retina,NDR)组28例54眼、非增生性糖尿病视网膜病变(nonproliferative diabetic retinopathy,NPDR)组31例56眼、增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)组21例42眼.所有患眼均行频域OCT及FFA检查,频域OCT测量记录以黄斑中心凹为中心的6 mm直径区域内视网膜形态及厚度,FFA检查按常规进行,所有检查结果均由同一位有经验的眼底病医师判读,并对两种检查记录结果进行比较.结果 所有患眼行FFA检查确诊有糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)者8眼(58.6％),未发现DME者63眼(41.4％),其中黄斑局限性水肿31眼,弥漫性水肿28眼,弥漫性水肿伴囊样变性30眼.频域OCT检查NDR组、NPDR组、PDR组黄斑中心凹6 mm直径区域内视网膜厚度分别为(289.45±11.19)μm、(332.31±39.71) μm、(390.20±64.17) μm,与NDR组相比,NPDR组、PDR组黄斑部视网膜厚度均增加(均为P＜0.05);频域OCT确诊有DME者102眼(67.1％),未发现DME者50眼(32.9％).其中视网膜海绵样肿胀42眼,黄斑部囊样水肿14眼,浆液性神经上皮的脱离4眼,视网膜海绵样肿胀+黄斑部囊样水肿24眼,视网膜海绵样肿胀+浆液性神经上皮的脱离18眼.频域OCT及FFA检出阳性率间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DME在DR的各期均有分布,频域OCT和FFA在各期DR中表现不同,二者相结合能更有效地了解糖尿病患者黄斑部的结构和生理功能.     

[In Press] Foveal avascular zone area and parafoveal vessel density measurements in different stages of diabetic retinopathy by OCT angiography

AIM: To investigate foveal avascular zone (FAZ) and parafoveal vessel densities (PRVD) by means of optical coherence tomography angiography (OCTA) in diabetic patients with or without diabetic retinopathy (DR) and to assess the reproducibility of FAZ and PRVD measurements. METHODS: Eighty diabetic patients (80 eyes) with different stage of DR (graded according to the International Clinical Severity Scale for DR) and 20 healthy subjects underwent FAZ area and PRVD measurements using OCTA by two experienced examiners. FAZ area in all patients was also assessed using fluorescein angiography (FA). RESULTS: In subject with proliferative DR and with moderate-severe non proliferative DR, FAZ area was significantly increased compared to healthy controls (P=0.025 and P=0.050 respectively measured with OCTA and P=0.025 and P=0.048 respectively measured with FA). OCTA showed significantly less inter-observer variability compared to FA. Concordance correlation coefficient (CCC) for FAZ area measurements was 0.829 (95%CI:0.736-0.891) P<0.001 with FA and 1.000 (95%CI:0.999-1.000) P<0.001 with OCTA. CCC was 0.834 (95%CI: 0.746-0.893) P<0.001 and 0.890 (95%CI: 0.828-0.930) P<0.001 for parafoveal superficial and deep vessel density measurements, respectively. CONCLUSION: OCTA shows progressive increase of FAZ area and reduction of parafoveal vessel density in both superficial and deep plexus at increasing diabetic retinopathy severity. FAZ area and parafoveal vessel density measurements using OCTA are highly reproducible.