高频超声评价川崎病不同病程中颈总动脉变化的初步研究

目的 探讨应用高频超声评价急性期及远期川崎病患儿的颈总动脉内-中膜厚度及缓冲功能的价值.方法 50例受试者纳入试验.包括15例急性川崎病患者(急性期组),18例远期川崎病患儿(远期组),17例年龄匹配的健康儿童(对照组).观察颈总动脉内-中膜厚度及颈动脉缓冲功能指标-横断面顺应性、容积扩张性及僵硬度指数.结果 颈总动脉内-中膜厚度、僵硬度指数急性期组及远期组均高于对照组(P＜0.05),容积扩张性急性期组与远期组均低于对照组,颈总动脉横断面顺应性远期组低于对照组(P＜0.05),急性期组与对照组无明显差别(P＞0.05).颈总动脉内-中膜厚度与容积扩张性呈负相关(r＝-0.301,P=0.034),与僵硬度指数呈正相关(r=0.289,P=0.042).结论 急性期及远期川崎病患儿均存在颈总动脉内-中膜增厚及缓冲功能的降低,高频超声可用于检测川崎病患儿颈动脉变化.     

超声心动图评价川崎病后冠状动脉内皮功能

目的应用超声心动图评价川崎病后冠状动脉内皮功能,明确川崎病急性期丙种球蛋白的应用是否对晚期冠状动脉内皮功能异常有作用.方法应用超声心动图仪测量39例有川崎病病史患者及17例健康对照者冷加压试验前后及舌下含服硝酸甘油后的冠状动脉左主干内径,计算其内径百分变化率.结果冷加压试验诱导的冠状动脉左主干内径百分变化率在川崎病组明显低于对照组,分别为1.0%±4.7%及 11.1%±3.8%,P<0.0001.舌下含服硝酸甘油所诱导的冠状动脉内径百分变化率两组间无显著性差异(P>0.05).川崎病急性病程中是否早期应用丙种球蛋白者冷加压前后冠状动脉左主干内径百分变化率无显著性差异(分别为1.0%±4.5%及0.4%±6.4%,P>0.05).结论冷加压试验诱导的冠状动脉左主干内径百分变化率在有川崎病病史者较健康儿童减低,提示川崎病后存在冠状动脉内皮功能的异常.川崎病急性期大剂量丙种球蛋白的早期治疗不能干预冠状动脉内皮功能.     

高分辨力超声评价川崎病后肱动脉内皮功能

目的 :应用高分辨力超声分析川崎病后肱动脉内皮依赖性血管舒张 ;明确川崎病急性期丙种球蛋白的应用是否对晚期内皮功能异常有作用。方法 :评价 3 9例有川崎病病史患者及 17例健康对照者的肱动脉内皮依赖性及非内皮依赖性血管舒张。结果 :反应性充血所致的肱动脉内径百分变化率在川崎病组明显低于对照组(P<0 .0 0 0 1)。舌下含服硝酸甘油所诱导的肱动脉内径百分变化率 2组间无显著性差异 (P=0 .49)。反应性充血诱导的肱动脉内径百分变化率在接受和未行丙种球蛋白治疗者无显著性差异 (P=0 .3 3 )。结论 :反应性充血诱导的肱动脉内径百分变化率在有川崎病病史者较健康儿童减低 ,提示川崎病后存在周围血管内皮功能的异常。川崎病急性期大剂量丙种球蛋白的早期治疗不能干预周围血管内皮功能     

叶酸联合甲钴胺治疗尿毒症颈动脉粥样硬化60例效果观察

目的:探讨叶酸联合甲钴胺治疗尿毒症颈动脉粥样硬化患者的效果及护理.方法:将120例尿毒症颈动脉粥样硬化患者随机分为对照组和治疗组各60例,对照组常规治疗,治疗组在常规治疗基础上行叶酸联合甲钴胺干预性治疗,6个月后测定两组治疗前后颈动脉内-中膜厚度(IMT)、颈动脉血流动力学参数、颈动脉粥样硬化斑块数量和超声分型的变化.结果:治疗组6个月后与治疗前相比颈动脉IMT变薄,最小血流速度(DV)变快,血流阻力指数(RI)下降,均有显著性改善(P＜0.05);对照组无显著性改变(P＞0.05).两组治疗后粥样斑块扁平斑和软斑数量减少有显著性差异(P＜0.01).结论:叶酸联合甲钴胺治疗尿毒症颈动脉粥样硬化患者,能显著提高其生存率和生存质量.     

血管内皮生长因子在不完全川崎病及其冠脉损伤诊断中的意义

目的 观察血管内皮生长因子(VEGF)在不完全川崎病患儿血浆中的变化,探讨其在不完全川崎病及其冠脉损伤诊断中的意义.方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测对照组、川崎病、不完全川崎病组患儿治疗前血浆的VEGF水平.同时进行心脏彩色多普勒检查,检出冠状动脉扩张患儿.治疗组予大剂量丙种球蛋白静脉应用[(1 g/kg·d),连用2d],治疗后相同方法检测各组患儿血浆VEGF水平.结果 不完全川崎病和川崎病组血浆VEGF水平治疗前后均显著高于正常对照组(P＜0.01),不完全川崎病组血浆VEGF水平在治疗前后均显著高于典型川崎病组(P＜0.01),川崎病合并冠脉损害组血浆VEGF水平明显高于无冠脉损害组(P＜0.01).结论 血浆VEGF水平的变化在一定程度上可反映川崎病炎症水平,预测冠状动脉的损害.VEGF增高可以作为诊断不完全川崎病及其冠状动脉损害的一个可靠的实验室指标.检测血清VEGF有助于IKD的早期诊断,可为及时应用丙种球蛋白预防冠脉损害的治疗提供诊断依据.     

2型糖尿病患者颈动脉血流最大剪切率、内-中膜厚度及踝臂指数的关联性

目的 探讨2型糖尿病患者颈动脉血流最大剪切率(SR)、内-中膜厚度(IMT)及踝臂指数(ABI)之间的关联性.方法 55例健康人为正常对照组,62例2型糖尿病患者为糖尿病组.利用高频超声对所有观察对象进行颈动脉IMT、管径(D)、收缩期峰值血流速度(PSV)检测,计算血流最大剪切率;用血压计测量所有观察对象的血压,计算ABI.结果 糖尿病组与正常对照组比较,IMT增厚(P<0.01),管径D增宽(P<0.05),PSV降低(P<0.05),ABI及SR降低(P<0.01);糖尿病组发生颈动脉粥样硬化及低踝臂指数的患者的比例均增加(P<0.01).IMT与ABI、SR之间呈负相关(r=-0.521、-0.537,P<0.01),ABI与SR两者呈正相关(r=0.467,P<0.01).与无颈动脉粥样硬化组相比,有颈动脉粥样硬化组的糖尿病患者其管径D增宽 (P<0.05),PSV、SR、ABI下降 (P<0.01),低踝臂指数的糖尿病患者比例增加 (P<0.05).结论 2型糖尿病患者SR的降低可导致IMT增厚和ABI降低,是动脉粥样硬化的重要形成因素;低踝臂指数的发生与颈动脉粥样硬化有关.     

2型糖尿病患者动脉粥样硬化与超敏C反应蛋白及糖化血红蛋白的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者动脉粥样硬化与超敏C反应蛋白(hs-CRP)及糖化血红蛋白(HbA1C)的关系.方法 选取T2DM患者405例,使用彩色多普勒超声测定受试者的颈动脉内膜中层厚度(IMT),按颈动脉IMT分为颈动脉IMT增厚组(IMT＞0.9mm)200例及颈动脉IMT正常组(IMT＜0.9mm)205例,分别测定hs-CRP、FBG、HbA1C.结果 IMT增厚组hs-CRP、HbA1C显著高于IMT正常组(P＜0.01、P＜0.01);T2DM患者hs-CRP、HBA1C与IMT具有相关性(P ＜0.01、P＜0.01),且hs-CRP与HbA1C也具有相关性(P＜0.01).结论 hs-CRP及HbA1C与T2DM患者早期动脉粥样硬化可能有密切关系,在临床上可以作为2型糖尿病患者早期动脉粥样硬化的预测指标.     

声学密度定量检测川崎病早期冠状动脉损害 的临床研究

目的探讨声学密度定量技术(AD)在川崎病早期冠状动脉损害的改变及其临床意义.方法川崎病急性期超声心动图检查冠状动脉有囊样、瘤样改变的15例(川崎病Ⅰ组),超声心动图检查冠状动脉内径正常、壁回声异常的20例(川崎病Ⅱ组),正常对照组30例,测定左室后壁心包组织及左、右冠状动脉壁的组织背向散射积分(IBS).用冠脉壁IBS和心包IBS比值,作为冠脉壁校正IBS(IB%).结果①各组之间心包IBS差异无统计学意义.②川崎病Ⅰ组、Ⅱ组冠脉壁IBS值和IB%值均明显大于正常对照组P＜0.01.结论声学密度定量技术有助于在早期检出冠状动脉病变,对早期和非典型川崎病的诊断具有重要价值.     

超声评估颈动脉粥样硬化与血流机械动力学改变的关系

目的 探讨颈动脉粥样硬化时其血流机械力学的改变与颈动脉内-中膜厚度(IMT)和各危险因素的关系.方法 以高频超声测量116例动脉粥样硬化患者及40名健康人颈动脉的IMT、内径、血流速度,计算剪切率(SR)、环壁张力(CWT)、杨氏膜量(YEM)、脉搏波速度(PWV),并做组间比较.采用直线相关分析硬化组IMT与各机械指标的关系和全部病例各危险因素与机械指标和IMT的关系;用ROC曲线评价各机械指标诊断粥样硬化的价值.结果 硬化组较对照组SR降低、CWT、YEM、PWV升高(P<0.05);硬化组IMT与SR负相关、与CWT、YEM、PWV正相关(P<0.05);血压与各机械力指标及IMT相关性良好(P<0.05),血糖、血脂、吸烟相关性较差(P>0.05);CWT、PP、PWV、YEM诊断动脉粥样硬化准确度中等偏低(S=0.752、0.670、0.698、0.631).结论 局部因素的机械力(剪切力与环壁张力)在颈动脉粥样硬化发生发展过程的作用比系统危险因素更重要.     

剪切率对肾移植患者颈动脉内中膜厚度的影响

目的分析终末期肾病(ERSD)和肾移植患者颈动脉内中膜厚度(IMT)与剪切率(SR)的关系,探讨SR对颈动脉IMT的影响。方法选择2014年3月至2015年12月于上海交通大学附属第一人民医院肾移植患者31例(肾移植组)和ESRD患者31例(ESRD组),同时选择同期体检的84名健康志愿者作为健康对照组。测量所有受试者双侧颈动脉IMT和SR。采用单因素方差分析比较3组受试者颈动脉IMT、颈动脉SR差异,进一步组间两两比较采用SNK-q检验;采用直线回归分析分析健康对照组受试者、ESRD组、移植肾组患者颈动脉SR与双侧颈动脉IMT的相关性。结果 ESRD组、肾移植组患者、健康对照组受试者右侧颈动脉IMT分别为(561.9±147.7)、(480.5±90.3)、(529.7±131.8)μm。ESRD组患者右侧颈动脉IMT均较肾移植组患者、健康对照组受试者厚,且差异均有统计学意义(q=1.923,P=0.050,q=1.969,P=0.044),而肾移植组患者与健康对照组受试者右侧颈动脉IMT差异无统计学意义。ESRD组、肾移植组患者、健康对照组受试者左侧颈动脉IMT分别为(517.5±164.7)、(506.7±126.3)、(467.0±106.4)μm,3组间差异无统计学意义。ESRD组、肾移植组患者、健康对照组受试者右侧颈动脉SR分别为(134.01±56.4)、(133.4±43.7)、(175.8±68.3)s-1。ESRD组、肾移植组患者右侧颈动脉SR均小于健康对照组受试者,且差异均有统计学意义(q=3.133,P=0.002;q=3.470,P0.001),而ESRD组、肾移植组患者右侧颈动脉SR差异无统计学意义。ESRD组、肾移植组患者、健康对照组受试者左侧颈动脉SR分别为(146.3±55.9)、(138.5±43.8)、(154.7±60.8)s-1,3组间差异无统计学意义。健康对照组、ESRD组和移植肾组受试者颈动脉SR与颈动脉IMT呈线性负相关(右侧:r=-0.384、-0.082、-0.454;左侧:r=-0.572、-0.223、-0.276,P均0.05)。结论 ERSD患者颈动脉IMT增厚,肾移植后患者颈动脉IMT部分改善,这种变化与血流SR相关。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感,不同性别孤独感发生率无差异性,不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）;随年级增加,孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970,P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题,老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童,以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。