实时三维超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术前后二尖瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图评价经皮球囊二尖瓣扩张术（PBMV）前后二尖瓣口面积（MVA）的可行性及准确性。方法 分别应用二维法（2D法）、多普勒压力减半时间法（PHT法）及实时三维容积法（RT3DE）检测18例行PBMV患者手术前后MVA。结果 ①PBMV前后MVA差异有统计学意义（P〈0．001）；RT3DE法与2D法及PHT法测量的PBMV前后MVA差异无统计学意义且相关性好（术前r分别为0．845、0．596；术后r分别为0．753、0．848）；RT3DE法测量的二尖瓣口面积的变化值（AMVA）与2D法及PHT法差异无统计学意义（P〉0．05）。②RT3DE法测得的MVA略小于2D法。③RT3DE法测量PBMV前后3个Zoom图像与全容积图像MVA间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 实时三维评价PBMV前后二尖瓣口面积是可行的、准确的，为术后瓣口面积的随访提供了一种新的定量方法。     

实时三维超声心动图测量二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的 探讨实时三维超声心动图（RT-3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的准确性。方法20例拟行外科瓣膜置换的风湿性二尖瓣狭窄患者，术前利用二维超声、多普勒超声和RT-3DE三种方法测量二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），获取二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT-3DE测值（MVART-3DE）。于二尖瓣置换术中留取完整的狭窄二尖瓣口标本。用RT-3DE及照相法分别测其瓣口面积，（MVAOP3DE和MVAOP）。MVAOP与前述超声方法测值进行比较。结果①MVAOP与MVAOP3DE、MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT的相关性分别为r=0．94、r=0．89、r=0．84及r=0．78；②MVAOP与MVAOP3DE之间差异无统计学意义（P〉0．05），与MVART3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均有统计学意义（P〈0．05）；③MVART-3DE、MVA2DE、MVAPHT之间差异均无统计学意义（P〉0．05）；④Bland—Ahman分析图显示MVAOP3DE、MVART-3DE均与MVAOP有良好的一致性。结论RT-3DE能够简便、准确、可靠地定量评价二尖瓣狭窄病变。     

实时三维超声心动图与手术测量二尖瓣狭窄瓣口面积的对照研究

目的 探讨实时三维超声心动图（RT3DE）测量二尖瓣狭窄瓣口面积的临床价值。方法 预行二尖瓣置换术的风湿性二尖瓣狭窄患者24例。术前记录三种超声方法所测二尖瓣口舒张期最大开放面积（MVA），即二维超声心动图法测值（MVA2DE）、多普勒压差降半时间法测值（MVAPHT）及RT3DE测值（MVART3DE）。术中二尖瓣标本测量其最大开放面积（MVAOP）。手术测值与前述超声方法测值进行比较。结果 ①MVAOP与MVART3DE、MVAPHT、MVA2DE的相关性分别为r=0．85，r=0．78及r=0．74。②MVART3DE、MVAPHT、MVA2DE及MVAOP之间差异无统计学意义（P〉0．05）。③Bland-Altman分析图示MVART3DE与MVAOP一致性良好。结论 RT3DE为定量评价二尖瓣狭窄病变提供了一种简便、准确、可靠的方法。     

实时三维超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄瓣口面积的初步探讨

目的　探讨实时三维超声心动图评价二尖瓣狭窄瓣口面积的可行性和准确性。方法　分别应用二维超声平面法、多普勒压差降半时间法和实时三维容积法检测 18例风湿性二尖瓣狭窄患者的二尖瓣瓣口面积 ,并和 3 4例正常人对照。结果　分别在二尖瓣狭窄组和对照组内 ,二维平面法、压差降半时间法与实时三维容积法测量的二尖瓣口面积均呈高度相关 (二尖瓣狭窄组 :r =0 .98,r =0 .89;正常组 :r =0 .94,r =0 .91) ;三维容积法测得的瓣口面积在正常组与二尖瓣狭窄组之间差异有显著性意义 (P <0 .0 0 0 1) ;经三维容积法测得的瓣口面积略小于二维法 (二尖瓣狭窄组 :1.3 1cm2 对 1.40cm2 ;正常组 :4.63cm2 对 4.76cm2 )。结论　实时三维超声心动图能实时显示二尖瓣口的整体形态 ,同时更容易快速切取到瓣口最小面积平面 ,可准确反映瓣膜狭窄的真实程度 ,为临床诊断和治疗提供一种新的定量分析方法。     

实时三维彩色多普勒超声评价偏心性二尖瓣反流量的初步探讨

目的 探讨实时三维彩色多普勒技术评价偏心性二尖瓣反流量的价值。方法 偏心性二尖瓣反流患者39例，分别使用二维彩色多普勒、频谱多普勒及实时三维超声计算反流束面积(JA)、反流束面积与左房面积比值(JA／LAA)、反流量(RV)、反流分数(RF)及三维反流束的彩色多普勒信号容积(JV)，并将结果进行分析比较。结果 ①JA与RV和RF呈中度相关(r=0．49和r=0．31)，JA／LAA与RV和RF呈中度相关(r=0．57和r=0．51)。②JV与RV呈高度相关(r=0．88)，与RF呈中度相关(r=0．67)。③三维法和频谱法评估反流程度一致性好(Kappa值76．52％)。结论 实时三维彩色多普勒超声为定量评价偏心性二尖瓣反流提供了一种简便、准确、可靠的方法。     

高龄二尖瓣狭窄患者经皮二尖瓣球囊扩张术治疗的疗效分析

目的：分析60岁以上二尖瓣狭窄的患者行经皮二尖瓣球囊扩张术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty,PBMV）治疗的安全性和临床效果。方法：29例60岁以上二尖瓣狭窄的患者,食道超声示未见左房血栓后,采用Ross法穿刺房间隔,用Inoue球囊进行扩张,所有患者术前、术后应用体表超声心动图监测其二尖瓣瓣口面积、跨瓣压差、左心房直径、左心房平均压。肺动脉压力以及二尖瓣反流与否。手术后24h、1个月、6个月应用体表超声心动图随访。结果：29例患者均成功实施球囊扩张术,术后及随访6个月时左心房平均压、左心房直径、肺动脉压力较术前均降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。1例术前二尖瓣轻微反流,术后为轻度到中度反流。29例患者术后心功能均得到明显改善,舒张期杂音完全消失或减弱。结论：对于瓣膜无明显钙化、瓣下结构超声心动评分≤6分、心功能Ⅲ级以上、合并其他瓣膜病变较轻的老年患者,PBMV同样可以取得较好的疗效。     

多普勒超声压差半降时间测量二尖瓣狭窄瓣口面积的价值

本文报告采用多普勒压差半降时间和二维心动图测量48例风湿性二尖瓣狭窄的二尖瓣口面积。表明二尖瓣分离术后和严重狭窄时,多普勒超声的准确性优于二维心动图直测法。     

动态三维超声在风湿性二尖瓣狭窄诊断中的应用价值

目的 探讨动态三维心动图在风湿性二尖瓣狭窄病变的临床应用价值.方法 对36例风湿性二尖瓣狭窄患者进行二维超声和三维超声重建,从不同的方向观察二尖瓣瓣膜的形态、活动以及对瓣口面积进行测量分析,并与手术中实测结果 对照.结果 动态三维超声心动图可显示二尖瓣狭窄的形态,同时更容易切取瓣口最小面积平面.二维超声所测的二尖瓣口面积为(1.40±0.13)cm2,动态三维超声心动图所测的二尖瓣口面积为(1.37±0.14)cm2,手术所测的二尖瓣口面积为(1.35±0.15)cm2.风湿性二尖瓣狭窄病例.用二维平面法、动态三维容积法与手术测得的二尖瓣口面积均呈良好的相关(r分别=0.66、0.86.P均＜0.05),经手术测得的二尖瓣口面积略小于三维容积法(t=0.58,P＞0.05),三维容积法又略小于二维平面法(t=0.97,P＞0.05).结论 动态三维超声心动图可准确反映膜狭窄的真实程度,为临床诊断和治疗提供更可靠的依据.     

近端血流汇聚法用于二尖瓣狭窄定量诊断的价值

以手术中直接测量的二尖瓣口面积为对照标准，将在超声心动图检查中采用近端血流汇聚法，两维超声直接测定法和压力降半时间法测量的二尖瓣口面积与之进行比较。发现三种超声测量方法测量结果，均与术中测量结果密切相关。相关系数分别为０．６４、０．９６和０．７０。其中以两维超声直接测量法与手术中测量结果相关性最佳。这表明近端血流汇聚法在二尖瓣狭窄的定量诊断中有实用价值，但影响其测量准确性因素不少，在目前方法和经验未完全成熟的情况下，此方法测量的精确性尚不及两维超声直接测定的结果。     

多普勒超声对经皮球囊二尖瓣成形术前后血流动力学变化的分析研究

目的：探讨经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）手术前后风心病二尖瓣狭窄（MS）患者的血液动力学变化的特点,方法：用二尖瓣多普勒超声心动图分别在PBMV前后测定32例MS患者的二尖瓣口面积（MVA）左房容量和压力负荷指标,二尖瓣及肺静脉血流频谱指标,心功能指标及肺动脉收缩压（PASPd）,并进行分析对比。结果：LAD、LAV、LAT、LAPd、MVPV、MVPG、PHT及PASPd均降低,而瓣膜有效面积MVA增大（P＜0．05－0．001）。肺静脉血流动力学指标：SPV、SVTI及SF增大（P＜0．05－0．001）。心功能指标：SV及CO增大（P＜0．05－0．001）。超声与心导管测定的LAPd和PASPd与LAPc和PASPc高度相关（r=0.89,P＜0．001）。SPV、SVTI及SF与MVA呈显著正相关（r分别为0．42、0．46及0．51,P＜0．01）,而与LAPc呈显著性负相关（r分别为－0．56、－0．61及－0．73,P＜0．01）。结论：多普勒超声心动图可全面客观地反映PBMV前后MS患者的血液动力学变化特点,方法简单、可靠实用,有助于PBMV的术前病人筛选及术后随访。     

经胸动态三维超声心动图对二尖瓣狭窄患者瓣口面积的评价

采用经胸动态三维超声心动图（３Ｄ－Ｅｃｈｏ）对１５例二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者的二尖瓣口面积（ＭＶＡ）进行了定量研究。通过心脏三维重建仪平行切割二尖瓣结构衍生出８个从二尖瓣环至瓣尖的等距离短轴平面，从中能够确定并测量代表最小ＭＶＡ的平面。结果显示３Ｄ－Ｅｃｈｏ测量的ＭＶＡ与多普勒压力半降时间（ＰＨＴ）导出的ＭＶＡ高度相关（ｒ＝０．９７，Ｐ＜０．００１），经胸二维超声心动图（２Ｄ－Ｅｃｈｏ）测量的ＭＶＡ与３Ｄ－Ｅｃｈｏ测量的ＭＶＡ仅中度关连（ｒ＝０．８３，Ｐ＜０．０１），２Ｄ－Ｅｃｈｏ测量的ＭＶＡ平均大于３Ｄ－Ｅｃｈｏ测量的ＭＶＡ为０．３８ｃｍ２，这可能与从胸骨旁短轴切面上难以切扫到最小的瓣口平面有关。本研究表明３Ｄ－Ｅｃｈｏ为定量评价ＭＳ患者的ＭＶＡ提供了一种更准确的全新影像技术。     

应用三维彩色多普勒超声对扩张型心肌病与二尖瓣脱垂患者二尖瓣反流的评价

目的：应用三维彩色多普勒超声（3D-CDE）直视下描绘二尖瓣反流（MR）的反流口面积（ROA）,探讨3D-CDE对评价不同发病机制MR方面的临床应用.方法：选取不同程度MR的二尖瓣脱垂（MVP）和扩张型心肌病（DCM）患者各30例,观察两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态.用ASE推荐的二维综合方法对这60例患者的MR程度进行划分,分别用3D-ROA法和2D-PISA法测量每位患者的ROA,并对两种方法进行相关性分析.结果：两个病例组反流口的形状及PISA的三维空间形态有不同.两个病例组3D-ROA法和2D-PISA法所测结果均具有相关性.DCM组两种方法相关性较好（r=0.783,Y=0.661x-0.45,P＜0.001）,MVP组两种方法相关性良好,大于DCM组（r=0.924,Y=1.172x-0.057,P＜0.001）.DCM组2D-PISA法比3D-ROA法低估了大约26％.结论：3D-ROA法与传统二维方法相比可以更直观、更准确的评价功能性MR.     

超声心动图观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的近期疗效

目的超声心动图结合血流动力学导管监测观察二尖瓣成形术对严重二尖瓣关闭不全的治疗效果及左心功能的影响。方法对30例中一重度二尖瓣关闭不全的患者。于术前及术后早期进行超声心动图检查，成形术前麻醉诱导后及术后12h Swan-Ganz导管监测血流动力学指标。结果术后20例患者经超声心动图检查返流信号完全消失。2例探及中量返流信号；所有患者二尖瓣口开放面积无明显狭窄。左室舒张末期容积、每搏输出量、射血分数及舒张期左房、室间压差降低，E／Em无明显变化；肺循环阻力、肺动脉楔压等降低。结论超声心动图对二尖瓣关闭不全的严重程度的评价及对病因的诊断与外科手术结果吻合，对成形术疗效及手术前后心功能的评判与血流动力学监测基本相符。     

彩色多普勒超声评价自制无支架带腱索生物二尖瓣功能

目的 评价自制无支架带腱索生物二尖瓣的临床应用效果。为无支架带腱索生物二尖瓣的推广应用提供理论依据。方法 用彩色多普勒超声心动图观察3例无支架带腱索生物二尖瓣替换术后心脏结构及血流动力学变化。结果 胸骨旁四腔心及左室短轴观极易观察到生物二尖瓣叶启闭运动，二尖瓣病变患者术后左房内径均较术前明显缩小，二尖瓣均无关闭不全‘；舒张期跨二尖瓣口峰值血流速度，平均血流速度，血流速度积分，峰值压差，平均压差和压力降半时间较术前明显改善，有效瓣口面积增加，但与自然瓣膜相比仍有差距。结论 无支架带腱索生物二尖瓣可维持人体二尖瓣生理功能，左室几何形状和血流动力学，彩色多普勒超声心动图在评价无支架带腱索生物二尖瓣替换术后的心脏结构和血流动力学方面有着较大的临床意义及实用价值。     

New quantitative three-dimensional echocardiographic indices of mitral valve stenosis

Background We studied the value of quantitative three-dimensional echocardiography (3DE) in the evaluation of mitral valve stenosis using the measurement of the mitral valve area (MVA) with two new indices: the doming volume and mitral valve volume. Methods and results A total of 45 consecutive patients with mitral valve stenosis were studied. MVA was measured using Doppler with the pressure half-time (PHT) method. Following a diagnostic multiplane transesophageal (TEE) examination, data for 3DE were acquired with a rotational mode of acquisition. MVA was assessed by anyplane echocardiography (APE) and from surface rendered images. Moreover, the doming volume, i.e., the volume subtended by the anterior and posterior mitral valve and annular cut plane was measured by APE. Comparing PHT-derived with 3DE-derived MVA’s, using both APE and surface rendered images, only moderate correlations were observed: PHT-derived MVA versus APE-derived MVA: r = 0.74, P < 0.0001; PHT-derived area versus 3DE-surface rendered MVA: r = 0.70, P < 0.0001. Multiple linear regression analysis showed a relation of atrial fibrillation to the doming volume (P = 0.04), but not to PHT-derived MVA (P = 0.28), APE-derived area (P = 0.33) and mitral valve volume (P = 0.08). Comparison of patients with MVA < 1 cm² and MVA > 1 cm² revealed significant difference in mitral valve volume: mean mitral valve volume in critical stenosis was 3.7 ml versus 1.4 ml in non-critical stenosis (P = 0.04). Conclusions Only moderate correlations between 3DE and Doppler-derived MVA’s were observed. Measurement of the doming volume allows quantification of the 3DE geometry of the mitral apparatus. Patients with conical or funnel-like geometry are more likely to have sinus rhythm, whereas, patients with flat geometry are likely to have atrial fibrillation. Mitral valve volume can be used for the evaluation of mitral stenosis severity. These new 3DE indices might be used for selection of patients for balloon valvuloplasty.     

二尖瓣狭窄瓣口面积的定量诊断研究--PHT 法、 2DE 法、 AFCE法、 MFCE法测量二尖瓣口面积的对比

目的 本文着重探讨二维超声法（２ＤＥ）、多普勒压差减半时间法（ＰＨＴ）、主动脉血流连续性方程法（ＡＦＣＥ）、二洒瓣血流连续性方程法（ＭＦＣＥ）测量二类瓣狭窄瓣口面积（ＭＶＡ）的准确性及临床应用价值。方法 对８０例二类瓣狭窄患者，术前应用上述四种方法测量ＭＶＡ，并与其中的３０例手术患者进行手术测值（ａＭＶＡ）对比。结果除测量ＭＶＡ、ＡＦＣＥ外，其余三种方法与ａＭＶＡ高度相关，以２ＤＥ法相关最佳，其次     

向量血流图技术对二尖瓣流场均匀性的研究

目的 探讨二尖瓣流场均匀性的向量血流图(VFM)定量检测方法及二尖瓣狭窄程度与流场均匀性之间的关系.方法 采用VFM技术对正常人和二尖瓣狭窄患者二尖瓣流场均匀性进行对比研究.结果 二尖瓣狭窄患者VFM流场均匀性指标显著高于正常人(P<0.05),且该指标与二尖瓣有效瓣口面积呈明显负相关(胸骨旁左室长轴观r=-0.816,P=0.000;心尖四腔观r=-0.825,P=0.000).结论 VFM技术能客观反映正常人及二尖瓣狭窄患者二尖瓣流场均匀性情况.     

二尖瓣重建术后即时疗效与预后的关系

目的　运用多平面经食管超声心动图 (TEE)评价二尖瓣重建术后即时疗效并观察其与术后经胸超声 (TTE)检查结果之间的联系。方法　运用术中TEE对 66例行二尖瓣重建术的患者进行术后即时疗效评估 ,并与其后TTE检查结果相比较。结果　 66例患者术后即刻疗效评估显示 :无或轻微二尖瓣反流 3 5例(5 3 .0 3 % ) ,轻度二尖瓣反流 2 3例 (3 4.85 % ) ,轻中度或轻中度以上二尖瓣反流 8例 (12 .12 % ) ,3例立即给予瓣膜置换术。 3 2例手术即刻无或仅有轻微二尖瓣反流的患者术后接受TTE随访 ,2例出现轻度二尖瓣反流(6.2 5 % ) ,1例出现中度二尖瓣反流 (3 .13 % )。 2 1例手术即刻示轻度二尖瓣反流的患者术后接受TTE随访 ,6例出现轻中度或轻中度以上二尖瓣反流 (2 8.5 7% ,P <0 .0 5 )。结论　二尖瓣重建术后即刻彩色多普勒血流显像示轻度二尖瓣反流的患者今后出现轻中度或轻中度以上反流的机会高于手术即刻无或仅有轻微反流的患者