手术治愈近肾动脉腹主动脉闭塞症1例

１　临床资料患者男,４８岁,维吾尔族。因右上肢、左下肢疼痛并腹痛、腹泻、便血６周,于１９９８年４月收住我科。入院时诊断为动脉粥样硬化、腹主动脉闭塞、双下肢缺血、肠系膜动脉供血不足。经抗炎、抗凝溶栓治疗,腹痛及便血明显好转,但左下肢仍持续疼痛伴腰部及臀部疼痛。既往有心肌梗塞及脑梗塞病史,两年前因右股动脉栓塞行右股骨中上１／３截肢。体检：精神欠佳,心率１２０次／ｍｉｎ,律不齐,腹软,脐周压痛,无肌紧张,右桡动脉搏动弱,左股动脉、左足背动脉搏动消失,左下肢活动受限,稍有肌肉萎缩。腹主动脉造影显示第２、…     

左房黏液瘤脱落致下肢动脉栓塞误诊为腰椎间盘突出症1例

1 临床资料 患者女性,38岁,因双下肢麻木,无力4 mo,加重3 wk,于2006-10-14以腰椎间盘突出症收入我院骨科.查体:双下肢皮温低,以右侧为重,左股、腘足背动脉搏动弱,右股、腘、足背动脉搏动消失.即行下肢动脉超声检查,提示腹主动脉下段及双侧髂总动脉检塞.     

腹主动脉缩窄致继发性高血压1例

临床资料男性患者，25岁，因“头昏1月余”入院。既往体健。入院查体：发育正常，体型匀称，左上肢Bp200／120mmHg，右上肢Bp210／120mmHg，左下肢Bp160／90mmHg，右下肢Bp165／90mmHg，双桡动脉搏动有力，双足背动脉搏动明显弱于桡动脉。全身血管未闻及杂音，双肺无罗音，HR100bpm，律齐，心界明显扩大，未闻及杂音。人院诊断考虑为继发性高血压。患者已在院外行肾脏、肾上腺、肾血管超声、肾功能等检查均正常。结合患者上肢血压明显高于下肢血压，考虑主动脉缩窄可能性大，行腹主动脉MRI证实为腹主动脉缩窄（见图1箭头示）。     

复杂主动脉病变1例的治疗

<正> 1 病例报告患者,男,34岁,因高血压20余年,右侧偏瘫15个月,于1990年9月17日入院,患者10岁时发现高血压,最高达29.3/18.7kPa(220/140mmHg),但未进行治疗。常感头痛、头晕。15个月前突发右侧偏瘫,在当地医院诊断为脑梗塞。并发现双上肢血压不等,下肢血压测不到。行数字减影检查示左锁骨下动脉狭窄,在肾动脉水平下腹主动脉闭塞,远端腹主动脉及双髂总动脉显影良好(图1)。入院检查:神清合作,右侧肢体活动受限。右上肢血压29.3/     

人工血管管体十二指肠瘘1例报告

患者,女,27岁。因低热、反复黑便3个月于1986年1月27日第二次入院。患者因肾血管性高血压于1977年3月在外院作动脉造影示:腹主动脉狭窄,左肾动脉闭塞及右肾动脉狭窄。曾行胸—腹主动脉人工血     

外周动脉血栓形成成功溶栓1例

1病历摘要 患者，女，77岁。突发左侧上肢麻木4h入院。双侧上肢查体：左侧上肢前臂皮温下降，肱动脉和桡动脉测不到动脉搏动，血压为0；右侧皮温正常，脉搏72次／min，血压120／80mmHg。行双侧上肢彩超示：左锁骨下动脉内径宽约6．2mm，腋动脉宽约5．4mm，肱动脉上段宽约3．2mm，上述动脉内膜增厚，腔内呈实性回声，并见缓慢移动。CDFI：内探及较弱血流信号或无。左上肢肱动脉远端和尺桡动脉腔内呈无回声，血流信号弱，流速低，频谱异常。诊断：左锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉血栓形成。[第一段]     

腹主动脉假性动脉瘤致急性双下肢缺血1例

患者,男性,63岁,主因突发双下肢疼痛伴感觉、运动障碍16h入院。入院当天7：00入厕时突然出现左下肢疼痛,无知觉,不能活动,继之右下肢出现相同症状,急诊入院。查体：血压240／110mmHg,双下肢动脉自股动脉以下未触及波动,双下肢皮温偏低,双足明显,伴有轻度发绀,双下肢感觉减退,运动障碍。急查肾功能、心肌酶正常。下肢动脉CT血管成像（图1,2）示：腹主动脉下段及双侧髂总动脉闭塞,髂外动脉及双侧股、腘、膝下动脉显影,左侧腹部肿物,三期均无明显强化,性质待定。病因复杂转上级医院,查磷酸肌酸激酶4000U／L,考虑病因不明,缺血时间长,建议非手术治疗。于夜间23：00再次入院。此次查体：血压130／85mmHg,右下肢动脉搏动恢复,左下肢仍未触及波动,双下肢肌力Ⅰ级,感觉减退,酱油色尿,尿量少。既往伴有脑梗死,日常活动量小,无高血压、心房颤动、风湿性心脏病、冠心病史。入院后实验室检查：尿素9．53mmol／L,最高达24．81mmol／L,肌酐106μmo／L,最高达453μmo／L;磷酸肌酸激酶80120U／L,之后逐渐下降致130U／L,肌红蛋白最高达183μg／L,后降至48.50μg／L。入院后给予碱化尿液、利尿、持续性血液净化（共12次）及维持水电解质平衡,低分子肝素钙4100U皮下注射,1次／12h,波利维75mg口服1次／d等抗栓治疗,治疗6d后左下肢动脉搏动恢复,磷酸肌酸激酶由7120U／L再次上升至9720U／L,同时出现左大腿及小腿肿胀,超声未发现下肢静脉血栓,考虑再灌注损伤所致,第7天时出现失血性休克,血凝4项,国际标准化比值1.13,部分凝血活酶时间93．6s,凝血酶时间测不出。查腹部CT示,双肾形态正常,右侧腹膜后巨大占位,考虑血肿（图3）,考虑与抗凝、抗血小板治疗有关,对症处理后好转,18 d时复查下肢动脉 CT血管成像（图4,5）,腹主动脉假性动脉瘤（肾下型）伴附壁血栓形成,右侧腹膜后团块状低密度影,考虑为巨大血肿,较前缩小,24d时患者肝肾功能指标正常,血红蛋白稳定,双下肢无明显肿胀,皮温正常,双侧股、腘、足背及胫后动脉搏动可触及,双下肢肌力Ⅲ级,双下肢感觉基本正常,好转出院,腹主动脉瘤限期处理。     

中西医结合治疗主动脉弓综合征1例

患者,女,18岁,学生。因左眼视力骤降半月余,就诊于本院眼科。患者因突发左眼视力下降2d,就诊于某医院,发现“眼底出血”。体格检查:双侧桡动脉搏动消失,股动脉搏动存在,双侧颈动脉可闻杂音,上肢血压测不出,脉搏测不出。周围血管彩超示:大动脉炎累及双侧颈总动脉、颈内动脉及左椎动脉(右颈总动脉闭塞,余动脉狭窄);右侧椎动脉代偿性增宽,双侧锁骨下动脉、腋动脉、右侧肱动脉管腔狭窄,左侧肱动脉、双侧桡动脉近端、远端及尺动脉供血不足。     

下肢动脉硬化闭塞症的外科手术及介入治疗

下肢动脉硬化闭塞症（Arteriosclerosis Obliterans，ASO）是动脉粥样硬化病变引起的慢性下肢动脉闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、腘动脉等大、中型动脉。临床表现为患肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行、动脉搏动消失、肢体组织营养障碍、趾或足发生溃疡或坏疽。治疗目的是改善肢体缺血症状及挽救肢体，方法包括手术治疗、介入治疗及手术和介入联合治疗，每种方法都有其适应证和优缺点。     

主动脉峡部动脉瘤1例报告

1 病例摘要患者女性,26岁,因间歇性头晕、偶有心悸3个月,门诊摄片发现左上纵膈块影,拟诊“纵膈肿瘤”,于1991年2月21日入院。体检:颈部无搏动,血压:右上肢21.3/12.0kPa,左上肢14.0/8.66kPa,两下肢测不到。左桡动脉搏动弱,两足背动脉未及搏动。胸骨左缘1～3肋间可闻及Ⅲ级粗糙收缩期杂音,向颈部传导。胸部X线示左上纵隔块状阴(?)影,呈圆形,直径5cm(图1)。升主动脉造影显示     

降主动脉缩窄矫正术的麻醉一例报告

临床上降主动脉缩窄较少见,其发病率约0.01％,我院1983年至1992年共收治3例。在麻醉过程中得出一些体会,并附一例报告。1 病例摘要患者女,31岁,因胸部疼痛5～6年,加剧半年,伴左侧肢体麻木。体检发现,胸骨上窝可扪及血管搏动、并闻及收缩期杂音。双足背动脉搏动不能触及,下肢血压测不到。血管造影示降主动脉于左锁骨下动脉下端处有一狭窄区。因而在低温、静吸复合全麻下,行降主动脉缩窄矫正术。术毕即能触及足背动脉     

多普勒超声诊断左锁骨下动脉窃血综合征1例

<正>1病例资料患者女,50岁,因反复头晕、左上肢运动不灵、乏力疼痛和感觉异常,疑诊为脑出血就诊于当地医院,查体发现左上肢脉压明显低于右上肢,左上肢大动脉搏动弱,当地医院多普勒超声提示"右侧颈总动脉增粗、右侧锁骨下动脉流速增高"而转入我院行进一步诊疗。我院超声检查显示:患者右侧颈总     

罕见主动脉扩张性缩窄合并左锁骨下动脉瘤1例

患者女，39岁。因反复头昏，头痛5年，加重伴乏力、恶心3天于2005年1月12日入院。患者于5年前无明显诱因出现头昏、头痛。在外院就诊，多次测血压高于正常，最高达200／120mmHg（1mmHg=0．133kPa），拟“高血压病”予降压药物治疗，症状一直反复。本次入院时查体：左上肢血压140／100mmHg，右上肢血压160／80mmHg，双侧桡动脉搏动清晰，双侧股动脉及足背动脉搏动弱。心脏听诊主动脉听诊区及左锁骨下闻及3／6级收缩期杂音，并向左腋下传导。     

经皮经腔动脉成型术治疗2例锁骨下动脉狭窄

[例1]男,54岁,左上肢麻木、左手指活动不灵活1年半,在当地诊为“脑血栓、脑缺血”,用抗凝药及中药后,病情加重,左上肢脉搏消失,转我院。检查:右上肢血压180/110,左上肢血压100/0、左上肢脉搏消失,其余动脉搏动良好,左上肢肌肉轻度萎缩。肝、肾功能,血沉,血脂均在正常范围。主动脉弓及选择性左锁骨下动脉造影:示左锁骨下动脉距起始部     

左位下腔静脉合并右肾静脉变异 1 例

笔者在解剖 1 具成年女尸时,发现其下腔静脉左侧变异,现报道如下。 1 一般资料 该具成年女尸下腔静脉由左、右髂总静脉在腹主动脉分叉(分为左、右髂总动脉)的左后方合成,约平第 5 腰椎下缘水平沿腹主动脉左侧上行,根据其从下向上走行,下腔静脉分为左侧段、斜行段和右侧段 3 部分。下腔静脉上行至第 1 腰椎下缘水平,斜行穿越过腹主动脉的前方移行为斜行段,此段长约 4.7 cm,在腹主动脉的右侧与右肾静脉汇合后入肝脏面的腔静脉窝。腹主动脉位置、走行均属正常。下腔静脉在腹腔内的行程属右侧异位,部分下腔静脉的属支也相应发生了变化：(1)左肾静脉在第2腰椎处平行于左肾动脉的下方直角注入下腔静脉,而右肾静脉在第 2 腰椎水平行于右肾动脉的上方,上升 2.6 cm 后,以锐角汇入下腔静脉;(2)左侧卵巢静脉横径 0.8 cm 注入下腔静脉,而右侧卵巢静脉横径 1.0 cm 却注入右肾静脉,这两条静脉均与正常相反的位置回流,这种变异很可能与下腔静脉的移位有关。同时左右肾的位置和左右输尿管过骼血管的位置也发生了与正常相反的变化。左肾下端低于右肾下端 1.5 cm,左肾位于第 12 胸椎至第 3 腰椎体之间,右肾上端平第 11 胸椎,下端平第 2 腰椎体。左输尿管过骼外动脉起始处进入盆腔,右侧输尿管则过骼总动脉的末端进入盆腔。两肾门的位置均属正常,约与第1腰椎平齐,左肾明显缩小平右肾。肾上腺形态位置属正常。     

联合应用自体富血小板凝胶与β受体阻滞剂成功治愈缺血性糖尿病足溃疡1例报告

患者,女,76岁,因“反复双足溃烂、感染,发现血糖、血压升高8+年,加重伴左足拇趾、3、4及5趾坏疽1+月” 入院。20个月前患者被诊断为“慢性肾脏病G5A3”,给予规律血液透析治疗。本次入院后左下肢及足X线平片检查示左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉、趾动脉钙化,跖骨远端溶骨性破坏,第4、5趾外侧脱位。双下肢动脉彩超示双侧股浅动脉中膜钙化明显,左侧腘动脉血栓形成,左侧胫前动脉重度狭窄、胫后动脉闭塞;右侧胫前、胫后动脉闭塞。双下肢动脉CT血管造影术（CTA）显示左股浅动脉中度狭窄,左腘动脉闭塞,左胫后动脉、左足背动脉闭塞;右胫后动脉重度狭窄、闭塞。诊断为糖尿病足（左4级）,糖尿病下肢动脉闭塞症（左4期）。入院行多学科协作团队（MDT）讨论,患者不能行血管旁路治疗,建议左下肢截肢术。但超声心动图检查示右心房占位,诊断“血液透析导管相关右心房血栓”,不宜行截肢手术,建议保守治疗。基于此,给予硫酸氢氯吡格雷片抗血小板聚集,依诺肝素纳注射液、华法林纳片抗凝,脂微球前列地尔注射液扩血管等治疗,同时积极给予局部清创及超声清创水刀治疗9周,但是足部情况未见明显好转。第10周起,给予创面负压吸引及自体富血小板凝胶治疗,创面有所缩小;第17周,局部给予“0.5%马来酸噻吗洛尔” 1滴/cm2治疗,6周后创面基本愈合,随访5周,创面完全愈合,患者未诉不适。这是第1例联合应用自体富血小板凝胶及β受体阻滞剂,成功治愈难治性缺血性糖尿病足溃疡的报道。     

彩超诊断多发性大动脉炎1例

患者 ,女 ,2 5岁 ,农民 ,因双上肢酸困发凉半年伴阵发性黑目蒙、晕厥 2月前来就诊。体检 :左上肢肱动脉、桡动脉搏动减弱 ,血压 6 0 /4 0ｍｍＨｇ。右上肢肱动脉、桡动脉搏动消失 ,血压测不出。颈部及锁骨上下区均可闻及粗糙的收缩期杂音 ,双下肢足背动脉搏动有力 ,既往有结核性胸膜炎病史。彩色多普勒超声检查　左、右颈总动脉前后壁内膜呈不规则的向心性增厚 (厚度 1 .7～ 2 .9ｍｍ) ,回声略强 ,血管腔明显狭窄 ,左颈总动脉内径最窄处为 0 .83ｍｍ ,右颈总动脉内径最窄处为 0 .8ｍｍ ,范围从颈总动脉起始部延续至颈内动脉。左颈内动脉起始…     

多发性大动脉炎并右肾发育不良1例

1　病例报告　男 ,12岁 ,因间断性头痛伴抽搐 1mo入院 .曾按癫痫治疗无效 ;5岁时患肺结核 ,抗痨治疗 1mo.入院时患儿处于癫痫持续状态 ,对症处理后抽搐停止 ,但仍意识不清 ,烦燥不安 ,故入院后血压未测成 .至清醒后检查发现患儿四肢血压显著升高 ,右上肢 :2 2 / 18k Pa,左上肢 :2 8/ 2 2 k Pa,双下肢 :3 2 / 2 1k Pa.进一步详细查体发现右侧桡动脉搏动弱于左侧 ,右侧锁骨下动脉可闻及 III级收缩期杂音 .辅助检查 :PPD ( ) ,TB- PCR( + ) ,血管 B超 :右侧锁骨下动脉狭窄 ,腹部 B超示右肾体积小 ;静脉肾盂造影示右肾动脉发育细小 .临…     

第255例 颈部破溃—脓性分泌—出血

病历摘要患者女,73岁,因“左侧颈-锁骨下动脉人工血管旁路术后12年,左颈根部皮肤破溃伴脓性分泌物6年,破口出血2d,加重1d”,于2010年11月10日由急诊入住北京协和医院血管外科.患者1998年因外伤后导致左锁骨下动脉闭塞.于北京协和医院血管外科行左颈总-锁骨下动脉人工血管旁路术,手术顺利,术后抗凝治疗,左侧桡动脉恢复良好.2000年觉左上肢发凉,桡动脉搏动消失,再次于北京协和医院检查发现人工血管(锁骨下动脉吻合口)狭窄闭塞,介入开通左锁骨下动脉人工血管吻合口并植入支架,手术顺利,术后抗血小板治疗,左上肢发凉症状明显改善,桡动脉搏动可触及.     

主动脉夹层并左颈总动脉夹层1例

病例男性，29岁，农民。因突发胸痛、腹痛18个月，加重伴咳嗽4天，于2004年6月15日入院。患者于18个月前在搬运重物时突感剧烈胸痛，呈撕裂样锐痛，伴背部、腰腹部放射痛。心脏超声示：降主动脉近端、胸段降主动脉及腹主动脉内径均明显增宽分别为4．34及4．2cm，自左颈总动脉起始处以下主动脉弓及降主动脉内见夹层分离，并于左颈总动脉起始处见破口。结论：动脉夹层分离（DeBakeyⅢ型）。