第Ⅳ脑室血肿扩张对脑出血预后的影响

目的：探讨第Ⅳ脑室血肿扩张与脑出血预后的关系。方法：应用头部CT对脑出血破 不破入第Ⅳ脑室患者,以及健康对照者分组测量第Ⅳ脑室的左右径、前后径、第Ⅳ脑室与颅骨的比值（VCR）及哥拉斯格昏迷计分法（）GCS）判断意识障碍。结果与健康对照组及出血未破入Ⅳ脑室组比较,脑出血破入Ⅳ脑室组尤其Ⅳ脑室血肿扩张组Ⅳ脑室左右径、前后径及VCR均扩大（P＜0．01）,GCS计分明显下降（P＜0．01）,死亡率明显增加（P＜0．01）。Ⅳ脑室左右径,前后径扩大与VCR呈正相关,与GCS计分呈负相关。结论：Ⅳ脑室血肿扩张是脑出血预后不良的重要标志。     

老年性高血压脑出血合并脑室出血的微创手术治疗

1对象与方法 我科自2003年3月～2005年12月共收治61例高血压脑出血伴脑室出血病人．其中男32例，女29例；年龄60～74岁，平均66岁。入院后意识状态Ⅳ级43例．V级18例。GCS评分3～5分18例，6～8分29例．9分14例。发病至手术时间平均5～24h。CT及CTA检查示均为基底核区或丘脑出血破入脑室，伴Ⅲ、Ⅳ脑室铸形；单侧36例，双侧25例；出血量40～50ml 11例．51～80ml 35例．〉80ml 15例。本组均行眶上至脑室三角区脑室外引流及血肿腔引流术。全麻后，于脑室出血侧眼眶上2．0cm、中线旁1．5～2．0cm钻孔．平行侧脑室体部置管至脑室三角区。再根据CT定位血肿中心．于血肿长轴线或血肿距头皮最近处置另一管．清除总血肿量的1／3～1／2．余者逐渐引流清除。术后行头部CT动态观察．酌情给予尿激酶治疗。     

微创术治疗脑室出血后脑积水21例体会

我院于2005-2008年共收治脑室出血后脑积水21例,采用YL-1型血肿粉碎器进行脑室穿刺引流术,效果满意,现报道如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共21例,男9例,女12例,年龄40～73岁,平均56岁;昏迷7例,其中短暂性昏迷2例,头痛、头晕15例,呕吐19例,失语1例,癫癇4例,精神异常3例.从发病到就诊2～26 h,平均8.7 h.全部经CT扫描而确诊,Ⅳ脑室铸型1例,Ⅲ脑室铸型3例,Ⅲ、Ⅳ脑室铸型2例,侧脑室内铸型15例,其中双侧脑室内铸型8例.所有病例均显示脑室系统扩张,脑室前后角呈气球样改变,其中双侧侧脑室扩张16例,单侧脑室扩张5例.     

显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室扩张性血肿

目的观察显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室扩张性血肿的效果。方法对14例病人采用了经后正中开颅显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室内血肿。结果术后死亡4例;10例存活者ADL分级,I级2例,II级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,V级2例。结论显微手术联合脑室、腰大池引流是一种治疗四脑室扩张性血肿的有效方法。     

三、四脑室血肿铸型68例微创治疗分析

我科自2001-01~2004-08对住院68例不同原因所致的三、四脑室积血扩张铸型病人,采用侧脑室穿刺外引流加腰穿脑脊液置换或并行后颅凹钻颅血肿清除疗法,治疗效果满意,现报道如下。1临床资料1·1一般资料68例病人中男44例,女24例,年龄40~75岁,平均65岁,既往有高血压病史50例,病史平均4年,68例在入院后行头颅CT检查而确诊。1·2出血部位其中丘脑出血破入脑室24例,尾状核出血破入脑室6例,小脑蚓部出血破入脑室10例。1·3出血破入脑室类型三脑室铸型血肿20例,四脑室 三脑室铸型扩张血肿48例。1·4症状体征患者以头痛、恶心、呕吐、头晕、偏瘫、意…     

脑出血继发性脑室出血的临床、CT与预后分析

目的 探讨脑出血继发性脑室出血的临床、CT与预后。方法 对83例患者的临床资料、CT表现及病死率进行分析。结果 ＞70岁组、发病时血压急骤升高、中－重度昏迷、血肿量＞50ml，CT显示Ⅲ、Ⅳ脑室受累、环池、四叠体池改变且并发上消化道出血时病死率均高（P＜0．001），血肿量＞90ml及全脑室铸型者病死率均为100％。性别、合并糖尿病、出血部位、并发蛛网膜下腔出血的病死率无统计学意义。结论 患者年龄、发病时头痛、血压急骤升高、意识状态、Ⅲ、Ⅳ脑室受累、环池改变及血肿量与预后有关，最佳治疗方案、手术方式的选择可以降低病死率。     

小儿脑室系统的CT测量正常值研究

自1995年6月至1998年4月,我们采用头颅CT扫描,分别测量了426名国人正常小儿脑室脑比(Ventricle to Brain Ratio,VBR)、第三脑室横径、第四脑室横径和前后径,提出了CT测量的正常值。1 对象和方法1.1 一般资料 本组男290名,女136名,年龄为28d～14岁。分组:Ⅰ组(28d～1岁)35例,Ⅱ组(1～3岁)51例,Ⅲ组(3～6岁)106例,Ⅳ组(6～10岁)119例,Ⅴ组(10～14岁)115例。选择被测量的对象为头痛和颅脑外伤患儿,这些患儿经小儿科、神经内科和/或神经外科医师检查,没有发现神经系统阳性体征,且头颅CT扫描也没有发现颅内病变。1.2 测量条件和要求 使用日本Shimadzu SCT-     

脑室持续体外引流治疗脑室出血

本文报道使用脑室体外引流治疗26例脑室出血。全部病例均经CT扫描和脑脊液检验证实。其中18例曾行CT复查。大多数病人脑室内高密度影于发病后13天内消失,脑室呈低密度。最初24小时脑脊液中血红蛋白引出量平均为2,618g/L(261.8mg/100ml)血性脑脊液。病人总死亡率为26.9％。本组病人治疗结果较满意,分析表明:脑室引流适用于脑室内积血多而脑实质内血肿较小的病例。据此作者提出应用脑室引流的适应症是:(1) 单纯脑室内出血;(2) 伴有100ml以下脑内血肿的继发性脑室出血;(3) 伴有脑室出血的脑内巨大血肿清除手术后。文内还讨论了脑室引流治疗机理和有关的技术问题。     

神经内镜在脑室出血治疗中的临床应用

目的比较不同手术方法以探讨微创治疗脑室出血的新方法。方法应用神经内镜微创治疗脑室出血22例，以传统的单纯脑室体外引流术治疗同类疾病20例为对照组，并相互比较。结果在内镜组，术后24h复查头颅CT，脑内或（和）脑室内血肿绝大部分清除者（90％以上）者15例；未发现继发出血；术后无颅内感染；术后2个月对患者进行GOS（Glasgow outcome scale）评分，5分5例，4分9例，3分4例，2分2例，1分2例。在脑室引流组，术后24h复查颅脑CT，仅有3例脑室内血肿大部分清除（60％以下）；未发现继发出血；术后颅内感染2例；术后2个月对患者进行GOS评分，5分l例，4分5例，3分7例，2分5例，1分2例。与内镜组比较，术后好转优良率低（P〈0．05），差异有统计学意义；死亡率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论应用神经内镜清除脑室内血肿，具有直视下操作、术后疗效好等优点，是脑室出血较佳的外科治疗方法。     

22例小脑出血的手术治疗分析

我院1996～2002年对22例小脑出血病人行后颅窝开颅血肿清除或钻孔引流手术治疗,报道如下:1对象与方法1.1一般资料男性14例,女性8例;年龄32～74岁,平均56.6岁。其中高血压性小脑出血15例,糖尿病致小脑出血2例,小脑动静脉畸形破裂出血2例,小脑肿瘤卒中1例,原因不明者2例。所有病人均呈急性起病,表现为突发眩晕、呕吐12例,剧烈头痛9例。发病后出现意识障碍者18例,其中GCS3～8分15例,9～12分3例。1.2影像学检查均行头颅CT检查,血肿量均大于15ml(田氏计算法)。出血部位属外侧型者5例,中间型者7例,混合型者5例,血肿破入第四脑室者5例。其中第四…     

高血压脑出血破入脑室的预后研究

本文报告经CT证实的高血压性脑出血破入脑室者32例,占同期脑出血的52.46％。从临床资料及CT所见、对脑出血合并脑室出血的预后进行了研究,提出影响预后的主要因素是脑室内血肿铸型,血肿大小超过3×3cm、血肿从Ⅲ、Ⅳ脑室穿破,来院时的意识水平和舒张压超过120mmHg及年龄在70岁以上者预后差,若无以上情况经过积极治疗,预后可以是良好的,本文并讨论了内科治疗与手术治疗的适应症。     

CT定向下双靶点微创穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室的临床研究

目的 探究CT定向下侧脑室联合丘脑血肿双靶点微创穿刺引流术治疗丘脑出血破入脑室对患者神经损伤程度及脑部血流动力学的影响。方法 采用随机数字表法将2017-06—2021-02巴中市中心医院收治的98例丘脑出血破入脑室患者分为2组。对照组49例,给予侧脑室穿刺引流术治疗。观察组49例,给予CT定向下侧脑室联合丘脑血肿双靶点微创穿刺引流术治疗。比较2组血肿清除率、再出血率、颅内感染率、手术相关指标及格拉斯哥预后评分（GOS）;观察患者手术前后脑部血流动力学指标,并统计术后并发症发生情况。结果 观察组血肿清除率高于对照组[（92.15±3.68）%vs(86.87±4.59)%,P<0.05],术后收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）高于对照组[（85.02±6.93）cm/s、（37.12±3.85）cm/s vs(79.38±6.24)cm/s、（34.95±4.07）cm/s,P<0.05],GOS评分优于对照组（P<0.05）;2组颅内感染率、术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CT定向下侧脑室联合丘脑血肿双靶点微创穿刺...     

导航辅助内镜下手术治疗高血压性丘脑出血破入脑室

目的探讨导航辅助内镜下手术治疗高血压性丘脑出血破入脑室的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月至2016年9月采用神经导航辅助内镜下手术治疗的32例高血压性丘脑出血破入脑室病人的临床资料。结果术后3 h复查CT示,血肿完全清除17例,近全清除10例,大部分清除3例,部分清除2例。术后发生再出血1例,颅内感染1例,死亡2例。术后3个月GOS评分:5分9例,4分13例,3分6,2分2例,1分2例。结论导航辅助内镜下手术治疗高血压性丘脑出血破入脑室,创伤小,时间短,清除血肿迅速、彻底,疗效较好。     

神经内镜经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血

目的探讨神经内镜下经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血的临床应用价值及疗效。方法26例重型脑室出血患者,采用自制透明内镜导管,制备人工脑脊液,内镜下经纵裂胼胝体入路清除脑室出血,对其疗效及预后进行分析。结果26例患者术后第一天头颅CT检查平均血肿清除率92．7％。术后第一周原发性脑室出血中GCS评分13．6分,与术前相比有统计学意义（P〈0．01）;继发性脑室出血中GCS评分12．8分,与术前相比有统计学意义（P〈0．01）。26例中1例死亡,2例出现再出血,1例发生颅内感染。术后3个月随访,GOS分级：Ⅴ级14例、Ⅳ级4例、Ⅲ级4例、Ⅱ级3例。结论神经内镜下经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血明显改善病人预后,并发症低,是治疗重型脑室出血的较佳手术方法。     

脑室镜治疗脑室出血的临床疗效

目的 探讨应用脑室镜清除脑室内血肿治疗脑室出血的疗效.方法 回顾性分析18例脑室出血患者的临床资料.结果 患者入院12 h内在脑室镜下清除脑室内血肿,手术结束术区置管,术后向脑室内注入尿激酶,拔管后腰穿腰大池置管持续引流脑脊液;术后24 h复查头颅CT,脑室内血肿清除80％以上者占12例;术后2个月对患者进行GOS评分,5分(优)4例,4分(良)8例,3分(中)3例,2分(差)2例,1分(死亡)1例,恢复优良率为67％.结论 早期应用脑室镜清除脑室内血肿可改善患者的预后、降低并发症,具有直视下操作、迅速有效地清除脑室内血肿、术后恢复快等优点.     

第Ⅳ脑室出血性扩张:一种凶险性预兆

作者分析了50例CT证实的第Ⅳ脑室内出血(IVH)并评价了它的意义。 1987年至1992年,经CT诊断为第Ⅳ脑室IVH病人50例,新生儿IVH除外。入院时根据瞳孔功能确定GCS评分。在CT片上测定有关结果:脑室颅腔比值(VCR)和第Ⅳ脑室出血性扩张。1年后采用Glasgow预后评分标准对生存者进行神经病学结局评定。死亡病例进行死亡原因分析。其中28例(56％)有第Ⅳ脑室出血性扩张,虽然79％的病人进行了脑室引流、颅内压监测和冲击性治疗,但均于起病48小时内脑死亡。其余22例(44％)有第Ⅳ脑室IVH、无第Ⅳ脑室扩张,尽管90％接受了上述冲击性治疗,但9例(41％)死亡,13例(59％)生存。9例的     

高血压性脑出血破入脑室的CT和预后

经CT证实的223例高血压性脑出血中,破入脑室者死亡53例,死亡率(48.18％),较未破入脑室者(15.04％)明显为高(P<0.01)。破入脑室组高死亡率是和破入脑室血肿的量、脑室内血肿的分布以及破入途径密切相关。出现高度占位效应、破入脑室的积血量超过20ml、脑室出血呈Ⅳ或Ⅴ型分布则预后极差。     

蛛网膜下腔出血793例临床分析

本文报告793例蛛网膜下腔出血,其中28.6%为颅内动脉瘤破裂,26.6%为颅内动静脉畸形,6.2%为烟雾病,8.7%为原发脑室内出血,28.8%出血原因不明,其它疾患占1.1%。临床上,颅神经损害、脑膜刺激征多见于颅内动脉瘤;肢体运动障碍、癫痫、失语多见于颅内动静脉畸形。颅内动脉瘤的 CT 表现多为蛛网膜下腔出血和颅内血肿,而颅内动静脉畸形则多表现为颅内血肿。作者强调对疑有蛛网膜下腔出血的病人应先行 CT 扫描,腰穿应限于 CT 未见颅内出血的病人。     

双侧脑室置管尿激酶持续灌洗引流治疗重症脑室出血

2003年5月~2004年5月我们采用双侧脑室穿刺置管,尿激酶持续灌洗引流治疗13例重症脑室出血病人,取得较好疗效,报告如下。1 对象与方法男10例,女3例;年龄32~72岁。入院时GCS 3~5分8例,6~8分5例。出血原因:高血压病6例,外伤4例,动静脉畸形1例,原因不明2例。CT示原发脑室出血5例,基底核区血肿破入脑室6例,丘脑血肿破入脑室2例;血肿量30~60 ml。发病后8~72 h手术。局麻下行双侧脑室额角锥颅穿刺置管,成功后尽量抽吸脑室内积血。生理盐水灌洗证实两侧引流管经脑室相通后,自积血较少一侧引流管持续缓慢滴注生理盐水500 ml +尿激酶10万U,生理…     

丘脑出血急性期的生命预后分析

本文分析了179例经CT证实的丘脑出血急性期的生命预后。死亡45例,病死率为25.1％。意识障碍、病后出现四肢瘫、针尖样瞳孔、眼位异常、体温超过39℃预后绝对不良。CT血肿量>10ml,血肿最大径≥3cm,血肿≥3个扫描层面,血肿破入脑室及脑室受压是CT判定预后的重要指标。