亚临床甲状腺功能减退与冠心病及其危险因素之间关系的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism）是指血清促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone,TSH）水平升高,血清游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）水平正常,患者没有或几乎没有甲状腺功能减退的相应症状和体征的甲状腺疾病,简称亚临床甲减[1],好发于老年及女性[2,3],临床症状不典型或缺乏,诊断有赖于实验室检查.     

亚临床甲状腺功能减退对心血管系统的影响

亚临床甲状腺功能减退症（亚甲减）诊断主要依赖于实验室的生化结果,是指以临床无症状或症状轻微、患者血清中促甲状腺激素（TSH）水平升高而游离甲状腺素（FT4）水平正常为基本特征的临床状态。我国人口普查显示[1],随着血清促甲状腺激素放射免疫测定TSH技术的不断改进,亚临床甲减的检出率随年龄增加呈现明显上升趋势,一般在1%～6%,老年人与女性多见。     

脑梗死合并亚临床甲状腺功能减退病人24 h尿蛋白及血同型半胱氨酸水平分析

目的探讨脑梗死合并亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)病人甲状腺功能与24 h尿蛋白、血同型半胱氨酸的关系。方法入选2011年1月至2017年7月海南省人民医院老年病科脑梗死病人200例。按甲状腺功能将其分为4组:对照组40例[脑梗死合并甲状腺功能正常,即游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)及促甲状腺激素(TSH)均正常]、轻度亚临床甲减组60例(FT3、FT4正常,4 m IU/L≤TSH10 m IU/L)、重度亚甲减组60例(FT3、FT4正常,TSH≥10 m IU/L)、临床甲减组40例(FT3、FT4降低,TSH≥4 m IU/L)。其中轻度亚甲减组及重度亚甲减组的病人均分别再随机分为服药亚组和未服药亚组,各亚组均为30例。2个未服药亚组采用常规治疗,2个服药亚组加用左甲状腺素片治疗6个月。记录病人的年龄、性别、血压、血糖、血脂、甲状腺功能等,比较4组24 h尿蛋白、血同型半胱氨酸水平的差异。结果 4组病人年龄、性别、血压、血糖、血脂差异无统计学意义(P0. 05)。脑梗死合并重度亚甲减组、临床甲减组24 h尿蛋白水平较对照组明显升高(P0. 05)。重度亚甲减服药亚组6个月时24 h尿蛋白、同型半胱氨酸水平较重度亚甲减未服药亚组降低(P0. 05)。结论对脑梗死病人应积极筛查甲状腺功能,及早发现和干预重度亚甲减,以减少肾损害和心脑血管疾病风险。     

亚临床甲状腺功能减退对老年冠心病患者血脂、C反应蛋白和心功能的影响

目的 研究亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）对老年冠心病患者血脂、C反应蛋白（CRP）及心功能的影响.方法 选取合并（观察组）和不合并（对照组）亚临床甲减的老年冠心病患者各64例,检测患者血清超敏促甲状腺激素（Hs-TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、TG、TC、CRP、脑钠肽（BNP）,以及左心室收缩和舒张功能.结果 与对照组相比,观察组血清TSH、TG、TC、CRP、BNP均升高,LVEF下降,差异有统计学意义（P≤0.05或P≤0.01）.结论 亚临床甲减可导致老年冠心病患者血脂代谢异常、CRP水平增高及左心室收缩功能减退.     

冠心病合并甲状腺功能异常的临床特点和血脂代谢情况分析

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并甲状腺功能异常的临床特点和血脂代谢分析。方法选取2010年1月~2016年1月于青海省人民医院内分泌科收治的冠心病患者102例,根据甲状腺功能状况,分为甲状腺功能减退组(甲减组)20例,亚临床甲状腺功能减退组(亚临床甲减组)26例及甲状腺功能正常组(正常组)56例。分析三组患者临床特点以及血脂代谢情况。结果甲状腺功能正常组同甲减组、亚临床甲减组在三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及B型尿钠肽(BNP)水平上差异具有统计学意义(P0.05);甲减组患者游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平低于正常组,促甲状腺激素(TSH)水平明显高于正常组,差异均有统计学意义(P0.05);亚临床甲减组FT3、FT4水平与正常组相当,但TSH水平高于正常组,差异均有统计学意义(P0.05)。甲减组未见单支病变者,3支病变的比例显著高于亚临床甲减组及正常组,差异有统计学意义(P0.05)。结论冠心病患者很容易发生甲减以及亚临床甲减,其可能导致患者发生较为严重的血脂代谢异常,因此临床上需加强对冠心病患者的甲状腺功能检查,从而使患者的治疗更为科学合理。     

亚临床甲状腺功能减退症

亚临床甲状腺功能减退症（简称亚临床甲减，subclinical hypothyroidism），以往也称轻度甲状腺功能减退症或临床前甲状腺功能减退症。一般是指血清游离甲状腺素（FT4）在正常范围，而血清促甲状腺激素（thyroid—stimulating hormone，TSH）水平升高，患者没有明显的甲状腺功能减退（甲减）的临床症状和体征，是甲状腺功能减退症的早期阶段，诊断必须依靠血清学检查。国内外对亚临床甲减的治疗和处理尚无统一的意见和观点，本文就有关亚临床甲减研究的现状进行复习，以供临床诊疗参考。     

亚临床甲状腺功能减退症与相关疾病的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)是常见的内分泌代谢性疾病,其定义为血清促甲状腺素(TSH)升高,游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)正常,大部分患者无明显临床症状.目前,随着TSH放射免疫测定技术的不断改进,对亚临床甲减诊断率越来越高.     

不同孕期孕妇甲状腺功能相关指标分析

目的 探讨不同孕期孕妇甲状腺激素水平变化及其与抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)之间的关系.方法 377例不同孕期的孕妇,采用固相化学发光酶免疫分析法( ICMA)测定血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、TPOAb.结果 正常组孕妇早、中、晚期TSH中位数依次上升(均P＜0.05).TPOAb阳性组TSH中位数高于TPOAb阴性组(P＜0.05),TPOAb阳性组中临床和亚临床甲状腺功能减退症(甲减)的患病率高于TPOAb阴性组(P＜0.05).采用FT4及TT4诊断法诊断亚临床甲减患病率分别为18.04％及23.61％;采用TT4及FT4诊断临床甲减的患病率分别为0.27％及5.84％( P＜0.05).结论 应当重视FT4和TT4在妊娠中晚期甲减诊断的差异;应建立孕期正常的甲状腺激素切点值并开展TPOAb的筛查.     

慢性阻塞性肺疾病患者血清甲状腺激素的变化及临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清中甲状腺激素的变化及临床意义。方法采用放射免疫法（RIA）检测46例COPD患者及32例正常对照血清中三碘甲状腺原氨酸（TT3）、甲状腺素（TT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）及反三碘甲状腺原氨酸（rT3）6项指标。结果COPD患者的TT3、TT4、FT3水平显著降低，随着呼吸衰竭，甲状腺激素水平进一步降低，FT4也明显低于对照组，rT3则显著高于对照组，TSH无明显改变。结论监测COPD患者血清甲状腺激素水平可判断COPD的危重程度及估计预后。     

甲状腺功能减退症的诊治

甲状腺功能减退症（甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征。原发性甲减是其中最常见的类型,主要由自身免疫甲状腺炎如桥本病所致,其他原因包括由于中枢促甲状腺激素释放激素（TRH）或促甲状腺激素（TSH）不足、甲状腺手术或放射性碘治疗导致的甲减。甲状腺激素的测定,包括TSH和游离甲状腺素（FT4）等,是甲减诊断的主要手段。甲减的诊断可分为临床（TSH高,FT4低）或亚临床甲减（TSH高,FT4正常）。甲减治疗的目的是纠正甲状腺功能不足,减轻症状,避免进展至粘液性水肿。甲减通常采用合成的左甲状腺素治疗。尽管典型甲减的诊断、治疗在临床上较为简单,但有相当部分患者治疗并未达到最优化,即使甲状腺功能指标正常仍感觉生活质量较差。本文简述了甲减的病因、分类、诊断和治疗。对部分患者治疗效果不佳的可能原因及优化措施亦进行了讨论。     

碘适量地区妊娠妇女妊娠全程甲状腺功能动态变化研究

目的观察妊娠7周内甲状腺功能(甲功)正常妇女妊娠期间血清促甲状腺激素(TSH)和甲状腺激素的动态变化趋势及该组人群在妊娠过程中甲状腺功能减退(甲减)的发生情况。方法对2005年5月至2007年12月在沈阳地区10所医院妇产科门诊开展妊娠期甲状腺疾病的流行病学调查,239名妊娠7周(G7)内甲功正常的孕妇在G12至G36,每隔4周接受1次随访,应用固相化学发光酶免疫分析法检测血清TSH、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。按照妊娠期特异性TSH和甲状腺激素的参考范围计算甲减的发生率。结果血清TSH在G12降至最低点(与其他各时点比较,P均0.01),之后逐渐回升。血清TT4在G12时升至高峰144.14nmol/L(G12对G6,P0.01),之后维持在较高水平,均较基础水平明显升高(与G6比较,P均0.01)。血清FT4自妊娠早期开始下降,至末期较平稳。血清TT3和FT3在G16前逐渐升高,之后稳定在高水平。6.7%基础甲功正常的孕妇在G12以后发生亚临床甲减,其基础TSH明显高于甲功持续正常的孕妇(P0.01)。81.25%(13/16)的亚临床甲减发生在妊娠前半期。基础血清TSH2.5mIU/L的孕妇在妊娠过程中发生亚临床甲减的比率为17.5%(14/80),明显高于基础血清TSH≤2.5mIU/L孕妇的发生率(P0.01)。结论妊娠期间血清TSH和甲状腺激素随妊娠进展而变化;基础血清TSH2.5mIU/L的孕妇在妊娠前半期更容易发生亚临床甲减。     

老年亚临床甲减与动脉粥样硬化的关系

检测300例老年患者的甲状腺功能、血压、血糖、血脂、C反应蛋白（CRP）、颈动脉内膜中层厚度与粥样斑块发生率，并对检出的46例亚临床甲状腺机能减退（甲减）患者与甲状腺功能正常者有关指标进行比较。发现亚临床甲减患者颈动脉内膜中层厚度及粥样斑块发生率均明显高于甲状腺功能正常者，而两组血压、血糖、血脂、CRP等无统计学差异。     

老年人亚临床甲状腺功能减退对心血管系统的影响

动脉粥样硬化的形成过程和亚临床甲状腺功能减退(subclinicalhypothyroidism ,SH ,亚临床甲减 )引起的低代谢状态有极其相似表现 ,如活动减少、行动缓慢、血流变慢、血液粘滞度增高和血中脂代谢紊乱等 ,容易形成血栓和动脉粥样硬化。因此 ,我们旨在探讨老年人动脉粥样硬化的形成是否与亚临床甲减有关。　　亚临床甲减在老年人群中的发生率为 5 %～ 15 % 〔1,2〕,可见于 7 5 %的女性和 3 0 %的男性患者〔3 5〕。亚临床甲减以血清中游离甲状腺激素 (FT3 、FT4)正常而促甲状腺激素(TSH)增高为其特征 ,被称为轻度的甲状腺功能紊乱的一种类…     

亚临床甲状腺功能减退与心血管疾病的研究进展

亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)是一种常见、多发病,主要诊断依据是血清TSH水平增高,而游离甲状腺素(FT4)正常。其与心血管疾病的关系已成为当今研究的热点,目前认为亚临床甲减与高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病一样,构成动脉粥样硬化和心肌梗死的独立危险因素。本文综述了亚临床甲减与常见心血管疾病的关系及亚临床甲减的干预治疗等方面的进展。     

复方丹参滴丸对甲状腺功能减退症病人动脉硬化病变及心功能的影响

目的探讨复方丹参滴丸对甲状腺功能减退症(甲减)病人动脉硬化病变的逆转作用。方法选取医院2014年1月—2015年12月收治的80例甲减病人作为甲减组,采用随机数字表法分为对照组和观察组,对照组给予左甲状腺素钠片治疗,观察组在对照组基础上给予复方丹参滴丸治疗,两组均治疗6个月。并选取同时期医院收治的亚临床甲状腺功能减退症病人(亚甲减组)50例和门诊健康体检者(健康组)50名。比较3组研究对象甲状腺功能代谢、血脂[包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)]及超声多普勒参数。随访12个月,记录病人心血管事件发生情况。结果甲减组TC、LDL-C、促甲状腺激素(TSH)、颈动脉内膜中层厚度(CIMT)、A峰血流速度(A)均明显高于亚甲减组和健康组,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、左心室射血分数(LVEF)、E峰血流速度(E)和E/A均明显低于亚甲减组和健康组(P 0.05)。治疗6个月后,观察组TC、LDL-C均明显低于对照组(P 0.05),两组TSH、FT3和FT4比较差异均无统计学意义(P0.05);观察组CIMT明显低于对照组,E/A明显高于对照组(P 0.05),两组LVEF、E和A比较差异均无统计学意义(P0.05)。随访12个月后,观察组心血管事件发生率为2.50%明显低于对照组15.00%(P 0.05)。结论甲减病人出现明显动脉粥样硬化及心功能减退,复方丹参滴丸可明显改善甲减病人的血脂代谢,有效逆转动脉粥样硬化及改善心功能,并减少近期心血管事件发生。     

亚临床甲状腺功能减退与冠状动脉病变的关系研究

目的探讨亚临床甲状腺功能减退与冠状动脉病变之间的关系。方法选取2010年12月—2012年2月我院收治的亚临床甲状腺功能减退患者71例(A组)和临床甲状腺功能减退患者62例(B组),另选取同期本院健康职工65例(C组)。检测所有受试者TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、CRP、颈动脉内膜中层厚度(IMT)以及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺激素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平。结果 A组和C组FT3、FT4水平均高于B组(P0.05);A组和C组FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。B组TSH水平高于A组和C组,A组TSH水平高于C组(P0.05)。A组和B组TC、CRP水平及IMT高于C组,B组高于A组(P0.05)。A组和B组TG、LDL-C水平高于C组(P0.05)。结论亚临床甲状腺功能减退影响患者血脂代谢和炎性反应,是冠状动脉病变的独立危险因素。     

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治进展

妊娠期甲状腺功能减退(简称甲减)包括临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidism,SCH)。因其对妊娠妇女及新生儿的影响而日益受到临床重视。1妊娠期甲状腺功能减退的流行病学和诊断1.1妊娠期甲状腺功能减退的诊断妊娠期甲减要依据妊娠期特异性的促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)或总甲状腺素(TT4)参考范围确定诊断[1-2]。上述诊断标准精准,但是受到可行性的限制。2017年美国甲状腺学会(ATA)修订的妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南推荐,如果得不到妊娠期特异性TSH参考范围,4.0 mU/L可以作为妊娠期诊断甲减的TSH切点值[1]。     

亚临床甲状腺功能减退症患者血清hsCRP与TSH的相关性研究

目的探讨亚临床甲状腺功能减退症（简称甲减）患者血清高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化及与促甲状腺激素（TSH）的关系。方法实验组为亚临床甲减患者30例,对照组为同期门诊查甲状腺功能正常的健康体检者30例,均测定血清hsCRP水平,并对亚临床甲减患者血清hsCRP和TSH水平进行相关性分析。结果实验组血清hsCRP水平高于对照组;亚临床甲减患者血清hsCRP与TSH无相关性。结论亚临床甲减可引起血清hsCRP增高,有促进动脉粥样硬化发生的可能。     

LT4治疗妊娠期甲状腺功能不足效果观察

目的观察左旋甲状腺素（LT4）治疗妊娠期甲状腺功能减退（甲减）的效果。方法以筛查出的35例妊娠期临床/亚临床甲减孕妇中愿意接受LT4治疗的22例患者为观察组,均给予LT4口服,每4周复查血清TSH、FT4水平,及时调整服用剂量至TSH达到正常水平,直至分娩;其余13例不愿接受治疗的13例患者为对照组。随访观察妊娠结局及新生儿情况。结果观察组发生妊娠并发症1例（4.5%）,对照组发生5例（38.5%）,观察组新生并发症发生率显著低于对照组（P〈0.05）。两组新生儿出生体质量、Apgar评分及新生儿TSH水平相比P均〉0.05。结论 LT4治疗妊娠期甲状腺功能不足效果满意。     

亚临床甲减对老年高血压患者颈动脉粥样硬化的影响

目的 观察老年高血压患者颈动脉粥样硬化的特点,探讨亚临床甲减对老年高血压动脉粥样硬化的影响.方法 本院干部病房及心内科老年患者128例,分为3组:单纯高血压组43例;高血压合并亚临床甲状腺功能减退组(高血压合并亚甲减组)45例;正常血压对照组40例.所有病例均行颈动脉超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT).测定FT3、FT4、s-TSH、动态血压、甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、BMI,并与心血管危险因素做相关分析.结果 颈动脉IMT与s-TSH呈正相关;与对照组比较,高血压组颈总动脉、颈动脉分叉处IMT、胆固醇显著增高;高血压合并亚甲减组颈总动脉IMT、s-TSH显著高于高血压组(P<0.05).结论 老年高血压合并亚甲减患者IMT显著高于单纯高血压患者,亚甲减和高血压同时存在可加速动脉粥样硬化的进展.