高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡合并幽门梗阻

高选择性迷走神经切断术治疗无并发症的十二指肠溃疡,因具有抑制胃酸分泌、不影响胃的排空、符合生理要求等优点,临床上已广泛开展。但在扩大手术指征方面尚无定论,对治疗十二指肠溃疡合并有幽门梗阻     

胃迷走神经切断术

胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡.目的是切断支配胃的迷走神经,去除神经对胃酸分泌的刺激因素,使胃酸分泌减少,从而治愈溃疡. 1943年,Dragstedt首先引入迷走神经干切断术替代胃部分切除术,但术后常发生胃潴留、倾倒综合征、腹泻和胆汁返流等并发症,需要做幽门成形等附加手术.1948年Franksson 和Jackson介绍了单纯去胃神经手术,保留肝脏和肠道的神经支配,但仍需补加幽门成形或胃空肠吻合术.1967年,Holle设计了胃近端去神经、而保留胃窦部神经的手术.1970年英国 Johnston和丹麦Amdrup在此基础上使之定型、完善,称之为高选迷走神经切断术或壁细胞迷走神经切断术,不需要附加手术.     

扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡及其并发症42例体会

壁细胞迷走神经切断术(PCV)在欧美等地区已基本取代了胃大部切除术，而成为治疗十二指肠溃疡及其并发症的首选术式。但是PCV的术后溃疡复发率高，随访5年以上者术后溃疡复发平均可达12.7％。经典的PCV术常残留胃体、胃底及食管下段神经支配的酸分泌区，从而导致术后胃酸分泌下降，未达溃疡愈合要求的水平。为此，1992年2月至2002年10月．我们采用扩大壁细胞迷走神经切断术(EPCV)治疗十二指肠溃疡及其并发症42例，效果满意。现报告如下。     

简化高选择性迷走神经切断术治疗十二

目的对十二指肠溃疡急性穿孔患者进行简单的手术,达到良好的疗效.方法对40例十二指肠溃疡急性穿孔患者行简化高挥择性迷走神经切断术,其中均为男性,年龄21岁～50岁,平均年龄30岁.静吸复合麻醉,上腹正中切口入腹,先行穿孔修补术;于胃小弯前壁1.5cm内,从贲门向下,在浆肌层内切除迷走神经末梢0.5cm,切断前拉氏神经鸦爪支最近侧的1支分支;切开胃结肠韧带,在胃小弯后壁1.5cm内同样方法切断后壁迷走神经及拉氏神经鸦爪支最近侧的1支分支;闭合胃结肠韧带,清洗腹腔;右下腹置引流管,逐层关腹.术后10d进行胃酸测定.随访3a,根据Visick分级判定疗效.结果简化高选择性迷走神经切断术后10d行胃酸测定,平均值空腹游离胃酸20.9U,总酸4.3U;试餐试验后游离胃酸51.5U,总胃酸74.3U.经过3a随访,Visick一、二级38例,占95%;三级1例,占2.5%;四级1例(6mo后复发,经胃大部切除术后痊愈),占2.5%.结论简化高选择性迷走神经切断术近期疗效良好,总疗效为95%.     

消化系统疾病

631558 国产五肽胃泌素检测胃酸分泌功能及其临床意义——附45例分析唐云先北方医学(5):19～20,47,1984 文中病例经胃镜或/及病理确诊,BAO、PAO(基础排酸量、高峰排酸量—摘者注)以3.28±1.89及21.22±9.45毫当量/小时为正常值。①13例十二指肠溃疡中,9例PAO增高,4例正常。示十二指肠溃疡约有1/3的患者胃酸分泌正常,故临床上常     

消化系统疾病

100250 五肽胃泌素胃酸分泌试验40例分析李葆君等吉林医学 4(5):36,1983 对10例正常人与30例胃、十二指肠疾病患者,注射五肽胃泌素6微克/公斤后,慢性胃萎缩性胃炎(5例)胃液量及最大胃酸值(MAO),高峰排酸量(PAO)均低于正常组(P<0.01),提示低酸分泌。慢性浅表性胃炎(9例)和胃溃疡(6例)MAO、PAO与正常组无显著差异。十二指肠球部溃疡(10例)MAO、PAO高于正常组(P     

Barrett食管上皮化生患者胃酸分泌增加

有证据表明,Barrett上皮形成是慢性胃食管返流所致。24小时pH监测提示,Barrett食管患者食管的酸廓清能力降低,食管接触酸的时间延长。然而,在以减少胃酸分泌为基础治疗的同时,对患者胃酸分泌的潜在异常却未引起注意。为此,作者分析伴或不伴有Ba-rrett上皮的返流性食管炎患者的胃酸分泌功能,并与正常人作对比。同时,评价组胺受体和胆碱能阻滞剂对患者组胃酸分泌功能的影响。材料和方法:17例有慢性胃食管返流症状患者中10例经内镜活检诊断为Barrett食管,7例无Barrett上皮化生,全部患者均无胃十二指肠溃疡、胃食管手术、     

出血性十二指肠溃疡:高胃酸分泌的作用

本文作者曾报道H_2受体拮抗剂标准剂量不能治愈的顽固性十二指肠溃疡、消化性食管炎和其他酸-胃蛋白酶相关疾病的许多患者有高胃酸分泌(指BAO>10meq/h)。出血性十二指肠溃疡对标准药物治疗也可有一定的不耐受性,故有必要研究出血性十二指肠溃疡患者高胃酸分泌者是否比非出血性十二指肠溃疡者更多。材料和方法:内镜证实为活动性十二指肠溃疡的患者110例。溃疡直径0.5～1.5cm。所有患者均接受8周的H_2受体拮抗剂正规治疗。所有受试者在停用     

术中判断迷走神经切断完全性的新试验:β对氯酚γ氨基丁酸(PCP-GABA)试验

迷走神经切断术术中及术后测定切断是否完全对估价术后症状或溃疡复发甚为必要。作者采用PCP-GABA进行动物实验,观察其在迷走神经干切断术(以下称TV)前后刺激胃酸分泌的作用以及是否有低血糖和心动过速等胰岛素的副作用;并探索术中用PCP-GABA刺激后胃粘膜pH的变化是否可用以判断TV的完全性。实验方法:取体重16～24kg的狗5只,分别做两次手术,先于胃体低位插入Thomas管制成慢性胃瘘模型,并作幽门成形术。第二次手术时经左八肋间进胸作TV,近横膈处切除2 cm,有副迷走神经或左右迷走神经交通支者也予以切断。TV前作PCP-GABA试验(静脉一次量0.5 mg/kg)、改良假饲试验(牛骨一块     

抑酸剂在消化性溃疡治疗中的作用

尽管消化性溃疡患者的胃酸分泌与正常人存在较大的重叠,但在胃黏膜屏障功能受到损害的前提下,胃酸是引起胃十二指肠黏膜损伤的最主要因素,抑制胃酸分泌可促使溃疡愈合."无酸,无溃疡"的观点依然是正确的.     

十二指肠溃疡愈合是否有最适宜的抑酸程度?

抗胃酸分泌治疗的目的就是减少胃酸分泌,以便粘膜再生达到溃疡愈合。强有力的胃酸抑制剂如近年发现的长效H~+—K~+ATP酶抑制剂和高亲和力的H_2受体阻断剂几乎可以完全终止胃酸分泌,同时有很高的溃疡愈合率。然而迄今并未阐明消化性溃疡愈合率所需的最适宜的抑酸程度及抑酸的时间。因为,强有力的抑酸可能有副作用,所以必须弄清什么样抑酸程度既能促进愈合又能避免副作用。作者建立了一个表明十二指肠溃疡愈合与抗酸分泌治疗之间相互关系的模式图。抑酸资料直接来自七位作者的21个试验的原始资料,他们用18种不同的有效治疗方案加安慰剂对照,治愈490例十二指肠球部溃疡病人,并进行了24小时胃内pH测定。这些愈合的溃疡病例胃酸资料取自Medline和Ex-     

吸烟怎样损伤十二指肠

人们常常探讨吸烟与十二指肠溃疡之间的关系,有人提出十二指肠溃疡患者应该戒烟,但仍有一些评论者对吸烟是否对十二指肠溃疡有重要作用持怀疑观点。这方面的争议虽持续至今,但最新的证据表明,吸烟可延缓十二指肠溃疡愈合并促进溃疡复发。吸烟为何有此作用,尚不清楚。吸烟是否增加胃酸分泌,对此问题的结论尚未一致。静脉注入烟碱(nicotine),酸分泌并不增加,吸烟的十二指肠溃疡患者吸烟时胃酸     

幽门弯曲菌与十二指肠溃疡:胃泌素的联系

强有力的流行病学证据表明,幽门弯曲菌(CP)可引起十二指肠溃疡(DU),但 CP 如何引起溃疡仍需进一步研究。最初认为,CP 所致的溃疡似乎与已确立的 DU 是由于胃泌素释放过多和胃酸分泌增加的观点是不一致的。本文为了检验一元化假说,即胃窦部的 CP 可增加胃泌素的释放从而使胃酸分泌增加。作者做了进餐刺激胃泌素释放试验、五肽胃泌素刺激胃酸分泌试验并对 DU 患者胃窦部有无 CP 存在进行了检查。病人和方法 31例患者未患与 DU 有关的疾病,也未作过胃或迷走神经切除手术,近3天未服 H_2受体拮抗剂,8周来也未服过三钾二枸橼酸络合铋     

小剂量红霉素治疗高选择性迷走神经切断术所致胃动力障碍18例疗效观察

小剂量红霉素治疗高选择性迷走神经切断术所致胃动力障碍１８例疗效观察綦淑杰，徐增良（山东省胶州市人民医院２６６３００）高选择性迷走神经切断术临床上用以治疗十二指肠球部溃疡，由于迷走神经分支的切断，胃动力较术前下降，出现腹胀等症状，发生率约３０％。本文作...     

假性卓-艾氏综合征10例分析

假性卓-艾综合征(pseudo Zollinger-Eilison Syndrorne Ps-ZES)为不伴有肿瘤的一种“正位(entopic)现象”。患者的表现为十二指肠或胃肠吻合术后的消化性溃疡,伴有胃窦G细胞增殖所致高胃泌素血症引起的高胃酸分泌;如无G细胞明显增殖,则亦可称为胃窦G细胞功能亢进。Ps-ZEZ常在迷走神经切断术和幽门成形术后仍反复发生溃疡,以及有典型ZES临床特征而不能找到肿瘤的病人中发现。它与其它原因如神经原性十二指肠溃疡病、残窦旷置综合征(REA-S)、卓-艾氏综合征(ZES)所致溃疡不同。本文分析了10例具有临床和诊断特征的Ps-ZES病人,均有胃     

幽门螺杆菌对胃酸分泌的影响

阐述急性及慢性ＨＰ感染对胃酸分泌的影响并探讨ＨＰ感染与胃酸分泌之间的相互作用在十二指肠溃疡发病中的地位及其机制。     

幽门螺杆菌对胃酸分泌的影响

阐述急性及慢性Hp感染对胃酸分泌的影响并探讨Hp感染与胃酸分泌之间的相互作用在十二指肠溃疡发病中的地位及其机制。     

胃近端迷走神经切断术后胃的排空和倾倒症状

为了估价各种胃手术后倾倒综合征的真实发生率及其严重性,本研究探测进食标准餐后胃近端迷走神经切断前后的自觉症状与胃排空速率以及其它有关客观指标之间的关系。材料与方法:在患慢性十二指肠溃疡而施行胃近端迷走神经切断术的44例病人中,进行了100次倾倒激发试验,其中39次在术前,61次在术后8个月内试     

新的长效组织胺H_2受体拮抗剂胍噻氰胍与甲氰咪胍的比较

本文观察十二指肠溃疡患者口服胍噻氰胍(tiotidine)和甲氰咪胍对食物刺激胃酸分泌发生抑制作用的快慢、强度和持续时间,研究药物对血清胃泌素和不吸收物质聚乙烯醇(PGE)对胃排空的作用,同时测定胍噻氰胍和甲氰咪胍的血浆浓度与药物抑制胃酸的关系。12例无症状的慢性十二指肠溃疡忠青,平均年龄52(34～64)岁,     

高选迷走神经切断、胃大部切除和迷走神经干切断胃引流术前后的胃内胆汁酸和溶血卵磷脂浓度

十二指肠球溃疡经经典手术方法,如胃大部切除术、迷走神经干切断-幽门成形术、迷走神经干切断-胃空肠吻合术后,往往增加十二指肠内容物返流入胃,产生胆汁返流性胃炎,久之并可增加癌变的危险性。高选迷走神经切断术保存幽门,故可望不增加十二指肠内容物的返流。本文将病人连同正常者作对照共分6组,对比手术前后胃内胆汁酸和溶血卵磷脂浓度。第1组为16例未经手术的活动性十二指肠球溃疡病人,第2组9例无胃肠道病史者作为对照,其他4组病人均手术后1年以上,分别为高选迷走神经切断术(HSV)14例,胃大