快速循环型单双相情感障碍

大多数情感障碍的随访研究表明,既患躁狂又患抑郁的病人比仅患抑郁者一生中疾病发作次数要多。Dunner等给快速循环型下的定义为:情感性疾病每年发作四次或四次以上,而不管发作的极相。其他研究者认为快速循环型指的或是混合性情感状态,或是不间断的频繁心境波动,或是情感障碍在24或48小时内循环一次。本文主要研究下列问题:(1)快速循环型发作在双相还是单相情感障碍中多见?(2)在现代快速循环型是否越来越多?(3)单相和双相病人的快速循环类型有何不同? 方法:研究对象为1960、1975、1985三个年份中总共570例情感障碍的住院病人。所     

拉莫三嗪治疗双相情感障碍

双相情感障碍的药物治疗其目的是通过阻止情绪的环性变化以维持情感于良好状态。许多病人需要服用多种药物 (抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药等 )来保持情绪的稳定。目前仍无一种广谱药物能有效的控制双相障碍的发作。锂剂、丙戊酸类、卡马西平等虽具有抗躁狂作用 ,但对抑郁相及混合状态疗效欠佳。人们期待着新的情绪稳定剂的问世 ,以控制躁狂、抑郁及混合发作。拉莫三嗪 ( lamotrigine)是一种抗癫痫药物 ,常用于治疗局限性发作。最近有人报告对双相障碍有效 ,包括缓解快速循环型症状、混合状态等。本文首次观察其治疗双相障碍的作用范围、…     

快速循环型双相情感障碍的治疗进展

快速循环型双相情感障碍(RCBD)最早由Dun-ner和Fieve于1974年提出。它的诊断标准为①符合双相情感性精神障碍的诊断标准;②躁狂和抑郁反复发作,每年至少4次,发作时分别符合躁狂发作和抑郁发作的诊断标准;③每次循环周期不短于48小时。它约占双相情感性精神障碍的15％～20％,多见于女性。尽管近年来,有关RCBD的研究不断增多,但它的治疗问题仍然困扰着临床医生。本文对RCBD当前的治疗方法作一综述。     

喹硫平治疗心境障碍的作用机制

双相情感障碍，简称双相障碍（BPD），是针对单相情感障碍（重性抑郁）而言。DSM—Ⅳ和ICD-10将二者并列为两种主要心境障碍。顾名思义，双相兼有心境变高和变低两极性特点，是心境在正常，高涨（躁狂），低落（抑郁）之间往返摆动。DSM—Ⅳ将双相障碍又分为若干个亚型，这在诊断上是一个重要变更，突出表现在分出了双相Ⅰ型和双相Ⅱ型，基本区别是前者一般以躁狂发作严重；后者以抑郁发作严重，躁狂发作较轻，且家族史中阳性率高，发作次数多，对治疗反应差。流行病学资料显示，双相Ⅰ型发病率为0．5％～2．4％，双相Ⅱ型发病率为0．2％-5．0％。双相障碍是精神科常见病，多发病，具有较高同病率（焦虑障碍，酒依赖，药物依赖）与较高死亡率（特别是在抑郁相或者混合状态）特点。目前有关躁狂症状的治疗已有很大进展；而抑郁症状则被认为治疗困难，传统抗抑郁药物或心境稳定剂疗效均不佳。美国最近一项研究发现，喹硫平除对躁狂症状（单药或喹硫平＋锂盐／双丙戊酸钠）或精神分裂症疗效明确外，还能控制抑郁症状，从而提高患者生活质量。因此，喹硫平是目前唯一被FDA批准单药既可用于治疗双相躁狂急性发作，     

双相情感性精神障碍患者应用抗抑郁药治疗的不良后果

双相情感性精神障碍的疾病期表现为躁狂相和抑郁相。最近的前瞻性研究表明，抑郁给大多数患者造成的问题比躁狂更为突出。双相Ⅰ型患者一生中有明显抑郁症状的累计时间平均超过30％，而躁狂症状累计时间少于10％。此外，未经治疗的双相情感性精神障碍患者的自杀率为20％，而绝大部分自杀企图发生在抑郁发作期间心。然而，对于双相情感性精神障碍抑郁相的有效治疗尚不尽如人意。     

奎硫平联合抗抑郁剂在双相抑郁中的应用

在双相障碍中,应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或轻躁狂发作或使循环频率增加。奎硫平作为一种新型抗精神病药,有些学者将其作为心境稳定剂使用。我们采用随机开放性研究,用奎硫平（商品名：思瑞康）合并帕罗西汀（商品名：赛乐特）治疗双相抑郁发作,观察疗效和不良反应,报告如下。     

奥氮平与安慰剂治疗急性躁狂

双相情感障碍(躁郁症)是一种终身患病率为0.8%～1.6%的慢性发作性疾病。研究证实,氯氮平对常规治疗无效的躁郁症及快速循环型有治疗作用。但是由它引起的粒细胞减少症、流涎、镇静作用限制了其应用。近来新研制的抗精神病药奥氮平的结构与氯氮平相似。一系列研究表明,在改善整体精神病症状、阴性症状、心境不良和生活质量方面,奥氮平明显优于氟哌啶醇。研究还表明,奥氮平对不能耐受锂、抗惊厥药和传统抗精神病药治疗的双相情感障碍的躁狂相和混合相有效。为探讨奥氮平对伴有和不伴有精神病症状的急性躁狂与混合相的疗效,我们对自1996年10月…     

拉莫三嗪对双相抑郁的治疗与预防

目前,双相障碍抑郁相(简称双相抑郁)的治疗已引起广泛关注,因为它的治疗与单相抑郁的治疗有所不同。如果将这些双相抑郁按单相抑郁治疗,就可能会引起躁狂发作或者引发快速循环。因此各国都制定了双相抑郁的治疗指南,其中心思想表明,双相抑郁的治疗在应用抗抑郁药物的同时应该联合心境稳定剂。这样,不仅使抑郁得到治疗,又最大限度地减少了抗抑郁药物引起的躁狂发作。同时也尽可能避     

双相障碍治疗的误区

介绍双相障碍急性躁狂发作,双相Ⅱ型抑郁,快速循环,双相抑郁在治疗中易存在的误区.     

拉莫三嗪治疗超快速循环性双相Ⅱ障碍有效一例

1病例 女，46岁，门诊号750446。主诉话多、兴奋和情绪低、想死交替17年，既往诊断双相障碍。1993年因躁狂发作而住院（双相Ⅰ型障碍），最近发作抑郁比躁狂发作重，抑郁表现，想跳井、上吊、撞火车寻死，认为自己是家里累赘，怕自己牵连家人。躁狂发作时自感舒服，家里人觉得她说话多。每月14天抑郁，10天躁狂，其余几天心境正常。一月转一次。服氯氮平100mg／d，碳酸锂0．5g／d。2个月前诊断为超快速循环双相Ⅱ型障碍。     

双相情感性障碍时相顺序与锂盐疗效的关系

双相情感性障碍时相顺序与锂盐疗效的关系孙振晓于相芬双相情感性障碍按其发作时相的顺序可分为躁狂一抑郁，与抑郁一躁狂两类，现研究锂盐对这两种情况的疗效比较，选自１９９１年１月～１９９４年６月一男病区的连续住院，符合ＣＣＭＤ－２诊断标准的双相情感生障碍躁狂...     

拉莫三嗪治疗双相Ⅰ型抑郁

现有的心境稳定药(包括锂)常只对躁狂效果较好,而对双相障碍时的抑郁疗效较差,加用抗抑郁药又有转发躁狂的可能。拉莫三嗪(lamotrigine)是80年代推出的抗癫痫新药,使用过程中发现它能改善心境与活力。已有一些有关此药治疗双相型与型情感障碍有效的非盲性临床报道。本文是有关此药治疗双相型抑郁的第一篇双盲安慰剂对照研究。方法:入组病例的条件如下:符合DSM-IV中双相型障碍的诊断标准,过去10年间至少有过2次情感障碍发作,其中至少一次为躁狂型或混合型,诊断经DSM-IV定式临床检查(SCID)所证实,当前为抑郁发作,当前发作的病期等于或长…     

重视综合性医院双相障碍的诊断问题

双相障碍是指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍.双相障碍一般呈发作性病程,躁狂和抑郁常反复循环或交替出现,但也可以混合方式存在,是一种高致残、高负担的重性精神障碍,对患者的社会功能产生不良影响.综合医院和基层医疗机构通常是双相障碍患者首次就诊机构.据估计,在综合医院所有就诊人群中,双相障碍的比例约为10％左右,而在精神科门诊可达20～30％[1-4].在发达国家,双相障碍往往首诊于全科医师执业的基层医疗机构,所以他们强调要重视在基层医疗机构的双相障碍的正确诊断问题.在我国,全科医学正在起步,患者常在综合医院的非精神科就诊,因此,更要强调综合医院中双相障碍的误诊和漏诊.     

儿童和青少年躁狂的治疗

儿科双相障碍的临床样本率为6％，其发作可致严重残疾、共患物质滥用和学习成绩下降。1表现1．1混合性躁狂有两种定义。一种是躁狂与重性抑郁症有重叠时间；第二种是躁狂至少与其中一种抑郁障碍（包括重性抑郁症、轻性抑郁或心境恶劣）有重叠时间。在儿童和青少年早期双相Ⅰ型障碍组，伴重性抑郁症的混合性躁狂率为54．8％（1／2），伴重性抑郁症、轻性抑郁或心境恶劣的混合躁狂率为88．2％（9／10）。     

利培酮联合碳酸锂治疗躁狂症10例报告

近年来,非典型抗精神病药物在躁狂症治疗中的作用逐渐被临床医生所认识,并应用于临床,取得了比较理想的效果[1,2].国外学者对躁狂症应用利培酮治疗进行了广泛的研究和探讨,发现其对躁狂症以及一些难治性、快速循环型的病人都有疗效[3,4],我们也进行了这方面的初步研究,报告如下. 1资料 1.1 研究对象:为10例符合CCMD-2-R躁狂发作、双相情感性精神障碍躁狂症、分裂情感性精神病(躁狂型)诊断标准,且贝氏躁狂量表大于或等于18分,其中男性3例,女性7例,年龄19～59岁,平均(34.4±14.8)岁,其中双相情感性精神障碍躁狂相6例,单次躁狂发作1例,反复躁狂发作1例,轻躁狂2例.     

拉莫三嗪治疗双相心境障碍对照研究

目的：探讨拉莫三嗪治疗双相情感障碍的疗效与安全性。方法：双相心境障碍患者135例，其中双相抑郁78例，躁狂57例。将患者随机分为3组，每组抑郁相26例，躁狂相19例。疗程32周。前8周为急性期治疗阶段，对照组抑郁相只服选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRI）类抗抑郁剂，躁狂相只服利培酮；拉莫三嗪组在对照组用药的基础上加服拉莫三嗪；碳酸锂组在对照组用药的基础上加服碳酸锂。后24周为巩固治疗阶段，所有患者随机分为两组，只服拉莫三嗪或碳酸锂。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Young躁狂评定量表（YMRS）、治疗中出现的症状量表（TESS）评定疗效及安全性。结果：急性期治疗结束后，无论躁狂相还是抑郁相，拉莫三嗪组和碳酸锂组的临床疗效显著高于对照组（P〈0．01或〈0．05）。巩固治疗阶段两组相比，拉莫三嗪的抗抑郁作用较好，碳酸锂的抗躁狂作用较强。不良反应发生率，碳酸锂组40％，拉莫三嗪组22％。巩固治疗阶段病情复发率，拉莫三嗪组8％，碳酸锂组11％，两组差异无显著性（P〉0．05）。结论：拉莫三嗪作为心境稳定剂治疗双相情感障碍疗效可靠，不良反应小，与碳酸锂相比，抗抑郁作用更强。     

双相障碍的早期识别

双相障碍是一种高复发率(＞90％的患者反复发作)、高自杀率(25％～50％的患者自杀未遂,11％～19％的患者自杀死亡)、高共病率(46％的患者伴酒依赖,60％的患者伴药物依赖)的临床常见病[1].双相障碍的自然病程中,始终仅有躁狂或轻躁狂发作者很少(单纯躁狂约占双相障碍的1％),这些患者的家族史、病前人格、生物学特征、治疗原则及预后等与兼有抑郁发作的双相障碍相似[2].Akiskal[3]疾呼:双相障碍,尤其是双相抑郁大多被临床医生所忽略.     

几种治疗双相抑郁药物的疗效

尽管目前的统计数据表明双相躁狂与双相抑郁的患者数量相当，但大量的研究仍集中在双相躁狂的药物治疗上。例如，锂盐、卡马西平、丙戊酸盐都已经被证实对于治疗急性躁狂是有效的／[1-2／]。然而缺乏这些药物在治疗急性双相抑郁方面与安慰剂的对照研究。锂盐、抗癫痫药、抗抑郁药、非典型的抗精神病药物是临床常用的几种治疗双相抑郁药物，所以有必要将这几种药物在控制急性双相抑郁方面的疗效进行一下比较。     

频发循环型情感性精神病

一、问题的提出近年来发现,占一定比例的情感性病人,他们发作愈来愈频,往往是紧接着抑郁便发生躁狂,缓解期愈来愈短,甚至是抑郁—躁狂—抑郁—躁狂这样循环不已而无真正的缓解期,而且往往很难阻断其循环发作,因此成为精神科治疗的棘手问题之一。这类病人尽管有少数只是频发的单相抑郁,但大多数表现为抑郁—躁狂的循环型型式,因而可以称为频发循环型(rapid cycl-er)患者。这种情况是如何发生的?与哪些因素有关?如何预防?如何处理?这是精神科同道     

双相及相关障碍的核心特征与治疗

《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)将双相及相关障碍从心境障碍中独立出来,与抑郁障碍分为两章。双相障碍是一类受遗传因素影响较大的精神障碍,其代表性疾病是双相Ⅰ型障碍、双相Ⅱ型障碍和环性心境障碍。躁狂发作是双相Ⅰ型障碍诊断的必要条件,且不再要求个体必须有重性抑郁发作史。双相Ⅱ型障碍需有轻躁狂发作和重性抑郁发作史。环性心境障碍从开始发病,至少有半数时间经历多次轻躁狂期和抑郁期,但未符合轻躁狂发作或重性抑郁发作的诊断标准。双相及相关障碍的治疗方法包括心境稳定剂治疗、心理咨询、电休克治疗等。