并用人工肾与膜式人工肺治疗呼吸性酸中毒合并代谢性碱中…

寻求迅速改善呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒患者机体的自稳态，使ｐＨ值得快得以纠正的治疗方法，应用中空纤维人工肾，选择低ＨＣＯ＾－３透析液，利用透析液与血液间ＨＣＯ＾－３浓度梯度的不同，将血液中过多的ＨＣＯ＾－３透析出去；同时将透析器与微孔聚丙烯膜式人工肺合并应用，排出过多的ＣＯ２，增加动脉血的氧分压。     

慢性肾功能衰竭患者复合酸碱失衡的判断

健康机体由于细胞内、外缓冲体系,肺(呼出C0_2)及肾(回吸收HCO_3和排泌H~+)的调节使人体血液pH值维持在7.35～7.45,HCO_3~-22～27mmol/L,PC0_2 4.7～6.0kPa(34～45mmHg)的狭小范围内,以保持人体正常的生命活动。如肾功能衰竭、酸性物质产生过多或碱性物质丢失,使血pH<7.35,HCO_3~-<22mmol/L,谓之代谢性酸中毒(代酸)。慢性肾功能衰竭患者病程中因心力衰竭、肺水肿、感染及静脉应用利尿剂,使其在代酸的基础上并呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒,谓复合酸碱失衡,加重病情和治疗难度,增加病死率,临床并不少见(尤其是晚期未进行血液净化治疗和肾移植的患者),但未引起足够重视。 1 阴离子间隙的意义 阴离子间隙(Anion Gap,AG)是指血浆中可测定的阳离子(Na~+)与可测定阴离子(HCO_3~-、Cl~-)的相差数,     

呼吸性碱中毒

呼吸性碱中毒(简称呼碱),系指多种原因引起的肺泡通气过度,使二氧化碳(CO_2)排除过多,表现为动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)下降,pH上升和继发性(代偿性)HCO_3~-降低。但不包括因代谢性酸中毒而引起的继发性PaCO_2下降。呼碱亦根据肾脏代偿     

阻塞性肺气肿所致的血气酸碱失衡类型及原因分析

目的 探讨阻塞性肺气肿所致的血气酸碱失衡类型及原因。方法 分析180例阻塞性肺气肿患者的血气酸碱结果,并结合电解质测定进行统计分析。结果 阻塞性肺气肿患者发生酸碱失衡的类型主要有呼吸性酸中毒（64．5％）、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（11．1％）、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（23．3％）、呼吸性酸中毒型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒（1．1％）。结论 呼吸性酸中毒是阻塞性肺气肿患者发生酸碱失衡的基本类型,当并存其他疾病或者临床治疗不当时,可在呼吸性酸中毒的基础上发生混合性酸碱失衡。     

酸碱失衡的判断和处理(二)

一、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼酸复合不适当升高的HCO_3~-,或代碱复合不适当升高的PaCO_2,均为呼酸合并代碱。 (一)病因:在呼酸的基础上由于以下原因而合并代碱:①低钾、低氯:常由于使用利尿剂、皮质激素,或长期低盐饮食所致。②通气过度:呼吸衰竭患者应用大量呼吸兴奋剂,或使用呼吸器通气过度,使CO_2大量排出,而原已代偿性增加了的HCO_3~-排出较缓慢(常需48～72小时以上才能排出),于是导致HCO_3~- /H_2CO_3比值增大,PH值上升。③碱性药物补充过     

维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系

目的:探讨维持血透患者代谢性酸中毒与营养状况的关系。方法:选择44例血透患者,采血测pH、HCO_3~-、BUN、Scr、总蛋白、ALB、前白蛋白、血常规、电解质、iPTH等并计算eKT/V。同时行人体学测量、营养不良-炎症评分(MIS)。将患者按透前HCO_3~-分为高HCO_3~-组(HCO_3~-≥20mmol/L)和低HCO_3~-组(HCO_3~-＜20mmol/L)。结果:两组间RBC、BUN、血钙、血磷差异显著(P＜0．05)。透前HCO_3~-与RBC、Hct、血钙正相关(P＜0．05),与BUN负相关(P＜0．05);低HCO_3~-组内,透前HCO_3~-与总胆固醇、TG、干体重正相关,与MIS负相关(P＜0．05)。结论:代谢性酸中毒与维持血透患者患者贫血和钙磷代谢紊乱相关,与营养不良的关系在HCO_3~-＜20mmol/L患者中较明显。     

浅低温不停跳心脏手术与中低温停跳心脏手术中的血气分析

目的 探讨浅低温不停跳体外循环和中低温停跳体外循环手术中的血气分析结果。方法 采用美国Mallinckrodt Sensor System 2943血气分析，对40例房缺修补术患进行检查。结果 转流中，中低温停跳心脏手术易发生代谢性酸中毒（2％）和呼吸性酸中毒（16％），与浅低温不停跳心脏手术比较有显差异（P＜0．05）。停机时和停机后1h，中低温停跳手术代谢性碱中毒发生率高，与浅低温不停跳手术相比有显差异（P＜0．05）。结论 浅低温不停跳心脏手术优于中低温停跳心脏手术。     

尿液碳酸氢根的测定

在判断体内酸碱平衡是否失调时,临床医生十分注意血液HCO_3~-及pH的变化。而对与血液HCO_3~-密切相关的尿液HCO_3~-变化则常被忽略,事实上尿液HCO_3~-的测定对诊断肾近曲小管性酸中毒等具有重要的临床意义。笔者对尿液HCO_3~-的测定方法进行了一些探索,介绍如下。 尿液HCO_3~-测定方法的选择 笔者根据血浆CO_2CP的测定原理,将量积法用于尿液HCO_3~-的测定,并与中和法进行比较。     

三重酸碱紊乱的筛选诊断方法

三重酸碱紊乱的筛选诊断方法山东省兖州矿务局总医院儿科（兖州２７３５００）裴怀腾多数学者认为三重酸碱紊乱（ＴＡＢＤ）的核心是在代谢酸中毒（代酸）与代谢性碱中毒（代碱）同时存在的情况下合并呼吸性酸中毒（呼酸）或呼吸性碱中毒（呼碱）。但有人将高ＡＧ（阴离子...     

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒常见于什么病人？

答：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒见于两种病人：（1）急慢性呼吸功能不全（阻塞性肺疾病）病人同时发生休克伴有乳酸酸中毒；（2）心跳呼吸骤停可同时发生急性呼吸性酸中毒和乳酸酸中毒。     

都可喜对老年慢性阻塞性肺疾病患者动脉血气的影响

目的观察长期服用都可喜对老年慢性阻塞性肺病稳定期患者血气指标的影响。方法采用自身对照法。选取老年慢性阻塞性肺病患者36例,口服都可喜治疗,每次1片,2次/d,疗程24周,用药前后分别进行血气指标测定。结果患者服用都可喜4周、24周后PaO2上升(P<0.01),PaCO2下降(P<0.01)。结论都可喜能够改善慢性阻塞性肺病稳定期患者的血气指标。     

喉罩在抢救急性危重哮喘患者中的应用

目的 探讨喉罩在抢救急性危重哮喘患者中的应用价值.方法 对我院2002年至2009年应用喉罩和口鼻罩无创通气治疗的32例急性危重哮喘患者进行回顾性对比分析,其中应用喉罩(观察组)17例,应用口鼻罩(对照组)15例.分析2组血氧饱和度上升时间、呼吸机脱机时间、疾病好转时间等.结果 观察组中血氧饱和度上升时间、呼吸机脱机时间、疾病转归时间[分别为(389.63±32.82)s、(19.31±2.26)h、(16.22±3.85)h]与对照组[(467.36±41.15)s、(25.18±3.73)h、(23.66±2.38)h]比较差异均有统计学意义(P均<0.01);无创正压通气后观察组在3、12 h时动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)下降、动脉血氧分压(PaO_2)升高、pH值上升,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);而对照组治疗后3 hPaCO_2、pH值则与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),但PaO_2差异有统计学意义(P<0.05),在12 h时PaCO_2、PaO_2、pH值的变化与治疗前差异均有统计学意义(P均<0.05).结论 在急性危重哮喘患者中选喉罩通气,更能提高通气效率,加快临床表现的缓解.     

不同剂量乌司他丁对体外循环患者炎症反应及呼吸功能的影响

目的 研究不同剂量乌司他丁在体外循环(CPB)心脏直视手术中对肺损伤的保护作用机制.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择42例心脏瓣膜置换术患者,随机分为对照组、乌司他丁8 kU/kg组(U1组)及乌司他丁12 kU/kg组(U2组),3组分别于麻醉诱导后术前(T1)及停止CPB 1 h(T2)、4 h(T3)、24 h(T4)取静脉血,检测血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10的浓度;同时测定动脉血气,对比观察氧合指数(PaO_2/FiO_2)及呼吸指数(RI).结果 ①3组患者T1时血浆TNF-α、IL-6和IL-10比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T2～4时则均显著升高(P<0.05或P<0.01).与对照组比较,U1、U2组T2～4时血浆TNF-α、IL-6浓度降低,IL-10浓度升高,且U2组变化较U1组明显(P<0.05或P<0.01).②3组患者T1时PaO_2/FiO_2、RI比较差异均无统计学意义(P均>0.05),T2～4时则出现PaO_2/FiO_2减少、RI值增大(P<0.05或P<0.01).与对照组比较,U1、U2组T2～4时PaO_2/FiO_2增大、RI值减小,且U2组变化较U1组更为显著(P<0.05或P<0.01).结论 在CPB过程中,乌司他丁能明显抑制促炎因子TNF-α、IL-6的产生,上调抗炎因子IL-10的释放,减轻肺损伤,改善CPB术后肺功能,并呈剂量-效应关系.     

Mechanisms of compensation of disorders of acid-base status of the blood in patients with chronic anemia

Altogether 228 patients with hereditary microspherocytic anemia (HMA), autoimmune hemolytic anemia (AIHA) and hypoplastic anemia (HA) were examined over time for the acid-base state of the arterial blood with the use of the pCO2-buffer bases coordinate system (BE/pCO2 and pCO2/BE diagrams). Prior to surgery the respiratory alkalosis was diagnosed in 60% of HMA patients (of these, 41.7% of patients had a decompensated alkalosis), in 61.7% of AIHA patients (73%), and in 69.7% of HA patients (82.1%). It is shown that the development in the patients of chronic respiratory alkalosis should be regarded as a compensatory mechanisms associated with hemic hypoxia complicated by arterial hypoxemia. During splenectomy, there was an increase in the incidence of decompensated respiratory alkalosis. Mixed respiratory and metabolic alkalosis occurred in 8.3% of AIHA patients and in 19.6% of HA patients because of artificial ventilation of the lungs. Two hours after operation compensated metabolic acytosis was identified in 72% of HMA patients, in 33.3% of AIHA patients, and in 33.9% of HA patients. Twenty-four hours following operation the patients of all the groups had arterial hypoxemia and hypocapnia. In view of this fact the blood acid-base state was determined by the presence of respiratory alkalosis: in 47.5% of patients with HMA, in 60% of patients with AIHA, and in 54% of patients with HA. Analysis of the BE/pCO2 diagram demonstrated that in 2/3 of the patients with HMA and AIHA and in all the patients with HA, respiratory alkalosis was decompensated. It was established that electrolyte imbalance detected in the patients interfered with metabolic compensation for chronic respiratory alkalosis.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

允许性高碳酸血症通气法治疗呼吸窘迫综合征

目的：探讨允许性高碳酸血症通气法在治疗呼吸窘迫综合征中的价值。方法：随机选择46例需机械通气治疗的呼吸窘迫综合征患儿分为两组，对照组以传统通气方式治疗；允许性高碳酸血症通气法（治疗组）调节吸气峰压、呼气末压力、平均气道压等通气条件，维持血气PaCO2在45～55mmHg。比较两组通气条件、通气过程中血气值、并发症发生率和．病死率。结果：两组在通气过程中，氧舍指数（PaO2／FiO2）、pH值7LPaO2差异无显著性（P〉0．05），PaCO2差异有显著性（P〈0．01），允许性高碳酸血症通气法组上机时间显著减少（P〈0．05），气漏等并发症发生率明显降低．可降低病死率。结论：允许性高碳酸血症通气法在呼吸窘迫综合征治疗中较传统通气方式能降低并发症的发生率和缩短通气时间。     

不同护理干预对开胸术后肺部并发症的预防效果研究

目的探讨传统拍背咳痰与振动排痰机对胸部手术后肺部并发症的预防、排痰效果及改善呼吸功能的作用。方法选择120例胸部手术患者,按随机原则分为实验组与对照组,各60例,对2组患者术后发生低氧血症、肺不张、需纤维支气管镜(纤支镜)介入吸痰的情况,以及术后6h与术后48h的动脉血气结果进行对比分析。同时观察并记录2组病例的排痰感受。结果2组患者发生低氧血症、肺不张、需纤支镜介入吸痰情况,实验组均明显少于对照组(P<0.01);观察2组病例的排痰感受,实验组感觉舒适与对照组相比有显著差异;对照组感到剧痛而不愿排痰,与实验组相比相差亦显著;术后48h的PaO2、PaCO2与排痰前即术后6h比较均有显著性差异(P<0.01),pH值两者前后均无统计学意义。但实验组术后48h与术后6h的PaO2、PaCO2差值与对照组术后48h与术后6h的差值相比较,有非常显著性差异。结论使用振动排痰机行胸廓振动法对开胸术后肺部并发症的预防与治疗起了积极有效的作用。     

不同体位对呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨机械通气患者取仰卧位、半坐卧位与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系。方法将54例机械通气患者随机分为仰卧位组和半坐卧位组各27例,观察两组通气后1h、12h、24h的动脉血气分析及VAP发生率。结果半坐卧位组VAP发生率明显低于仰卧位组(P<0.01),PaO2和PaO2/FiO2明显高于仰卧位组(P<0.05;P<0.01)。结论机械通气患者取半坐卧位可有效降低VAP发生率、提高呼吸通气疗效。     

重组人脑利钠肽治疗急性呼吸窘迫综合征的初步临床观察

目的 评价静脉注射重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺通气功能、尿量及肺损伤评分的影响.方法 30例ARDS患者随机分为rhBNP治疗组(n=15)和对照组(n=15), rhBNP治疗组在肺保护性通气策略为主的ICU综合治疗基础上持续 24 h静脉注射rhBNP 0.01 μg·kg~(-1)·h~(-1);对照组采取肺保护性通气策略为主的综合ICU治疗.比较两组患者治疗前后氧合指数(PaO_2/FiO_2)、尿量、心率、中心静脉压(CVP)及肺损伤评分、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)变化.结果 rhBNP治疗组治疗前后心率、CVP无明显变化,PaO_2/FiO_2、尿量明显增加(P<0.05),肺损伤评分、APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05).对照组治疗前后尿量并无增加,PaO_2/FiO_2、肺损伤评分降低(P<0.05),两组尿量、PaO_2/FiO_2、肺损伤评分及APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 静脉注射rhBNP能显著改善机械通气ARDS患者的肺通气功能,并有显著利尿作用.     

宾赛克嗪对胆碱酯酶抑制剂中毒大鼠呼吸衰竭的治疗研究

目的 评价宾赛克嗪对胆碱酯酶抑制剂敌敌畏中毒致呼吸衰竭(呼衰)的救治效果.方法 将45只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组及宾赛克嗪0.5、1.0、2.0 mg/kg救治组,每组9只.用敌敌畏腹腔注射累积染毒法制备大鼠有机磷农药中毒模型.观察染毒前、呼衰时及救治30 min内各组大鼠的症状、呼吸频率(RR)、动脉血气及电解质分析、血浆超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的变化以及肺组织病理改变.结果 敌敌畏染毒至呼衰时,各组动物均出现不同程度的口唇及四肢发绀、惊厥.宾赛克嗪0.5、1.0和2.0 mg/kg组救治成功率分别为66.7%(6/9)、77.8%(7/9)和88.9%(8/9),存活动物于救治后1～5 min起症状逐渐缓解,30 min内全部恢复正常;RR也于救治后30 min恢复至染毒前水平.呼衰发生后,模型组动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、SOD水平明显下降,MDA水平均明显升高,出现明显的呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;宾赛克嗪各组救治后30 min,各指标均显著改善(P均<0.01),且均恢复至染毒前水平.光镜下模型组动物肺泡间隔增厚,肺泡壁和毛细血管壁充血、灶状出血,部分肺泡水肿及炎性细胞浸润;宾赛克嗪救治各组肺出血、淤血减轻,肺泡间隔肿胀减轻,未见肺泡内水肿.结论 新型抗毒剂宾赛克嗪对有机磷农药引起的呼衰治疗效果良好.     

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病并发Ⅱ型呼吸衰竭76例临床分析

目的 探讨鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的治疗作用.方法 76例COPD急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗,通过自身对照观察患者治疗前、后血气指标和病情改善程度.结果 经BiPAP呼吸机治疗无创呼吸机通气3 d后66例患者与治疗前比较动脉血氧分压(PaO2)明显升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低,pH、心率、呼吸频率明显改善,差异有统计学意义(P<0.01).结论 应用BiPAP呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭可提高PaO2,降低PaCO2,改善通气,值得临床推广应用.