糖皮质激素在感染性休克中的应用

感染性休克属严重脓毒症,是引起ICU患儿病死的主要原因。糖皮质激素用于治疗感染性休克已有多年。但对糖皮质激素使用的指征、剂量及疗程却一直存在不同看法。本文对糖皮质激素治疗感染性休克的相关问题进行讨论。1感染性休克与肾上腺皮质功能不全1.1病理生理[1]严重的感染可激活机体产生应激反应,出现下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴的激活。研究表明,多种炎症介质,如白介素-1(IL-1),IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)可刺激促肾上腺皮质激素释放激素的释放,进而使促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增加,最终使肾上腺皮质更多地分泌糖皮质激素。在…     

新生儿脓毒症与肾上腺皮质功能不全关系的研究进展

脓毒症患儿可继发肾上腺皮质功能不全,肾上腺皮质功能不全又可降低患儿机体对应激的反应,促进脓毒症的进展,从而影响患儿的治疗和预后。其具体发病机制尚不清楚。目前肾上腺皮质功能不全的诊断亦无统一标准,为临床诊断及治疗带来一定困难。本文就肾上腺皮质的正常发育分化、脓毒症与肾上腺皮质功能不全的关系及其发病机制、糖皮质激素替代疗法进行综述。     

儿童肾病综合征合并肾上腺危象的识别和治疗

肾病综合征患儿长期服用糖皮质激素,可有高达60%的患儿出现继发性肾上腺皮质功能不全,严重者可发生肾上腺危象。肾上腺危象是肾病综合征患儿严重合并症之一,如诊治不及时,病死率高,严重威胁患儿生命。肾上腺危象临床表现常缺乏特异性,常以胃肠道症状首发,伴有循环脱水,神经精神症状,并可伴有低钠、高钾及低血糖等。治疗主要为激素替代...     

促肾上腺皮质激素释放因子1型受体拮抗剂：21－羟化酶缺陷症治疗新曙光

21-羟化酶缺陷症(21-OHD)是以皮质醇缺乏, 伴或不伴醛固酮缺乏和高雄激素血症为主要特征的一类疾病, 需终生补充外源性糖/盐皮质激素治疗。为控制高雄激素血症常需超常规剂量的外源性糖皮质激素, 但效果仍不理想。促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)1型受体拮抗剂可直接阻断促肾上腺皮质激素生成, 抑制肾上腺源性雄激素产生, 减少糖皮质激素治疗剂量, 从而降低不良反应发生率。现就21-OHD治疗及CRF1型受体拮抗剂研究现状作一综述。     

糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征中的应用

持久的全身和肺部炎症反应是急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syn-drome,ARDS）使用糖皮质激素（简称激素）治疗的基本依据,但目前ARDS患者使用激素的剂量、时间、疗程和效果仍然存在争议.大剂量、短疗程激素疗效欠佳,甚至增加病死率.现阶段认为相对中长疗程（2周～1个月）、小剂量或替代剂量（如甲泼尼龙1 ～2 mg/kg）激素,可降低ARDS病死率,缩短住ICU时间和呼吸机使用时间,并减轻肺纤维化.儿童ARDS的激素治疗仍缺少多中心、随机对照研究.     

糖皮质激素在严重脓毒症及脓毒性休克中的研究及应用

严重脓毒症及感染性休克目前仍是ICU中最主要的致死原因,病死率在30%～50%之间。虽然经过清除感染灶、合理应用抗生素、通气及血流动力学支持,病死率并没有明显改善。近年来陆续报道小剂量激素替代疗法能改善严重脓毒症及感染性休克患者血流动力学指标及提高生存率,小剂量激素在此类患者中的应用再次引起讨论。该文就糖皮质激素在严重脓毒症及感染性休克中应用的进展进行综述。     

糖皮质激素受体基因变异与糖皮质激素抵抗关系的研究进展

糖皮质激素由肾上腺皮质束状带细胞合成和分泌 ,正常人体肾上腺每天可分泌 15～ 2 5mg皮质醇 (氢化考的松 ) ,在机体的发生、发育过程中参与调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的代谢 ,影响基础和应激状态下的内环境平衡 ,调节心血管功能 ,活化中枢神经系统 ,以及抑制免疫 /炎症反应等多种生理、病理过程 ,是一种强有力的物质代谢及炎症反应调节剂。此外人工合成的一些皮质激素 ,如泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等也广泛应用于临床进行激素替代、免疫抑制、肿瘤化疗及拮抗应激等治疗。但不同个体对激素反应并不一致 ,有少数患者表现为对激素反应性…     

脓毒症高代谢的研究进展

脓毒症患者能量代谢严重紊乱,主要表现为蛋白质分解、糖原异生和脂肪动员增强,这可能与脓毒症引起机体产生炎症介质、激素分泌及泛素-蛋白酶体途径异常有关.探讨脓毒症高代谢机制,对于指导临床,推进针对性的干预、治疗措施,改善患者预后具有重要意义.本文就脓毒症高代谢的研究进展作一综述.     

短期糖皮质激素对新生儿肾上腺皮质功能及形态的影响

肾上腺糖皮质激素(简称激素)已被广泛应用于治疗多种疾病。长期应用外源性激素可抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴达数月之久,而短期大剂量激素是否可致HPA功能受抑仍有争议。临床上短期大剂量激素治疗新生儿疾病时,对新生儿HPA轴和肾上腺皮质功能,以及组织形态和超微结构的影响,国内至今尚未见有这方面的报道。国外的研究由于实验方法、观察指标和种族不同等因素,其结果也不尽一致。     

糖皮质激素在河南、四川两省重症手足口病中的应用现状及不同剂量激素疗效比较

目的 了解河南、四川两省糖皮质激素在重症手足口病中应用现状;比较不同剂量激素治疗重症手足口病的疗效.方法 采用回顾性多中心研究方法,按照等容量随机抽样法随机抽取河南、四川两省201 1年1月至5月320例重症手足口病例为研究对象,计算糖皮质激素静脉注射使用率.按激素使用情况将病例分为非激素治疗组、小剂量激素治疗组和大剂量激素治疗组,比较3组之间治愈率、发热持续时间、住院时间、神经系统症状持续时间、生命体征及血糖等.结果 320例患者中291例在住院治疗过程中静脉使用糖皮质激素,激素使用率为90.9％.3组之间治愈率差异无统计学意义(P＞0.05),且小剂量激素治疗组、大剂量激素治疗组患儿神经系统症状持续时间、住院时间、发热持续时间比非激素治疗组长,差异均有统计学意义(P均＜0.05);入院第3天,大剂量激素治疗组舒张压明显高于其他2组(P均＜0.05).结论 糖皮质激素在河南、四川两省广泛应用于重症手足口患儿的治疗,在发热、神经系统症状不缓解情况下更倾向于使用大剂量激素治疗.激素治疗重症手足口病患儿并未能提高治愈率,亦不能缩短病程、改善其临床症状,激素对于重症手足口病的疗效有待商榷,且大剂量激素治疗有可能增加患儿药物不良反应.