4例医源性十二指肠瘘教训

例1,男,44岁。探腹见肝内结石,总胆管内有200多枚结石,取石引流后黄疸高热不退。10天后再次探腹又取出多枚结石,行胆总管十二肠侧侧吻合,oddis 括约肌切开成形。术后见创口内有胃内容溢出,发现瘘道直通胆总管十二指肠吻合口。例2,女,41岁。探腹见胆总管有蛔虫残体,oddis 括约肌开口狭窄,作胆囊切除、oddis 括约肌切开成形,术后发生瘘。再次探查见胆总管十二指肠交界处有1.5cm 漏,并嵌有蛔虫一条,一半在外。例3,男,65岁。探腹见oddis 括约肌开口狭小,有一枚结石嵌顿。作胆囊切除、胆总管切开取石,oddis 括约肌切开成形。术后出现幽门梗阻,上消化道出血。9天后再次剖腹,松解胆囊床与十二指肠粘     

4例拔T管致胆汁性腹膜炎的教训

例 1,女性 ,6 4岁。因反复右上腹部疼痛 6年 ,再发加重伴黄染 2 0日。诊断为慢性胆囊炎 ,胆总管结石 ,Ⅱ型糖尿病住院。入院后 3日行胆囊切除、胆总管切开取石、Ｔ管引流术。胆总管粗约1 8ｃｍ ,从内取出大小结石 6 0余枚。术后 17天 ,拔出Ｔ管 ,当时感腹痛剧烈 ,立即用导尿管从拔出孔中插入 ,未引出胆汁 ,腹痛不缓解。腹穿抽出胆汁 ,随即手术探查 ,腹腔内有胆汁约 4 50ｍｌ,窦道未形成、胆总管中段原置Ｔ管口有胆汁流出。清理腹腔后再置入Ｔ管 ,3个月后拔管痊愈。例 2 ,女性 ,6 3岁。因反复右上腹部疼痛 1年余 ,加重 1月伴黄染。以结石性胆…     

硫酸钡性腹膜炎4例

硫酸钡漏出导致腹膜炎称为硫酸钡性腹膜炎。作者从1982年至1992年9月间在川崎医科大学急救中心手术治疗4例硫酸钡性腹膜炎。男性1例、女性3例。年龄52-87岁,平均68岁。3例为十二指肠溃疡,1例直肠癌。穿孔前3例行上消化道钡餐造影,1例灌肠造影。穿孔部位:2例在胃、十二指肠溃疡处,1例在直肠癌处,1例因十二指肠溃疡行上消化道钡餐造影后第二天早晨发生降结肠穿孔。2例结肠、直肠穿孔手术前血液白细胞数减少。穿孔至手术时间4-16小时,平均10小时。术中用温盐水彻底清除洗腹腔,清除硫酸钡。胃穿孔1例行胃切除,十二指肠溃疡1例行大网膜包裹插管术,2例结肠穿孔者行人造肛门手术,4例患者均存活。硫酸钡     

医源性胆瘘18例教训分析

胆瘘大部分是胆道手术中或手术后处理不当造成的严重并发症。我院1976年～1996年经治胆瘘病人18例,男7例,女11例,年龄36～78岁,平均52岁。行胆道手术的疾病:胆囊结石14例(其中3例合并胆管结石)。胆总管结石伴急性重症胆管炎2例,慢性胆囊炎2例。有合并症5例,其中糖尿病2例,慢性支气管炎2例,高血压病1例。胆囊切除术后胆瘘     

急性淋病性腹膜炎4例防治分析

近年来淋病在我国发病率有逐年增加的趋势,我院自1997年3月以来收治急性淋病性腹膜炎4例,现报告如下。 1 临床资料 4例患者均为女性,年龄20～30岁,职业是歌舞厅女职员或宾馆服务员,均承认有不洁性接触史。临床表现有一侧或双侧下腹疼痛,有类似转移性右下腹疼痛,一般腹痛超过3天,半年内多有类似腹痛史,常伴有尿频、尿急、尿痛,以及尿道灼痒感等症状,查体:全腹无固定压痛点,但反跳痛明显,而肌紧张较轻:实验室检查:白细胞>14.5×10~3/L·N>85％。均以急性阑尾炎、急性腹膜炎收入院。其中2     

医源性烧伤11例教训

我科于1996-01～2003-01共收治医源性烧伤患者11例。男9例,女2例。年龄6～51岁,平均35岁。其中高锰酸钾粉直接外涂致会阴部粘膜烧伤1例,麻醉中及术后热水袋取暖致烫伤3例,误将5%新洁尔灭溶液当局麻药品致烧伤1例,CO2激光治疗致烧伤6例。教训及防止措施:CO2激光治疗过程中若不规范操作,不严格掌握治疗深度及治疗时间,不注意保护周围健康组织,将会引起周围健康组织烧伤。5%新洁尔灭溶液误作局麻药品使用,引起组织烧伤,致使患者中指及环指坏死,系医护人员粗心所致,已属于医疗事故范畴,应引以为戒。高锰酸钾应用1/6000的溶液坐浴,由于医生交代…     

淋病性腹膜炎误诊为急性阑尾炎21例教训分析

近年来淋病性腹膜炎病人有明显增高趋势。我院自 1 988年以来共收治 2 1例淋病性腹膜炎误诊为急性阑尾炎而手术。现将其教训分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 1例均为女性 ,年龄 1 6～ 35岁 ,平均年龄 2 6岁 ,自由职业者 1 5例 ,有不洁性交史或其配偶有淋病史者 1 1例 ,1 0例否认。1 2　临床主要症状和体征　 2 1例均有不同程度的急性下腹痛和腹膜炎体征。以右下腹痛发病者1 6例 ,占 76 2 % ;以下腹痛发病 (左右两则无差异 )者 7例 ,占 33 3% ;无 1例有典型转移性右下腹痛 ;右下腹压痛、反跳痛为主者 1 8例 ,占 85 7% ;肌卫征明显…     

淋病性腹膜炎误诊为急性阑尾炎17例教训分析

淋病性腹膜炎误诊为急性阑尾炎１７例教训分析祝美玲，窦强（河南省商丘市人民医院外科商丘市４７６０００）近年来淋病性腹膜炎病人有增高趋势。我院自１９８８年６月～１９９２年２月收住１７例淋病性腹膜炎误诊为阑尾炎而行手术。现将其教训分析如下。临床资料一般资料...     

脾手术医源性并发症9例教训分析

我院外科于１９９４～１９９８年共施行脾脏手术１１６例,发生医源性并发症９例,发生率为７．７％。为引起临床医师对脾脏手术的重视,提高脾手术的成功率和安全性,结合典型病例,对有关脾手术医源性并发症进行分析讨论如下。１病例介绍例１,男,３７岁。因门静脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术,术中胰尾损伤。术后１２ｄ左上腹痛,发热并触及包块,Ｂ超示左上腹有一８．６ｃｍ×５．５ｃｍ囊性占位病变．穿刺液淀粉酶值为５１４ｕ。在Ｂ超引导下经皮穿刺置管引流２个月,痊愈。例２,男,３６岁。门脉高压行脾切除加贲门周围血管…     

医源性肝外胆管损伤9例教训分析

医源性肝外胆管损伤多见于胆道手术,一但发生如处理不当,会带来严重后果。我院自1991年2月至2000年12月共收治9例,现分析报告如下。1临床资料 本组男5例,女4例,年龄23-68岁。发生于单纯胆囊     

T管部分脱出后致胆汁性腹膜炎1例教训分析

病例 女，63岁，因慢性胆囊炎并多发性结石，胆总管扩张并结石入院。入院后行胆囊切除术，胆总管切开取石，T管引流术。术后经抗感染、对症、支持治疗后，一般情况明显好转。术后第d10换药时发现T管自固定线的另一侧向外脱出约2．5cm，当时消毒处理后，再向里推送已不能恢复原来的位置。     

结核性腹膜炎4例误诊分析

1 临床资料 例1,女性.27岁,已婚,农民。患者因低热、贫血、乏力半个月,于1975年8月14日入院。查体,T37.8℃,贫血貌,消瘦,两肺呼吸音清晰,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音。腹平软,肝睥不肿大,腹水征(一),X线胸片示心肺正常。WBC 7200/mm~3.RBC 290万/mm~3,Hb7.58％、N0.75、L0.25、ESR20mm/     

医源性血管损伤4例临床分析

1 病例资料例1:甲状腺右叶腺瘤(肿瘤直径3cm).颈丛麻醉下行甲状腺叶切除,局部无粘连,于横断部份胸锁乳突肌时,发现大量出血.经压迫止血、延长切口、显露颈内静脉,发现其内侧有0.8cm长纵形裂口,以沙丁氏钳部份阻断,7—0无损伤线连续外翻缝合,无狭窄,近心端充盈好.术后顺利恢复出院.例2:右上臂前内侧血管瘤10余年,多次手术复发.在某医院于驱血带止血下行血管瘤切除,术毕发现肱动静脉伤,行血管移植失败后转我院.在臂丛麻醉下经原切口探查,发现肱动脉及一伴行静脉已结扎,缺损10cm,肱动脉直径2.4mm.以自体大隐静脉作插入移植,7—0无损伤线间断缝合,吻合口平整,通畅、无狭窄或扭曲,远端搏动好,术后手及前臂色泽温度正常,无肿胀,桡动脉搏动好.术后5天自请出院.     

胆汁性腹膜炎47例分析

胆汁性腹膜炎是胆道疾病最严重的并发症之一,病情险恶,死亡率高[1—3]。文献报告近半数术前误诊,易被忽视[2—4]。我院外科近20年来收治及在院外会诊47例,报告如下:临床资料47例中男23例,女24例。年龄3～47岁。一、病因和原发病<1>胆道手术、胆道造影后16例(12例由外院转入或在外院会诊病例):①胆囊切除、胆道损伤8例;②胆囊切除、胆总管探查取石、“T”管引流木后3例。其中2例发生在术后30天、34天拔“T”管后。再手术发现1例有明显肝硬化、中等量腹水;1例为原“T”管直接贴近腹壁,未经肝下潜行一段引出,大网膜又未靠近右上腹,致使窦道形成不完全。另一例拔“T”管后25天发生胆汁性腹膜炎。急诊手术除胆道残余结石外宋发现明显炎症和穿孔,未明确胆汁从何处漏出;③胆总管十二指肠吻合口瘘1例;术后“T”     

胃切除术中医源性脾损伤4例分析

我院1994-2002年间在89例胃切除术中发生医源性脾损伤4例，现分析如下：     

急性淋病性腹膜炎12例分析

我院自1990年元月至1997年12月共收治急性淋病性腹膜炎12例,现分析如下。1 临床资料1．1 一般资料:本组12例患者均为青年女性,有不洁性史5例;10例怀疑阑尾炎穿孔引起腹膜炎而行手术治疗,2例采用非手术治疗7~10天均治愈出院。1．2 主要症状和体征:患者均有不同程度的急性腹痛和腹膜     

结合性腹膜炎52例临床分析

我院从1998年5月至2002年1月所收治的52例结核性腹膜炎,占我院内、外、妇、儿科同期住院病人总数的0.2％。 诊断依据: 1.本组52例中2/3病例具有结核中毒症状,并有腹膜外结核。 2.经外科手术病理证实者7例。 3.本组经胃肠X线检查者18例,其中有阳性腹膜结核征象着16例。肠结核4例,肠梗阻1例,肠腔胀气1例。 症状和体征:发热为最常见症状,本组52例中有35例具     

急性淋病性腹膜炎1例分析

患者女,26岁,已婚,玉溪市研和镇人。因右下腹疼痛17小时伴发热收入外科。患者17小时前,无明显原因感右下腹疼痛,呈持续性,无放射;无恶心,呕吐、无腹泻,感发热,无尿急、尿频、尿痛。入院查:体温38.2℃,脉搏90次/分,呼吸25次/分,血压12/9 KPa,心(-)、肺(-)、腹平坦对称,未见肠形及胃肠蠕动波,右下腹压痛,反跳痛,肌紧张,     

医源性桡神经缝扎损伤2例教训

临床桡神经损伤的常见原因,不外乎肱骨干中下1/3骨折,肱骨髁上骨折,陈旧骨折的大量骨痂的刺激,神经干的挫伤和切割伤。我们曾遇到2例上臂刀伤。外院已做清创缝合。因桡神经瘫而收入我院。经手术探查证实为术中缝线结扎桡神经干所致。病例1,任某,男,22岁。1991—06—10入院,20天前被他人用菜刀砍伤左上臂近端后侧,流血较多,在当地诊所清创缝合。住院后查体见肱桡肌无力,能伸肘,不能主动伸指,伸腕,桡神     

重症肝炎并发原发性腹膜炎4例分析

本组4例,男3例,女1例,年龄24～51岁,急性重肝1例,亚急性重肝2例,慢重肝1例,均有重度黄疸及腹水。 1.腹膜炎诊断依据;①临床表现发热、腹痛、腹部压痛、腹肌紧张和休克;②腹水常规检查符合急性腹膜炎改变,腹水白细胞计数>300/μl;③腹水细菌培养阳性。本4例病例均具备上述三项之两项,并除外继发性腹膜炎、结核性腹膜炎等。