青少年尖牙高位埋伏阻生的多学科联合治疗1例

<正>除第三磨牙外，上颌尖牙最常见发生异位埋伏阻生，发病率约1%～2.5%,且女性发病率要高于男性约2～3倍。尖牙埋伏阻生的病因较多，如牙列拥挤、缺乏间隙、软硬组织疾病、萌出通道最长、侧切牙牙根异常或缺失、根骨黏连等^[1,2]。尖牙埋伏阻生治疗主要包括：自体牙移植、拔除阻生尖牙联合正畸关闭间隙、拔除阻生尖牙联合修复治疗、外科手术开窗联合正畸牵引和姑息治疗等^[3-5]。本文将报道1例尖牙高位埋伏阻生患者多学科联合治疗病例。     

��ͬ״�������������ٴ�������Է���

目的：探讨阻生上颌尖牙合适的临床处理策略,为其合理治疗提供依据。方法回顾2000-2012年期间在大连市口腔医院正畸科接受治疗的35例阻生上颌尖牙病例的临床资料,总结分析尖牙阻生状况及相应的治疗措施和疗效。临床处理方法包括拔除、助萌和导萌。结果拔除2例;只做正畸治疗的助萌法16例,留出足够间隙后等待阻生尖牙自行萌出,观察时间5～24个月,均取得良好治疗效果,矫治后阻生尖牙牙龈形态及牙根状况良好;正畸附加外科手术牵引的导萌法17例,除1例21岁男性患者外,其余16例均牵引到位,但矫治后部分阻生尖牙牙龈形态不如助萌法矫治后。结论当阻生上颌尖牙牙体严重畸形、根弯曲短小及高位近远中向横位阻生时考虑拔除;阻生上颌尖牙近远中向错位不严重,扩弓或减数拔牙即可为阻生尖牙留出足够萌出间隙,判断其能自然萌出时首选助萌法;阻生上颌尖牙近远中向错位严重或阻生尖牙已伤及邻牙牙根、仅用正畸治疗无法去除阻生尖牙萌出障碍时采用导萌法,导萌术后的牵引需注意控制牵引方向及大小,要避免伤及邻牙牙根,尽量使阻生牙从附着龈萌出,有利于形成良好的牙龈形态。     

��ǻ������ѧ��3�� �������γ������������󲢷�֢

1阻生牙概述阻生牙指由于各种原因（骨或软组织障碍等）只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。牙阻生的原因很多,但主要为颌骨发育不足,缺乏足够的间隙以容纳全部牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙以及上颌尖牙。     

罕见上颌尖牙阻生致上颌前磨牙牙根重度弯曲根管治疗1例

埋伏阻生牙在临床上比较常见,易发部位为下颌第三磨牙和上颌尖牙[1].常常导致牙列不齐,咬合关系紊乱,邻牙牙根吸收以及牙弓长度减小等.阻生的牙囊还可能形成囊肿[2].阻生尖牙是临床上常见的一种牙齿畸形,埋伏阻生的原因较为复杂,临床表现各不相同.其中因尖牙阻生导致前磨牙发育异常的病例较少见.轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位...     

年轻上颌中切牙牙中牙根尖周炎治疗后牙根发育1例报告

<正>牙内陷是一种牙发育畸形,发病率较低,是由于牙齿在发育过程中成釉器卷叠过度或局部增殖过度深入到牙乳头中所导致的,在牙齿萌出后牙齿表面可表现为囊状的凹陷^[1]。牙内陷常双侧发生,上颌侧切牙是其好发牙位,其次是上颌中切牙、前磨牙、尖牙^[2]。     

上颌阻生尖牙引起中切牙严重根吸收后自体修复1例

上颌尖牙阻生在正畸临床较为常见,腭侧阻生比例远高于唇侧(3∶1),且与乳尖牙滞留、侧切牙先天缺失或牙根短小、牙量-牙弓长度不调、外伤及特发性因素(包括萌出初期失败)等有关[1-2]。尖牙阻生可导致邻牙牙根内、外吸收等严重后果。本文报道1例上颌阻生尖牙引起同侧中切牙严重根吸收、锥形侧切牙易位迟萌及乳尖牙滞留,经拔     

单侧完全性唇腭裂患者牙槽植骨后前牙牵引助萌矫治效果评价

目的 观察单侧完全性唇腭裂患者牙槽突裂植骨术后,阻生前牙牵引助萌效果,并分析其成败原因。方法 选取2002—2012年大连大学附属口腔医院 大连市口腔医院诊治的8例二期植骨成功的替牙期单侧完全性唇腭裂伴牙槽突裂患者,其中男5例,女3例,年龄（10.5 ± 2.6）岁。均有尖牙或侧切牙阻萌,其中侧切牙阻萌2例、尖牙阻萌6例。采用直丝弓矫治技术,在牙列排齐整平并开大阻生前牙间隙后与外科配合进行闭合式牵引助萌,同时进行矫治结果分析。结果 6例牵引成功,平均疗程（22.5 ± 4.5）个月,牵引时间（从手术开窗到牙齿破龈）平均（6.5 ± 3.5）个月;牵引到位的牙齿与邻牙邻接关系良好,牙合关系稳定,但与对侧正常萌出前牙相比,牙龈形态略不同。其余2例（1例阻生侧切牙、1例阻生尖牙）牵引失败。结论 对于唇腭裂伴牙槽嵴裂植骨术后出现前牙阻萌患者,应在矫治中及时进行牵引助萌。植骨时间、成功率、阻生尖牙萌出角度及与邻牙关系、助萌手术对阻生牙影响等均直接关系到牵引助萌的成败。     

������ȫ�Դ����ѻ�������ֲ�Ǻ�ǰ��ǣ�����Ƚ���Ч������

目的观察单侧完全性唇腭裂患者牙槽突裂植骨术后,阻生前牙牵引助萌效果,并分析其成败原因。方法选取2002-2012年大连大学附属口腔医院大连市口腔医院诊治的8例二期植骨成功的替牙期单侧完全性唇腭裂伴牙槽突裂患者,其中男5例,女3例,年龄（10．5±2．6）岁。均有尖牙或侧切牙阻萌,其中侧切牙阻萌2例、尖牙阻萌6例。采用直丝弓矫治技术,在牙列排齐整平并开大阻生前牙间隙后与外科配合进行闭合式牵引助萌,同时进行矫治结果分析。结果6例牵引成功,平均疗程（22．5±4．5）个月,牵引时间（从手术开窗到牙齿破龈）平均（6．5±3．5）个月;牵引到位的牙齿与邻牙邻接关系良好,牙争关系稳定,但与对侧正常萌出前牙相比,牙龈形态略不同。其余2例（1例阻生侧切牙、1例阻生尖牙）牵引失败。结论对于唇腭裂伴牙槽嵴裂植骨术后出现前牙阻萌患者,应在矫治中及时进行牵引助萌。植骨时间、成功率、阻生尖牙萌出角度及与邻牙关系、助萌手术对阻生牙影响等均直接关系到牵引助萌的成败。     

正畸治疗诱导阻生上颌尖牙的自发萌出

目的 探讨阻生上颌尖牙正畸治疗诱导自发萌出的方法,总结合适的临床处理策略,为阻生尖牙的合理治疗提供依据.方法 选择13例恒牙列患者(男6例,女7例)的17颗阻生上颌尖牙,通过正畸治疗在相应牙弓位置为尖牙预留充足的间隙,待其自发萌出后直接粘结矫正装置排入牙列正常位置.结果 预留间隙2～24个月后阻生尖牙自发萌出,治疗后尖牙及邻牙牙周状况良好.结论 当阻生尖牙错位不严重,扩弓或减数拔牙即能为阻生尖牙提供足够萌出间隙,判断其能自行萌出时,可采取正畸诱导自萌的方法进行治疗.     

伴囊肿的上颌埋伏阻生中切牙早期引流助萌治疗

目的:探讨采用引流助萌的方法对伴囊肿的上颌埋伏阻生中切牙的早期治疗。方法:选取单侧上颌中切牙埋伏阻生、处于替牙早期伴囊肿的患者8例。外科囊肿切除同时对埋伏阻生上颌中切牙引流助萌治疗。治疗前后拍摄CBCT,Dolphin11.0软件测量矫治前后阻生牙及对侧正常同名牙的冠根长度。结果:8例患者的埋伏阻生上颌中切牙平均矫治时间6.7个月。矫治后阻生牙和对侧正常同名牙的冠根长度均有生长。阻生牙冠根长度较对侧正常同名牙明显短(P<0.05)。结论:本研究所采用引流助萌方法为埋伏阻生牙的矫治提供了一个安全、有效的新途径。     

上颌尖牙错(牙合)的正畸治疗

目的探讨上颌尖牙错[牙合]畸形诊断和治疗的相关问题。方法对217例有上颌尖牙错[牙合]的患者根据其年龄和发育阶段以及错[牙合]畸形的不同情况采取了不同的矫治方法。结果上颌尖牙唇向低位的184例患者通过扩弓、前方牵引、邻面去釉及减数拔牙的方法，1例异位牙和3例尖牙位于侧切牙唇侧的通过正畸和修复的方法，29例埋伏阻生的通过手术及开窗导萌等外科和正畸的方法，均达到了牙列整齐，咬合关系良好的目标。结论对于复杂的上颌尖牙错位萌出，只要及早发现并且采取积极有效的预防及治疗方法，都会在美观和功能上得到较好的效果。     

阻生上颌尖牙的定位及治疗研究进展

阻生牙在人群中的发生率为25％～50％,常导致牙列不齐、咬合关系紊乱、邻牙牙根吸收等,对口腔功能和美观都有较大影响.上颌尖牙阻生在临床中较为常见,对口腔正常功能和美观影响较大.本文就上颌尖牙阻生的病因、诊断及治疗作一综述.     

上颌尖牙阻生的治疗

阻生的上颌尖牙在临床上很常见。由于种族和调查对象不同，发病率不同。国外报道在普通人群中上颌尖牙阻生的发病率为0．92～1．8％［‘’，但也有报道为3．3％［’‘。上颌尖牙阻生可导致牙列不完整，牙列不齐，邻牙根吸收等，对口腔正常功能和美观都有较大影响，是正畸临床疑难病症之一。本文拟就对造成上颌尖牙阻生的病因、危害和治疗三方面进行综述。一、病因导致上颌尖牙阻生的可能因素较多。局部创伤和颌骨骨折［‘j；侧切牙结构异常（如小的钉状侧切牙）或缺失［‘：；乳牙早失，恒尖牙萌出间隙不足［’，’1；乳牙滞留，邓牙位置异…     

正畸牵引联合牙槽外科矫治上颌尖牙埋伏阻生的临床观察

目的 观察正畸牵引联合牙槽外科手术矫治上颌尖牙埋伏阻生的临床疗效。方法 对30例上颌尖牙埋伏阻生病例,利用正畸牵引联合牙槽外科手术进行矫治。结果 6例埋伏尖牙,经开拓间隙或减数助萌治疗,3～5个月后自然萌出;24例行牙槽外科开窗术配合正畸牵引,8～12个月后萌出。牙髓活力正常,牙龈形态美观,牙周情况良好。结论 正畸牵引联合牙槽外科手术,可快速有效地矫治上颌埋伏阻生尖牙。     

上颌前牙埋伏阻生病因及治疗分析

埋伏阻生牙是临床常见的错(牙合)畸形之一,占正畸患者的1%一2%,其中以上颌前牙埋伏阻生最多见。病因包括局部因素和全身因素,局部因素多见于牙胚位置异常、多生牙、乳牙滞留或早脱、恒牙萌出间隙不足、齿槽裂、牙外伤、囊肿或牙瘤及牙根弯曲等;全身因素常见于锁骨颅骨发育不全综合征,该病是一种少见的先天性骨骼和牙齿发育不良综合征,其牙异常主要表现为多个乳牙滞留、恒牙萌出障碍等。埋伏阻生牙的治疗以往以拔除为主,容易对患者的口腔功能、颜面美观和心理造成不良影响,目前多采用外科开窗联合正畸牵引的方法治疗。上颌阻生前牙由于影响颜面美观及口腔功能,正畸治疗时应尽量给予保留,使之恢复功能。阻生牙位置、牙根发育情况、牙根弯曲程度、与邻牙关系、萌出间隙及支抗控制等多个因素,均会影响阻生牙能否顺利萌出至正常牙位。其适应证的选择尤为重要,术前应行X线检查,拍摄全口曲面断层片、头颅侧位片和咬合片,并视情况经CBCT或螺旋CT检查进行三维定位,以便更精确、直观地了解埋伏牙牙冠及牙根情况。对于位置较深但不影响周围组织或邻近牙齿的阻生前牙可以不予治疗,定期观察。阻生前牙的拔除适用于:(1)牙齿形态不良(短根、弯根);(2)牙根吸收;(3)高位阻生(阻生牙距离咬合平面15mm以上);(4)对周围组织或邻近牙根存在危害的阻生牙。对于阻生前牙位置较浅、阻生角度小于60°、无根骨融合粘连的阻生牙,应积极采取外科开窗联合正畸牵引治疗。牵引前,需明确埋伏牙萌出的阻力,拔除多生牙、滞留乳牙,开辟足够的萌出间隙,以保证萌出道的顺畅。上颌埋伏倒置阻生中切牙被牵引至牙位的移动方式为翻转移动,是一种有别于已知牙移动类型的特殊形式。作用力点越靠近倒置阻生埋伏牙牙冠切端,牙旋转中心就越靠近切端。另外,埋伏阻生牙萌出过程中必须有足够的支抗,用来对抗牵引力的反作用力,避免邻牙的倾斜或压低。可以选用较粗的不锈钢圆丝或方丝,上颌支抗不足时,可考虑颌间支抗。在选择合适适应证、术前给予精确定位、采用正确手术方式及适宜牵引力和支抗控制的前提下,外科开窗联合正畸牵引是治疗上颌前牙埋伏阻生的一种有效方法,且能够保证口腔的正常功能及达到较好的美观效果。     

上颌腭侧阻生尖牙非手术与手术助萌的比较研究

目的探讨上颌腭侧阻生尖牙通过正畸开辟间隙等非手术助萌的适应证、矫治时间及其临床效果。方法选取9例患者的12颗上颌腭侧阻生尖牙为研究对象,通过曲面全景及头颅侧位片判断阻生尖牙在颌骨内的位置、牙齿的发育阶段及患者骨成熟阶段,通过正畸治疗配合头帽口外弓为阻生尖牙开辟间隙,定期拍摄曲面全景片观察阻生尖牙的萌出潜力。结果 7颗阻生尖牙自动萌出,3颗阻生尖牙采取外科开窗联合正畸牵引治疗,2颗阻生尖牙选择外科拔除。结论正畸开辟间隙后阻生尖牙成功萌出的主要因素可以概括为:萌出路径无干扰、骨成熟早期,根尖孔未闭合,而骨发育阶段比牙发育阶段更有指导意义。     

恒牙埋伏阻生的临床分析

目的：探讨恒牙埋伏阻生的发病情况和发生原因。方法：通过模型和X线片检查,在1925例正畸门诊病例中确诊103例患者199个埋伏阻生恒牙,对其进行统计分析。结果：在199个埋伏阻生恒牙中以上颌尖牙和上颌中切牙埋伏牙数最多,分别为94个和39个,由于萌出间隙不足引起的埋伏牙数量最多本组为62个。结论：①在所有牙位中,以上颌尖牙埋伏阻生的发病率最高,下颌中切牙最低。②引起恒牙埋伏阻生的病因以萌出间隙不足最常见。     

手术导萌与正畸治疗埋伏阻生牙分析

埋伏牙阻生形式复杂 ,为了保留埋伏牙 ,使其复位 ,其治疗难度较大。临床上常采用手术暴露牙冠 ,然后进行正畸牵引法治疗。张隆祺等认为翻瓣导萌在牙周附着方面优于环切导萌。我科将上述两法联合应用 ,治疗 13例 2 2颗埋伏牙 ,收到较好的临床效果 ,现报道如下。1　临床资料13例患者中男 8例 ,女 5例。最大年龄 2 3岁 ,最小年龄 9岁 ,平均年龄 13.5岁。埋伏阻生牙 2 2颗 ,其中中切牙 6颗、侧切牙 2颗、尖牙 8颗、前磨牙 6颗。其中 7颗腭侧阻生、3颗横位阻生。上颌阻生 11例、下颌阻生 2例。2　治疗方法及结果2 .1　治疗方法①术前摄Ｘ线定位牙…     

上颌异位阻生尖牙再植的研究

目的：探讨异位埋伏阻生尖牙拔除后再植于上颌尖牙区,以矫正牙列缺隙与牙列不齐的治疗效果。方法13例18个埋伏阻生尖牙,经术前分析无法导萌或经导萌无法牵引萌出。正畸开辟间隙后,拔出埋伏尖牙再植于尖牙区。术后正畸治疗排齐牙列,关闭间隙。结果：18个埋伏尖牙拔除后再植,1年内均无松动脱落,再植2年后2个尖牙有松动,牙根吸收,其余16个牙均无松动移位。结论：对于无法导萌的埋伏尖牙,拔出后再植,不仅保留了尖牙,而且矫正了上颌前牙的缺隙,是一种快速有效排齐牙列的方法。     

因势“力”导,“拘”一返三——一例多颗前牙埋伏阻生错的正畸治疗

目的 探讨多颗上前牙阻生的患者,选择合适的手术开窗术式牵引阻生牙的临床效果。材料与方法： 多颗上前牙重叠低位水平阻生的情况下,口腔颌面外科辅助开窗牵引上颌右侧尖牙,通过力的传导逐步牵引上颌右侧尖牙、上颌右侧侧切牙、上颌右侧中切牙至平面。结果 该病例通过正畸成功牵引多颗阻生牙,排齐牙列后,咀嚼功能和美观均得到很好的改善,患者对正畸治疗效果满意。