原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在20世纪50年代中期．我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有很大发展,取得了较好的效果。当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除。目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，原发性肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。当今的肝脏外科，已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，原发性肝癌的外科治疗有了很大发展．取得了较好的效果。当今的肝脏外科．已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前．全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时．由于现代科学技术的高速发展.     

原发性肝癌外科治疗方法的选择(2004年第1次修订)

早在20世纪50年代中期,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作.近半个世纪以来,经过几代人的共同努力,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展,取得了较好的效果.当今的肝脏外科,已不存在手术禁区,也不认为巨大肝癌不能切除.目前,全世界比较一致的意见是,外科手术切除仍是治疗肝癌的首选方法和最有效的措施.     

原发性肝癌外科治疗方法的选择(2004年第一次修订)

早在 2 0世纪 5 0年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,经过几代人的共同努力 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展 ,取得了较好的效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。目前 ,全世界比较一致的意见是 ,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗技术、射频治疗技术、X刀治疗技术、12 5I粒子永久性植入组织间放射治疗…     

肝细胞肝癌外科治疗方法的选择（2008年修订，第3版）

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗肝细胞肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，肝细胞肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好的效果。至上世纪90年代，肝脏外科技术已经成熟，已不存在肝脏的手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，国内外比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在 2 0世纪 5 0年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,经过几代人的共同努力 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大的发展 ,取得了较好效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。目前 ,全世界比较一致的意见是 ,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得了一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗技术、射频治疗技术、Ｘ刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术、无水乙…     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

在裘法祖院士、吴孟超院士、汤钊猷院士和黄志强院士的鼓励和指导下,第六届全国肝脏外科学术会议筹委会草拟了关于“原发性肝癌治疗方法的选择”的草案,经12位国内著名肝脏外科专家修改后,于2000年10月25~28日在武汉召开的第六届全国肝脏外科学术会议期间,经中华外科学会肝脏外科学组各位专家讨论后获得通过。该选择方案公布后,为我国外科界治疗原发性肝癌提供了选择治疗方法的参考依据,受到了广泛的好评。然而,随着肝癌外科某些观念的不断更新和技术改进,原选择方案某些内容也需要作相应的修正。为此,在2004年4月第八届全国肝脏外科会议期…     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

早在 2 0世纪 5 0年代中期 ,我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来 ,经过几代人的共同努力 ,原发性肝癌的外科治疗有了很大发展 ,取得了较好效果。当今的肝脏外科 ,已不存在手术禁区 ,也不认为巨大肝癌不能切除。目前 ,全世界比较一致的意见是 ,外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。与此同时 ,由于现代科学技术的高速发展 ,一些新的治疗技术相继出现 ,不断在临床上推广应用 ,并取得一定的效果。这些技术包括 :放射介入治疗技术、射频治疗技术、Ｘ刀治疗技术、冷冻治疗技术、微波治疗技术 ,无水乙醇 (…     

原发性肝癌外科治疗方法的选择

一、原发性肝癌肝切除的手术适应证(一 )病人一般情况1.病人一般情况较好 ,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变 ;2 .肝功能正常 ,或仅有轻度损害 ,按肝功能分级属Ｉ级 ;或肝功能分级属Ⅱ级 ,经短期护肝治疗后有明显改善 ,肝功能恢复到Ⅰ级 (肝功能分级见表 1) ;3 .肝储备功能 (如吲哚靛氰绿 15分钟滞留率 ,ＩＣＧｒ15 )在正常范围 ;4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶。(二 )局部病变情况1.下述病例可作根治性肝切除 :(1)单发的微小肝癌(直径≤ 2ｃｍ) ;(2 )单发的小肝癌 (直径 >2ｃｍ ,≤ 5ｃｍ) ;(3)单发的向肝外生长的大肝癌 (直径 >5ｃｍ ,…     

The significance of hepatic lobectomy as the surgical treatment for primary hepatocellular carcinoma

Since most patients with primary hepatocellular carcinoma (HCC) in Japan have cirrhosis, indication of hepatectomy is now tending to be limited to a single segment or subsegment for small HCC. However, pathologic examinations on the resected specimens have revealed that intrahepatic metastases were associated in more than 50% of HCC smaller than 5 cm, indicating that hepatic resection is required in these patients to be as extensive as possible within the limit of hepatic reserve. Our multiple regression equation provided for the preoperative prediction of an early prognosis of hepatectomized patient has successfully reduced the incidence of postoperative fatal liver failure from 17% before 1980 to 6% after 1981. The sequential volumetric CT measurements of the remaining liver after hepatectomy in humans has revealed an ability of the cirrhotic liver to regenerate nearly as normal liver in patient who has well tolerated hepatic resection. Ligation or embolization of the portal vein of an affected side in patients with unresectable HCC has rapidly induced a compensatory hypertrophy in the contralateral lobe to be remained, indicating the potential usefulness of this procedure to relatively reduce the loss of functioning liver mass by the proposed lobectomy.     

原发性肝癌外科治疗的若干问题

一、肝癌早期诊断概念的拓展 与各种恶性肿瘤一样,肝癌的病理分期依然是决定其疗效的首要因素。应当肯定以甲胎蛋白（AFP）和现代影像学相结合的诊断技术,以高危人群作为主要诊断对象,临床上肝癌的诊断体系已相当完善。笔者一组病例（n=665）术前临床诊断和术后病理诊断的符合率为97．4％,仅17例分别出现假阳性（n=13）和假阴性（n=4）。其中107例早期肝癌（≤3cm）,     

Role of surgical treatment for recurrent hepatocellular carcinoma after hepatic resection

From 1978 to 1989, 164 patients underwent hepatic resection for hepatocellular carcinoma at our institution. The carcinoma was resected completely in 149 patients. Sixteen patients were excluded from this study because it was not known whether they were recurrent or disease free, or because death occurred as a result of surgical complications. Recurrent disease occurred in 48.1% of the remaining 133 patients. Fifty-seven patients had recurrent tumor only in the residual liver. A second hepatic resection was performed in 14 cases, 22 received intraarterial chemotherapy and/or arterial embolization without resection, and the remaining 21 received no anticancer therapy. The 5-year survival rate of patients who had a second resection was 92.0%. Recurrences in distant organs occurred in 14 patients, and the recurrent carcinoma was resected in five cases. Four of these 5 patients survived more than 3 years after the second surgery. Aggressive surgical resection of recurrent HCC, even for distant metastasis, is a viable approach, and may produce long-term survivors.

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Resumen Ciento sesenta y cuatro pacientes fueron sometidos a resecciôn hepática por carcinoma hepatocelular en el período entre 1978 y 1989 en nuestra instituciôn. La resección del tumor fue completa en 149 pacientes. Dieciseis fueron excluídos del estudio porque en el seguimiento no se pudo establecer si se encontraban con tumor recurrente o libres de enfermedad, o porque los pacientes murieron en el hospital como consecuencia de complicaciones operatorias en el primer mes después de la cirugía.Se présentó enfermedad recurrente en 48.1% de los 133 pacientes restantes; 57 pacientes presentaron el tumor recurrente en el parenquima hepático residual sólamente, y se practicó una segunda resección hepática en 14; 22 recibieron quimioterapia intra-arterial y/o embolización arterial sin resección y los 21 restantes no recibieron quimioterapia antitumoral. La tasa de sobrevida a 5 años de los pacientes sometidos a una segunda resección fué 92%.Se presentó recurrencia en órganos distantes en 14 pacientes, y el tumor recurrente fue resecado en cinco. Cuatro de los cinco sobreviven más de 3 anos después de la segunda resección. La resección agresiva del carcinoma hepatocelular recurrente es un aproche viable, aún en el caso de metástasis distantes, y puede dar lugar a prolongadas superviviencias.

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Résumé Entre 1978 et 1989, 164 patients ont eu une résection hépatique pour carcinome hépatocellulaire. La résection a été considérée comme totale chez 149 patients. Après exclusion de 16 patients soit parce que leur état (récidive ou sans maladie) n'était pas connu soit parce qu'ils étaient décédés pendant leur hospitalisation en raison de complications postopératoires, une récidive a été constatée chez 48.1% des 133 patients restants. Parmi ceux-ci, 57 ont eu une récidive du parenchyme seul. Une deuxième résection a été pratiquée chez 14, une chimiothérapie intra-artérielle et/ou embolisation artérielle sans résection chez 22 alors que les 21 autres patients n'ont pas eu de traitement anticancéreux. La survie à 5 ans des patients qui ont eu une deuxième résection a été de 92.0%. La récidive a touché un autre organe chez 14 patients et s'est prêtée à une deuxième résection dans cinq cas. Quatre de ces cinq patients ont survécu plus de trois ans après cette chirurgie secondaire. Une attitude chirurgicale aggressive de la récidive de carcinome hépatocellulaire, même en cas de métastases à distance, est valable et dans quelques cas, une survie prolongée peut se voir.

     

漫谈原发性肝癌的治疗

近年，原发性肝癌（以下简称肝癌）在世界范围受到广泛的重视。2004年美国临床肿瘤学会和美国胃肠病学协会联合在旧金山主办“首届原发性肝细胞癌专题讨论会”，其背景是肝癌发病率在美国、日本和欧洲等发达国家有逐年升高的趋势，据信与这些国家的丙肝后肝硬化患者和酗酒者的增多有关。在我国和非洲一些发展中国家，肝癌与乙肝后肝硬化和黄曲霉毒素中毒的关系则较为密切。估计全球每年增加的50多万新肝癌病例中，我国约占45％之多。由于80％以上的肝癌是生长在肝硬化基础上，其发生、发展及治疗的全过程，都受到肝硬化并发症和肝脏储备功能的影响和制约，常常给临床治疗带来诸多困难。现将当前肝癌治疗的一些动向简述于后，以供参考。     

原发性十二指肠癌的诊断与外科治疗

目的　探讨原发性十二指肠癌 (PDC)的诊断与外科治疗。　方法　回顾分析 1983～1997年间外科手术治疗的PDC 2 2例。腹痛及上腹部不适 11例、黄疸 5例、恶性呕吐 4例、上腹部胀满感 2例 ,内镜、十二指肠低张造影、B超及CT扫描诊断正确率分别为 90 0 % ( 9/ 10 )、86 7% ( 13/ 15 )、33 3% ( 4/ 12 )及 5 8 3% % ( 7/ 12 )。本组 2 2例患者均行开腹手术 ,包括行胰头十二指肠切除术 (PD) 12例、节段性肠管切除术 (SR) 4例及短路手术 6例。　结果　PDC无特异临床表现 ,诊断主要依靠内镜及十二指肠低张造影。本组随访率为 86 4% ( 19/ 2 2例 ) ,无肿瘤残留的根治性切除病例 (包括PD 12例及SR 4例 ,1例PD患者失访 )的 1、3、5年生存率分别为 86 7% ( 13/ 15 )、46 7% ( 7/ 15 )及 2 6 7% ( 4/15 )。PD组 5年生存率为 2 7 3% ( 3/ 11)、SR组 4例患者 5年后存活 1例 ,而短路手术者 ( 2例失访 )无一例生存超过 1年 ,2者之间的差异有非常显著性意义 ( χ2 =6 84,P <0 0 1)。　结论　根治性外科切除治疗可提高原发性十二指肠癌的长期生存率。     

肝血管周上皮样细胞瘤的诊断与外科治疗

目的 总结肝血管周上皮样细胞瘤（PEComa）的临床特征,探讨该病的诊断与治疗方法.方法 回顾性分析2008年1月至2012年1月南京医科大学第一附属医院收治的16例肝PEComa患者的临床资料,总结该病的发病情况、临床特点、影像学特征、手术及病理检查情况.患者行部分肝切除术后定期复查腹部B超、肝功能和肿瘤标志物,必要时复查腹上区CT,了解肿瘤有无复发、转移.随访时间截至2012年12月.结果 16例患者中发病以中年女性患者居多,8例无自觉症状,其他患者表现为右季肋区不适、肝区隐痛或胀痛.肿瘤均为单发,位于肝右叶11例、肝左叶4例、肝尾状叶1例.术前B超检查无明显特异性征象,CT检查示肿瘤呈不均匀低密度表现.16例患者均行部分肝切除术,术后病理检查示均为R0切除,无手术并发症发生及患者死亡.免疫组织化学检测示16例患者上皮样肿瘤细胞中恶性黑色素瘤HMB-45、Melan-A和血管平滑肌肌动蛋白均呈阳性.16例患者均获随访,平均随访时间为27.9个月（9.0 ～46.0个月）,随访期内无肿瘤复发和死亡.结论 肝PEComa好发于中年女性患者,无特异性临床表现,术前CT检查有利于肝PEComa的鉴别诊断,行部分肝切除术治疗近期疗效良好.     

原发性肝癌切除术后肝功能衰竭的防治

原发性肝癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一,肝切除术仍是目前治疗肝癌最有效的方法.然而,原发性肝癌患者尤其是合并严重肝硬化、门静脉高压者,容易发生术后肝功能衰竭等严重并发症,其发生率为0.7%～9.1%,占术后死亡总数的18%～75%.因此,对原发性肝癌术后肝功能衰竭进行有效防治具有十分重要的意义.