杭州市城镇职工医疗保险制度改革的难点及建议

１　我市职工医疗消费水平及管理现状１－１　市区城镇职工医疗消费水平杭州作为东南沿海经济较为发达的中等城市,１９９７年国民生产总值位居全国省会城市第二。同时,职工医疗消费水平也位于前列。杭州市区１９９７年城镇企业职工医疗费用支出８－６９亿元,占当年在职职工工资总额的１４－８８％,其中全民企业职工医疗费支出为６－３亿元,占工资总额的１８－２４％。１９９８年,市属及以下单位职工医疗费支出４－２亿元,占工资总额的１７－７％;市区国有企业职工医疗费支出７－９１亿元,占工资总额的１４－５８％。１９９８年,仅…     

扭曲的补偿机制困扰医疗机构发展30年

文章依据"医疗机构补偿机制恶性循环定量论证方法"等,利用卫生统计及卫生财务年报数据对中国医疗机构补偿机制进行分析,发现:1978年以来政府对医疗机构的财政投入呈现萎缩且日益加重,1978年-1991年累计财政缺口达769.3～894.0亿元,即使按1991年财政补助水平,2008年财政缺口仍高达178.5亿元;在扭曲的物价标准下,为弥补财政投入的不足,医疗机构"多开点药、多做点检查"成普遍行为,仅2008年就导致全国医疗费用过快增长719.3～1 722.2亿元,造成浪费540.8～1 593.8亿元。证实了改革开放至今的30多年来,财政投入不足和按服务项目支付方式下畸形的物价定价机制作用,扭曲的补偿机制一直困扰着公立医疗机构的生存和发展。     

14病种平均住院医疗费用的动态分析

近20年来,世界各国卫生费用呈现不同程度的过快增长趋势,其速度明显快于国民生产总值(GNP)的增长(现在有的文献改用国内生产总值GDP),已引起世界各国的普遍关注。我国卫生费用同样呈过快增长趋势。据统计,1985～1989年全国公费医疗开支平均每年增长24.8%,人均医疗费开支增长19%。全国卫生总费用从1990年的642.5亿元,增长为1991年的743.43亿元,增加了近101亿元,增长率为15.71%。国家财政面临沉重负担。对医疗费用的研究,有助于弄清卫生费用增长的特点及原因,为制定控制卫生费用的措施提供决策依据。在进行住院医疗费用的动态分析之前,必须…     

医疗个人帐户划分比例初探

扬中市是全国医改试点市,全市面积228平方公里,总人口28万,1995年工农业总产值突破百亿元大关,实现国内生总值405亿元,人均1.5万元,职工年平均工资5300元。1995年度全市有466个单位,2.77万名职工参加职工医疗保险,参保率达95％以上。应筹集医疗保险基金1270万元,实际筹集1240.7万元,基金管理中心支出医药费1261.53万元,管理费23.7万元,基金超支44.68万元,其中个人帐户沉淀163.61万元,社会统筹超支208.29万元。基本实现了将医疗费总额控制在工资总额11％以内的目标。 我市从1995年元月起与镇江市同步实施医改方案,医疗     

2001—2010年黑龙江省卫生费用分配流向分析

2010年黑龙江省卫生费用分配总额555.83亿元,比2009年增加了21.07％,比筹资总额少39.44亿元;2010年黑龙江省卫生费用分配总额中医疗机构所占构成达65.39％,公共卫生机构占6.46％;黑龙江省2010年卫生部门医疗机构的财政拨款占其总收入16％,城市医院的政府拨款占其总收入9.02％,县级医院政府拨款占其总收入26.03％;乡镇卫生院政府拨款占其总收入66.11％;2010年黑龙江省公共卫生机构的政府拨款占其总收入构成为78.85％.结论:黑龙江省卫生机构资源配置不合理,公共卫生机构费用构成偏低;医疗机构卫生资源集中流向城市医院.需要进行结构调整.黑龙江省医疗机构以药养医现象仍较为严重;建议强化政府投入,调整不合理的医疗服务价格结构.强化对医疗机构的监管,继续加大政府公共卫生投入.     

公费医疗制度改革的难点分析

一、财政与单位负担情况1949年全国公费医疗、劳保医疗享受者仅400万人,至1991年底已达1.63亿人。1990年我国各级财政负担的人均公费医疗费约200元,全民所有制企业人均医疗费约190元,集体所有制人均医疗费约97元。1990年全国公费医疗经费挤占行政     

韩国经验对我国实施医药分业管理的启示

一、引言 随着城镇职工基本医疗保险制度的普遍实施,如何有效控制医疗成本过快增长,特别是药品费用的过快增长,健全医疗服务的补偿机制已成为医疗卫生体制配套改革的关键。 ２０ 纪８０年代中期,政府为了解决财政对医疗机构补偿不足问题放宽了医疗机构自身的筹资政策,使医疗机构走上“创收”之路。据１９９８年统计,全国县及县以上医院三部分补偿的比例大致为：财政拨款１４．７％,医疗服务（包括大型仪器检查）占６３．３％,药品差价收人占２０．２％。与１９９０年相比,财政拨款逐年下降,在财政拨款和服务价格均不到位的情况下…     

发挥活工资激励作用的实践与思考

阜新市中心医院建院于1949年,目前已发展建设成为一所集医疗、预防、科研、教学为一体的市级综合性医院,技术力量比较雄厚,医疗设备比较齐备。但是,近几年来由于经营环境的变化,竞争越来越激烈,医院的生存和发展面临着严峻的挑战。一是财政拨款严重不足,由过去的财政包干过渡到差额拨款,并且拨款逐年大幅度递减,1994年财政拨款150万元,仅     

医疗保险制度下医疗行为对医疗费用影响研究

医疗保险制度是一个世界性的难题.它涉及政府、用人单位、职工、医保机构和医疗机构5方利益,是整个社会保险体系中涉及面最广、关系最为复杂、矛盾最容易激化社会问题的一种社会保障机制.据统计:1978-1997年,我国国有经济单位职工的医疗费从27.3亿元增长到773.7亿元,增长了28倍,年递增19%,远远高于同期财政收入11%的年增长速度[1].因此,医疗费用过快增长已成为各国医疗保险制度发展的主要制约因素.     

当前妇幼保健机构补偿机制存在的难点与对策探讨

1　补偿机制存在的难点问题1.1　政府投入不足 ,制约妇幼保健机构及妇幼卫生事业发展妇幼保健机构实行的是全额预算拨款 ,经济的重要来源是政府部门下拨的卫生事业费。由于目前财政经费紧张 ,下拨的妇幼卫生经费与社会进步、卫生事业发展不相适应 ,远远不能满足妇幼卫生工作的需要。以南平市为例 ,1995年财政下拨妇幼卫生经费 50 .51万元 ,到 1999年财政拨入 75.33万元 ,增长 4 9.14%。财政拨款增长主要是人员经费所占比例的增长 ,其所占比例由 1995年的 59.39%上升到 1999年的 74 .34 % ,而业务费、设备购置费、修缮费等所占比例则由 1995…     

当前医疗保障制度改革实践和思考

近几年来,我县公费医疗管理制度改革作了些努力与尝试,现作如下简述。 一、改革的成效 我县的公费医疗改革方案于1995年9月出台,通过一年多的实施,运行正常。新的管理制度采取“分级管理,门诊建立个人帐户,住院统筹”的方式;建立了对医患实行双向制约的机制,有效地遏制了医疗费增长过快的势头,医疗费支出比上年下降23.2％,缓解了财政、公费医疗管理办公室(简称公医办)、医疗单位、享受单位、个人之间的矛盾,明确了各方责任。     

刊中报

“八五”期间,福州市财政加大力度,增加对卫生事业的投入,支持福州市卫生事业的发展。 从1991年至1995年,福州市财政共安排市本级卫生事业费21022.64万元,比“七五”期间的6061.21万元,增长了2.4倍。其中:正常经费8420.54万元,平均每年增长10％;专项经费12602.10万元,主要用于改善医疗基础设施。先后对市属10个医疗单位进行了改造建设,增加建筑面积7万平方米,医院床位从1991年的2580     

浅谈医疗保险基金总额预算管理

为了使有限的医疗保险基金切实用于保障职工的基本医疗，控制医疗费用的过快增长，除了需严格界定基本医疗保险的给付范围、确定统筹基金的起付标准和最高支付限额外，更重要的是采取行之有效的医疗费偿付办法──总额预算管理，主动控制医疗费在可能的医疗保险支付能力范围之内，实现基本医疗保险前题条件下的医疗保险基金“以收定支、收支平衡。”总额预算管理是社保机构通过预测来年医疗保险基金对医疗费的支付能力，经与约定医疗单位协商，将当年医疗费投入总额分解为约定医疗单位年度住院、门诊（卫生所）平均费用标准和工作量，实施总…     

九江市医疗制度改革基本内容

九江市作为全国职工医疗保障制度改革试点城市,1994年12月18日,开始全面实施经国务院批准的《九江市职工医疗社会保险暂行规定》,其主要内容是: 1.建立社会统筹医疗基金与职工个人医疗帐户相结合的制度。医疗保险费由单位和个人共同缴纳,其额度为本单位上年度实发职工工资总额与退(离)休费总额之和的11％。其中单位缴纳10％,个人(不含离退休人员)按本人工资总额的1％缴纳,由用人单位代扣代缴。公费医疗单位仍按财政拨款渠道缴纳医疗保险费。     

苏北某市人均医疗费影响因素的面板数据分析

目的 探讨苏北某市2009 - 2013年人均医疗费的状况与影响因素,为控制人均医疗费的过快增长提供参考依据。方法 利用面板数据分析方法,对苏北某市2009 - 2013年人均医疗费相关数据（主要包括医疗资源相关数据、卫生服务利用相关数据、经济发展和政府卫生投入相关数据）构建随机效应模型并进行多元线性回归分析,数据来自苏北某市《卫生资料汇编》与《统计年鉴》。结果 苏北某市2009 - 2013年人均医疗费年平均增长率为30.64%。人均可支配收入、医疗卫生支出占财政支出的比例与人均医疗费正相关;人口密度、农业人口比例、恩格尔系数与人均医疗费负相关。模型的决定系数是0.774(F = 21.490,P＜0.001)。结论 大力发展经济,完善社会保障制度,加大政府对医疗卫生领域的投入,推进城市化进程,提高服务效率,提高人均卫生筹资水平是实现居民健康水平提高、合理控制人均医疗费用的有效路径。     

瑞典医疗费统计

1.高额稳定型的国民医疗费 1985年瑞典国民医疗费总额为806亿9,800万瑞典克朗,同年的国民生产总值为8.625亿2,200万克朗,国民医疗费占国民生产总值的9.4%。近年国民医疗费增长的特征是大体稳定在     

我国医疗费快速增长的原因分析及对策

医疗费用快速大幅度逐年增长,超过了物价上涨指数的3～5倍;尤其是公费医疗和劳保医疗费涨幅更大,据北京市几个区的统计,1996年公费医疗费用比1995年增长35％,公费医疗年人均费用已达1506元,离退休人员则达到4178元。医疗费用的快速增长,使个人、单位及政府承受巨大压力。在大中城市医疗市场饱和的情况下,由于药品费及住院费昂贵,出现了建国以来新一轮不同意义上的“看病难”、“住院难”现象。     

浅谈药品价格改革对医疗单位的影响

国家计委颁布的《药品价格管理暂行办法》规定了医疗单位药品零售价是“按实际进价加规定的批零差率作价”。其中,对“实际进价”国家没有规定药品采购的最高限价及确切范围,含义模糊。笔者认为,在目前医药市场药品供大于求的情况下,医疗单位按此作价办法作价,就“实际进价”的不同采购情况,可能会使医疗单位在执行和管理上产生一系列问题。 采购批发价药品 医疗单位的支出主要通过财政拨款、医疗服务收入、销售药品收入3个渠道获得补偿。在目前国家财政对医疗单位拨款仅占医疗单位支出的5％～10％,相对于财政拨款医疗单位费用缺口达90％以上的情况下,有的甚至不够职工发1     

从政府筹资职能入手,求得医改的突破

通过定性逻辑推论和全国常规统计数据模拟测算,研究认为从财政筹资入手求得医改突破是有理论依据的,按照净收入与业务收入之间1:4.03的关系,财政补助净投入增加1元钱,百姓医疗费用负担可下降4.03元。若1991年财政即承担起筹资职责(对卫生投入占财政支出的8%),则19年来只需追加投入10 674.3亿元,即可实现高达21 348.7～43 017.6亿元医疗费用的节省,百姓费用负担由此下降34.2%～68.9%。单年不到2 000亿元的追加投入总量,以及总额预算下齐同GDP的稳定增长机制均提示,追加的财政投入完全是政府可以承受的。因此,从政府筹资职能入手,可一揽子解决百姓看病贵等问题,打破僵局,实现医改突破。当然,从财政筹资入手,总额预算基础上,尚需配以支付方式改革,以针对性解决效率低下、高额医疗费用风险以及医疗机构缺乏主动控费意识等潜在问题。     

浅析影响我国城镇居民医疗费用的因素

近年来医疗费用支出的过快增长已成为全民关注的热点和焦点话题之一,老百姓对此问题也有颇多的质疑和不满,解决好这个问题,事关人民群众的切身利益,事关和谐社会的建设。本文根据国内外有关医疗费支出影响因素研究的基础上,浅析了影响中国现阶段医疗费用支出的五大主要因素:经济的增长、人口老龄化问题、医院和医生的引致需求、政府对医疗卫生事业的投入、社会基本医疗保险的普及。