小儿气管切开并发症160例报告

气管切开术是一种较常见的手术，其方法和指征比较成熟。小儿气管切开有其一定的特殊性，对手术的要求较高，同时并发症相对较多。本文对我院1977年8月～1997年及2月间有统计记录的小儿气管切开160例临床资料加以总结。1临床资料160例小儿气管切开病例中，年龄4个月～13岁，其原发病以外伤、昏迷和急性喉炎居多。详见表1。160例小儿气管切开病例中各种并发症24例，其发生率为15％。其中出血最高为6．9％；纵隔气肿次之为4．4％；气胸为3．1％；喉狭窄为0．6％。详见表1。表1160例中原发病及并发症2讨论2．回并发症发生的原因分析气胸和纵隔…     

气管切开术在颅脑损伤的应用

1997年3月至2000年7月我们对颅脑损伤32例行气管切开术.男19例,女13例,7～62岁,平均42岁,其中脑挫裂伤18例,脑干损伤5例,脑出血4例,颅内血肿5例.治疗性气管切开18例,预防性气管切开14例,32例均处于昏迷状态.抢救成功26例(75%),其中3例昏迷达28～45d.12例死亡(25%),主要因脑干损伤严重,脑出血量达60～100ml,无1例因呼吸道阻塞致死. 讨论颅脑损伤后患者有的处于昏迷状态,舌肌松弛,舌后坠堵塞上呼吸道,随时可引起窒息.咳嗽反射将近消失,患者不能咳出分泌物,大量下呼吸道分泌物积存,可引起肺换气不良、机体缺氧、二氧化碳蓄积、低O2血症和高碳酸血症等,致使脑血管和肺毛细血管扩张,渗透压增高,引起脑水肿和肺充血.颅压增高可抑制呼吸中枢,增加昏迷深度,下呼吸道分泌物更不易自行咳出.引起肺水肿及充血,分泌物增加,加重下呼吸道阻塞,导致患者呼吸衰竭死亡.若能适时行气管切开术,吸除下呼吸道分泌物,则可改善肺换气情况,延长患者生命,争取时间接受治疗.患者一旦出现呼吸衰竭或呼吸停止还可通过气管切开后的气管套管连接呼吸器,进行人工呼吸,维持呼吸.本组32例中2例呼吸停止分别在26h和35h经通过呼吸机维持呼吸,抢救成功.气管切开的时机与抢救成功密切相关,手术时间过晚,机体内缺O2和CO2潴留严重,心肺脑肾功能发生不可逆损伤,此时即使行气管切开术,效果也不佳.     

缝合法封闭气管切开术后颈部瘘口

气管切开后拔管用蝶形胶布粘贴封闭气管皮肤瘘口可引起皱缩性脐样瘢痕畸形。1993年以来,我们对13例气管切开术后患者采用缝合法封闭气管皮肤瘘口,取得较好效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料13例患者,男7例,女6例;年龄18～40岁。气管切开原因为有机磷中毒5例,颅脑外伤4例,喉割裂伤3例,喉裂开1例。1.2　治疗方法全部患者均符合拔管条件。常规消毒、铺巾,拔除气管套管,吸净分泌物并再次消毒。在切口周围以2%的普鲁卡因加适量肾上腺素行浸润麻醉。用1%地卡因滴入气管行粘膜麻醉,用量以10～15滴为宜。以细纱条或1%地卡因纱条填塞气管…     

气管切开98例临床体会

气管切开术是一种急救手术 ,我科自 1988～ 1998年间行气管切开 98例 ,现总结如下。1　临床资料98例病人中 ,年龄 2～ 71岁 ,男 72例 ,女 2 6例。 10岁以下的 9例 ,其中脑挫伤 1例 ,喉炎 5例 ,颈部血肿 1例 ,气管异物 2例 ;2 1～ 30岁组 9例 ,其中脑挫伤 5例 ,刎颈 1例 ,药物中毒 2例 ,骨盆骨折 1例 ;31～ 40岁组 10例 ,其中脑挫伤 5例 ,烧伤 2例 ,肋骨骨折 3例 ;41～ 5 0岁组 15例 ,其中脑出血 6例 ,脑挫伤 3例 ,烧伤 2例 ,刎颈 2例 ,声带息肉 2例 ;5 1～ 6 0岁组 35例 ,其中脑出血 15例 ,脑挫伤 1例 ,喉癌 3例 ,脑梗塞 4例 ,刎颈 1例 ,呼…     

环甲膜切开术的临床应用

气管切开术挽救过不少危重患者 ,绝大多数采用常规气管切开术 ,而用环甲膜切开术者较少。现将 1986～ 2 0 0 1年12月我院施行环甲膜切开术的 173例报告如下。一、临床资料选择环甲膜切开术条件 :急性喉阻塞 ,各种疾病所引起的下呼吸道感染以及阻塞造成的呼吸衰竭 ,术前预防喉阻塞。 173例中颈椎骨折合并肺部感染 3例 ,胸外伤 3例 ,急性重型脑挫裂伤 4 0例 ,闭合性脑外伤 36例 ,开放性脑外伤 4例 ,喉切开伤 2例 ,开放性喉外伤 3例 ;呼吸道烧伤 4 0例 ,全身严重烧伤 6例 ;脑血管病合并肺部感染 7例 (脑出血 4例 ,脑血栓 3例 ) ;肺心病 4例 ;癫…     

气管切开术后护理意外1例

气管切开术后护理意外１例荣毅１孙毓安１患者男，３４岁，颅脑外伤后昏迷１ｈ入院。经ＣＴ检查示颅内血肿，急诊行开颅探查及血肿清除术。术后患者处于深度昏迷状态，呼吸道分泌物较多，为保持呼吸道通畅，遂行预防性气管切开。术后护士于常规气管内滴药时，注射器七号...     

甲状腺肿瘤致气道梗阻的外科处理

甲状腺肿瘤患者 ,常因肿瘤压迫气管或向气管内浸润生长堵塞气道而产生呼吸困难 ,严重时可因窒息甚至来不及气管切开而死亡。我院收治此类患者 2 0例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料患者 2 0例 ,男 9例 ,女 1 1例 ;年龄 3 4～ 6 8岁。良性 4例 ,恶性 1 6例 ;复发 2～ 4次 8例。气管受压迫缩窄移位 1 4例 (伴双侧声带麻痹 2例 ) ,肿瘤向气管内浸润 4例 ,肿瘤发展波及声门 2例。Ⅲ度呼吸困难 1 5例 ,Ⅳ度呼吸困难 5例。1 .2 　 手术方法肿瘤切除前气管切开 :1 4例因严重呼吸困难在肿瘤切除前行紧急气管切开。其中 3例是在插管后 ,…     

100例ICU床边气管切开术并发症报告

重症监护病房 (ICU)的病人常因病情危重需行气管切开术辅助治疗。回顾性总结我院ICU 1997年 10月～ 2 0 0 2年12月的床边气管切开术 10 0例 ,探讨气管插管后继行床边气管切开术的并发症防治。1　临床资料10 0例病例中 ,男 63例 ,女 3 7例 ;年龄 19～ 77岁 ,平均47岁。其原发病以昏迷、外伤、慢性心肺疾病为主。所有病人在已行气管插管情况下行床边常规气管切开术 ,术后带硅胶气管套管 ,无内管 ,有气囊。随访 15d～ 3个月 ,病人因原发病未愈或死亡则不计其拔管困难 (3 3例 ) ,只记录随访期内其他相关并发症 ,共 19例 (见表 1)。2　讨论气…     

镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄6例

气管狭窄多由外伤、肿瘤和手术等引起 ,临床治疗特别是低位气管狭窄治疗较为棘手。镍钛记忆合金是一种具有形态记忆功能的金属 ,它具有超弹性、耐疲劳、耐磨损、生物相容性好和无毒性等优点〔1〕,目前已广泛应用于各种非血管性管腔狭窄 ,特别是恶性肿瘤所致管腔狭窄的姑息性治疗。我们于 1 999年 6月～ 2 0 0 1年 6月应用镍钛合金支架治疗 6例气管狭窄 ,疗效满意 ,现报告如下1　材料与方法6例中男 4例 ,女 2例 ;年龄 2 6～ 72岁 ,平均43岁。脑外伤气管切开致气管狭窄 1例 ,颈部外伤致气管狭窄 2例 ,甲状腺癌术后复发致气管狭窄 3例。 4例急…     

气管切开扩大适应证与手术的安全性

作为一名耳鼻咽喉 头颈外科医师 ,掌握气管切开的各种适应证及时机 ,对保证手术的顺利进行和提高手术的安全性非常重要。为了较全面阐述气管切开术的适应证 ,现对中国医学科学院肿瘤医院头颈外科和安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉 头颈外科近两年来所行的气管切开术进行详细分析 ,报告如下。1　材料与方法2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月 ,共行气管切开术35 1例 ,男 2 0 8例 ,女 1 43例 ;最大年龄 85岁 ,最小6个月。 35 1例中 ,按教科书所述的适应证 2 92例 ,其中喉梗阻 1 1 6例 ,下呼吸道分泌物阻塞 80例 ,头颈部外伤 1 1例 ,先行气管切…     

喉气管瓣重建食管下咽术治疗梨状窝环后癌

梨状窝环后癌切除术后食管下咽缺损修复比较困难。我们采用喉气管瓣重建食管下咽术治疗 4例梨状窝环后癌患者 ,获良好效果 ,报告如下。1　资料和方法1 .1　临床资料1 998年 1 1月～ 2 0 0 0年 3月收治梨状窝环后癌患者 4例 ,男 3例 ,女 1例 ;年龄 49～ 75岁 ,平均65 .5岁。右梨状窝环后鳞癌并颈段食管鳞癌二重癌 1例 ,左梨状窝环后鳞癌 3例。分期 :Ｔ3Ｎ0 Ｍ0 3例 ,Ｔ3Ｎ1 Ｍ0 1例。1 .2　手术方法局麻下行气管切开 ,于 2～ 3气管环间或环甲膜气管切开。气管内插管 ,静脉复合全麻后 ,常规根治性颈清扫术 ,患侧气管旁淋巴结清扫。于患侧甲状…     

高位气管切开的临床应用体会

近两年多来我院共行气管切开患者41例,其中高位气管切开法4例,常规气管切开37例。现简要总结如下,并重点汇报高位气管切开的临床应用体会。1临床资料2003年1月到2005年4月,气管切开病人41例,其中男29例,女12例;年龄最大91岁,最小8岁。其中来自耳鼻喉科15例、神经内科5例、神经外科5例、普外科5例、二部干部病房5例、SIC U3例、呼吸科3例。其中常规气管切开37例,高位气管切开4例。2方法常规气管切开是在第2～4气管环中选择相邻两气管环的前正中切开,但术中有4例甲状腺岬部肥大,加之患者肥胖,颈短,难以暴露2～4气管环。而改为高位气管切开,…     

脑外伤致胃食道反流误吸4例

例1,男,53岁.因车祸致严重颅脑挫裂伤颅内出血收入院行开颅减压术.术后因昏迷,排痰困难,呼吸障碍而行气管切开术,次日鼻饲.术后3d发生胃食道应激性溃疡出血,反流物经喉腔进入气管,吸痰时自气管套管内吸出咖啡色胃内容物.经纤维支气管镜、食道镜确诊为食道反流.例2,男,52岁.因头颈部外伤后出现饮食呛咳,吸入性肺炎收入院.诊断为(1)头颈部外伤;(2)气管-食道瘘.行电子胃镜检查发现患者吞咽反射消失,喉腔开放,发声时声门不能闭合,大量胃液反流进入气管,经保守治疗吞咽功能恢复.例3,男,45岁.因车祸致颅脑外伤收入院.经颅脑减压术清醒,但饮食呛咳严重,呼吸困难,双肺罗音.电子胃镜检查示咽反射消失,声门裂不能闭合,喉腔开放,大量分泌物经喉流入气管.为防止吸入性肺炎窒息,行预防性气管切开,住院20d,病愈出院.例4,男,70岁.因脑溢血出现声嘶,饮食呛咳收入院.经电子胃镜检查:咽反射功能消失,喉腔开放不能发声,声门闭合不良,分泌物不断流入气管,经保守治疗痊愈.     

一次性塑料气管导管在抢救呼吸衰竭患者时的应用

198 9～ 1 999年 ,我们在抢救呼吸衰竭患者行气管切开时 ,使用一次性塑料气管导管建立人工气道共 2 4 0例 ,取得较好效果。报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料2 4 0例呼吸衰竭患者中 ,男 1 80例 ,女 60例 ;年龄 1 6～ 80岁 ,平均 48岁。其中由慢性支气管炎引起肺心病呼吸衰竭 1 44例 (60 % ) ;由脑血管意外、各种药物中毒、急性胰腺炎、晚期癌肿、多器官衰竭等 96例 (40 % )。大部分为病危伴呼吸衰竭而使用一次性气管导管。1 .2　使用方法患者均在气管切开后 ,将 R USCH牌一次性塑料导管 (德国产 )插入气管造瘘口 ,使气管与导管连接部…     

闭合性喉气管外伤的诊治

目的探讨喉气管外伤的诊断和治疗。方法总结分析1985年7月至2004年11月收治的38例患者的临床资料。闭合性喉气管外伤的诊断依据：颈部外伤史和伤后呼吸困难,颈部皮下气肿,声音嘶哑。CT和纤维喉镜检查可以帮助诊断。治疗以紧急气道处理为主,呼吸困难重者应立即行气管切开术。结果11例手术治疗,3例合并颅脑外伤行气管切开,其中1例因脑外伤严重死亡;其余保守治疗,仅6例留有轻度声音嘶哑。结论闭合性喉气管外伤应及时诊断,早期治疗,重者尽早施行手术。     

严重颌面部外伤救治22例报告

颌面部与颅脑毗邻 ,在日常生活和工作中外伤的机会较多 ,颌面部外伤常伴多发损伤 ,伤情严重而复杂。因此救治中即要积极抢救致命损伤 ,又要考虑面部器官功能的恢复及美容效果。 1 989年7月～ 2 0 0 0年 8月 ,我院救治 2 2例严重颌面部外伤患者。现将救治体会报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料2 2例中 ,男 1 7例 ,女 5例 ;年龄 8～ 6 1岁 ,平均3 4 .2岁。开放性损伤 2 1例 ,闭合性损伤 1例。从受伤到就诊时间为 0 .5～ 3ｈ。其中 ,行走时被汽车撞伤 6例 ,驾车相撞碰击伤 3例 ,骑车被摩托车撞伤 1例 ,急刹车鼻面部撞到前靠椅背受伤 1…     

口腔、中咽部癌手术气管切开的适应证

口腔、头颈部癌根治手术时 ,为确保气道畅通 ,多行气管切开 ,术后容易发生吞咽障碍和误咽。近年来 ,主张经鼻插管进行术后管理 ,减少气管切开。文章对气管切开和未切开病例术后机能进行了对比研究。1995年 6月后收治口腔、中咽部癌行喉保留 ,肿瘤切除后即时再建术 2 0例 ,男 17例 ,女 3例 ,年龄 2 6～78岁 ,平均 58.9岁。其中行气管切开 10例 (气管切开组 ) ;经鼻插管术后管理 10例 (气管未切开组 )。1995年5月前同样病例行气管切开 10例作为对照组。结果发现 ,气管未切开组术后合并瘘孔形成仅 1例 ,术后插管1～ 8天 (平均 1.9天 ) ,所见喉…     

气管切开术276例报告与体会

我科于１９９３～１９９６年行了２７６例气管切开术，现报告分析如下：１临床资料本组气管切开２７６例病人中，男１９７例，女７９例，年龄４～７４岁，本科门诊、住院病人５８例，其它科会诊行气管切开的２１８例。因炎症、外伤、肿瘤、异物等致喉阻塞而行气管切开的２...     

幼年型喉乳头状瘤26例临床分析

喉乳头状瘤是发生于喉部的良性肿瘤 ,幼年型生长迅速 ,可以导致呼吸道梗阻 ,需要行气管切开才能维持正常呼吸。临床上因担心气管切开会引起肿瘤扩散 ,而对实施手术心存疑虑。现就我科 1 993～ 1 999年收治的 2 6例喉乳头状瘤临床资料进行分析。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料2 6例中 ,男 1 5例 ,女 1 1例。年龄 4个月～ 8岁 ,其中 <1岁 2例 ,1～ 3岁 1 8例 ,>3岁 6例。早期症状为声音嘶哑 ,继而出现呼吸困难。从出现声音嘶哑到发生 度喉梗阻所需时间 ,<6个月者 1 2例 ,6～ 1 2个月者 9例 ,>1 2个月者 5例 ,入院时均已出现 度以上喉梗阻…     

快速高位气管切开术的临床研究

我院于 1993年 3月～ 1999年 9月选用快速高位气管切开术对 19例呼吸困难危重患者进行了治疗取得了良好效果 ,现报道如下。一般资料 :19例中男 6例 ,女 13例。 2岁以下 3例 ;4～14岁以下 7例 ;15～ 2 0岁 4例 ;2 1～ 6 0岁 5例。喉外伤 3例 ,气管异物 4例 ,急性喉炎 5例 ,急性会厌炎 3例 ,破伤风 2例 ,神经根炎呼吸困难 1例 ,舌根部肿瘤全身麻醉术后突然呼吸困难 1例。Ⅲ度呼吸困难 16例 ,Ⅳ度呼吸困难 3例。手术方法 :术前将各型号气管套管内芯前端自制成三棱形锥刀状、消毒后备用。患者取仰卧位 ,肩下垫高 ,头后仰。成人患者严重呼吸困难…