血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效比较研究

目的　比较血管内治疗与药物治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的结局以及血管再狭窄情况,为预防脑卒中复发及选择最佳治疗方案提供参考依据。方法　选取2015年4月—2017年4月沧州市人民医院收治的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者69例为研究对象。采用高分辨率磁共振成像（HR-MRI）进行颅内动脉狭窄扫描,飞行时间磁共振血管成像（TOF-MRA）重建并确定血管结构和动脉狭窄位置。根据患者意愿,将其分为药物治疗组（37例）和血管内治疗组（32例）,分别采用药物治疗或血管内支架植入。于术后1、2、3、6个月随访,记录脑卒中、短暂性脑缺血发作及再狭窄发生率。结果　随访期间,两组均无死亡患者。随访1个月时,血管内治疗组无脑卒中、再狭窄发生,药物治疗组发生脑卒中、再狭窄各1例,差异无统计学意义（P=1.000、1.000）。随访6个月时,血管内治疗组脑卒中总发生率、再狭窄总发生率分别为0、12.5%（4/32）,药物治疗组脑卒中总发生率、再狭窄总发生率分别为16.2%（6/37）、35.1%（13/37）,差异有统计学意义（χ2=5.683,P=0.017;χ2=4.735,P=0.030）。结论　症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者血管内治疗6个月后脑卒中、再狭窄发生率低于药物治疗。     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗进展

颅内动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要原因之一,目前共有三种治疗手段:药物、手术、介入治疗。华法林-阿司匹林有症状颅内疾病研究药物试验证实,华法林在防治脑卒中和脑血管意外方面优于阿司匹林,但尽管采用药物或搭桥手术治疗,颅内动脉粥样硬化患者的预后仍然不佳。初期的研究证实,介入治疗能降低颅内血管严重狭窄患者的卒中风险,故血管成形和支架置入术成为治疗颅内动脉狭窄的有效手段,但其适应证、并发症及预后仍在探索中。     

颅内动脉粥样硬化性狭窄的诊断进展

在全世界范围内,卒中是仅次于心脏病的人类第二大死亡原因,为中国人第一大死亡原因。我国每年新发生卒中患者约200万,其中70%是缺血性卒中[1]。颅内动脉粥样硬化性狭窄是缺血性卒中的重要病因之一,约30-70%的缺血性卒中与颅内血管狭窄有关[2]。因此,应重视对动脉粥样硬化性疾病的研究,本文就颅内动脉粥样硬化性疾病的发病机制、     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断与治疗

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、肌纤维发育不良和大动脉炎是肾动脉狭窄的主要病因。对于粥样硬化性肾动脉狭窄的患者,普遍的共识是不论血运重建与否都必须接受规范的药物治疗。关于血运重建是否有益及哪些患者可以从血运重建中获益仍存在争议。虽然不鼓励对所有肾动脉狭窄的患者都积极地予以血运重建,但对合并有反复发作的原因不明的肺水肿、肾血流动力学显著恶化以及高血压难以控制的粥样硬化性肾动脉狭窄患者,经皮肾动脉介入治疗应该是更具有积极意义的。作者对无创及有创性检查在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中的应用作一综述。     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄抗血小板药物治疗的研究进展

<正>颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS)又名颅内动脉粥样硬化疾病,是全世界范围内引发中风最常见的原因之一[1-2]。ICAS的发病具有明显的地域和种族差异,其在东亚人群、高加索人群及非洲人群中较为常见[3]。在中国,ICAS在卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)人群中发病率为46.6%,且表现出明显的性别、年龄和地区等多维度差异[4]。     

症状性颅内动脉狭窄支架治疗的研究现状

颅内动脉狭窄（IAS）是缺血性脑卒中（IS）发病的一个重要原因,针对亚洲人种,有研究发现颅内动脉狭窄的发生率是颅外动脉狭窄发生率的2倍。目前治疗症状性颅内动脉狭窄仍然是临床上的难点,药物治疗至今仍未取得令人满意的效果,尤其是重度颅内动脉狭窄。近年来随着技术和材料的发展,血管内支架治疗症状性颅内动脉狭窄已逐渐成为一种相对安全有效的新途径,亦是一项仍需不断改进和发展的新技术。     

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的支架成形术

颅内动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要原因之一,占所有缺血性卒中的8%~10%。尽管采用抗栓治疗或搭桥手术治疗,症状性颅内动脉粥样硬化患者的预后仍然不佳。颅内支架成形术可能是有前景的治疗方法。本文就颅内支架成形术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的发展过程、最新的临床进展和有关概念进行讨论。     

Neuroform EZ支架在治疗复杂症状性颅内动脉重度狭窄中的应用

目的:评估Neuroform EZ支架治疗复杂症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月于北京大学第三医院介入血管外科选用经微导管释放的Neuroform EZ支架治疗的18例复杂症状性ICAS(手术路径严重迂曲、病变>10 mm或闭塞、病变接近分叉、狭窄附近合并动脉瘤等)的患者资料。主要终点事件定义为术后30 d内任何脑卒中事件(含缺血性和出血性)或任何原因引起的死亡,次要终点事件为支架治疗成功以及随访期间支架内再狭窄(狭窄率>50%)。结果:18例均获得技术成功,血管狭窄率从85%±7%降为18%±6%,主要终点事件发生率为5.6%(1/18),为左椎动脉串联病变患者术后出现基底节区梗塞。无出血性脑卒中及死亡并发症,1例合并狭窄附近动脉瘤患者予二期栓塞治疗。12例获得数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)随访,随访 8~26个月,平均随访时间(16±8)个月,有2例患者(2/12,16.7%)出现支架内再狭窄,其中1例为症状性再狭窄,予支架内球囊扩张治疗。结论:Neuroform EZ支架治疗经严格选择的复杂症状性重度ICAS是安全有效的,较传统支架有其优势。     

妊娠期高血压疾病、高血压脑病致脑外伤抽搐误诊子痫1例分析

患者,女性,25岁,孕7月,第一胎,抽搐3次、伴头痛于2012年11月3日23：00急诊转入河北北方医学院附属第一医院妇产科。末次月经不详,孕早期超声提示宫内孕、单胎。孕4个月自觉出现胎动,无定期正规产检。入院前2 h,患者起夜时突然晕厥跌倒抽搐,家人及时送往当地医院就诊,测血压160／110 mmHg,间断性全身抽搐发作3次,伴短暂昏迷。无肢体瘫痪,意识清醒时烦躁、述头痛。无高血压和癫痫病史。查体：意识清楚,语言流利,困倦,烦躁,无恶心呕吐;血压180／110 mmHg,体温36．8℃,呼吸20次／min,脉搏88次／min;双侧瞳孔等大正圆,反射灵敏,眼球活动自如,无复视,无眼震;全身无水肿;四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。腹部检查：膨隆,宫高26 cm,腹围96 cm,胎位右枕前位,胎心120次／min,无宫缩。白细胞28．31×109／L,中性粒细胞0．93;尿蛋白（＋＋）;凝血正常;丙氨酸转氨酶97 U／L,天冬氨酸转氨酶130 U／L,肌酐51μmol／L,乳酸脱氢酶1710 U／L。初步诊断：晚期妊娠,妊娠期高血压疾病,子痫,Hellp综合征？甘露醇降颅压、硫酸镁解痉降压治疗时,出现宫缩、抽搐1次,口吐白沫,全身肌肉节律性收缩,昏迷,后恢复意识。冬眠药物（氯丙嗪50 mg,异丙嗪50 mg,杜冷丁100 mg）紧急处理后,全麻下剖宫产终止妊娠,分娩一980 g女活婴,术后转ICU。11月4日白细胞2316×109／L,中性粒细胞0．93,血小板88×109／L;丙氨酸转氨酶127 U／L,天冬氨酸转氨酶157 U／L。11月5日转入产科病房,每6 h 1次口服硝苯地平降压,血压控制不平稳,波动在120～180／80～110 mmHg,患者表情淡漠,述双侧颞部剧烈疼痛。白细胞22×109／L,中性粒细胞0．807,血小板73×109／L;丙氨酸转氨酶97 U／L,天冬氨酸转氨酶112 U／L,乳酸脱氢酶1666 U／L。体温正常,神经系统一般查体未见异常,腹部切口、子宫复旧良好,阴道恶露不多、无臭味。追述患者发病前跌倒病史、剧烈头痛、血压控制不稳定、手术后血小板呈减少趋势,提示可能有颅内出血。静卧,继续甘露醇降颅压,头颅 MRI。MRI报告右侧额、颞部硬膜下血肿（急性－亚急性早期）,右额叶脑挫裂伤,少量蛛网膜下出血及损伤。再次查体,颈项强硬,Kernig征（＋）,Brudzinski 征（＋）,余神经系统查体正常,转神经外科非手术治疗脑外伤。11月13日白细胞11．6×109／L,中性粒细胞0．577,血小板335×109／L,丙氨酸转氨酶52 U／L,天冬氨酸转氨酶48 U／L;尿蛋白（＋）。11月21日头痛加重,脑 CT 提示血肿较大,行钻孔引流术,硬膜下陈旧性积血涌出。11月23日复查脑CT：脑膨胀良好。11月26日查体,脑膜刺激征均为阴性。高压氧治疗改善脑挫伤局部水肿。12月4日患者血压130／80 mmHg;尿蛋白（－）;出院。     

成人腹型荨麻疹误诊1例

患者,男性,27岁,因上腹部阵发性疼痛,伴皮肤瘙痒3 d 入院。患者3 d 前中午因进食腌肉海带拌饭后出现上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,持续3～15 min后自行缓解,无反酸、嗳气、烧心,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,晚间出现皮肤瘙痒,伴有上腹部散在皮疹,患者在当地诊所就诊,给予静脉滴注阿奇霉素、甲硝唑抗感染治疗后,上述症状无好转,为求诊治来我院就诊。血常规：白细胞17．1×109／L,中性粒细胞0．76。心电图、腹部超声未见明显异常。以“腹痛待查,急性阑尾炎？荨麻疹”收住院。自发病以来,患者精神可,睡眠差,少量饮食,3 d 未排大便,小便正常。查体：全身皮肤黏膜无黄染,胸背部及腹部可见散在皮疹及风团,腹部平软,未见腹壁静脉曲张及胃肠型蠕动波,上腹部深压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及肿大,肝肾区无叩击痛,肠鸣音2～3次／min。入院后考虑急性阑尾炎,予以静脉滴注头孢噻肟钠及奥硝唑抗感染,静脉滴注泮托拉唑保护胃黏膜,口服氯雷他定（10 mg／次,1次／d）抗过敏治疗,请皮肤科会诊,诊断为荨麻疹,口服非索非那定（60 mg／次,2次／d）及维生素 C、钙剂辅助抗过敏治疗。行过敏原检测提示对桦树花粉、艾蒿、蒌蒿、亚硝酸钠、硝酸钠过敏。胃镜检查提示胃角、胃窦部可见散在高出黏膜斑片状充血风团,余黏膜光滑正常;胃镜病理提示胃黏膜中度水肿,固有结缔组织中毛细血管和淋巴管扩张,上皮细胞肿胀,淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞浸润,嗜酸细胞浸润。诊断为腹型荨麻疹,患者血常规正常后停用抗生素,继续抗过敏治疗,患者痊愈出院。     

p63与增殖性皮肤病相关性研究进展

银屑病、皮肤鳞状细胞癌、尖锐湿疣是一类以细胞增生为主的疾病。研究证实 p63与细胞的分化、增殖、凋亡等功能调节密切相关［1］,还参与血管内皮的生长调控。现就 p63相关生物学功能及其在增殖性皮肤病中的作用综述如下。     

飞秒激光角膜及晶状体手术应用进展

目前,飞秒激光以其高精确性、可预测性、可重复性和安全性广泛应用于角膜屈光手术中,飞秒激光辅助角膜移植术和辅助白内障摘除手术也在临床不断尝试应用。现就飞秒激光在角膜及晶状体手术中应用进展综述如下。     

锁定板长度对胫骨下段骨折愈合效果的临床研究

目的：探讨不同长度锁定板微创内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折的临床疗效。方法胫骨下段粉碎性骨折患者55例分成2组：应用14孔锁定钢板微创内固定（14孔组）28例,应用8孔锁定钢板微创内固定（8孔组）27例。比较2组临床愈合时间和完全负重时间。结果14孔组临床愈合时间和完全负重时间短于8孔组,差异有统计学意义（P ＜0．01）。应用 Baird-Jackson 方法评价踝关节功能,2组差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论锁定板微创内固定治疗胫骨下段粉碎性骨折可取得良好的临床疗效,14孔锁定板在治疗上具有优势,促进了骨折愈合。     

PKR、eIF-2α在 IL-24诱导胶质瘤细胞凋亡中的作用研究

目的：探讨白细胞介素24（interleukin-24,IL-24）对胶质瘤细胞凋亡的影响以及双链RNA蛋白激酶R （double-stranded RNA-dependent protein kinase,PKR）、真核细胞翻译起始因子2α（eukaryotic initiation factor 2α, eIF-2α）在其中的作用。方法将载有 IL-24基因的 Ad5F35型重组腺病毒（Ad-IL-24）及载有增强绿色荧光蛋白（enhanced green fluorescent protein,EGFP）基因作为对照的 Ad5F35型重组腺病毒（Ad-EGFP）转染入胶质瘤细胞U87和 U251中,应用流式细胞仪检测胶质瘤细胞 U87和 U251中的凋亡情况,并检测 U87和 U251各组中 PKR、磷酸化 PKR（phosphorylation-PKR,pPKR）、eIF-2α及磷酸化 eIF-2α（phosporylation-eIF-2α,peIF-2α）的表达情况。结果在胶质瘤细胞 U87和 U251中转染 IL-24后的细胞凋亡率为12．3％和13．0％,明显高于空白组与对照组,并且转染 IL-24的胶质瘤细胞中 PKR、pPKR、eIF-2α及 peIF-2α的表达增加。结论 IL-24可能在胶质瘤细胞中通过上调 PKR、eIF-2α的表达及其活化,促进胶质瘤细胞凋亡。     

脐带放血配合手法按摩宫底缩短第三产程的效果观察

目的：观察运用脐带放血配合手法按摩宫底缩短第三产程、减少产后出血量的效果。方法选择住院经阴道分娩的产妇300例为研究对象,随机分为试验组和对照组各150例。对照组按传统方法待胎盘自然娩出即处理脐带;试验组当胎儿娩出后即用一把血管钳钳夹脐带,于血管钳近胎盘端剪断脐带,胎盘端脐带立即置于聚血盆内,记录脐带放血量,同时台下助手用一手在宫底以适当的压力持续揉按,当排出胎盘血50～100 mL,2～5 min后见宫底上升,脐带下降,产妇有轻度腹胀感等胎盘剥离征象时,即按压宫底,协助娩出胎盘,再继续轻轻按摩子宫1～2 min,结束第三产程。结果试验组较对照组第三产程所需时间明显缩短,产后出血量明显减少,2组差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论脐带放血配合手法按摩宫底能明显缩短第三产程,减少产后出血量。     

青年特殊心源性猝死1例法医学分析

患者,男性,17岁,某县职教中心学生,2014年4月1日14时发现其死亡。尸表检验：尸长164 cm,发长7 cm;尸斑存在于胸背部、身体未受压部位。尸僵存在于全身各大小关节;头皮未见外伤,左、右眼睑未见异常,角膜轻度浑浊,双侧瞳孔直径0．7 cm;双侧外耳道、鼻腔及口唇可见血性液体;胸腹部未见损伤,四肢、背部及全身未见异常。解剖检验：自下颌下至耻骨联合切开皮肤及软组织,颈部肌群未见出血;胸骨及双侧肋骨无骨折;胸腔、腹腔无积液,各脏器位置正常,无损伤;自一侧耳后经颅顶至另一侧耳后作弧形切开头皮,头皮下无出血,颅骨无骨折,双侧颞肌无出血,颅底无骨折。全脑表面及切面未见异常。组织病理学检查：①各冠状动脉未见粥样硬化,右心室壁脂肪浸润达心内膜下（图1A）,右心室壁心肌间质内见出血;房室结及希氏束脂肪浸润（图1B）;心肌间质水肿,心肌间质小静脉瘀血,局灶性心肌纤维断裂。②脑内小血管及神经元周围间隙增大,间质血管瘀血;蛛网膜下腔未见出血。③肺泡壁毛细血管及小静脉瘀血,灶性肺水肿及代偿性肺气肿,灶性肺出血。④肾小球毛细血管及间质小静脉瘀血明显,肾小管内未见蛋白管型。毒物检验：死者肝脏、胃壁组织和胃内容物均未检测出安定、甲胺磷和毒鼠强成分;血液中未检测出酒精成分。     

神经损伤后内源性 NSCs 活化增殖、分化、迁移与修复

对神经干细胞（neural stem cells,NSCs）的认识经历了一个相当漫长的时期。长期以来人们都认为,在胚胎期和出生后早期 NSCs 经过分化、迁移、成熟后,成为永久性细胞,成年哺乳动物大脑中几乎没有新生细胞的能力。直到20世纪60年代, Altman［1］在研究中发现成年大鼠的脑内存在可以分裂增殖的神经元。随后,Goldman 等［2］的研究表明有新生神经元存在于成年鸣禽金丝雀的脑中,并证实新生神经元的存在与金丝雀鸣啭学习有关,就此人们开始了对高等脊椎动物成体脑内 NSCs 的研究。1992年 Reynolds 等［3］证明,成年哺乳动物的大脑内存在神经干细胞。NSCs 可分为内源性和外源性两大类。近年来,一些研究在探讨将 NSCs 体外增殖之后植入人体修复受损的中枢神经系统时,发现其存在 NSCs 源、免疫排斥反应、技术支持等多方面的问题以及相关的道德、伦理方面的疑问,而内源性的 NSCs 不存在外源性 NSCs 带来的这些问题,提示内源性 NSCs 可能更适合神经修复,于是有人又将目光转向了内源性 NSCs。现将近年来国内外关于各种损伤引发的 NSCs 增殖、分化、迁移及修复的研究进展综述如下。     

妊娠期糖尿病的营养治疗

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指妊娠前糖代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病。我国发生率为1％～5％,近年有明显增高趋势［1］。目前 GDM 患者的血糖控制采用饮食调整及胰岛素治疗［2］等方式,80％～90％的患者可通过生活方式的干预将血糖控制在正常范围。本研究回顾分析通过个体化营养治疗的214例 GDM 患者的临床资料,探讨个体化营养治疗对 GDM 的影响。