急性心肌梗死延迟造影见梗死相关动脉病变分析

目的:观察分析急性心肌梗死(AMI)后延迟冠脉造影见梗死相关动脉(IRA)病变情况。方法:562例AMI发病后24h～3月内行冠脉造影术。结果:562例AMI明确IRA共559支,有4例IRA不能判定。呈闭塞状态198(35.17%)支,次全闭塞及严重狭窄病变24(443.34%)支,其中有8例血流为TIMI0～1级,未达功能再通。临界狭窄83(14.74%)支,无明显狭窄3(86.75%)支,其中冠脉正常6例。结论:AMI后无论是否接受静脉溶栓治疗,大部分IRA呈闭塞或次全闭塞及严重狭窄,应及早行冠脉造影,以了解IRA情况,及时行血运重建治疗。     

直接经皮冠大辩论动脉成型术治疗急性心肌梗死的体会

目的 评估直接经皮冠状动脉内成型术（PTCA）治疗急性心肌梗死（AMI）的安全性、有效性和可行性。方法 对16例AMI实施直接PTCA,其中6例同时行冠状动脉内支架置入术。观察住院期和随访期的临床心脏事件。结果 14例直接PTCA成功,2例失败,随访1-12个月（平均6个月）全部病例存活,除1例发生再次心肌梗死住院治疗外对不良心脏事件发生;患者的左室射血分数和生活质量有较大程度提高。结论 AMI患者行直接PTCA安全有效,可在有条件的基层医院开展。     

体表心电图对急性下壁心肌梗死时梗死相关动脉的预测价值

目的：探讨冠状动脉单支病变所致急性下壁心肌梗死（AIMI）时,心电图对梗死相关动脉（IRA）为左回旋支动脉（LCX）或右冠状动脉（RCA）的预测价值。方法：分析ST段抬高型AIMI,IRA为单支LCX或RCA的冠状动脉造影资料及IRA开通前的心电图资料。观察心电图1及aVL导联、aVR导联、V1和V5、V6导联,ST段有无偏移基线,即抬高（T）或压低（1）,并结合冠状动脉造影及临床资料,分析冠状动脉病变部位。结果：59例LCX或RCA单支病变引起的sT段抬高型AIMI中,LCX组7例,RCA组52例。在心电图判定指标中,RCA闭塞组sTI、aVLJ和STaVRf、无压低或压低〈0．1mV发生率均高于LCX闭塞组（P〈0．01和P〈0．05）;STaVR〉0．1mV、STV1和STV5、V6在LCX闭塞组中发生率均高于RCA闭塞组（P〈0．05）。STI、aVLj和STaVRt、无压低或压低〈0．1mV,预测RCA为IRA的敏感性分别为73．1％和80．8％,特异性分别为6／7和5／7。STV,0、STaVRiI〉0．1mV和sTV5及V。均抬高,预测LCX为IRA的敏感性分别是4／7、4／7和3／7,特异性分别为84．6％、86．5％和92．3％。结论：分析多个导联的心电图变化,应用多种方法组合预测AIMI的IRA,优于任一个单独的心电图标准。     

急性心肌梗死患者梗死相关动脉与心电图的关系

随着急性心肌梗死 (AMI)急性期冠状动脉对比术 (CAG)和经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)的广泛开展 ,为心电图(ECG)诊断的发展赋予了新的内容 ,尤其是依据体表ECG判断梗死相关动脉 (IRA)的准确性得到了明显提高 ,因此 ,通过ECG尽快而准确识别IRA对评估危险心肌量及积极、安全、有效地开展急诊冠状动脉介入治疗 ,并对其预后进行评估 ,具有重要的临床意义。现仅对有关方面的研究现状简要综述如下。1　心电图AMI时心电图的测量 :纸速 2 5mm/s ,以TP段为基线 ,于J点后 80ms测量ST段 ,肢体导联抬高≥ 1mm ,胸前导联V1～ 6抬高≥ 2mm…     

急性下壁心肌梗死判断梗死相关动脉的心电图特征探讨

目的：探讨急性下壁心肌梗死判断梗死相关动脉的心电图特征。方法：143例急性下壁心肌梗死（AIM I）病人心电图和冠状动脉造影结果对比分析。结果：右冠状动脉相关心电图形态学特征、STⅢ↑/STⅡ↑〉1、STV3↓/STⅢ↑〈1.2、STⅢ↑〉0.25 mV可提示梗死相关动脉为右冠状动脉;左回旋支相关心电图形态学特征、STⅢ↑/STⅡ↑≤1、STV3↓/STⅢ↑≥1.2、STⅢ↑≤0.25 mV可提示梗死相关动脉为左回旋支。结论：急性下壁心肌梗死心电图特征对判断梗死相关动脉有重要价值。     

葛根素对急性前壁心肌梗死患者梗死面积及心功能的影响

目的　评价葛根素注射液治疗对急性前壁心肌梗死患者梗死面积及心功能的影响。方法　将 65例急性前壁心肌梗死患者随机分成葛根素治疗组 ( 3 4例 )和无葛根素治疗的对照组 ( 3 1例 )。记录每例患者入院即刻和第 3、7、14、2 1天 12导联心电图 ,用Wagner的QRS记分法进行QRS记分 ,预测梗死面积。观察治疗前后两组患者心功能分级 ,左心室舒张末期直径 (LVEDD) ,射血分数 (EF)。结果　葛根素治疗后 2周和 3周 ,QRS记分较对照组显著降低 (P <0 .0 5或P <0 .0 1) ,梗死面积缩小 ,两组均能改善心功能、LVEDD ,提高EF值 (P均 <0 .0 1) ,但葛根素治疗组较对照组疗效明显 ,差异具有非常显著性 (P <0 .0 1)。葛根素治疗过程中不良反应少而轻微。结论　葛根素注射液对防止急性心肌梗死的梗死面积延展 ,改善心肌缺血及心功能有一定的作用 ,是安全有效的。     

心肌梗死后梗死相关动脉晚期再通临床分析

目的评估心肌梗死后梗死相关动脉(IRA)晚期再灌注的临床疗效.方法对25例急性心肌梗死(AMI)恢复期和17例陈旧性心肌梗死(OMI)患者IRA作了经皮冠状动脉内成形术(PTCA)和/或冠脉支架术后4～71月进行临床随访;比较术前和随访期心绞痛发作情况、QTc变化、心脏超声心动图射血分数(EF)和活动平板运动试验.结果心绞痛治愈率:AMI恢复期组83.3%;OMI组64.9%.治疗有效率:AMI恢复期组95.8%;OMI组100%.两组随访期左室EF和运动做功量较术前显著增加.AMI恢复期组随访期QTc显著缩短(P＜0.01).结论 IRA晚期再通可使心绞痛持久缓解;增加患者对运动的耐受性;改善运动时心肌灌注;提高左室射血分数;对于改善MI预后具有一定意义.     

急诊PTCA及支架术治疗急性心肌梗死

目的:观察急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架术治疗急性心肌梗死的近、远期疗效。方法:回顾性分析2002年5月~2005年5月间在我院因急性心肌梗死住院的85例患者的临床资料,对比接受急诊PTCA及支架术与常规药物治疗病人住院及随访期间心绞痛、再次心肌梗死、心衰等的发生情况。结果:①住院及随访期间心绞痛发生情况:急诊手术组1例(5%),药物治疗组18例(29%),两组对比差异显著(P<0.01)。②再次心梗:急诊手术组住院及随访期间无再次心梗病例,药物治疗组3例分别于住院及随访期间再发心梗,两组间有显著差异(P<0.05)。③心性死亡:手术组无心性死亡。药物组死亡5例(8%),两组对比差异显著(P<0.01)。④心功能情况:按NYHA心功能分级,手术组心功能均在2级以上,药物组心功能2级以上者48例(71%),两组对比差异显著(P<0.01)。结论:急诊PTCA及支架术治疗急性心肌梗死手术成功率高(95%),血管开通后达TIMIⅢ级血流比例高(100%),住院及出院后复发的心肌缺血事件(心绞痛及心梗)发生率低,心功能明显好于单纯药物治疗,在有条件的医疗单位应推广应用,以使患者获得最大限度的有效治疗。     

梗死相关血管再通过急性前壁与下壁心肌梗死的近期预后的影响

近年来 ,随着溶栓与急诊直接冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)急性血管重建的开展 ,ＡＭＩ病死率大幅度下降 ,尤其是广泛前壁心肌梗死。本文就目前积极进行血管重建治疗条件下 ,前壁与下壁急性梗死患者心律失常 ,住院期间病死率及死亡病因进行探讨。1　资料与方法1.1一般资料　 1998年 2— 11月我院心脏病中心收治的ＡＭＩ患者 183例 ,男 12 9例 ,女 5 4例 ,年龄 (6 1± 11)岁 ,前壁90例 ,下壁 93例。一般状况见表 1。表 1　两组一般情况比较 (例 )组别ｎ平均年龄男女高血压糖尿病吸烟前壁组 90 61± 1163 2 74 52 12 1下壁组 93 63± 11662 754 1…     

沙库巴曲缬沙坦对急性前壁ST段抬高型心肌梗死PCI术后心力衰竭患者心功能的影响

［摘要］ 目的探讨沙库巴曲缬沙坦（Sacubitril/Valsartan, Sac/Val）对急性前壁ST段抬高型心肌梗死（ST-segment myocardial infarction, STEMI）经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)术后合并射血分数降低心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF）患者心功能的影响。 方法前瞻性、随机对照研究,连续入选急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者160例,随机分为观察组（n=80例）和对照组（n=80例）。PCI术后1周,对照组常规治疗基础上给予缬沙坦（Valsartan,Val）,观察组在常规治疗基础上给予Sac/Val治疗6个月。比较2组血浆N-末端脑利钠肽(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度及超声心动图参数变化。评估Sac/Val对急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者心功能的影响。 结果随访6个月结果显示,2组NT-proBNP、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、室壁运动积分(wall motion score index, WMSI)均较基线明显改善观察组上述指标改善更显著（P＜0.001）。随访结束时,观察组左心室收缩末容积(left ventricular final systolic volume, LVESV)明显缩小（P＜0.05）,主要不良心脏事件（major adverse cardiac event,MACE）明显降低（P＜0.05）。 结论Sac/Val可以改善急性前壁STEMI于PCI术后合并HFrEF患者的室壁运动障碍,提高左心功能,降低6个月内的MACE。     

急性下壁心梗心电图Ⅲ与Ⅱ导联ST段抬高之比与梗死相关动脉相关性研究

目的：探讨急性下壁心肌梗死（AIMI）心电图（ECG）改变与冠状动脉病变关系.方法：对94例AIMI患者的心电图改变与冠状动脉造影对比分析.结果：94例AIMI患者的心电图Ⅲ导联与Ⅱ导联ST段抬高之比（STEⅢ/Ⅱ）＞1、≤1分别为73例、21例.73例STEⅢ/Ⅱ＞1者,梗死相关动脉（IRA）为右冠状动脉（RCA）、回旋支（LCX）者分别为65例、7例,1例IRA为第一对角支（D1）;21例STEⅢ/Ⅱ≤1者IRA为RCA、LCX分别为9例、12例,差异有统计学意义（P＜0.05）.73例STEⅢ/Ⅱ＞1 AIMI患者,ECG伴V1～V6导联ST段压低（STDV14）36例,不伴STDV1-6为10例,两组表现为除IRA病变外,合并前降支（LAD）病变分别为18例（50％）和1例（10％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.21例STEⅢ/Ⅱ≤1 AIMI者,ECG伴STDV1-6为5例,不伴STDV1-6为3例,伴STDV1-3压低同时STEV4-6为4例,3组合并LAD病变分别为4例（80％）、0例（0）和2例（50％）,差异有统计学意义（P＜0.05）.30例合并右室梗死者IRA为RCA者29例（96.67％）,且多为RCA开口或近段病变（65.52％）,合并住院期间恶性心律失常（室速、室颤或Ⅲ°AVB）共7例（63.64％）.结论：AIMI患者ECG下壁导联STEⅢ/Ⅱ的比值有助于鉴别IRA为LCX或RCA;合并胸前导联ST段改变与LAD病变有关;表现为下壁合并右室梗死者多为RCA近段病变,梗死面积更大,预后更差.     

Frequency of infarct-related artery with myocardial bridging in patients with ST-elevation myocardial infarction and its impact upon percutaneous coronary intervention

Background Myocardial bridging （MB） as a congenital condition with a reported frequency of 5%-12% in diagnostic coronary angiography may be an important factor causing myocardial ischemia. However, its frequency in the infarct-related artery （IRA） of patients with ST-elevation myocardial infarction （STEMI） and the impact upon percutaneous coronary intervention （PCI） remain undetermined. In this study, we investigated MB frequency and its impact upon primary PCI in patients with STEMI. Methods The data of coronary angiography for 554 consecutive patients with STEMI who had undergone successful primary PCI were retrospectively analyzed to identify a frequency of MB in the IRA and its association with gender and age. According to the angiographic findings, the patients were divided into MB patients and non-MB patients. The endpoints of this study included immediate angiographic findings after primary PCI and 6-month major adverse cardiac events （MACE） （death, recurrent myocardial infarction, target lesion or vessel revascularization） between the MB patients and the non-MB patients. Results A frequency of MB in the IRA of 46 patients （8.3%） was identified in this series; it was more common in patients ≥65 years old （36/206） than in those 〈65 years old （10/348） （17.5% vs 2.9%, P〈0.001）. The trend of MB in the IRA was observed more frequently in women without significant difference than in men （10.2% vs 7.8%）. TIMI grade Ⅲ flow was achieved in 91.9% （509/554） of all patients following primary PCI, in 60.9% （28/46） of the MB patients and in 94.7% （481/508） of the non-MB patients respectively （P〈0.001）. The in-hospital mortality was 4.7% （26/554） in this series including 13.0% （6/46） of the MB patients and 3.9% （20/508） of the non-MB patients （P〈0.001）. A significant difference in 6 months MACE was seen between the MB patients （19%） and the non-MB patients （6.2%） （P〈0.001）. Conclusions MB in the IRA is relatively common in elderly patients with STEMI with a more evident trend in women, suggesting that arteriosclerosis and plaque rupture occurs more easily in the proximal artery to MB than in younger patients. Poor TIMI grade flow in patients with MB in the IRA after primary PCI may contribute to a high in-hospital mortality rate （13%） and 6-month MACE （19%） in the MB patients.     

急性心肌梗死后延迟冠状动脉内支架植入治疗对左室结构和功能的影响

目的:评价急性心肌梗死(AM I)后延迟冠状动脉内支架植入治疗对左室结构和功能的影响。方法:选择60例急性前壁、前间壁及广泛前壁ST段抬高的AM I后病情稳定,发病后7~14d,(平均10.2±2.5d),冠状动脉造影证实左前降支完全闭塞者,依据是否成功行冠状动脉内支架植入治疗,分为成功支架植入组和对照组,分别于术前(心肌梗死后平均9.0±2.5d)和术后2个月,术后6个月应用超声心动图测量左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容量指数(LVEDV I)、左心室收缩末期容量指数(LVESV I)和异常室壁运动积分指数(VWMA积分)。结果:AM I后2个月两组LVEF、LVEDV I、LVESV I、VWMA积分与术前比较无显著差异(P>0.05)。6个月时两组LVEF和VWMA积分与术前和术后2个月相比无显著差异(P>0.05)。但对照组LVEDV I,LVESV I与术前比较差异有显著性(P<0.01,P<0.05),且与成功植入支架组相比差异显著(P<0.01,P<0.05)。结论:急性前壁AM I后延迟冠状动脉内支架植入治疗能明显减少AM I后晚期的左心室重构,而对AM I后早期左心室重构的影响不大。     

侧支循环对前壁心肌梗死患者左室功能及预后的影响

目的分析侧支循环对前壁心肌梗死患者左室整体收缩功能、并发症及生存率的影响,探讨影响侧支循环的可能预测因素.方法该院近10年因前壁心肌梗死而行冠脉动脉造影示前降支TIMI血流0-1级者且院内存活并行冠脉血运重建术(PTCA、STENT或CABG术)者138例,将冠状动脉影像学示前降支无侧支循环或只有局限于小分支的侧支循环者分为第1组(n=86),前降支主干部分或完全经侧支循环显影者分为第2组(n=52).比较两组的临床情况、左室射血分数,并进行定期随诊观察临床预后.结果侧支循环与性别、年龄、糖尿病史无相关性,侧支循环良好组完全闭塞性病变和多支病变发生率增高,梗塞前心绞痛史和非Q波心肌梗死在侧支循环良好的患者更多见;且左室整体收缩功能更好;在随诊中侧支循环良好的患者左室收缩功能有进一步改善;侧支循环良好者院内并发症发生率明显降低;两者在死亡率及临床心脏事件上侧支循环良好者均较低.结论侧支循环良好的前壁心肌梗死患者左室收缩功能恢复更好,长期死亡率及患病率更低,多支病变、慢性完全闭塞病变、有梗塞前心绞痛史的患者存在良好侧支循环的可能更大.     

补救性冠状动脉介入术与直接冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的临床分析

目的:评价急性心肌梗死(AMI)患者溶栓失败后进行补救性经皮冠状动脉介入术(PCI)与直接PCI的临床疗效。方法:196例AMI患者进行直接PCI治疗(直接PCI组),34例静脉溶栓失败的AMI患者进行补救性PCI治疗(补救PCI组)。观察两组患者的基本特征、冠状动脉造影特点及支架置入情况,比较住院与随访期间主要心血管事件的发生情况,判断其疗效。结果:与直接PCI组相比,补救PCI组年龄偏低[(52.47±11.93)岁vs(60.28±11.02)岁,P=0.001],较少伴有高血压(32.4%vs56.1%,P=0.01)。两组患者梗死相关动脉(IRA)的分布、病变形态、冠脉病变支数无差异性(P均>0.05);直接PCI组“罪犯”病变狭窄程度较补救PCI组重[(95.47±7.83)%vs(90.73±11.02)%,P<0.05];置入支架的直径小[(3.07±0.41)mmvs(3.23±0.39)mmCP<0.05];直接PCI组IRA开通率偏低(89.8%vs100%CP>0.05)。两组患者血运重建程度有差别(P<0.05),但近期与远期心血管事件发生率无差异(P均>0.05)。结论:补救性PCI与直接PCI均是AMI有效的再灌注治疗措施。     

急性心肌梗死患者支架直接植入的疗效观察

目的 评价急性心肌梗死患者支架直接植入的疗效。方法 对急诊入院的52例急性心肌梗死患者进行冠状动脉造影术，从中选择具备：①血管内径2.5mm以上；②病变部位没有钙化；③病变部位近端没有妨碍支架通过的过度弯曲和狭窄钙化；并且不合并心源性休克的患者34例，其中病变部位右冠20例，左前降支8例，左回旋支6例，不进行预扩张直接植入支架。结果 34例患者中，31例在没有预扩张的情况下，直接植入支架成功，再通率100％。3例患者直接植入支架困难，预扩张后，支架植入成功。支架类型Cordis 28个，NIR3个，Bostan4个，共35个支架，使用球囊3个。对照血管直径3.53mm，最小血管直径3.22mm，狭窄率8．5％，无其它明显并发症。结论 急性心肌梗死患者，绝大多数可以不预扩张直接植入支架。     

急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术后ST段变化与心功能关系

目的:探讨急性前壁心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary interventions,PCI)术后1 hST段变化与心功能关系.方法:首次急性前壁心肌梗死行急诊PCI患者49例,比较PCI术前及术后1 h 12导联心电图抬高ST段的总和.按术后ST段回落程度分为两组:ST段回落良好组(A组),ST段回落不良组(B组).观察患者PCI术前、术后1周心功能分级(Killip分级).PCI术后3个月行超声心动图检查测量左室射血分数(LVEF)值.结果:两组患者PCI术前Killip分级差异无统计学意义;术后1周Killip Ⅰ级A组优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月LVEF值A组明显优于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:PCI术后1 h ST段的变化,可反映心肌再灌注后的心功能情况,对早期临床预后评估和区分高危患者有积极意义.     

急性心肌梗塞急诊PTCA及支架治疗

目的评估急性心肌梗塞患者采用急诊PTCA及支架治疗的临床疗效。方法8例急性心肌梗塞患者施行急诊PTCA术，其中4例行冠状动脉内支架植入术。结果所有患者冠脉再通均获成功，TIMI分级均达到皿级，残余狭窄＜20％。所有患者胸痛均在术后2小时内明显缓解；除1例ST段持续增高外，其余7例均在术后2小时下降＞50％；心肌酶峰明显提前，平均距术后1314±4．6小时，CK峰值达2869．0±1050．23．CK－MB峰值为120．92±86.96；术中及术后出现再灌注心律失常5例。结论急诊PTCA和支架植入术可为急性心肌梗塞提供更早期和更安全的再灌注治疗。     

急性心肌梗死患者急诊冠脉介入术中血栓抽吸对再灌注的影响

目的：评价急性心肌梗死（AMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中予血栓抽吸治疗的有效性及安全性。方法：选择诊断为AMI并行急诊PCI治疗的患者60例,分为两组,其中血栓抽吸＋PCI组30例,PCI组30例。观察两组患者的心肌酶峰值、ST段抬高最高导联术后2 h回落幅度、超声心动图、冠脉造影术中血流情况及院内心脏不良事件发生率。结果：与PCI组比较,血栓抽吸＋PCI组肌酸激酶峰值明显下降、ST段回落幅度明显增大、心脏功能和结构及心肌组织灌注明显改善。结论：血栓抽吸术的应用可改善心脏的结构和功能,并且是安全的。     

前降支闭塞急性ST段抬高心肌梗死患者雷帕霉素药物洗脱支架1年疗效与安全性

目的 评价药物洗脱支架对于前降支完全闭塞的急性ST段抬高心肌梗死患者术后1年临床疗效和安全性.方法 自2004年1月至2008年12月我院共收治302例发病12 h以内并接受介入治疗的急性前壁心肌梗死患者,其中符合本研究入选标准189例,分为2组,其中雷帕霉素药物洗脱支架治疗组95例,裸金属支架治疗组94例.通过前瞻性随机对照研究比较两组患者1年内的心性死亡、再发心肌梗死和靶血管血运重建以及因心力衰竭再次入院等复合疗效的终点事件以及两组患者支架内血栓的安全性终点.结果 两组患者心性死亡[3/95(3%)比7/94(7%),P=0.206]、再发心肌梗死[1/95(1%)比5/94(5%),P=0.112]、因心力衰竭再次入院的发生率[8/95(8%)比5/94(5%),P=0.434],差异无统计学意义,靶血管血运重建比药物洗脱支架治疗组明显降低[2/95(2%)比13/94(14%),P=0.009],药物洗脱支架治疗组复合疗效终点事件较裸金属支架治疗组低[12/95(13%)比25/94(27%),P=0.011],两组患者支架内血栓[1/95(1%)比4/94(4%),P=0.204]的安全性终点差异无统计学意义.结论 药物洗脱支架治疗前降支闭塞的心肌梗死患者降低靶血管重建率,并且支架内血栓发生率无升高.