终末期糖尿病肾脏病腹膜透析时胰岛素用药途径的探讨

目的比较终末期糖尿病肾脏病患者腹膜透析时不同途径给予胰岛素时腹膜炎的发生率。方法将50例行持续性非卧床腹膜透析（CAPD）的终末期糖尿病肾脏病患者随机分组，腹腔注射组25例，于腹腔内注射胰岛素；皮下注射组25例，于皮下注射胰岛素。比较2组透析前后收缩压、舒张压、尿量、超滤量及腹膜透析后腹膜炎发生率。结果2组透析前后收缩压、舒张压、尿量、超滤量均无统计学差异（P〉0．05）。腹腔注射组发生腹膜炎共11例次，发生率为1次／26．0个患者月；皮下注射组发生腹膜炎共13例次，发生率为1次／22．9个患者月。结论终末期糖尿病肾脏病患者行CAPD时，腹腔内注射胰岛素不会增加腹膜炎的发生率，对依从性好的患者是首选方法。     

腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及其易感因素分析

目的分析第四军医大学西京医院腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎的易感因素、致病菌谱、药敏情况及预后。 方法回顾性分析第四军医大学西京医院腹膜透析中心2013年7月至2015年6月持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者中腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者及未发生腹膜炎的腹膜透析患者的透析龄(<1年组,1～3年组,>3年组)、文化程度(初中以下组、初中及初中以上组)、培训者工龄(<5年组,5～10年组,>10年组)及血清白蛋白水平等临床资料;同时分析腹膜透析相关性腹膜炎患者致病菌谱、药敏等临床资料及转归情况。 结果501例CAPD患者中,87例患者发生106例次腹膜炎,平均腹膜炎发生率为1次/66.8病人月。透析龄<1年组,1～3年组,>3年组的腹膜炎发生率分别为18.8%(21/112)、24.0%(56/233)、6.4%(10/156),三组间差异有统计学意义(χ²＝20.42,P<0.001);初中以下文化水平患者腹膜炎发生率(29.1%,59/203)显著高于初中及以上文化水平患者(12.4%,37/298)(χ²＝21.60, P<0.001);培训护士的工龄<5年,5～10年和>10年组,腹膜炎的发生率分别为25.4%(51/201)、15.4%(23/148)、8.6%(13/152),三组间比较差异有统计学意义(χ²＝17.55,P<0.001)。腹膜炎患者的血清白蛋白水平[(26.89±5.16)g/L]显著低于非腹膜炎组[(34.58±6.27)g/L;t＝－8.8,P<0.001]。腹膜炎患者透出液病原菌培养阳性率为58.3%(56/96),革兰阳性菌比例为78.6%(44/56)。革兰阴性菌中大肠埃希菌占45.5%(5/11)。头孢唑林钠、头孢他啶的经验用药有效率为65.9%(70/106)。表皮葡萄球菌感染共21例次,66.7%(14/21)复发,33.3%(7/21)拔管。 结论本中心的腹膜透析相关性腹膜炎的发生率与患者透析龄、文化程度、培训者工龄及血清白蛋白水平密切相关。腹膜炎致病菌以革兰阳性菌为主,其中表皮葡萄球菌所占比例最高,且复发率和拔管率高。     

维持性腹膜透析患者腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的发生率及危险因素分析

目的 探讨维持性腹膜透析患者腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的发生率及相关危险因素.方法 以中山大学附属东华医院腹膜透析中心192例患者为研究对象.根据腹膜透析液培养结果分成腹膜炎组与正常组.采用多因素logistic回归分析腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的危险因素.结果 共16例（8.3％）患者发生腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎.致病菌以表皮葡萄球菌为主,占50.0％（8/16）.治愈12例（75.0％）,死亡1例.高龄（OR=1.35,95％ CI 1.16～7.68,P=0.026）、糖尿病（OR =3.34,95％ CI 1.90～6.54,P＜0.001）、低血红蛋白（OR=1.68,95％ CI 1.21～6.48,P=0.022）及低白蛋白血症（OR=1.04,95％ CI1.02～1.07,P=0.036）是腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎的相关危险因素.结论 腹膜透析相关性葡萄球菌腹膜炎发生率较高;高龄、低血红蛋白、糖尿病及低白蛋白血症是其相关危险因素.     

急性腹透相关性腹膜炎患者超滤和溶质转运的变化

目的：研究持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生急性腹透相关性腹膜炎时腹膜超滤功能、腹膜对小分子物质转运的变化，以及急性腹膜炎对患者血清白蛋白的影响。方法：对2006年1月～2008年3月期间因腹透相关性腹膜炎住院的22例CAPD患者（男12例，女10例）进行研究，收集腹膜炎发生后第1、3、6、9、12天的血和腹透液标本，分别检测血和腹透液常规及肌酐、糖、白蛋白、Na^＋、K^＋。同时记录每天腹透超滤量，并查看患者腹膜炎发生前最后一次的腹膜平衡试验（PET）结果和腹膜炎发生前2周每日超滤量并计算其均值，分别作为腹膜炎发生后腹膜对肌酐转运及腹膜超滤情况的基线对照组。腹膜溶质转运的计算通过同一时间点该溶质腹透液与血浆的比值（D／P）测得。结果：与腹膜炎发生前腹透超滤量相比，腹膜炎发生后第1、3天超滤量明显减少，呈负超滤（P〈0．01）；腹膜炎发生后各时间点肌酐D／P值均较腹膜炎发生前肌酐D／P值明显升高（P〈0．05）；腹膜炎发生后第3、6、9、12天血清白蛋白水平明显低于腹膜炎发生第1天（P〈0．05）。结论：CAPD合并急性腹膜炎时腹膜超滤功能降低，尤以腹膜炎早期更明显；急性腹膜炎导致腹膜对肌酐的转运增加及患者的血清白蛋白水平降低。     

胰岛素不同给药途径对CAPD患者腹膜炎发生率的影响

目的 探讨终末期糖尿病肾病患者腹膜透析时胰岛素不同给药途径对腹膜炎发生率的影响,为合理使用胰岛素、减少腹膜炎发生率提供临床依据.方法 将47例终末期糖尿病肾病行持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者随机分为腹腔组(23例)和皮下组(24例),腹腔组行腹腔给药(胰岛素加入腹膜透析液中行CAPD治疗),皮下组予皮下注射胰岛素.比较两组患者腹膜炎发生率并分析其发生原因,胰岛素用量、费用,低血糖事件发生率及血糖控制水平.结果 两组患者腹膜炎发生率、血糖控制水平、低血糖事件发生率比较.差异无统计学意义(均P>0.05);腹腔应用胰岛素剂量是皮下注射胰岛素剂量的2倍,但腹腔给药比皮下注射费用低4.73倍.发生腹膜炎的原因主要为已培训人员操作不规范及更换未经正规培训的人员操作.结论 在规范培训、严格考核、定期追踪随访CAPD患者的情况下,胰岛素腹腔内给药不会增加腹膜炎的发生率,且可减少费用,减轻患者痛苦,为CAPD治疗依从性较好的患者提供了控制血糖的新途径.     

持续性非卧床腹膜透析患者退出原因分析

目的：通过对腹膜透析患者退出原因的分析,探讨相应的防治护理对策。方法：收集2000年1月~2006年3月因慢性肾衰竭接受持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者的临床资料,了解患者退出腹膜透析的时间和原因,分析死亡病例的死因。结果：共有135例患者符合条件,因各种原因退出腹膜透析共35例,退出率为25.9%（35/135）。其中死亡20例,转血液透析6例,肾移植9例。结论：死亡是CAPD患者短期内退出腹膜透析的主要原因,而心脑血管事件、腹膜炎是导致CAPD患者死亡的主要原因。因此应积极加强透析前的一体化治疗及腹膜透析患者透后的持续管理。     

腹膜透析相关性腹膜炎的临床分析

<正>腹膜炎是终末期肾衰竭(ESRD)患者居家进行持续性不卧床腹膜透析(CAPD)治疗中最常见的并发症,最终可导致患者退出CAPD。我们通过对本腹透中心近5年来所发生的腹膜透析相关性腹膜炎进行回顾分析,探讨腹膜透析相关性腹膜炎发生的相关因素,为腹膜炎的防治提供临床指导。     

胰岛素不同给药途径对CAPD患者腹膜炎发生率的影响

目的探讨终末期糖尿病肾病患者腹膜透析时胰岛素不同给药途径对腹膜炎发生率的影响。为合理使用胰岛素、减少腹膜炎发生率提供临床依据。方法将47倒终末期糖尿病肾病行持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者随机分为腹腔组（23例）和皮下组（24例）,腹腔组行腹腔给药（胰岛素加入腹膜透析液中行cAPD治疗）,皮下组予皮下注射胰岛素。比较两组患者腹膜炎发生率并分析其发生原因,胰岛素用量、费用,低血糖事件发生率及血糖控制水平。结果两组患者腹膜炎发生率、血糖控制水平、低血糖事件发生率比较,差异无统计学意义（均．P〉0．05）;腹腔应用胰岛素剂量是皮下注射胰岛素剂量的2倍,但腹腔给药比皮下注射费用低4．73倍。发生腹膜炎的原因主要为已培训人员操作不规范及更换未经正规培训的人员操作。结论在规范培训、严格考核、定期追踪随访CAPD患者的情况下,胰岛素腹腔内给药不会增加腹膜炎的发生率,且可减少费用,减轻患者痛苦,为CAPD治疗依从性较好的患者提供了控制血糖的新途径。     

高原地区持续不卧床腹膜透析患者腹膜炎的影响因素分析

目的:分析高原地区持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者腹膜炎发生的常见原因及其影响因素。方法:收集2014年1月—2019年12月在我院行CAPD治疗的患者68例,回顾性分析腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)的常见原因及其影响因素。结果:(1)近6年本中心腹膜炎的发生率平均为45.57患者月1次。(2)PDAP发生的主要原因为操作不规范、肠源性因素(腹泻、便秘)以及一次性医用材料的反复应用。(3)感染组中透析龄≥36个月的患者例数显著增加,而血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)和透析充分性(KT/V)均显著降低,差异具有统计学意义(P0.05)。(4)PDAP的发生与患者透析龄呈显著正相关(P0.05),与Hb、Alb、KT/V均呈现显著负相关(P0.05)。结论:青海高原地区PDAP发生的主要原因为操作不规范,且与患者的透析龄、Hb、Alb、KT/V具有显著相关性。     

持续性非卧床腹膜透析患者血钾浓度变化的临床意义

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）具有操作简便、对中分子毒素清除效果好,对血流动力学影响小等优点,且随着腹膜透析技术的进步,腹膜炎等相关并发症的发生率明显下降,接受CAPD治疗的患者逐年增加。在这种情况下,电解质紊乱,尤其低血钾已成为影响CAPD疗效的重要因素之一。本文回顾性分析2007年10月至2009年4月我院CAPD患者的血钾浓度变化及其临床意义。     

Clinical reports for peritoneal dialysis-related peritonitis

Objective To investigate causes and risk factors of peritoneal dialysis-related peritonitis, explore the pathogenic bacteria and drug sensitivity. Methods CAPD patients suffered peritoneal dialysis-related peritonitis were recruited in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University in 2012. Gender, age and possible risk factors were analyzed by unvaried and multivariate logistic regression analysis. The causes, pathogenic bacteria, drug susceptibility, and validity treated with cefazolin plus ceftazidime were also analyzed. Results Thirty patients suffered peritoneal dialysis-related peritonitis and 129 peritoneal dialysis patients without peritonitis as control were included. The main causes for peritoneal dialysis-related peritonitis were nonstandard operating steps and intestinal infection. Multivariate logistic regression analysis showed that peritoneal dialysis-related peritonitis was significantly associated with higher CRP level. Of the peritoneal fluid culture, 26 cases were found positive and the positive rate was 76.47%, 19 cases (73.08％) were infected with Gram-positive cocci, 6 cases (23.08％) with Gram-negative bacillus and 1 case (3.85％) with fungi. Drug sensitivity test showed that Gram-positive cocci had the resistance rate to cefazolin(16.67％), and was sensitive to vancomycin in all cases. Gram-negative bacilli had the resistance to ceftazidime (20.00％), and was sensitive to imipenem and meropenem in all cases. All patients were given cefazolin plus ceftazidime as initial treatment. Twenty-seven cases were effective and the primary efficiency were 79.41％. Conclusions The main causes of peritoneal dialysis-related peritonitis in our centre were nonstandard operating steps and intestinal infection. The higher CRP level is an independent risk factor of peritoneal dialysis-related peritonitis. Gram-positive cocci are the main pathogenic bacteria leading to peritoneal dialysis-related peritonitis. There is lower resistance rate in Gram-positive cocci to cefazolin and Gram-negative bacilli to ceftazidime. Cefazolin plus ceftazidime can be an effective medicine on initiinal treatment of peritoneal dialysis-related peritonitis.     

Risk factors for peritoneal dialysis withdrawal due to peritoneal dialysis-related peritonitis

BackgroundPeritoneal dialysis has become commonly used for renal replacement therapy; however, some patients withdraw from peritoneal dialysis due to complications, including peritoneal dialysis-related peritonitis, resulting in the low number of patients on peritoneal dialysis. Risk factors for peritoneal dialysis withdrawal due to peritoneal dialysis-related peritonitis are less certain. This retrospective study aimed to investigate these risk factors.MethodsWe retrospectively analyzed clinical characteristics, laboratory data, and causative microorganisms of 204 episodes of peritoneal dialysis-related peritonitis between 2007 and 2018 at our institution.ResultsOf the 204 episodes, 38 resulted in withdrawal from peritoneal dialysis due to peritoneal dialysis-related peritonitis. The number of peritonitis episodes per patient-year and the incidence of cardiovascular disease were significantly higher in the withdrawal group. Similarly, this group had low levels of serum creatinine, urea nitrogen, serum albumin, alanine aminotransferase, cholinesterase and high C-reactive protein, and second dialysate cell counts after antibiotic administration. Multivariate logistic regression analysis revealed that serum albumin (odds ratio: 0.465; 95% confidence interval: 0.249–0.868; P = 0.016) and cardiovascular disease (odds ratio: 2.508; 95% confidence interval: 1.184–5.315; P = 0.016) exhibited significant differences.ConclusionsThe results of this study suggest that hypoalbuminemia and the presence of cardiovascular disease were independent risk factors for withdrawal from peritoneal dialysis due to peritoneal dialysis-related peritonitis.     

营养不良和慢性炎症对肠炎相关性腹膜炎腹透患者的影响

目的：探讨慢性炎症状态和营养状况对肠道感染相关性腹膜炎的腹膜透析患者的影响。方法：对我院腹膜透析中心2000年～2010年间收治的持续性不卧床腹膜透析并发腹膜炎的患者进行回顾性研究。将肠道感染相关性腹膜炎的患者（1组）,其他原因导致的腹膜炎的患者（2组）作为对照,比较两组临床和实验室数据,分析肠道感染相关性腹膜炎与免疫功能、营养状况等的关系。结果：1组12例,发生感染性腹膜炎23例次,2组31例,发生感染性腹膜炎53例次。与2组相比,1组患者血压和水肿情况明显升高,CRP明显增加,血红蛋白和血浆白蛋白明显降低,SGA评分营养不良的发生率较高（以上所有数据P〈0.05）。结论：与其他原因导致腹膜炎的患者相比,肠道感染相关性腹膜炎的患者的营养不良、慢性炎症和容量负荷较重。加强营养,积极治疗肠炎可能有助于该病的预防和控制。     

Successful treatment of Aspergillus peritonitis complicating peritoneal dialysis

Fungal peritonitis is an uncommon complication of peritoneal dialysis. There have been four reported cases of dialysis-related Aspergillus peritonitis. Only one patient survived and none have continued peritoneal dialysis. This report describes the first case of dialysis-related Aspergillus peritonitis that was able to continue peritoneal dialysis and reviews the previous cases. Dialysis catheter removal and intravenous amphotericin appear to be the most beneficial therapy.     

腹膜透析相关性腹膜炎经验用药分析

目的 研究华山医院及宝山分院腹膜透析（腹透）相关性腹膜炎的致病菌、耐药性及患者转归,为临床经验用药提供依据。 方法 回顾性分析2007年1月至2010年1月上述两医院腹透中心收治的93例腹透相关性腹膜炎的临床表现、致病菌、耐药性及转归。 结果 75例腹透液培养阳性,阳性率为80.2％,其中革兰阳性球菌45例,革兰阴性杆菌21例,真菌2例,革兰阳性杆菌1例,革兰阴性球菌1例,多种菌混合感染5例。革兰阳性球菌主要以凝固酶阴性的葡萄球菌为主,所有革兰阳性球菌对万古霉素均敏感,但对头孢唑林耐药率高达60.0%,而且耐药率有明显的逐年增加趋势。革兰阴性菌对头孢他啶的耐药率达到46.1％,所有革兰阴性杆菌对亚胺培南均敏感。因腹膜炎而退出腹膜透析有16例,退出率为17.2％（16/93）。腹腔使用万古霉素对残肾功能无显著影响。 结论 两院腹透中心腹透相关腹膜炎致病菌以革兰阳性球菌为多数。头孢唑啉耐药性逐年增高,目前不再适合作为初始治疗的经验用药。腹腔使用万古霉素可推荐作为革兰阳性菌致腹膜炎的初始经验用药。     

腹膜透析相关腹膜炎危险因素研究的统计模型筛选

目的筛选适用于腹膜透析相关腹膜炎危险因素研究的统计方法，为腹膜炎的临床研究提供新的思路。 方法选择九种统计模型进行对比分析，包括：不含时间依存性协变量(时依协变量)的Logistic回归、泊松回归、负二项回归、COX回归、AG模型、PWP-CP模型6个模型，含时间依存性协变量的COX回归、AG模型、PWP-CP模型3个模型。统计数据来源于解放军总医院第一医学中心腹膜透析中心2013年1月至2016年12月开始腹膜透析治疗的终末期肾脏病患者，数据收集至2018年12月。分析腹膜炎的临床特点，对比各统计模型拟合情况和统计结果，筛选统计模型。 结果从腹膜炎临床数据构成来看，作为因变量，腹膜炎事件由"发生时间"、"发生次数"、"发生顺序"三个要素构成，作为自变量，大部分协变量是随时间变化的，三维的因变量和变化的自变量共同构成了复杂的临床数据。从"腹膜炎三要素"纳入情况看，只有PWP-CP模型能够全部纳入，最大限度保证了数据的完整性。从统计模型拟合程度看，泊松模型存在过离散，不适用于本研究数据；使用时依协变量的模型较使用基线数据的模型拟合好。从统计结果看，含时间依存性协变量的模型避免了单纯使用基线数据造成的偏差，使统计结果更接近于真实情况。 结论在腹膜炎危险因素的研究中，只有尽可能地保证数据信息的完整性和准确性，才能得到更真实的研究结果。本研究通过剖析腹膜炎的数据构成，对比各模型的统计结果，发现含时依协变量的PWP-CP模型更适用于腹膜炎危险因素的研究。     

老年腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌与预后特点分析

目的分析老年腹膜透析相关性腹膜炎致病菌的分布和预后特点,以指导临床采取有效预防措施。 方法回顾性分析2009年1月1日至2017年12月31日期间南京医科大学附属苏州医院肾内科收治的72例次腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料;根据年龄分为老年组(≥65岁)和中青年组(<65岁),将老年组患者的基本临床特点、致病菌分布以及预后情况与中青年组相比较。采用Kaplan-Meier法计算患者生存率和技术生存率。 结果43例患者(老年组22例,中青年组21例)发生72例次腹膜透析相关性腹膜炎(老年组38例次,中青年组34例次),共培养出58株致病菌,老年组31株(包括G^＋菌19株,G^－菌11株,真菌1株);中青年组27株(包括G^＋菌19株,G^－菌5株,真菌3株)。老年组的主要致病菌为G^＋菌(61.29%)。老年组的表皮葡萄球菌的发生率显著高于中青年组(29.03%与3.70%,P＝0.028)。老年组G^－菌和真菌的发生率与中青年组相比,差异无统计学意义。老年组腹膜炎的治疗转归(治愈率、拔管率、死亡率)与中青年组差异无统计学意义(P＝0.265,P＝0.066,P＝0.279)。Kaplan-Meier分析显示老年组的总体生存率并不低于中青年组(P＝0.282),而老年组的技术生存率显著高于中青年组(P＝0.007)。 结论老年腹膜透析相关性腹膜炎患者的致病菌分布与中青年患者有所不同,与他们更容易出现接触污染有关。老年腹膜透析相关性腹膜炎患者的总体预后并不比中青年患者差。     

长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床特征分析

目的 探讨长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床特征。 方法 回顾性分析2000年至2009年发生首次腹膜透析相关性腹膜炎患者315例,按发生首次腹膜炎时腹膜透析龄分为两组：A组（<36个月）261例,B组（≥36个月）54例。对两组相关临床资料进行比较。 结果 入组患者平均年龄（55.7±15.9）岁,男性占61.0%,基础肾脏病主要为慢性肾小球肾炎（54.6%）,其次为糖尿病肾病（20.6%）。发病时A组中位腹膜透析龄8.4个月;B组中位腹膜透析龄49.4个月。发生腹膜炎时,两组间血红蛋白、血清白蛋白和血钾水平差异无统计学意义,但两组血清白蛋白和血钾水平均低于正常值范围。两组腹膜炎最常见诱因均为换液操作接触污染（48.2%比45.2%）。剔除未做透出液细菌培养患者,两组革兰阳性菌分布情况差异无统计学意义,但B组革兰阳性菌对甲氧西林的耐药率显著高于A组（46.2%比19.1%,P = 0.035）。两组革兰阴性菌分布情况及超广谱耐药菌比例差异无统计学意义。B组真菌感染比例显著高于A组（17.8%比6.4%,P = 0.011）。B组初始治疗有效率及临床结局显著差于A组（均P < 0.05）。两组间革兰阴性菌及真菌腹膜炎治疗失败率差异无统计学意义,但B组革兰阳性菌、无菌生长及未作培养腹膜炎治疗失败率显著高于A组（23.1%比1.5%、46.2%比6.7%、22.2%比0%,均P < 0.05）。Logistic回归分析整体资料显示,真菌感染、发病时较长腹膜透析龄、较低血清白蛋白水平为首次腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的独立影响因素（P = 0.000、0.002、0.025）。 结论 长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床结局较短腹膜透析龄患者差。较高真菌和其他耐药菌感染率以及营养不良是影响其疗效的主要因素。