医疗机构输血医疗文书规范性调查分析

目的了解本市输血医疗文书规范操作情况,分析输血医疗文书存在的问题,为加强临床输血规范管理提供依据,规范医务人员医疗行为,加强输血安全管理,减少和避免输血纠纷的发生。方法对全市14家医疗机构2009～2010年输血相关医疗文书调查分析。结果共调查576份输血相关医疗文书,11项指标均存在不同程序的缺陷,不合格率从1.39%～74.83%不等。结论输血医疗文书具有重要的医学价值和法律意义,为保障医院、患者和采供血机构的合法权益,卫生行政部门、医院、采供血机构需共同参与输血相关医疗文书管理,采取有效措施,提高输血相关医疗文书质量。     

济源地区22家医院输血医疗文书调查分析

目的了解输血医疗文书规范操作情况,分析存在的问题,以便采取积极有效的预防措施,规范输血医疗文书书写制度。方法对全市22家基层医疗机构2001～2008年输血相关医疗文书调查,分两个阶段进行分析。结果共调查3300例输血文书1,0项指标均存在不同程度的缺陷,2个阶段对比组之间差异有统计学意义。结论卫生行政部门、医院、血站共同参与输血相关医疗文书管理,加强临床医护人员输血相关知识及文书书写知识培训,严格规范,过程监督,可提高输血相关医疗文书书写质量。     

部队三甲医院护理文书管理学组的实施与效果评价

目的：探讨部队三甲医院成立护理文书管理学组对护理文书质量的影响。方法建立护理文书管理学组,对医院护理文书进行质量管理,比较实施前后护理病例质量检查得分情况。结果实施后护理病例质量检查得分显著高于实施前（P＜0．01）。结论成立护理文书管理学组,强化护理文书质量的环节管理与终末质量管理,能够有效提高护理文书质量,避免因护理文书书写引起的法律纠纷。     

1161份临床输血病案文书质量结果分析

随着临床输血医学的发展，防范输血引起的法律纠纷显得尤为重要。临床输血病案文书是临床医师对患者治疗过程的原始记录，是当时事态的真迹,具有很强的稽查凭证属性，也是医疗事故或纠纷在认定是非,判明责任,以及医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的依据。写好临床输血病案文书是杜绝因受血者输血病历记录缺陷时引发医疗纠纷的关键，     

1161份临床输血病案文书质量结果分析

随着临床输血医学的发展，防范输血引起的法律纠纷显得尤为重要。临床输血病案文书是临床医师对患者治疗过程的原始记录，是当时事态的真迹,具有很强的稽查凭证属性，也是医疗事故或纠纷在认定是非,判明责任,以及医疗技术鉴定或司法鉴定时赖以立论的依据。写好临床输血病案文书是杜绝因受血者输血病历记录缺陷时引发医疗纠纷的关键，     

基层医院病历评审中护理文书的缺陷分析及建议

护理文书是病历的重要组成部分,包括体温记录单、医嘱单、病危（重）护理记录单、手术清点记录单。它是护理人员在医疗活动中观察病情、执行医嘱、护理病人采取护理措施的资料,是客观反映病人病情变化疗效的动态记录,     

浅谈防范医疗纠纷与护理文书规范管理

病历似个工程，是群体素质的表现，而护理文书是病历的重要组成部分之一，护理文书管理的好坏与医疗纠纷的防范有重要的关系。     

等级医院评审中护理文书的依法规范管理

针对新一轮等级医院评审工作中,盲目增加或减少护理文书归档种类及在患者床边过度增加护理表单的情况,结合等级医院评审中与护理文书相关的近20个单项检查标准,依据国家、军队、地方相关法律法规及规范,将必须归档的文书分为依法病案归档、院级归档、科级归档三级进行管理;并应把握好依法管理原则、精选分类原则、精减量化原则、自我保护原则,同时应关注规范一致性问题及分级质量控问题。     

护理文书缺陷分析及对策

对2002年9月～2003年6月抽查的3284份病历进行护理文书缺陷统计分析，发现有194份病历的缺陷中存在着不利于拳证的潜在因素。分析了这些缺陷与举证不能的关系，并提出对策：①加强法律知识教育，提高护理人员的证据意识；②改变管理方式，变结果管理为因素管理、过程管理；③严格规范医疗护理行为，做到做、说、写一致。     

实施标准化管理采用激励手段提高护理文书质量

病房护理文书是医疗文书的重要组成部分．是病人在住院期间的各种检查，治疗与护理的重要记录．其质量的优劣不仅是直接反映医疗护理质量的标志．同时也从一个方面反映了一个医院的科学管理水平．护理人员必须及时、准确、认真地进行记录．     

嘉兴市输血科规范化建设评审结果分析

<正>医疗机构输血是由医疗、护理和输血科共同完成的医疗行为,而输血科在整个输血工作中起着举足轻重的作用[1]。部分省市结合各自实际制定了输血科标准化建设相关标准、规范及评审细则[2～4],浙江省卫生厅于2009年对33家三级以上综合医院的输血科进行了调查和分析[5]。嘉兴市卫生     

三级综合医院评审对规范安全输血的影响

目的：探讨规范医院输血安全管理水平的有效方法。方法在2011年8月对全院73个护理单元进行输血规范检查并对不同层级护士进行输血相关知识测试后,进行总结,然后根据存在的问题,结合三级综合医院评审标准完善制度、制定规范流程,进行反复培训、考核,反复督导,并利用PDCA持续改进,2013年4月,再次对全院73个护理单元进行病历检查并对不同层级护士进行输血知识提问。结果医院安全输血相关制度不断完善并持续改进;医院输血管理制度及规范流程得到落实;两次检查及提问比较,2011年8月份检查存在问题基本解决,都达到了安全指标,护士的输血相关知识掌握程度提高,差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论通过三级综合医院评审的等级创建,推进了医院安全输血管理工作,加强了规范化管理;提升了管理水平;保证了患者安全输血。     

输血医学文书规范化管理的思考

输血医学文书是临床用血全过程信息的客观记录,是住院病历的重要组成部分,也是临床用血风险防范的法律依据,其规范化管理越来越受到卫生行政管理部门和医疗机构的重视。该文对目前输血医学文书中存在问题进行梳理,并提出规范化管理的策略。医院管理者和临床各专业医务工作者应高度重视输血医学文书的规范化,充分发挥输血专业协会的协调指导作用和信息技术的智能作用,不断推进输血专业的学科建设发展。     

上海地区医院护理文书使用现况调查及分析

目的 了解上海地区医院护理文书使用的现况,为规范护理文书书写与制定标准化护理文书提供依据。方法 采用自行设计的护理文书调查问卷,对29家上海地区医院进行调查分析。结果 体温单、护理评估单、护理记录单、转运交接单、压疮风险评估单及跌倒/坠床风险评估单是各医院最基本的护理文书（100%）,其中体温单、护理评估单为目前常用的电子化护理文书（>90%）。体温单、医嘱单、手术护理记录单等五个护理文书在急诊留观室、急诊抢救室与日间病房三个特殊病区的使用情况波动较大（13.8%~79.3%）,责任护士所需的护理书写时间约为30~90分钟/天（34.5%~37.9%）。结论 各医院的护理文书存在着较大差距,电子化护理文书价值还有待进一步开发与利用,亟需构建标准化护理文书以规范护理文书书写。     

大型三甲医院医疗输送社会化管理模式探讨

目的 探讨、创新大型三甲医院实施医疗输送社会化后的管理模式.方法 通过竞标选取公司后,采用公司及护理部的双轨管理模式.由护理部统一制定及实施各项监管制度,全程参与公司激励机制改革方案,重视素质及技能培训,规范四级质量检查措施和考核方案,定期召开多部门协调会议.结果 医疗输送社会化降低了医院管理成本,管理模式的创新使患者及医务人员对输送队员的满意度与前期相比也逐步提高,为临床一线提供了强有力的支持系统.结论 专职医疗输送人员实施社会化管理是可行的 由公司直接管理、护理部统一监管的双轨管理模式是开辟输送管理的新路径 机制创新,强化培训,严格管理及多方监督是稳定输送队伍、提供优质输送服务的保证.     

大型三甲医院医疗输送社会化管理模式探讨

目的 探讨、创新大型三甲医院实施医疗输送社会化后的管理模式.方法 通过竞标选取公司后,采用公司及护理部的双轨管理模式.由护理部统一制定及实施各项监管制度,全程参与公司激励机制改革方案,重视素质及技能培训,规范四级质量检查措施和考核方案,定期召开多部门协调会议.结果 医疗输送社会化降低了医院管理成本,管理模式的创新使患者及医务人员对输送队员的满意度与前期相比也逐步提高,为临床一线提供了强有力的支持系统.结论 专职医疗输送人员实施社会化管理是可行的;由公司直接管理、护理部统一监管的双轨管理模式是开辟输送管理的新路径;机制创新,强化培训,严格管理及多方监督是稳定输送队伍、提供优质输送服务的保证.     

护理文书记录中的缺陷分析和对策

护理记录是病人在医院接受医疗或护理过程中的诊疗记录，同时也是一个重要的法律依据。特别是《医疗事故处理条例》颁布后，明确规定病人有权复印或复制护理记录。因此，护理记录书写的如何，不仅反映了护理质量的好坏，也为医疗护理纠纷的“举证责任倒置”提供有力的证据。这就要求护士在书写护理记录时应客观、真实、及时、完整地反映病人的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。现将护理文书记录中存在的缺陷进行分析并探讨相应的对策。     

中医护理文书书写常见问题的原因分析与管理对策

对2012年随机抽取的8 560份出院病历护理文书中出现的常见问题进行归纳分析。护理文书书写中常见问题为:护理记录不完整,记录不及时,缺乏中医专科内涵,医护记录不一致,无连续动态观察病情,辨证与施护有误,漏记及缺项。通过分析护理文书书写中产生问题的原因,有针对性地采取措施,使问题逐步得到解决,提高了中医护理文书的书写质量,减少了因书写中出现失误而导致的护理纠纷。     

医疗失效模式与效应分析对术中输血安全性的影响研究

目的探讨医疗失效模式与效应分析(HFMEA)在术中输血安全管理中的应用效果。方法运用HFMEA分析并列出静脉输血流程中的潜在失效模式,计算每个失效模式的危机值(RPN),筛查出RPN>125分的失效模式,对其风险因素进行分析,然后制定出针对性的改进措施。对2017年6月—2018年6月实施HFMEA后的临床输血护理质量检查结果进行统计并作为观察组,将2016年4月—2017年4月实施HFMEA前的临床输血护理质量检查作为对照组。比较实施HFMEA前后高危失效模式的RPN值,以及2组护理差错及输血不良反应发生率。结果实施HFMEA后高危失效模式的RPN值均较实施前低(RPN因人为因素数值不同);观察组护理差错及输血不良反应发生率(对照组1.36%,观察组0.42%)均较对照组低(P<0.05)。结论运用HFMEA进行手术室输血安全管理,可减少护理差错,降低输血不良反应的发生风险。     

护理文书记录中的有关法律问题

护理文书记录反应了护士在观察处理病人过程中的行为,要从法律的角度规范护理文件的书写。以病历为主体的医疗护理文书主要包括体温单、护理记录单、医嘱执行单、危重病人护理记录单、一般护理记录单,所有记录都应遵循科学性、及时性、完整性,使病历能成为法律依据。2004年我院