直视微创胆道手术310例报告

为探讨直视微创胆道手术的方法、临床应用价值及手术适应证。作者利用带光源的特殊手术器械，在3．5-4．0cm的手术切口下完成直视微创胆道手术310例，根据其临床资料，对该术式的若干问题进行分析。结果表明该术式创伤小，安全性高，适应症广，适合在基层医院推广应用。     

基层医院妇科腹腔镜手术探讨

目的探讨基层医院腹腔镜手术的发展及临床应用前景。方法回顾性分析2000～2007年笔者所在医院妇科腹腔镜手术、开腹手术、阴式手术前后各4年两阶段的临床资料，并对腹腔镜下手术进行比较。结果前后4年全部手术中开腹手术的构成比分别为63．55％、35．88％，腹腔镜手术为29．69％、51．56％，阴式手术为6．74％、12．56％。两阶段相比腔镜手术率明显上升。腔镜手术中附件手术（包括宫外孕、卵巢囊肿等手术）占第1位，其次为子宫肌瘤剔除术、不孕、全宫切除术，其中腔镜下全宫切除术逐渐被阴式全宫切除术所代替，腔镜术中转开腹手术比率明显下降。结论8年来妇科腔镜手术构成比不断上升，在基层医院可以广泛开展，临床应用有很大潜力。     

浅谈微创手术编码的应用

随着医学技术的发展．新的医疗设备不断产生和引进．新的治疗手段层出不穷．操作方法日新月异．手术治疗的范畴也随之发生了变化。出现了部分手术操作是在放射介入、内窥镜、超声、医疗机器人等辅助下完成的微创治疗。微创治疗有的不需切口．有的切口很小．具有创伤小、愈合快的特点。2006年出版的关于手术编码一书——《ICD-9-CM-3手术及医疗操作分类》增加了新的一章．     

219例甲状腺瘤手术疗效观察

本文对1982—1991年行甲状腺腺瘤手术治疗的病例进行调查，对获得随访的219例术后患者材料进行分析。目的观察其近、长期复发情况及其与手术方式的关联情况，评估这类病人在手术术式的选择原则。方法以肿瘤的表现情况决定行单纯性腺瘤切除术或腺叶次全切除术，统计这二组术式的术后复发率。结果单纯性腺瘤切除术组3年复发率1．18％，10年以上复发率为1．7％；甲状腺次全切除术组3年复发率2％，10年以上复发率2％；这二组术式的总复发率对比，P〉0．5，无显著差异。结论单纯性腺瘤切除术与腺叶次全切除术的复发率无明显差异，而其手术操作简单、创伤小、并发症少，如没有特殊的情况，为甲状腺瘤手术治疗的首选术式。     

腹腔镜肾囊肿切除术88例的护理

近年来，国内腹腔镜手术报道逐渐增多，各种术式不断涌现，腹腔镜肾囊肿切除术是目前国内腹腔镜手术中最成熟的术式之一。通过腹腔镜尤其对肾上极囊肿探查更直观、更清楚。腹腔镜手术切口小、疼痛轻、创伤小，术后下地早，节省了医疗费用。为探讨腹腔镜肾囊肿切除术的护理方法，我院对88例肾囊肿患者进行了围术期手术管理，效果满意，现报道如下。     

阴式子宫全切术分析

随着维创外科理念在妇产科领域的引入,以及手术技能的不断提高和完善,探讨创伤小、手术质量高的术式是妇产科的热门话题,阴式子宫全切日益受到妇产科学界的重视,现将我院128例阴式子宫全切术报告如下。     

微创手术治疗高血压脑出血的疗效评价

目的 初步探讨小骨窗开颅显微血肿清除术治疗高血压脑出血（HICH）的近期手术疗效（术后30d），客观评价本术式的优缺点，初步探讨本术式治疗适应证，以提高手术效果。方法 106例HICH患者分别采取小骨窗开颅显微血肿清除术治疗，总结血肿清除率、再出血率、不同病情的病死率、并发症发生率、住院时间等指标。结果 本组血肿清除率为79．3％，再出血率为10．4％，并发症发生率为25．5％，住院时间缩短。总体病死率为27．4％（29／106），按术前意识状态分级，Ⅰ级无死亡、Ⅱ级15．4％、Ⅲ级14．3％、Ⅳ级28．6％、Ⅴ级64．0％。结论 小骨窗开颅显微血肿清除术是一种较好的微创方法，其疗效确切，值得推广应用。根据患者病情及CT表现选择手术方式、术中细致操作、术后精心管理是提高手术疗效及其安全性的关键。     

阴式与腹式全子宫切除对体液免疫功能的影响

目的探讨阴式和腹式全子宫切除手术对于机体体液免疫功能的影响。方法120例全子宫切除手术患者阴式组66例，腹式组54例，分别采集患者术前1天、术后第1天及术后第3天的外周静脉血标本，测定免疫球蛋白IgG、IgM、IgA，补体c3、c4，以及术后排气时间、住院时间等指标，比较两组之间的差异。结果两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量无显著性差异（t值分别为0．719、0．704、0．640，均P〉0．05）。阴式组住院时间、术后排气时间短于腹式组（t值分别为2．733、14．698，均P〈0．05）。两组患者术后第l天、术后第3天与术前1天相比，血液IgM、IgA、C3、c4水平均无显著性差异（P〉0．05）。阴式纽患者术后第1天、术后第3天血液IgG水平较术前1天降低（P〈0．05），而腹式组血液IgG水平虽降低，但无显著性差异（P〉0．05）。结论阴式与腹式手术方式对机体体液免疫的影响均比较小，阴式手术虽较腹式手术存在切口隐蔽等优点，但其对体液免疫功能影响方面是否明显优于腹式手术则还需进一步的深入研究。     

基层医院改良式小切口阑尾切除术的治疗体会

目的探讨改良式小切口阑尾切除术的手术技巧及疗效。方法回顾分析213例阑尾炎行改良式小切口切除术的临床治疗情况。结果213例中,208例顺利实施改良式小切口阑尾切除术,5例术中延长切口后完成手术,所有患者均痊愈。结论改良式小切口阑尾切除术创伤小、恢复快、花费少,值得在基层医院推广应用。     

非脱垂子宫经阴道全切除术的围手术期护理

子宫切除术是治疗子宫疾病最常用的手术方法之一。阴式子宫切除术（TVH）是经阴道进行子宫或附件切除的一种手术。以往TVH只选择脱垂子宫．而非脱垂子宫难以经阴道切除。近年来,利用阴道这一自然腔道进行手术具有组织创伤小,对腹腔脏器干扰少,术后疼痛轻,康复快,腹部不留瘢痕等优点,符合现代审美的要求,更符合微创手术的原则。因此,在同等条件下,若能实施阴式手术,应尽量以实施阴式手术为宜。本院自2007年8月至2008年12月成功进行了改良式非脱垂子宫经阴道全切除术65例,取得了满意的效果．现将围手术期护理体会介绍如下：     

腹横纹小切口治疗小儿腹股沟疝的体会

目的:探讨小横切口治疗小儿腹股沟疝的临床意义。方法:小横切口手术治疗小儿腹股沟疝。结果:本术式切口小、术时短、操作简单、痛苦小、费用低、切口美观、恢复快。结论:小横切口式较传统手术优越,值得临床推广。     

小切口术式与胸腔镜手术治疗急性脓胸效果比较

目的：探讨小切口术式与胸腔镜手术治疗急性脓胸的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法将80例急性脓胸患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组行胸腔镜手术治疗,对照组行小切口术式治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率为95．00％,对照组为100．00％,差异无统计学意义（P＞0．05）;观察组术中、术后情况均显著优于对照组（均P＜0．05）;80例患者主要的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。结论胸腔镜手术治疗急性脓胸具有手术时间短、术后抗生素使用时间短等优点,可作为治疗急性脓胸首选治疗方案。     

电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤

目的探讨电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤的手术方式和应用价值。方法自1995年3月至2005年3月．48例前上纵隔肿瘤经电视胸腔镜辅助颈部低领式切口手术切除术。坠入性甲状腺肿瘤21例（恶性2例、良性19例）．胸腺瘤18例．脂肪瘤4例．淋巴囊肿3例,皮样囊肿1例,心包囊肿1例。结栗手术均顺利完成,全组无手术死亡和严重并发症,手术平均时间为（69±11）min,术中平均失血量（85±15）ml,平均术后住院1．5～8d：结论电视胸腔镜辅助颈部低领式切口切除前上纵隔肿瘤,可达到传统经胸手术效果,手术显露充分,操作确切可靠,创伤小、恢复快,有重要临床应用价值.     

手术治疗宫外孕153例临床分析

目的探讨腹腔镜和开腹两种术式在宫外孕手术治疗中的疗效,明确腹腔镜的优势。方法收集笔者所在医院2006年6月至2007年12月住院行手术治疗的宫外孕患者153例,随机分为腹腔镜组和开腹手术组,对比观察两组手术效果及并发症。结果腹腔镜手术组手术时间与开腹手术组比较差异无显著意义（P〉0．05）,腹腔镜手术组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院时间及术后患者下床时间、术后发热等均明显少于开腹手术组（P〈0．01）。结论腹腔镜手术对机体损伤小,患者术后恢复快,在宫外孕手术治疗中较开腹手术临床应用价值高。     

刍议乳腺癌切除术的手术操作编码

乳腺癌的手术治疗已有几百年的历史 ,手术方式也在不断改良 ,并经历了由小到大再由大到小的过程。我院自 1994年 1月起开始使用国际疾病手术分类ＩＣＤ -9-ｃｍ -3分类编码 ,通过 5年多的工作实践 ,对乳腺癌切除术的手术操作编码谈一些粗浅的看法。在ＩＣＤ -9-ｃｍ -3中 ,手术名称是由手术操作的部位以及术式 ,再加手术的入路 ,特殊器械的使用及疾病的性质等组成的 ,而对于乳腺癌切除术作为手术名称填写是手术部位加术式 ,如果就对其进行编码 ,它就存在有不完整性。因此 ,我们编码人员应详细阅读手术记录 ,才能知道整个手术过程 ,然后再视…     

妇科阴式手术的围术期护理

目的分析妇科阴式手术的围术期护理。方法对229例年龄在45～71岁的患者进行妇科阴式手术的术前、术后的全方位护理。结果术后患者恢复良好,无合并症发生,均痊愈出院。结论妇科阴式手术是创伤小、出血少,伤口疼痛轻,安全系数高,恢复快的一种手术方式。应加强对患者的沟通和护理,从而使患者在妇科阴式手术护理中获得优质服务。     

腹腔镜胆囊切除术的护理配合

腹腔镜胆囊切除术（LC）是一项外科新技术，它同传统的开放性术式相比，具有创伤小、恢复快、切口小、并发症少等优点，良好的护理配合是该手术的成败及患者术后顺利康复的重要环节。随着腹腔镜技术的普及、器械的不断更新，以及手术经验不断积累，LC的成功率不断提高。我院2004年1月-2007年12月共施行LC260例，现将护理配合报道如下。     

脑出血手术方法探讨与治疗进展分析

目的探讨脑出血不同手术方法的临床效果及研究进展。方法本次研究选择我院2008年1月至2011年1月收治的脑出血患者105例，采用不同术式进行治疗，就临床结果进行比较分析。结果依据GOS评分对3组手术效果进行评价，小骨窗组死亡11例，占28．2％；发生并发症13例，占33．3％。微创组死亡10例，占25．6％；发生并发症8例，占20．5％。减压组死亡12例，占44．4％；发生并发症11例，占40．7％。结论脑出血临床治疗应依据患者血肿的大小、部位、身体状况和医院条件综合考虑，制定个体化手术治疗方案，小骨窗血肿清除术和颅内血肿微创粉碎清除术均可达到较好效果。     

新式与改良式剖宫产术后对再次开腹手术的影响

目的探讨新式剖宫产术后与改良式剖宫产术后腹部粘连情况及其对再次开腹手术的影响。方法采用回顾性资料分析的方法，对剖宫产术后再次开腹手术患者的病历资料进行分析。其中既往行新式剖宫产术者70例（新式组），改良式剖宫产术者73例（改良组），比较两组患者开腹时间、开腹出血量及术中肉眼观察腹壁、盆腹腔粘连情况。结果新式组开腹时间为（16．53±5．16）min，明显长于改良组的（7．40±3．25）rain；开腹出血量为（56．80±6．70）ml，亦明显多于改良组的（35．55±5．25）ml；腹壁粘连及盆腹腔粘连的发生率分别为54．3％、57．1％，高于改良组的26．0％、31．5％，两组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论改良式剖宫产术后对再次开腹手术影响小，值得推广。     

各种剖宫产术式的比较

剖宫产术是妇产科最常见、采用最多的手术.剖宫产术又涉及母儿生命,随着围产医学的发展,剖宫产手术的术式不断得到改进,麻醉及手术技术不断进步,剖宫产术的安全性亦不断提高.采用的剖宫产术式有:子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、Misgav Ladach剖宫产(新式剖宫产)及古典式剖宫手术.了解掌握各种剖宫产的优缺点,尤为重要.本文对各种剖宫产术的腹壁切口、子宫切口及各种术式进行比较如下.