136例右半结肠癌误诊原因分析

１３６例右半结肠癌误诊原因分析上海市第八人民医院（２００２３３）曹钟华，顾铁民近年来，我国大肠癌发生部位有上移的趋势，结肠癌略超过直肠癌，右半结肠与左半结肠癌发生率渐趋均等，右半结肠癌约占大肠癌的１／４．收集１９６９～１９９０年我院外科经治的１３６例...     

右半结肠癌误诊的临床分析

右半结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一，而且其发病率有逐年增高的趋势。由于该病在临床上缺乏特异的症状与体征，易被误诊、漏诊而延误治疗。笔者通过复习近两年涉及右半结肠癌误诊的文献，回顾性分析文献报道中的449例及本院1993年1月至2006年6月被延误诊断的54例右半结肠癌（共503例）的原因，总结减少右半结肠癌误诊的措施。     

右半结肠癌行腹腔镜完整系膜切除外科平面及手术路径研究（附44例报告）

目的 探讨右半结肠癌行腹腔镜完整系膜切除（LCME）的外科平面构成和手术路径,并评估其安全性和可行性。方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月南方医科大学附属顺德第一人民医院收治的行LCME的44例右半结肠癌病人临床资料,术中观察右半结肠癌LCME外科平面位置、构成和毗邻关系,总结手术路径,分析手术安全性及可行性。结果 44例病人均未发生肠系膜上静脉、十二指肠、输尿管、生殖血管损伤等并发症,术中出血量（73.0±32.3）mL,手术时间（200.0±33.3）min,清扫淋巴结（22.0±9.7）枚,术后首次排气时间（74.0±19.9）h,术后住院时间（10.0±2.2）d;术后无吻合口漏、腹腔脓肿发生。随访6～40个月,中位随访时间为24个月,仅2例术后出现远处转移。结论 按照基于3个外科平面（即升结肠系膜后叶-肾前筋膜间隙、升结肠系膜后叶-胰头十二指肠筋膜前叶间隙、右半横结肠系膜后叶-右侧胃背系膜间隙）的手术路径进行右半结肠癌LCME,可安全有效地达到根治效果。     

青壮年右半结肠癌误诊为阑尾炎13例分析

介绍了13例青壮年(18-40岁)右半结肠癌因误诊为阑尾炎而延误治疗，分析了右半结肠癌并存阑尾炎的原因，认为青壮年右半结肠癌的症状易被并存的阑尾炎症状掩盖；患者阑尾炎及其伴随的其它症状可能对青壮年右半结肠癌的诊断有所提示。并就误诊的原因进行了分析，认为主要是医者思想上对右半结肠癌并存阑尾炎的认识不足，疾病诊断思维方式有欠缺．     

右半结肠癌误诊为急性阑尾炎16例诊治体会

2000年1月至2007年12月，我院共收治右半结肠癌误诊为急性阑尾炎的患者16例，均以急性阑尾炎首诊或首治。根据本组临床资料，结合有关文献，就右半结肠癌误诊为急性阑尾炎的机理及误诊原因等有关问题进行分析，并对早期诊断，手术治疗进行探讨。     

结肠癌致肠梗阻患者的外科治疗（附32例报告）

目的探讨结肠癌致肠梗阻的外科治疗方法。方法回顾分析1991—2007年32例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果32例患者中行Ⅰ期结肠癌根治性切除肠管端端吻合术共24例，其中右半结肠切除7例，横结肠切除3例，左半结肠切除5例，乙状结肠切除9例。行左半结肠切除、横结肠造口，关闭远端结肠备Ⅱ期吻合2例；乙状结肠癌根治性切除结肠造口1例；肿瘤无法切除行结肠侧侧吻合或造口5例。术后并发症发生率21．9％（7／32），围术期死亡率3．1％（1／32）。结论重视对结肠癌致肠梗阻的认识，早期诊断，根据病情选择合理手术方式，做好围术期处理是减少术后并发症、提高疗效的重要措施。     

葡萄糖调节蛋白78kD和热休克蛋白20在左半及右半结肠癌差异表达的初步研究

目的分析左半结肠癌与右半结肠癌肿瘤组织中差异蛋白表达情况。方法收集人左半结肠癌和右半结肠癌组织标本各7例．提取组织蛋白并进行二维凝胶电泳、质谱分析及生物信息学分离．鉴定二者中差异表达蛋白质。应用免疫组织化学sP法检测葡萄糖调节蛋白78kD（GRP78）和热休克蛋白20（HSP20）在50例左半和50例右半结肠癌组织中的表达情况。结果筛选并成功鉴定出左半和右半结肠癌中16种差异表达蛋白质：与右半结肠癌比较,左半结肠癌10种蛋白表达上调,6种蛋白表达下调,其中GRP78在左半结肠癌中表达上调,HSP20在左半结肠癌中表达下调。免疫组织化学检测示．GRP78在左半和右半结肠癌组织的阳性表达率分别为78％（39／50）和56％（28／50）,差异有统计学意义（P〈0．05）;HSP20在左半和右半结肠癌的阳性表达率分别为34％（17／50）和72％（36／50）,差异亦有统计学意义（P〈0．05）。GRP78表达与肿瘤分化程度、浸润层次、TNM分期、有无淋巴结转移以及有无肝转移有关（P〈0．05）,而HSP20的表达与肿瘤大体形态、TNM分期以及有无淋巴结转移有关（P〈0．05）。结论左半结肠癌和右半结肠癌的蛋白质组存在蒡异．这些可能是左半与右半结肠癌生物学行为存在差异的原因。     

右半结肠癌延误诊断的原因分析与对策

右半结肠癌发病隐匿、临床表现不典型，且与之表现相似的疾病较多，临床上不易及时发现、常有漏诊和误诊。现就右半结肠癌常见延误诊断的原因和对策作一综合性分析，以引起大家的重视。     

右原始后腹膜在右半结肠癌完整结肠系膜切除术中的解剖学观察和临床意义

目的:对右半结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）手术过程中的右原始后腹膜走行进行活体和尸体标本解剖观察,探讨该筋膜的解剖特点和临床意义。方法:采用描述性研究的方法。（1）回顾性收集2020年1—10月期间,就诊于福建医科大学附属协和医院结直肠外科的17例行腹腔镜右半（扩大右半）结肠癌根治术的非连续患者的临床病理资料和手术...     

右半结肠癌伴肠梗阻患者的外科治疗及预后分析

目的:探讨右半结肠癌伴肠梗阻的外科治疗方法以及效果.方法:2001年8月-2008年8月87例右半结肠癌伴肠梗阻患者均接受外科手术治疗,60例患者行右半结肠切除术,并行横结肠回肠端端或端侧一期吻合术,其中累及到肝脏的行肝脏肿瘤切除术7例;27例患者行姑息性手术治疗.结果:87例患者手术后并发症发生率为19.54％ (17/87),死亡率1.15％ (1/87),1、3、5年累积存活率分别为94.1％、72.1％、43.0％.单因素分析显示,手术类型、Ducks分期、肿瘤病理类型以及手术方式是影响右半结肠癌伴肠梗阻患者术后存活率的重要因素.结论:对右半结肠癌所引起的肠梗阻的重视对早期发现、早期诊断、早期治疗右半结肠癌具有重要意义,而正确的术中操作以及围手术期的处理对改善患者的生活质量以及提高5年存活率有所裨益.     

右半结肠癌的早期诊治(附56例临床分析)

目的:探讨右半结肠癌的早期诊断和治疗方法。方法:对56例右半结肠癌临床资料回顾性分析。结果:56例按Dukes分期:A期6例,B期7例,C期28例,D期15例。早期主要临床表现为:右侧腹部持续疼痛不适、腹胀;不明原因贫血、乏力、消瘦、排便习惯改变等。术前纤维结肠镜检查诊断率93.5％。56例均经手术治疗,术后除A期外,均给 予化疗,其中48例随访5年,5年生成率A期83％,B期57％.C期28％,D期平均存活12.6月。结论:重视早期临床表现,纤维结肠镜检查是右半结肠癌早期诊断的主要方法,手术为主、化疗为辅的综合治疗是治疗右半结肠癌的主要手段。     

结肠、直肠、肛门

结肠次全切除与改良Duhamel联合术式治疗50例重度功能性便秘；结直肠癌根治术后三苯氧胺辅助治疗的初步报告；结直肠癌卵巢转移的外科治疗；结肠癌并急腹症的外科治疗（附62例报告）；右半结肠癌误诊为急性阑尾炎18例分析.     

结肠、直肠、肛门

大肠腺瘤的诊断与外科处理（附406例报告）,腹腔镜结肠直肠癌手术并发症的预防和处理（专家论坛）,腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术式及其评价（专家论坛）,经肛门行乙状结肠套叠式拖出治疗乙状结肠冗长症,Stat3显性负性基因调控人结肠癌细胞增殖与凋亡的分子机制[编者按]     

右半结肠癌误诊为阑尾炎38例临床分析

正由于右半结肠癌的生物学行为和解剖学特点,早期症状缺乏特异性,部分病人临床的早期表现类似于阑尾炎,易造成误诊、漏诊[1]。诸暨市人民医院与诸暨市第三人民医院2008年1月—2016年1月收治376例右半结肠癌,其中38例误诊为阑尾炎,误诊率10.1%。现回顾性分析如下。1资料与方法 1.1一般资料本组38例,男26例,女12例。年龄26~81岁,平均46.6岁。起病时间3~21 d,     

单孔腹腔镜手术治疗右半结肠癌的回顾分析

目的:探讨经脐单孔腹腔镜在右半结肠癌根治性手术中的安全性和可行性.方法:回顾性分析2019年1月至2020年6月常熟市第二人民医院胃肠外科联合上海瑞金医院外科开展的60例腹腔镜右半结肠癌根治性手术,分为单孔法30例与传统五孔法30例.对病人的临床病例资料、手术情况、术后并发症等进行比较.结果:切口长度、术中出血量、肿瘤...     

胆囊结石和胆囊切除术与女性右半结肠癌的关系探讨

目的探讨胆囊结石与胆囊切除术与大肠癌的关系，且重点探讨与女性右半结肠癌的关系。方法回顾分析了我院外科收治465例大肠癌的临床资料，并作对照分析。结果胆囊结石或胆囊切除术患者，大肠癌发生率显著高于对照组，且好发于女性右半结肠。结论胆囊结石和胆囊切除术是结直肠癌，尤其是女性右半结肠癌的高危因素。     

右半结肠癌因阑尾炎误诊24例临床分析

目的探讨右半结肠癌因阑尾炎误诊、漏诊原因及预防措施。方法回顾性分析我科2000年1月至2012年1月间因阑尾炎而误诊、漏诊的患者的右半结肠癌患者24例的临床诊治资料。结果 16例患者在阑尾炎手术中诊断右半结肠癌;5例被误诊为阑尾炎性包块而保守治疗,后经确诊右半结肠癌方手术治疗;3例术后复诊时确诊右半结肠癌并再次手术。结论右半结肠癌并存阑尾炎容易发生误诊、漏诊。术前要详细询问病史和仔细检查,术中注意探查,术后随访,避免右半结肠癌误诊和漏诊。     

机器人与腹腔镜辅助右半结肠全系膜切除术治疗右半结肠癌短中期疗效单中心、单外科医生经验

背景与目的：在过去的10年里，结肠全系膜切除术（CME）的理念得到了进一步的发展，以期望尽量减少右半结肠癌的复发，机器人技术能够克服腹腔镜手术的局限性，但其是否有明确的优势仍存在争议。因此，本研究进一步比较机器人和腹腔镜右半结肠切除术联合CME治疗右半结肠癌的疗效。方法：回顾性分析2016年7月—2021年12月中国人民解放军陆军特色医学中心收治的169例行右半结肠CME治疗的右半结肠癌患者临床资料。手术均由一名外科医生完成，其中，61例行达芬奇机器人辅助右半结肠CME （机器人组）；108例行腹腔镜辅助右半结肠CME （腹腔镜组）。比较两组患者相关临床指标。结果：两组术前一般资料差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组患者均无围手术期死亡病例。机器人组的手术中转开腹率明显低于腹腔镜组（0 vs. 6.5%,P=0.042），腹腔镜中转的主要原因为严重的腹腔粘连（4例）与肿瘤巨大影响手术视野及操作（3例）。机器人组总手术时间明显长于腹腔镜组（221.1minvs.186.0min, P<0.001）、总住院费用明显高于腹腔镜组（90371.5元vs.65136.3元，P&...     

胆囊癌早期诊断与治疗（附32例报告）

胆囊癌早期诊断与治疗（附３２例报告）上海市第七人民医院外科（２００１３７）林国和，费学明，杨振熙胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，近年来有增高趋势。由于早期缺乏特异症状和体征，现有的诊断方法又不完善，一旦发现，常属晚期，预后极差。本文收集我院自１９６...     

右半结肠癌误诊急性阑尾炎113例原因分析

目的 探讨右半结肠癌致急腹症患者误诊为急性阑尾炎的原因及预防措施.方法回顾性分析我院2001年1月至2010年12月收治的113例误诊为急性阑尾炎的结肠癌患者临床资料.结果 10年间我院共收治以急性阑尾炎为首诊的患者2686例,其中113（4.21％）例最终确诊为结肠癌.其中在术前确诊38例,在术中确诊65例,在术后根据病理或继发症状确诊10例.结肠癌患者术前、术中确诊率为91.2％.结论 急性阑尾炎在术前需与右半结肠癌进行细致的鉴别诊断,能够显著地降低结肠癌患者的误诊率及避免延误患者的治疗.应引起临床重视.