“Time-out”程序在手术室工作中的应用

<正>术前核对是杜绝错误手术发生的必要前提,是手术临床执行《患者安全目标》中的重中之重[1]。"Time-out"手术核查中的意思是在即将开始的手术前,在手术的地方,由整个手术团队全体人员参加的手术核对必须步骤,它是手术前最后一次核查。医疗机构评审联合委员会(JCAHO)认为所有的错误手术都是可以而且必须预防的[2],并制订了预防错误手术的通用方案。我院参照JCAHO提出的防止错误手术的通用方案,于2010年1月开始建立并实施Time-out(暂停)程序,规范核查流程,在实践中     

手术安全核查工作在手术室中的应用

目的:探讨手术安全核查工作在手术室中的应用效果。方法:对在我院住院及门诊手术的患者实施手术安全核查,对比分析干预前后工作人员对手术安全核查工作的依从性以及患者投诉情况。结果:实施后手术医师、麻醉师和护士对手术安全核查工作的依从性高于实施前(P0.05),患者投诉事件低于实施前(P0.05)。结论:在手术室实施手术安全核查工作是一项减少手术差错、保障患者安全的重要举措,应该深化对核查工作的认识,通过采取针对性的干预措施,有效提升工作人员对手术安全核查工作的依从性,减少因此产生的医疗纠纷,提升医院声誉。     

数字化视频监控在手术安全核查制度中的应用与管理

目的介绍数字化视频监控在手术安全核查制度中的应用与管理。方法回顾性分析实施数字化视频监控前后存在的问题,利用数字化视频监控采集的图像对手术三方安全核查执行中存在的问题进行根本原因分析(RCA),提出改进和防范措施。结果实施数字化视频监控后,提高了手术团队成员手术患者安全核查制度依从性,未发生手术病人、手术部位、手术方式错误,确保了手术病人安全。结论提高了手术团队成员手术安全核查制度执行的依从性;实现手术室常态工作下的规范化、标准化管理,确保手术病人安全。     

手术安全核查制度在手术不同阶段的应用效果

[目的]探讨手术安全核查制度在手术不同阶段的应用效果。[方法]对照组核查由巡回护士负责主持,核查资料由手术室保存,未实施严格的手术安全核查制度;实验组核查由麻醉医生主持,核查资料纳入病案保存,采取了严格的手术安全核查制度,比较两组在手术不同阶段安全核查的依从性。[结果]两组手术医生、麻醉医生在麻醉实施前、手术开始前及病人离开手术室前安全核查的依从性比较,实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术护士在麻醉实施前、手术开始前安全核查的依从性比较,实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]将手术安全核查表制度作为核心制度来落实,可提高手术人员安全核查的依从性。     

手术安全核查制度在手术不同阶段的应用效果

[目的]探讨手术安全核查制度在手术不同阶段的应用效果.[方法]对照组核查由巡回护士负责主持,核查资料由手术室保存,未实施严格的手术安全核查制度;实验组核查由麻醉医生主持,核查资料纳入病案保存,采取了严格的手术安全核查制度,比较两组在手术不同阶段安全核查的依从性.[结果]两组手术医生、麻醉医生在麻醉实施前、手术开始前及病人离开手术室前安全核查的依从性比较,实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组手术护士在麻醉实施前、手术开始前安全核查的依从性比较,实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]将手术安全核查表制度作为核心制度来落实,可提高手术人员安全核查的依从性.     

实施手术安全核查过程中存在问题分析及干预对策

目的了解手术安全核查实施过程中存在的问题,并采取相应的干预对策,以提高医护人员手术安全核查的依从性。方法通过分析本院医护人员在执行手术安全核查过程中存在的问题,制订相应的干预对策,通过宣传学习、明确责任、惩处有力等干预措施,保证手术过程中实施安全核查。比较干预前后医护人员手术安全核查依从性及患者投诉和纠纷发生率的差异。结果干预后医护人员手术安全核查依从性高于干预前,患者投诉及纠纷发生率低于干预前（均P 〈 0.05）。结论手术安全核查是保证患者安全的一项重要措施,采取针对性的干预措施可提高医护人员手术过程中安全核查的依从性,降低了患者投诉及纠纷的发生率,确保了患者的手术安全。     

《手术安全核查表》实施现状

综述了《手术安全核查表》在临床的实施情况,找出实施中存在的问题,主要包括:《手术安全核查表》书写有涂改、填写不完整;患者姓名、年龄记录不正确;手术医师签名与手术记录不符;《手术安全核查表》查对方式不一;《手术安全核查表》应用手术类型实施率不一;手术医生存在"只签名,不核查"现象。探究干预对策及措施,认为需对医务人员加强法制教育,提高安全核查认知度及手术团队的核查依从性,规范实施方式并提高书写质量,达到防范手术差错发生的目的,保证患者医疗安全。     

"Time-out"程序及其对我省手术患者安全管理的启示

目的 推广术前暂停("Time-out")程序,以加强手术患者的安全管理.方法 学习和借鉴香港玛丽医院手术室的实践经验,结合广东省医疗体制、护理模式等实际情况,提出可行性方案. 结果香港玛丽医院手术室自实施手术前"Time-out"程序以来,无一例发生错误手术事件.结论 手术前的"Time-out"程序是保障手术患者安全,防止错误手术的重要手段之一.手术室管理者应根据实践情况做出适当调整,推广应用该程序以确保在正确的手术患者、正确的手术部位实施正确的手术.     

《手术安全核查表》在手术室的应用效果分析

目的探讨《手术安全核查表》在手术过程中的应用效果。方法采取患者入手术室后,由麻醉医生、手术室护士、手术医生在麻醉实施前、手术切皮前、患者离室前3个时刻共同对手术患者相关信息进行核查。结果在实施手术安全核查后,及时发现隐患104例,并给予及时处理,顺利完成了手术。结论《手术安全核查表》的实施可有效降低手术风险、提高护理管理质量、密切团队协作、保障患者手术安全。     

手术安全核查表的应用与效果

目的:探讨手术安全核查表的应用效果。方法:构建手术安全核查表,组织医务人员培训,组织督导人员现场督促检查,比较应用手术安全核查表前后手术核查正确率、准时率、护理缺陷发生率的差异情况。结果:应用手术安全核查表后,手术室接患者、麻醉开始、手术开始准时率分别为100%,99%,96%,均高于实施前的90%,85%,80%;手术医师、麻醉医师、手术室护士核查的正确执行率分别为98.46%,95.00%,98.00%,均高于实施前的70.00%,65.00%,84.00%;护理缺陷的发生率均低于实施前,除患者皮肤、患者管道、病理标本及非注册护士签名外,其余各项差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:手术安全核查表应用后,有效提高了手术人员安全核查的依从性,护理缺陷率下降,确保手术患者安全。     

提高手术安全核查正确实施率的品管圈实践

目的开展品管圈活动,提高手术安全核查正确实施率。方法由9人组成品管圈小组,通过实施品管圈的活动步骤,分析影响手术安全核查正确实施的因素,制订并实施相应的整改措施。结果实施品管圈活动后手术安全核查正确实施率提高,差异有统计学意义(P0.01);实施品管圈活动后小组内成员对品管圈工具应用、团队精神、沟通协调能力、活动信心、责任心以及荣誉感提高。结论开展品管圈活动有效提高了外科手术安全核查正确实施率,提升医护团队协作意识,提高护理人员的管理能力。     

手术安全核查标准作业流程的建立与应用

通过分析原有手术安全核查流程存在的缺陷,在查阅文献的基础上,经专题小组讨论,建立手术安全核查标准作业流程,并对医护人员进行系统化培训。手术安全核查标准作业流程包括sign in、time out和sign out 3个关键环节的标准流程,手术团队三方共同合作,分工明确,程序清晰。应用手术安全核查标准作业流程后,手术安全核查规范执行率由62.9%提升至82.3%。手术安全核查标准作业流程可有效促进手术室医护人员规范执行安全核查过程和手术团队内部的交流,是实现患者手术安全的重要保障。     

1M3S管理模式在手术安全核查中的应用

目的探讨1M3S管理模式在手术安全核查中的应用效果。方法运用1M3S管理模式,从规范管理、提高技能、保障安全、改善服务四个方面对手术安全核查各个环节进行管理。结果实施1M3S管理模式后,手术人员对手术安全核查知识的知晓率、手术安全核查执行率以及手术安全核查单书写完整率均明显提高,与实施前比较,差异均具有统计学意义(均P0.05)。结论实施1M3S管理模式能提高手术人员对安全核查知识的知晓率,提高手术安全核查执行率及手术安全核查单书写质量,从而保障患者手术安全。     

手术安全核查表在手术团队降低手术风险中的应用

目的探讨手术安全核查表在确保手术团队在实施整个手术过程中的应用与效果。方法采用随机抽样的方法,抽取2010年5月至2011年3月北京积水潭医院实施的38767余例次手术作为观察组,对进入手术室的每一位患者均按照手术安全核查表中的每1项都进行手术医生、麻醉医生、手术室护士三方核对,不漏掉任何一个安全步骤;将2009年5月至2011年3月应用手术安全核表前实施35195例次手术作为对照组,比较应用手术安全核查表前后安全核查效果。结果应用手术安全核查表后,在实施的38767余例手术中,累计纠正失误1．45％,手术均做到患者正确、手术部位正确、手术程序正确,无一例差错事故发生。应用手术安全核查表之前,在未佩戴腕带（0．44％）、手术部位未标记（0．65％）、无手术知情同意书（0．12％）、手术未备皮（0．22％）、局部皮肤红或破损（0．30％）及累计失误（1．74％）的发生率方面,均高于实施后的（0．00％,0．00％,0．00％,0．00％,0．00％,0．00％）,两组比较,差异有统计学意义（x。分别为173．20,254．13,47．39,86．00,116．93,680．86;P〈0．05）。结论手术安全核查表确保核对快速有效,同时增进手术团队的沟通。为手术的安全性、可靠性乃至手术效果提供了有利保障,也可作为防范医疗及护理纠纷的举证依据。     

手术安全核查制度提高手术室Time out执行力的临床应用

目的:探讨手术安全核查制度提高手术室Time out执行力的临床应用效果。方法:将2018年1月1日～6月30日(实施强化手术安全核查制度前)抽查的106例手术患者作为对照组,将2018年7月1日～12月31日(实施强化手术安全核查制度后)抽查的112例手术患者作为观察组,分析实施强化手术安全核查制度前后手术室Time out执行情况。结果:观察组手术医生、麻醉医生、手术室护士Time out执行内容准确率、填写准确率均高于对照组(P0.05)。实施后护理人员核心自我评价问卷(CSES)、中文版护士行为目标达成度评价量表(NPGA)评分高于实施前(P0.05)。结论:强化手术安全核查制度在提高手术室Time out执行力中发挥重要作用,可改善护理人员核心自我评价、行为水平,保障手术安全。     

三方协同干预模式在手术室安全管理中的应用研究

目的分析三方协同干预模式在手术室安全管理中的应用效果。方法为加强手术室安全管理,手术室于2015年1月-2015年12月实施手术室安全核查模式下三方协同干预模式,选择实施前后各58例择期手术患者作为研究对象,比较实施前后手术安全核查执行情况、不合格情况、差错率。结果实施后,麻醉实施前、手术开展前、患者离开手术室前安全核查执行率均明显高于实施前(94.83%vs 75.86%,93.10%vs 77.59%,94.83%vs 74.14%)(χ~2=8.340,5.583,9.469,P0.05);安全核查流程不正确等不合格率8.62%明显低于实施前29.31%(χ~2=8.077,P0.05);患者身份识别错误等差错发生率1.72%明显低于实施前12.07%(χ~2=4.833,P0.05)。结论三方协同干预模式有助于提高手术安全核查执行效率,保障手术安全。     

腹部Ⅱ类手术皮肤切口不同保护方法的效果比较

目的 比较腹部Ⅱ类手术皮肤切口不同保护方法的效果.方法 选择行腹部Ⅱ类手术患者100例,按随机数字表法随机分为皮肤保护巾组和手术薄膜组,每组50例.皮肤保护巾组待腹部皮肤切开后使用皮肤保护巾,并妥善固定;手术薄膜组待手术区消毒液干后贴手术薄膜.两组均在皮肤消毒后、关闭腹部切口前皮肤采样,进行细菌培养,比较两组细菌培养结果及手术后切口愈合情况.结果 两组患者皮肤消毒后细菌培养阳性例数均为0,皮肤保护巾组患者皮肤缝合前细菌培养阳性例数为11例,手术薄膜组为0,两组患者皮肤缝合前切口感染率比较差异有统计学意义(x2=10.22,P＜0.05);皮肤保护巾组患者手术切口愈合率为56.0％,手术薄膜组为100.0％,差异有统计学意义(x2=11.655,P＜0.01).结论 手术薄膜应用于腹部Ⅱ类手术切口有助于降低手术切口感染率,值得临床推广应用.     

手术安全核查实施的方法与效果

目的探讨提高麻醉医生、手术医生、巡回护士三方手术安全核查执行率的方法与效果。方法医院管理部门对手术安全核查内容及流程进行规范,实施院科两级培训方法,手术室进行视频滚动播放具体操作方法。于麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前分别由麻醉医生、手术医生、巡回护士主持核查。并实施三级质量控制,由医务处和护理部、总护士长、护士长三级进行质量控制。结果麻醉医生、手术医生、巡回护士三方手术安全核查执行率提高(P0.01)。结论持续质量改进可以提高手术安全核查执行率,保证患者手术安全。     

手术安全核查制度的实施和效果

目的 探讨在学习中国医院协会<2009年患者安全目标>和卫生部<手术安全核查制度>的基础上,实施安全核查的流程及效果.方法 在手术设备、环境、人员相对固定的前提下,对人员进行培训,细化各环节核查流程和内容,通过手术医师、麻醉医师及手术护士三方合作落实核查措施,并分析具体实施效果.结果 对患者安全目标分10项进行评价,5项目标落实率为100%,其他项目落实率为97.0%～99.5%.结论 手术团队在学习上述目标和制度的基础上,细化并合作落实手术安全核查流程和内容,可有效保障手术安全,降低手术风险,提高医护服务质量.     

连台手术安全核查的风险循证及前馈控制

[目的]探讨基于循证的前馈控制在连台手术安全核查风险管理中的应用效果。[方法]以我院连台手术病人为研究对象,于2014年11月开始对手术核查风险实施基于循证的前馈控制,按随机抽样法选择前馈控制实施前4个月(2014年7月—2014年10月)病人400例为对照组,选择前馈控制实施后4个月(2014年11月—2015年2月)病人400例为观察组。对照组按照连台手术安全核查常规程序工作,观察组在上述常规核查的基础上对各环节核查行为实施风险循证和前馈控制管理,通过对连台模式下手术安全核查隐患的风险循证,排查出高危关联因素,采取针对性前馈控制措施对管理制度、风险意识、业务素质、术前访视、核查流程、接台节点和手术环境方面的潜在风险实施超前质控。评价两组手术准备缺陷率、物品清点缺陷率、核查记录缺陷率及腕带执行率、手术部位标记率、三方核查执行率。[结果]观察组手术准备缺陷率、物品清点缺陷率、核查记录缺陷率均低于对照组(P0.01),观察组腕带执行率、手术部位标记率、三方核查执行率均高于对照组(P0.01)。[结论]前馈控制策略对手术护士核查遵守和核查参与行为有积极影响,能有效提高安全核查执行力,防范核查缺陷发生,规避手术错误风险,保障手术安全。