帕瑞昔布钠在腹腔镜手术后镇痛的应用进展

腹腔镜手术比开腹手术有创伤小、术后恢复快等优势,但腹腔镜手术后仍有轻度到中度疼痛。一般临床术后镇痛常用阿片类药物,效果确切。但阿片类药物的不良反应也比较多,患者难以耐受。帕瑞昔布钠是即可静脉注射又可肌肉注射使用的特异性环氧化酶-2抑制剂,具有较好的抗炎镇痛效果。本文就帕瑞昔布钠在腹腔镜术后镇痛中的应用作一综述。     

帕瑞昔布钠治疗术后疼痛的跟踪研究

目的跟踪研究帕瑞昔布钠对于腹腔镜下胃肠切除术后镇痛的效果和安全性。方法选择择期腹腔镜下胃肠切除手术患者80例,ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级,体重在50kg的青中老年患者。将其随机分为两组,每组40例。A组40例,静脉注射帕瑞昔布钠40mg/5ml0.9%NS。B组为对照组40例,静脉注射0.9%NaCl溶液5ml。如果患者术后不能耐受疼痛,单次肌内注射盐酸哌替啶50mg。记录各组患者术毕清醒拔管后10、40、80、120、160min后VAS评分。手术后160min哌替啶的用量和所追加的次数,并观察其恶心、呕吐等不良反应的发生率及术后160min患者对镇痛的满意程度。结果术后160min内AB两组VAS评分差异有统计学意义(p<0.05),且A组患者满意度较B组高,镇痛效果好,用药副反应少。结论应用帕瑞昔布钠40mg对腹腔镜下胃肠切除手术后镇痛有很好效果,且不增加副作用。     

帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用

目的探讨帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后镇痛中的应用效果。方法选取我院2015年1月至2016年1月收治的90例妇科腹腔镜手术患者,随机分为两组各45例。诱导前,对照组静脉注射帕瑞昔布钠,观察组静脉注射帕瑞昔布钠联合舒芬太尼。对比两组患者术后不同时间点的镇痛效果和不良反应发生率。结果观察组术后各个时间点的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后各个时间点的BCS评分均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者的术后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯应用帕瑞昔布钠比较,采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼对妇科腹腔镜手术患者进行术后镇痛,其镇痛效果更好,且安全性更高,值得临床推广。     

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯用于无痛人流术后镇痛的效果比较

目的:比较静脉注射帕瑞昔布钠(parecoxi-sodium)与氟比洛芬酯用于无痛人流术后镇痛的临床效果。方法:将ASAⅠ～Ⅱ、年龄19～47岁的拟行无痛人流手术者60例随机分为Ⅰ组30例术后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg和Ⅱ组30例术后静脉注射氟比洛芬酯50 mg。观察术后疼痛强度(VAS评分)、不良反应和病人对镇痛的满意度。结果:与氟比洛芬酯组相比,帕瑞昔布钠组术后VAS评分降低(P<0.05),术后24 h满意度明显提高(P<0.05)。术后帕瑞昔布钠组不良反应发生率较氟比洛芬酯组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:无痛人流术后静脉给予帕瑞昔布钠40 mg镇痛效果优于静脉注射氟比洛芬酯50 mg,并可降低不良反应的发生率。     

帕瑞昔布钠联合罗哌卡因局部麻醉对妇科腹腔镜手术后镇痛效果观察

目的观察帕瑞昔布钠联合罗哌卡因局部麻醉用于妇科腹腔镜手术后的镇痛效果。方法选择全身麻醉下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者42例,ASA分级I级,按随机数字表法分为帕瑞昔布钠组和对照组,每组21例,均在腹腔镜各操作孔周围用0．5％罗哌卡因10ml行局部浸润。帕瑞昔布钠组手术开始后静脉注射帕瑞昔布钠40mg,对照组为相同容量的0．9％氯化钠,术毕拔除穿孔器前用0．5％罗哌卡因10ml盆腔内喷洒。分别于离开麻醉恢复室、术后4h、术后次日早晨进行疼痛视觉模拟评分（VAS）,并于术后次日早晨询问患者是否有镇痛需求及对术后镇痛质量的满意程度以及睡眠质量。结果帕瑞昔布钠组离开麻醉恢复室和术后4hVAS明显低于对照组[（1．6±0．5）分比（3．4±0．6）分和（1．7±0．5）分比（3．5±0．7）分],差异有统计学意义（P〈0．05）;两组术后次日早晨VAS比较差异无统计学意义（P〉0．05）。帕瑞昔布钠组术后次日早晨有镇痛需求患者明显少于对照组（2例比10例）,对术后镇痛质量满意患者明显多于对照组（16例比8例）,睡眠质量满意患者明显多于对照组（16例比11例）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠联合罗哌卡因局部麻醉在妇科腹腔镜手术后可以提供良好的镇痛效果。     

帕瑞昔布钠复合舒芬太尼用于妇科术后患者静脉自控镇痛的观察

目的:观察帕瑞昔布钠联合舒芬太尼在妇科开腹术后的镇痛效果。方法:72例择期妇科开腹手术患者随机分为镇痛组(实验组)和单纯PCIA组(对照组),两组术后舒芬太尼静脉自控镇痛,实验组关腹后静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,对照组静脉注射生理盐水5 ml。分别于术后各时间点观察患者的VAS评分、Ramsay评分、BCS评分,记录PCIA按压次数、舒芬太尼用量、药物的不良反应、患者对镇痛效果的满意度及生命体征。结果:与对照组比较实验组VAS评分、Ramsay评分、BCS评分、PCA按压次数、舒芬太尼用量明显下降,镇痛效果的满意度明显提高(P<0.05);两组患者药物的不良反应、术后生命体征变化无明显差异(P>0.05)。结论:帕瑞昔布钠联合舒芬太尼镇痛效果优于传统PCIA术后镇痛方法。     

帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛作用及安全性研究

目的 探讨帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果和安全性.方法 将90例行腹腔镜胆囊切除术患者按随机数字表法分为帕瑞昔布钠组、氟比洛芬酯组和对照组,每组30例,均于术前30min给予不同药物.观察并比较三组视觉模拟评分(VAS)、镇痛满意度、凝血功能和血小板聚集试验的最大聚集率(MAR)及术后不良反应等.结果 帕瑞昔布钠组、氟比洛芬酯组术后不同时间点VAS和精神症状发生率均明显低于对照组(P＜0.05),术后24 h镇痛满意率分别为93.3%(28/30)和90.0%(27/30),均明显高于对照组[20.0%(6/30)](P＜0.05);三组给药前后凝血功能和MAR比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果好,不良反应发生率低,值得临床推广应用.     

帕瑞昔布钠超前镇痛用于妇科手术的临床观察

目的:观察术前应用帕瑞昔布钠是否能在妇科手术中达到超前镇痛的作用.方法:80例行妇科手术的患者,随机分为两组.A组:帕瑞昔布钠组,将帕瑞昔布钠40 mg溶入2 ml生理盐水,于手术开始前7～15 min静脉滴入.B组(对照组):不给任何镇痛药.分别于腰椎2～3间隙穿刺行腰硬联合阻滞,两组蛛网膜腔均用0.5％罗哌卡因2.8 ～3.0 ml,硬膜外注入2％利多卡因5 ml,0.5％罗哌卡因10ml,于手术结束时接静脉镇痛泵.观察镇痛效果(采用VAS评分).结果:A组各时点VAS评分明显低于B组,而且首次按压(PCA)时间明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:帕瑞昔布钠在妇科手术中可达到超前镇痛作用.     

帕瑞昔布钠超前镇痛在全脑血管造影术中的应用

目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛在全脑血管造影术中的镇痛效果.方法 择期行全脑血管造影术患者60例,按随机数字表法分为帕瑞昔布钠组(P组)和芬太尼组(F组),每组30例.观察术前(T0)、术中行右颈内动脉造影后即刻(T1)、右椎动脉造影后即刻(T2)、左颈内动脉造影后即刻(T3)、左椎动脉造影后即刻(T4)、术后10 min(T5)的血流动力学变化,记录平均动脉压(MAP)、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2).并记录以上各时间点的视觉模拟评分(VAS).结果 两组患者各时间点MAP、心率、VAS比较差异均无统计学意义(P＞0.05).F组T1、T2、T3时SpO2(0.94±0.03、0.95±0.02、0.95±0.02)较P组(0.98±0.01、0.98±0.02、0.98±0.02)明显下降(P＜0.05),其中于T1时有2例SpO2＜0.90.结论 帕瑞昔布钠静脉注射在全脑血管造影术中可获得较为满意的镇痛效果,且无意识障碍、呼吸抑制等不良反应,较芬太尼的使用更为安全.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of parecoxib sodium for preemptive analgesia in patients undergoing cerebral angiography. Methods Sixty patients undergoing cerebral angiography were divided into two groups by random digits table with 30 cases in each : group P and group F. Patients in group P received parecoxib sodium 40 mg 30 min before operation, while group F received fentanyl 1 μ g/kg 2 min before operation. The changes of hemodynamics were observed before operation (To), immediately right internal carotid artery angiography during operation (T1), immediately right vertebral artery angiography (T2),immediately left internal carotid artery angiography(T3), immediately left vertebral artery angiography(T4), 10min after operation (T5). The mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), pulse oxygen saturation (SpO2)and visual analogue score (VAS) were recorded at different times during the whole operation. Results There were no significantly differences on MAP, HR and VAS between group P and group F (P ＞ 0.05 ). But the SpO2 at T1 ,T2,T3 in group F (0.94±0.03,0.95±0.02,0.95±0.02) were significantly lower than those in group P (0.98 ± 0.01,0.98 ± 0.02,0.98 ± 0.02 )(P＜0.05 ), and 2 cases SpO2 ＜ 0.90 at Ti. Conclusion Parecoxib sodium administered preemptively provides a nice analgesic effect in patients undergoing cerebral angiography, and is more safe than fentanyl.     

帕瑞昔布和罗哌卡因对妇科腹腔镜术后镇痛的影响

目的:比较帕瑞昔布、罗哌卡因单独或联合应用对腹腔镜下妇科手术的术后镇痛效果。方法:80例女性患者拟在腹腔镜下行妇科手术,患者随机分成A、B、C、D组。A组为帕瑞昔布40mg,B组局部浸润0.5%罗哌卡因20ml,C组帕瑞昔布40mg及局部浸润0.5%罗哌卡因20ml,D组采用生理盐水2ml肌肉注射作为对照。观察血压、心率、脉搏血氧饱和度,术后1、3、6、12、24h各时间点的疼痛情况,术后疼痛观察采用视觉模拟评分法(VAS,0～10)。记录需要补充哌替啶的患者人数,用方差分析比较各组间的VAS评分。结果:术后1hA、B、C组VAS评分均低于D组(P<0.05),其中C组低于A、B组(P<0.05);术后3、6hA、B、C组之间VAS评分差异无统计学意义,均低于D组(P<0.05);术后12h和24h4组的差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者术后24h内需要补充镇痛药物哌替啶的人数是A组4人(20%),B组3人(15%),C组3人(15%),D组8人(40%),A、B、C组需要补充镇痛药的患者比D组少,(P<0.05)。结论:帕瑞昔布、罗哌卡因单独或联合应用对腹腔镜下妇科手术的术后镇痛有良好效果,其中联合应用的早期镇痛效果最好。     

帕瑞昔布在直肠结肠癌手术的超前镇痛效果观察

目的探讨帕瑞昔布在直肠结肠癌手术的超前镇痛效果。方法 42例全麻下直肠结肠癌手术患者随机分两组,每组21例。P组（帕瑞昔布组）,手术开始前10分钟静脉注射帕瑞昔布40 mg（溶于生理盐水2 ml）,C组（对照组）静脉注射生理盐水2 ml。手术结束使用PCIA镇痛（布托菲诺12 mg,溶于100 ml生理盐水）。分别记录2 h、6 h、12 h、24 h疼痛视觉评分（VAS）值,术后24 h内不良反应及PCIA自控按压次数。结果 P组在2 h、6 h、12 h VAS评分值明显小于C组,且24 h内自控按压次数小于C组（P〈0.05）。24 h VAS评分值没有显著区别（P〉0.05）。24 h内不良反应没有明显区别（P〉0.05）。结论帕瑞昔布可以有效提高术后镇痛效果,具有安全有效性。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在骨科下肢手术中的应用

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛对不同年龄骨科下肢手术患者的镇痛效果。方法选择在该院接受治疗的骨科下肢择期手术患者80例为研究对象,根据年龄分为A组与B组,再按帕瑞昔布钠使用时间进一步分为A1、A2、A3、B1、B2、B3组,A1、B1组：术前30 min给予40 mg帕瑞昔布钠静脉推注;A2、B2组：手术结束后给予40 mg帕瑞昔布钠静脉推注;A3、B3组：在术前、术后均不使用帕瑞昔布钠,观察两组的疼痛程度（VAS评分）、镇静深度（RSS评分）等。结果使用帕瑞昔布钠比未使用帕瑞昔布钠的术后VAS评分要低;帕瑞昔布钠使用总量比较A1组0.05）。结论在骨科下肢手术中利用帕瑞昔布钠镇痛,具有良好的临床效果,对于成年、老年患者,超前使用帕瑞昔布钠镇痛效果更佳。     

预注帕瑞昔布用于腹腔镜疝修补术后镇痛的效果

目的 观察预注帕瑞昔布对腹腔镜疝修补术后镇痛的效果.方法 选取ASA分级Ⅰ～Ⅱ级行腹腔镜疝修补术的患者60例,采用随机数字表法分为预注组和对照组,每组30例.麻醉前预注组静脉注射帕瑞昔布40 mg,对照组静脉注射0.9%氯化钠4 ml.采用蛛网膜下隙联合硬膜外阻滞麻醉,术中静脉注射哌替啶、氟哌利多和地西泮维持镇静.观察并比较两组患者术后腹部切口疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩背部疼痛等级、不良反应、止痛药使用及术后24 h内肛门排气情况等.结果 预注组术后4、8、12、24hVAS显著低于对照组(P＜0.05).预注组肩背部疼痛发生率(13.3%,4/30)明显低于对照组(33.3%,10/30)(P＜0.05).预注组使用止痛药率(13.3%,4/30)也明显低于对照组(40.0%,12/30)(P＜0.05);两组不良反应、术后24 h内肛门排气情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 预注帕瑞昔布用于腹腔镜疝修补术患者,可明显减轻术后腹部切口疼痛和肩背部疼痛,减少术后止痛药的使用,无明显不良反应.     

帕瑞昔布超前镇痛对子宫切除术中镇静及术后镇痛的影响

目的观察帕瑞昔布对子宫切除患者术中镇静及术后镇痛影响。方法子宫切除术患者60例分为两组(n=30),A组术前30分钟静注帕瑞昔布40mg,B组为空白对照组。两组均静脉持续靶控输注(TCI)丙泊酚,记录各组患者术中切皮(T1)、暴露子宫(T2)、关腹膜(T3)、缝皮(T4)时的RSS评分,记录术毕即刻(T5)、术后3小时(T6)、术后6小时(T7)、术后12小时(T8)、术后24小时(T9)的VAS评分,同时记录术中及术后局麻药使用量。结果患者术中两组各时间点RSS评分无统计学意义(P>0.05),A组患者术后各时间点VAS评分明显低于对照B组(P<0.05),A组术后局麻药使用剂量也明显比B组少(P<0.05)。结论预注帕瑞昔布能为子宫切除术提供较好的术中和术后镇痛作用,无明显镇静作用,能够减少术中及术后局麻药物使用量,且无明显恶心呕吐等不良反应。     

帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

目的探讨帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除术所引发的应激反应有无抑制作用,为围手术期抑制应激反应提供一种新方法。方法选择择期实施腹腔镜胆囊切除术ASA分级Ⅰ-Ⅱ级患者60例,按随机数字表法分为帕瑞昔布钠组（30例）和对照组（30例）。分别记录两组患者给药前（T0）、气管插管后即刻（T1）、切皮后（T2）、建立气腹后（T3）、气管导管拔除即刻（T4）、术后4h（T5）、术后8h（T6）、术后12h（B）、术后24h（T8）的心率（HR）、血压及中心静脉压（CVP）,并在以上时点采集颈内静脉血6ml,测量血清皮质醇（Cor）、高敏C反应蛋白（hs—CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）浓度,并进行统计学分析。结果两组患者各项监测指标T0时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。帕瑞昔布钠组血清Cor水平在T1～T8时均显著低于对照组（P〈0．05）;血清hs-CRP水平在T2-T8时点低于对照组（P〈0．05或〈0．01）;血清TNF-α在T1-T7时点明显低于对照组（P〈0．05或〈0．01）;血清IL-6在T4～T8时明显低于对照组（P〈0．05）。结论帕瑞昔布钠可以有效地抑制腹腔镜胆囊切除术中的应激反应。     

预注帕瑞昔布用于腹腔镜疝修补术后镇痛的效果

Objective To investigate the effect of pretreatment with parecoxib for postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic hernia repair. Methods Sixty patients undergoing laparoscopic hernia repair were assigned in two groups by random digits table with 30 cases each. The patients in pretreating group received parecoxib 40 mg intravenously before anesthesia, and in control group with the same capacity of normal saline. All patients were anesthetized with combined spinal epidural blockage and tranquilized with pethidine, droperidol and diazepam. Postoperative pain of the abdomen incision was assessed by visual analogue scale (VAS) and the pain of shoulder or back was judged by a 4 grade scale. Side-effects, supplement analgesic, passage of gas by anus 24 h after surgery were observed as well. Results The abdomen incision VAS at 4,8,12,24 h after surgery in pretreating group were lower than those in control group (P ＜ 0.05). And the incidence of pain of shoulder or back was lower in pretreating group (13.3% ,4/30) than that in control group (33.3% ,10/30)(P ＜0.05). While the cases needing supplement analgesic also decreased in pretreating group (13.3% ,4/30) compared with control group (40.0%, 12/30)(P ＜ 0.05). And the side effects and passage of gas by anus 24 h after surgery had no significant difference in two groups. Conclusion Pretreatment with parecoxib in patients undergoing laparoscopic hernia repair may relieve the postoperative incision pain and the pain of shoulder or back while reducing the analgesic supplement without side effects.     

罗哌卡因-帕瑞昔布钠多模式镇痛在输卵管性不孕患者宫腹腔镜术后镇痛中的应用

目的:分析罗哌卡因联合帕瑞昔布钠多模式镇痛在输卵管性不孕患者宫腹腔镜术后镇痛效果。方法:选取2018年1月-2019年1月在本院妇产科行宫腹腔镜手术的输卵管性不孕患者112例,按照随机数字表法将患者分为观察组(56例)和对照组(56例),两组均在腹腔镜各切口周围注射0.5%的罗哌卡因10ml,观察组给予帕瑞昔布钠40mg静注,对照组给予相同容量的0.9%氯化钠。采用视觉模拟评分法(VAS)评估患者术后1、4、12、24、48h疼痛程度;比较拔管即刻和拔管后5min躁动评分和拉姆齐镇静评分(Ramsay),术中瑞芬太尼用量及术后静脉自控镇痛泵(PCA)按压次数;不良反应。结果:观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组,拔管即刻和拔管后5min躁动评分(1.38±0.71分、0.74±0.48分)低于对照组(1.94±0.77分、1.43±0.45分)、镇静评分(1.86±0.55分、2.65±0.72分)高于对照组(1.55±0.58分、2.14±0.64分)。术后PCA按压次数(2.75±1.48次)低于对照组(5.39±1.58次)(均P<0.05),两组术中瑞芬太尼用量及术后恶心呕吐、呼吸抑制及切口水肿、感染等不良反应总发生率(14.3%、21.4%)无差异(P>0.05)。结论:罗哌卡因联合帕瑞昔布钠多模式镇痛可有效减轻宫腹腔术后患者的疼痛状态,减少术后不良反应的发生,值得临床使用。     

帕瑞昔布钠用于下肢骨折手术对芬太尼术后镇痛效果的影响

目的评价帕瑞昔布钠用于下肢骨折手术对芬太尼术后镇痛效果的影响。方法60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行下肢骨折开放性复位手术患者随机分为P组和C组,每组各30例;P组:手术结束前15min静注帕瑞昔布钠40mg,B组:采用盲法手术结束前15min静注生理盐水2ml。两组均采用腰硬联合麻醉,术后接芬太尼静脉自控镇痛。记录术后2、4、6、12、24小时VAS评分、镇痛泵按压次数(包括无效按压)及镇痛泵以外芬太尼静脉追加剂量,记录药物不良反应。结果术后2、24小时两组间VAS评分比较差异无统计学意义(p>0.05);术后4、6、12小时两组间VAS评分比较差异有统计学意义(p<0.05),P组评分低于C组。术后24h内芬太尼追加次数和镇痛泵自控按压次数,P组少于C组(p<0.05)。P组恶心、呕吐发生率显著低于C组(p<0.05)。结论帕瑞昔布钠能减少下肢骨折手术芬太尼静脉镇痛的用量和相关不良反应,可安全用于临床。     

帕瑞昔布钠超前镇痛及预防苏醒期寒战在妇科腹腔镜手术中的应用

妇科腹腔镜手术由于手术时间较短,目前临床上常以丙泊酚加瑞芬太尼维持全身麻醉,该方法虽可使患者在停药后迅速苏醒,但由于其镇痛作用也同时迅速消失,常可导致患者因痛觉过敏而发生术后疼痛,其中部分患者可进而发生苏醒期寒战。有报道显示,疼痛和寒战的发生率分别可达43%和40%左右。帕瑞昔布钠是一种高选择性环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,我们将其应用于妇科腹腔镜手术,旨在观察其镇痛效果以及对苏醒期寒战的预防作用。1资料和方法1.1一般资料选择2010年7—12月拟在全麻下行择期腹腔镜手术的妇科患者90例,病种包括子宫肌瘤剔除、子宫次切、子宫全切及卵巢囊肿剥出等,年龄19～67岁,体重41～79kg,ASAⅠ～Ⅲ级。排除标准:肝肾功能异常;凝血功能异常;     

鼻腔用舒芬太尼+利多卡因与帕瑞昔布钠在术后镇痛效果评分

目的探讨鼻腔用舒芬太尼+利多卡因与帕瑞昔布钠在术后镇痛效果情况。方法回顾性分析我院收治的行鼻腔手术患者临床资料,依据术后镇痛方法不同进行分组,对照组(舒芬太尼+利多卡因麻醉组)30例和观察组(帕瑞昔布钠静脉麻醉组)30例。结果观察组患者镇痛满意程度和术后6h、12h、24h疼痛评分情况均优于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。结论帕瑞昔布钠在鼻腔手术术后镇痛效果明显,值得临床借鉴。