乳腺叶状囊肉瘤24例临床分析

目的探讨乳腺叶状囊肉瘤的临床特点,强调外科手术对其治疗的重要意义.方法对该院1988～2002年收治的24例乳腺叶状囊肉瘤,根据其患者年龄、原发肿瘤大小、有无腋淋巴结转移等因素,选择局部包块切除术、单乳切除术或改良根治术等手术方法进行治疗,并对术后病理进行组织学分类,全组病例均获随访.结果局部复发6例,远处转移并死亡2例,术后病理高分化17例,中分化5例,低分化2例,5年生存率91.7%.结论乳腺叶状囊肉瘤发病率低,多数病例病理分化较好,病程进展缓慢,手术切除是其首选的治疗措施.     

分化型甲状腺癌45例临床分析

目的探讨分化型甲状腺癌外科手术方式以及影响其预后和复发的因素。方法回顾性分析我院行手术治疗的45例分化型甲状腺癌,研究其治疗方法并进行随访,计算其生存率,观察影响预后的因素。结果行患侧腺叶加峡部切除30例,患侧腺叶切除加峡部切除加颈清扫15例,其5年生存率分别为90.6%和92.8%,两者无明显统计学差异,术后4例Ⅳ期甲状腺癌患者复发,无远处转移病例。统计学分析显示,癌肿的生存及复发与性别、年龄以及手术方式无相关性（P〉0.05）,但与肿瘤的大小、有无淋巴结转移以及临床分期密切相关（P〈0.05）。结论分化型甲状腺癌手术应根据肿瘤的大小、临床分期行患侧叶加峡部切除。有颈淋巴结转移者应行颈清扫术。其预后与肿瘤的大小、临床分期以及有无淋巴结转移密切相关。     

肾癌及免疫外科治疗69例

目的:探讨肾细胞癌不同外科治疗方法及免疫治疗的临床应用。方法:通过外科手术的方法治疗79例肾细胞癌患者,术后部分患者给予免疫治疗,观察其疗效。结果:65例获6个月~5年随访,1年和3年生存率分别为95.6%和88.3%。保留肾单位手术的病例术后继发性出血1例,经保守治疗后控制;术后漏尿1例,留置双管4周后逐渐好转。平均随访时间19个月,1例患者出现远处转移死亡(双侧肾癌患者),1例术后6个月局部复发者行根治性肾切除,其余病例未发现局部复发和远处转移。术后免疫治疗期间出现一过性发热者15例,轻度恶心者5例,血白细胞减少者1例。结论:外科手术仍是目前治疗肾癌的主要手段,对于无明确远处转移、对侧肾功能正常者,根治性肾切除是标准的术式;直径小于3cm、部位靠近肾表面的小肾癌分别作肾部分切除和肿瘤剜除术,与根治手术的术后生存率相近。免疫治疗可明显提高生存率。     

72例胃癌外科治疗预后的多种因素分析

目的 探讨胃癌外科治疗方法及其影响预后的各种因素.方法 分析2008年1月至2011年10月我院普外科采用外科手术切除治疗胃癌72例患者临床资料及回访结果,并总结影响预后的各种因素.结果 早期胃癌9例,进展期胃癌63例;全部病例手术切除,根治性切除术59例占81.9%,姑息性切除术13例占18.1%;术后随访1～5年,其中术后1生存60例占83.3%,术后3年生存42例占58.3%,5年生存22例占30.6%.影响胃癌患者手术后生存的重要因素为胃癌肿瘤的TNM分期、浸润深度、淋巴结转移及手术方式.结论 胃癌患者外科术后预后与肿瘤分期、侵润深度、淋巴结转移、及手术方式有关,而临床上早期发现、早期诊断和治疗胃癌,是提高患者术后生存率的关键.     

脑转移瘤的立体定向放射治疗

癌症患者约有30%发生脑转移,脑转移瘤(Brain Metas-tases,BM)是最常见的颅内恶性肿瘤[1].未经治疗的脑转移病人中位生存期仅为1个月[2].传统治疗方法为外科手术切除、全脑放疗与激素的单用或联合应用,但疗效欠佳,生存时间仅为平均3～6个月[3],50%以上的病人死于脑转移瘤进展.文献报道手术联合放疗可以明显增加肿瘤局部控制率,提高生存率.但受到病人全身情况等限制,只有25%左右的病人有手术指征,同时,60%～80%的患者病灶不适合外科手术或拒绝手术,因此,放疗成为首选治疗.     

经皮射频消融法治疗肝恶性肿瘤

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一，每年新增病例约25万～100万。在我国更为常见，且70％～90％常合并有肝硬化。肝脏也是癌症转移的好发部位，发生率仅次于淋巴结。肝癌最有效的治疗方法是外科手术切除，但因患者就诊时大多属于中晚期，又因肝癌的多中心起源、肿瘤临近大血管和胆管以及合并肝硬化导致肝脏储备功能差等因素，使手术切除率低，术后肿瘤复发率高。     

乳腺叶状囊肉瘤24例临床分析

目的 探讨乳腺叶状囊肉瘤的临床特点，强调外科手术对其治疗的重要意义。方法 对该院1988～2002年收治的24例乳腺叶状囊肉瘤，根据其患者年龄、原发肿瘤大小、有无腋淋巴结转移等因素，选择局部包块切除术、单乳切除术或改良根治术等手术方法进行治疗，并对术后病理进行组织学分类，全组病例均获随访。结果 局部复发6例，远处转移并死亡2例，术后病理高分化17例，中分化5例，低分化2例，5年生存率91．7％。结论 乳腺叶状囊肉瘤发病率低，多数病例病理分化较好，病程进展缓慢，手术切除是其首选的治疗措施。     

胰腺癌的新辅助治疗

胰腺癌的治疗仍然是非常棘手的临床问题,传统治疗方法疗效有限.从外科手术的角度进行分类,病变可分为局限性病变、局部进展期病变和转移性病变.手术切除是主要治疗手段,5年生存率在20%左右.但手术主要适用于局限性病变,此类病例仅占15%～20%.大部分病例接受姑息治疗,中位生存期不到6个月,5年生存率低于4%.提高胰腺癌疗效需要探索新的治疗方法,实体肿瘤的新辅助治疗在乳腺、胃肠道肿瘤已经逐渐得到认可,本文综述了新辅助治疗在胰腺癌中的应用历史、现状、理论优势和实际问题.     

分化型甲状腺癌诊治规范化的探讨

目的 寻找治疗分化型甲状腺癌的最佳措施.以提高患者的生存率.降低局部复发率. 方法 复习文献,结合我院的治疗经验. 结果 分化型甲状腺癌的多中心病灶为30%左右;一侧腺叶切除后对侧复发几率为5%一1 5%.分化型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移率为43.9%.分化型甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移患者的5年和1 0年生存率分别为80.1%和73.4%. 结论 超声有助于诊断甲状腺肿瘤的性质.对分化型甲状腺癌,手术是主要的治疗措施.对肿瘤局限于一侧腺叶.行患侧腺体加峡部切除术;双侧甲状腺癌,行甲状腺全切除是唯一合理选择.对颈部淋巴结临床阳性患者,应给予淋巴结清扫.反对预防性颈淋巴结清扫.     

检测Dukes''B期结直肠癌微转移及P53的临床意义

目的　Dukes’B期结直肠癌患者手术后 5年生存率为 5 3.9%～ 84 .9% ,有部分患者 5年内出现局部复发或 /和远处转移。该研究旨在探讨淋巴结微小转移灶 (lymphnodemicrometastasisLMM)及原发灶P5 3的表达对评估经手术切除原发肿瘤及肠周淋巴结的Dukes’B期结直肠癌患者预后的重要性。方法　收集 5 2例Dukes’B期结直肠癌患者手术切除的淋巴结及原发灶石蜡标本 ,同时获得这些病例的临床资料及随访资料 ;实验方法 :以细胞角蛋白单抗AE1/AE3 为探针 ,采用免疫组化SAP(streptavidin -alkalinephosphatase)法检测淋巴结中的LMM。以P5 3单抗为探针 ,采用免疫组化S -P(streptavidin -peroxidase)法检测原发灶P5 3蛋白的表达。结果　检测 5 2例Dukes’B期结直肠癌患者的 5年生存率为 73%。淋巴结中LMM 组 5年生存率 4 5 .5 % ,LMM -组 78.9%。原发灶中P5 3 组 5年生存率 6 2 .5 % ,P5 3-组 87.5 %。同时检测LMM P5 3 组33% ,LMM -P5 3-组 84 %。χ2 检验均P <0 .0 5 ,生存分析log-rank检验P <0 .0 5。结论　用免疫组化法检测Dukes’B期结直肠癌患者经手术切除后肠周淋巴结中的微小转移灶及原发灶P5 3蛋白对判断患者预后及指导术后治疗均有临床意义。     

肺转移瘤的手术治疗

目的：探讨肺转移瘤外科治疗适应证、手术方式以及疗效。方法回顾性分析28例经手术治疗肺转移瘤患者的临床资料。结果术后随访5年,术后1、3、5年生存率分别为75.0%、57.1%、42.9%,中位生存期为35.3个月;肺转移瘤完全切除患者24例,5年生存率为45.8%(11/24),不完全切除患者4例,5年生存率为25%(1/4);术后病理结果证实有淋巴结转移17例和无淋巴结转移11例,5年生存率分别为29.4%(5/17)和63.6%(7/11)。结论对肺转移瘤进行早期的完全性切除是延长患者生命的关键,原发性肿瘤性质及纵隔淋巴结的转移状况是影响手术方式和预后效果的重要因素。     

结直肠癌用便携式输注泵化疗的护理体会

结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一,有研究表明：半数以上患者在临床明确诊断时已经有局部淋巴结转移或已有远处转移,手术切除后还需进行全身化疗。但不同的化疗方案和给药途径可影响疗效和产生毒副作用,后者可影响化疗计划的完成,有的不得不减量化疗,从而影响疗效。我院普外科根据美国NIH建议对能切除的结直肠癌病例有局部淋巴结转移者行术后辅助化疗,采用5－FU加四氢叶酸钙连续输注5天为一疗程的辅助化疗方案,采用便携式输注泵（INFUSOR）持续静脉输注化疗,收到较好的效果。     

IL-2局部治疗在晚期恶性黑色素瘤患者中的应用

目的:探讨细胞因子IL-2在不可切除局部转移性恶性黑色素瘤的治疗价值。方法:选取山西大医院肿瘤内二科2012.2-2016.5收治的晚期黑色素瘤患者,对5例不可切除的有浅表淋巴结转移及皮下转移的患者采用化疗联合IL-2局部注射的方法进行治疗,观察疗效。结果:5例患者经IL-2局部治疗后有4例出现局部肿瘤的缩小,缩小比例在8%~30%之间,1例患者局部症状缓解,患者总生存期为8~13个月。5例患者均出现发热反应,体温为37.3℃~38.2℃。无局部感染、出血等现象发生。结论:IL-2局部治疗对于晚期恶性黑色素瘤不可切除的浅表病灶可能有一定的治疗价值,可以缓解患者局部疼痛及压迫症状,改善其生活质量。     

170例下肢肢端皮肤恶性黑色素瘤的外科治疗及预后分析

目的探讨肢端恶性黑色素瘤(Acral melanoma,AM)的临床特征、手术方法及疗效,探讨预后的相关因素。方法回顾性收集2006年1月～2016年12月收治的170例可手术切除AM患者的临床资料,分析临床特征、治疗方法及预后情况。结果 170例AM患者获得随访,随访时间12～96个月,男女比例1.3∶1.0,发病年龄9～83岁,中位年龄58岁,79.4%的病灶位于足底,原发灶Breslow厚度4 mm占54.7%,70.6%肿瘤存在破溃,Ⅱb～Ⅲc期患者占85.9%。170例患者均接受了原发灶的扩大切除及修复,86例同期行区域淋巴结清扫手术。患者的1、2和5年生存率分别为80.6%(137/170)、57.6%(98/170)及31.2%(53/170)。多元Cox逐步回归结果显示,病理分期、肿瘤溃疡、肿瘤厚度、淋巴结转移为患者预后的独立危险因素。结论肢端恶性黑色素瘤局部侵袭性强,预后较差,治疗应以外科手术为基础的综合治疗。患者预后与肿瘤溃疡、肿瘤厚度、淋巴结转移等因素有关。     

手术治疗分化型甲状腺癌51例

目的:探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法:51例均行手术治疗,据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除;双侧者行全甲状腺切除,保留背侧部分组织;高危患者(年龄>45岁,肿瘤>4cm)行颈淋巴结清扫术,术后辅以内分泌治疗。结果:患侧腺叶+峡部切除术13例,患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术37例,双侧甲状腺全切除术1例,功能性颈淋巴结清扫术22例,中央区颈淋巴结清扫术16例。术后发生神经损伤及甲减3例,无手术死亡病例。随访5年以上者46例,无死亡病例,颈部淋巴结转移3例,无远处转移病例。结论:分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。     

甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移的临床诊治与预后分析

目的探讨甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移的临床特点、治疗方法与预后。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月因咽旁/咽后淋巴结转移行手术治疗的28例甲状腺癌患者的临床资料,总结其临床病理与手术治疗特点及预后情况。其中男10例,女18例;年龄20～78岁,中位年龄55岁。5例为初治患者,23例为再次治疗患者（其中15例有侧颈部淋巴结清扫史）。采用Kaplan-Meier法分析患者生存状况,采用log-rank检验对患者5年生存率进行单因素分析。结果16例转移淋巴结位于鼻咽部或口咽部水平（舌骨平面以上）,12例转移淋巴结位于喉咽部水平（舌骨平面以下）。所有患者均经颈部切口入路达根治性切除。全组患者术后出现局部或颈部淋巴结复发5例,出现咽旁淋巴结复发2例,伴远处转移8例。随访中死亡5例,其中1例死于肺转移,3例死于颈部肿瘤进展,1例死于恶病质,5年累积生存率82.5%。单因素分析显示,咽旁/咽后淋巴结转移的部位对生存率的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺癌咽旁/咽后淋巴结转移虽然病期较晚,但通过积极治疗,预后仍较好。颈部切口入路手术切除是其主要治疗手段。喉咽部水平（舌骨平面以下）转移者预后相对较差。     

术后中等剂量α干扰素2b辅助治疗Ⅱb/Ⅲ期黑色素瘤患者(EORTC 18952)的随机对照试验

背景:有肥厚性原发肿瘤或局部淋巴结浸润的黑色素瘤患者多预后不良,5年存活率仅为30%～50%。用大剂量或小剂量α干扰素治疗该病的疗效已做出评价,前者有大量毒性,对无肿瘤存活率有持续影响但对总体存活率无影响,而后者对无肿瘤存活率和总体存活率均无影响。因此,本研究旨在评估两种中等剂量干扰素与不用干扰素治疗对这类黑色素瘤患者无远处转移间隔(D M FI)和总体存活率的影响。方法:对1388例已行原发性黑色素瘤(厚度≥4m m)切除(IIb期)或局部转移淋巴结切除(III期)的患者行随机对照试验研究,其中553例患者皮下注射α干扰素2b治疗13个月…     

激素依赖性皮炎合并皮肤癌2例报告并文献复习

目的：研究激素依赖性皮炎合并皮肤癌的临床和病理特点及评估治疗。方法：回顾性分析2例分别行手术治疗的激素依赖性皮炎合并皮肤癌患者的资料,并复习文献。结果：1例激素依赖性皮炎合并皮肤基底细胞癌行肿瘤局部广泛切除术,术后随访10年无复发。另外1例激素依赖性皮炎合并皮肤鳞癌行肿瘤局部广泛切除、肩胛舌骨肌上淋巴结清扫加颈部转移皮瓣修复术,术后随访3年无复发。结论：激素依赖性皮炎为皮肤癌的患者行肿瘤局部广泛切除、淋巴结清扫、局部皮瓣转移的手术是一种安全和有效的治疗方法,但需考虑患者的年龄因素。     

颈段食管癌的治疗方法研究

目的探讨颈段食管癌的治疗方法。方法回顾性分析78例颈段食管癌患者的临床资料。结果手术加放疗组3、5年生存率（58%、40%）高于单纯手术组（31%、25%）,局部复发和淋巴结转移是影响效果的主要原因。结论颈段食管癌应采取综合治疗措施,彻底切除肿瘤及受侵组织,清扫颈淋巴结,一期修复重建消化道,术后联合放疗,可以提高患者的术后生存率和生存质量。     

AM区进展期胃癌淋巴结清扫体会

目的 探讨进展期胃AM区进展期胃癌患者行淋巴结扩大清扫的临床疗效.方法 行胃远端切除手术,并行包括第16组淋巴结清扫,术后病理检查.结果 28%的患者第16组淋巴结有转移.结论 肿瘤直径大于5 cm、胃浆膜受侵犯、BorramnⅢ型以上、分化程度低为第16组淋巴结转移高危因素,作为胃癌主要治疗手段之一的外科手术,对具有高危因素的(AM区)进展期胃癌患者,采用包括清除第16组淋巴结在内的扩大淋巴结清扫对提高患者生存率是合理和必要的.