新形势下公立医院的改革疑问

公立医院改革是新医改的重点，也是难点，其成败关系到整个新医改的成功与否。新医改意见中提出对公立医院改革进行试点，这看出公立医院改革本身存在争议并有待讨论。政府对于公立医院的补偿政策、建立法人治理结构、医药分开、医生收入、多点职业等问题都是公立医院改革的难点。     

北京出台公立医院改革试点方案

2012年5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,发布《北京市公点医院改革试点方案》。北京市公立医院改革试点探索“两个分开,三个机制”,先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属公立医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方而进行试点。其中,北京友谊医院试点取消15％的药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。     

独立法人架构为公立医院护航

无论是今年全国卫生工作会议还是最近国务院通过的新医改方案,对公立医院的运行都提出了管办分开、政事分开的理念,要求建立和完善医院的独立法人地位,形成以医院管理委员会为核心的法人治理结构,实现所有权和管理权的分离,建立决策、执行、监督相互制衡,有激励有约束的机制。如何建设医院法人治理机构,成为新医改探索公立医院改革的重要任务。     

人大版公立医院改革报告出炉

改革略逊色于发展,是当前总体政策反映出来的态势。自2010年新医改启动公立医院试点改革以来,全国首份《公立医院改革试点评估报告》于2013年7月底出炉。作为国家社科基金2010年重点课题,“我国公立医院改革试点目标任务及配套政策跟踪调查研究”由中国人民大学医改研究中心承担,对17个国家级公立医院改革试点城市调研其阶段性成果。评估结果显示,公立医院改革试点已进入深水区,医药分开等五个方面亟待破题。     

公立医院改革需把握五大要点

【编者按】医改中的公立医院改革难度大、复杂、涉及面多,没有现成经验,需要我们解放思想,大胆创新,破解难题,努力走出一条适合我国国情的公立医院改革之路。改革的重点是对现有公立医院经济运行机制进行重新设计与再造,建立和完善医院的法人治理结构,最终建立高效规范的医疗卫生机构运行机制和模式。     

我国公立医院治理模式改革 切忌行政化推进

针对我国公立医院治理结构的弊端和改革教训，以及借鉴国内外公立医院治理模式改革的先进经验，我们认为，中国特色的公立医院法人治理改革不能忘记如下基本原则：     

公立医院法人治理结构改革驶入快车道

公立医院改革是医药卫生体制改革的核心内容之一,也是解决百姓反映强烈的看病就医难问题的关键所在。到2011年,公立医院改革试点主要是选择在若干城市进行,探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制,形成公立医院的改革总体思路和主要措施。     

公立医院改革试点方案将启动

据悉，公立医院改革试点方案正在制订，并将尽快启动试点，强调着重抓好4个环节：第一，合理调整公立医院布局和规模，落实区域卫生规划和医疗机构设置规划。第二，改革管理体制，探索在大部门体制下，建立权威、统一、高效的公立医院管理体制，探索建立以医院管理委员会为核心的公立医院法人治理结构。     

当前公立医院法人治理结构改革进展及相关问题的认知分析——部分试点地区的典型调查

目的：了解部分试点城市公立医院法人治理结构改革的思路、举措、预期效果和所需条件,以利于总结经验、发现问题以及研判改革的形势.方法：对深圳、北京、昆明3个公立医院改革国家联系试点城市进行现场调查,采用个人深入访谈法,访谈了9位院长和8位行政管理人员.结果：（1）对推进法人治理结构改革的必要性认识存在分歧,在具体措施和改革进程上存在较大差异;（2）公立医院法人治理结构改革中的主要问题包括：思想不统一、改革的顶层设计仍不清晰、部门利益主导改革进程、涉及多方利益调整、缺乏利益相关者参与治理的有效途径、盲目照搬国有企业法人治理改革的经验、配套改革和外部制度环境欠缺.结论：推进公立医院法人治理结构改革还要从统一思想认识出发;鼓励地方探索,注重实效,摒弃模式之争是必要途径;制度性创新是推进法人治理结构改革的关键环节;注重利益相关者的利益平衡,防止强势利益相关者侵害弱势利益群体;改善外部治理机制依然任重道远.     

河北省公立医院医药价格改革对医疗费用的影响研究——以河北省某公立医院为例

目的 对比河北省某公立医院医药价格改革(简称医改)前后患者门诊和住院费用,分析医改前后患者医疗费用及其结构的变化,对医改效果进行评价。方法 从河北省某公立医院医疗信息系统中调取医改前和医改后患者的费用资料,对医疗费用、费用结构进行对比和分析。结果 医改后门诊次均费用增加17.73元,增幅为5.34%,主要增加治疗费和化验费。住院患者次均医疗费用减少378.71元,降幅为2.28%,药费降幅最大13.76%(次均费用降低931.14元),其次是卫生材料费12.15%(次均费用降低449.06元);同时护理费(109.89%)、诊查费(21.63%)、手术费(18.66%)和治疗费(17.87%)都有不同程度升高。住院患者单病种分析中,脑梗死患者次均费用减少1 664.45元,冠状动脉性心脏病减少2 774.05元,慢性阻塞性肺病增加315.88元。结论 医改后患者费用降低,减少药费构成比,提升护理费、诊查费、治疗费、手术费等体现医务人员技术价值费用构成比,对费用结构起到优化作用。     

医生“同工同酬” 公立医院今后开药不赚钱

【编者按】深圳被确定为广东省唯一一个国家公立医院改革试点城市。深圳将在加大政府投入、取消药品加成、建立法人治理结构等方面回归公立医院的公益性,并且将打破公立医院原有的人事编制。     

推进公立医院法人治理结构改革的思考：坚持公益性 推进医院法人治理结构改革

推行公立医院法人治理结构改革是公立医院改革中的一项重要尝试，包括北京在内的全国多个地区先后因政策和历史等原因都在对这项改革结合自身特点进行探索。本期《热点圆桌》栏目将就公立医院推行法人治理结构改革这一问题展开探讨，根据本刊2012年底召开的杂志在京编委、理事会议上名誉理事长、中国医院协会名誉会长曹荣桂提出的：“充分利用首都资源，注重理论研究”和“在全国范围内遴选优秀管理典范，传播经验”这两点意见，本期邀请首都医科大学教授、杭州卫生系统专家，上海、浙江地区公立医院法人治理结构改革实践探索的先行者，从这项改革的意义，深层次问题，未来前景等方面进行讨论，希望能给读者带来借鉴与启示。     

“公立医院法人治理结构改革论坛”在浙江东阳举办

由中国医院协会和健康报社共同主办的"公立医院法人治理结构改革论坛"4月20日——21日在浙江省东阳市举行,浙江省人民政府副秘书长李云林、中国医院协会常务副会长李洪山、健康报社社长王硕、浙江省卫生厅厅长杨敬、金华市副市长林丹军出席了论坛开幕式。东阳市委常委、宣传部长韦国潭主持开幕式。新医改启动以来近5年的时间里,公立医院改革逐步推进,目前已进入攻坚阶段。本次论坛中,来自美     

公立医院法人治理结构的现状、问题与对策

随着我国改革的推进,近十多年来医疗卫生界对公立医院法人治理结构从理论到实践进行了积极的探索。2009年启动的新医改提出:"积极推进公立医院改革试点,重点改革公立医院管理体制、运行机制和监督机制,积极探索政事分     

“公立医院改革是全社会的事儿”——访第十一届全国政协委员、吉林大学自求恩第二医院院长赵吉光

3月7日，记者在北京会议中心采访了第十一届全国政协委员、吉林大学白求恩第二医院院长赵吉光。提及2月23日公布的《关于公立医院改革试点的指导意见》，赵委员开门见山地说：“公立医院改革．绝不仅仅是公立医院自己的事儿．也不仅仅是卫生部的事儿，而是全社会的事儿。”     

医改攻坚的关键是完善公立医院法人治理结构——评《中国公立医院法人治理及其路径研究》

当前医改面临一些较为突出的矛盾和问题,特别是体制性、结构性等深层次矛盾。在今年的两会上,多位人大代表对正在推进的医改提出了意见,而在两会的医改相关话题中,公立医院改革无疑是最热的。公立医院是医改各方利益集团的关注焦点,体制改革也一直是公立医院改革的难点所在。国务院在研