乳腺癌脑转移的治疗

乳腺癌是仅次于肺癌易发生脑转移的恶性肿瘤,常规放射治疗可以提高生存率,孤立病灶可以外科手术切除,化学疗法有利于杀灭脑内亚临床病灶,放化疗结合能提高疗效,立体定向放射外科是安全、精确、有效的治疗方法。     

乳腺癌脑转移的治疗

乳腺癌是仅次于肺癌易发生脑转移的恶性肿瘤,常规放射治疗可以提高生存率,孤立病灶可以外科手术切除,化学疗法有利于杀灭脑内亚临床病灶,放化疗结合能提高疗效,立体定向放射外科是安全、精确、有效的治疗方法。     

乳腺癌脑转移治疗的研究进展

随着乳腺癌诊疗水平的进步,乳腺癌患者的生存期明显延长,但乳腺癌脑转移的发病率逐渐上升.目前手术、立体定向放射外科学(SRS)、全脑放射治疗(WBRT)为脑转移的一线治疗方法.近年来由于乳腺癌综合治疗的研究发展,化疗、内分泌治疗及分子靶向治疗在乳癌脑转移中的应用受到越来越多的关注.     

乳腺癌肺转移的综合治疗

目的 :分析乳腺癌肺转移综合治疗的疗效及影响生存的预后因素。方法 :65例乳腺癌肺转移患者采用化疗、放疗、内分泌和综合治疗 ,分单一方法治疗组和综合治疗组 ,疗效评价按WHO标准 ,生存率按寿命表法计算。结果 :单一方法治疗组总有效率为 4 6.9% ,综合治疗组总有效率为 72 .7% ,经统计学处理 ,P <0 .0 5 ;两组患者的中位生存期相近 ;内分泌治疗未能提高总有效率。结论 :乳腺癌肺转移综合治疗近期疗效明显优于单一方法治疗 ,但不能延长患者生存期     

HER2阳性乳腺癌脑转移系统治疗选择研究进展

人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性乳腺癌患者易发生脑转移。血脑屏障/血肿瘤屏障导致药物递送效率低是脑转移系统治疗过程中面临的主要困境,故长期以来HER2阳性乳腺癌脑转移患者的治疗选择相对较少,预后较差。传统观点认为,大分子药物难以通过血脑屏障,但随着对血脑屏障/血肿瘤屏障特性了解的深入,这种观点逐步得到了改变,尤其是近年来多项临床研究证实了新型抗体偶联药物（antibody-drug conjugates,ADC）在脑转移人群中的疗效,这些发现为HER2阳性乳腺癌脑转移患者带来了更多治疗选择。本文综述了系统治疗药物的作用机制,并着重梳理了当前HER2阳性乳腺癌脑转移患者系统治疗的重要研究进展,以期为中国HER2阳性乳腺癌脑转移的临床治疗实践提供参考。     

乳腺癌寡转移系统治疗联合SBRT的困惑和前景

转移性乳腺癌（metastatic breast cancer,MBC）被认为不可治愈,患者生存预后不佳。但在MBC中存在一部分人群,转移灶的数目和大小较局限,有潜在治愈可能,即寡转移乳腺癌（oligometastatic breast cancer,OMBC）。立体定向放射治疗（stereotactic body radiation therapy,SBRT）联合系统治疗有望延缓OMBC患者的疾病进展,改善生存。如何寻找真正的OMBC患者,SBRT是否覆盖所有转移病灶,联用何种系统治疗方式,都是当下值得探讨的问题。     

clodronate辅助治疗减少乳腺癌转移

动物实验和初步临床研究提示,早期行clodrnate治疗能降低乳腺癌新发骨转移的发生率。为了解clodrnate对乳腺癌转移情况的历响,德国海德堡大学医院妇产科InsoJDiel等,进行了一项前瞻性随机非安慰剂对照研究。作者将1990年至1995年302例骨拥中发现癌细胞（远处转移的危险因素）的原发性乳腺癌患者,随机分为clodronate治疗组（57例,D服clodronate1600Yng／d,为期2年）和标准随访组（14例）,平均观察时间36个月。两组的所有患者均行标准外科治疗和常用的激素治疗和化疗。结果。lodronate治疗组有ZI例发生远处转移,对照组有42例（P＜…     

乳腺癌脑膜转移治疗一例

患者女 ,46岁。主因头痛、呕吐 1个月于 1996年 1月 18日入我院。患者曾于入院前 4年因右乳癌Ⅲ期行右乳癌根治术Ⅱ式手术治疗。术后病理 :右乳浸润性小叶癌及单纯癌。近 4年来 ,患者病情平稳 ,无进展迹象。但入院前 1个月 ,患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、耳鸣、乏力等症状。查体 :神志清楚 ,语言清晰 ,表浅淋巴结未及 ,四肢肌力正常 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。头颅ＭＲＩ检查 :双侧脑膜弥漫性转移瘤。根据患者病情 ,立即应用激素和脱水、利尿药物以减轻及控制脑水肿 ,降低颅内压 ,同时进行营养支持及对症治疗。治疗后患…     

乳腺癌胸骨转移外科治疗的效果

乳腺癌常有骨转移的倾向。据报导,经活检证实的骨转移病人达56%,最常见的转移部位为胸椎、腰椎和骶椎。本文报道了9例单独胸骨转移的病人进行部分(8例)或全部(1例)胸骨切除,同时做胸骨旁及纵隔淋巴结清扫。用聚丙烯树脂板(3例)或腹直肌皮肌瓣重建残缺的胸壁。术后进行化学激素治疗。9例患者平均存活时间为30个月。伴有胸骨旁及纵隔淋巴结转移的病人(4例)预后差,均在30个月内死于再次复发。没有转移的病人(5例)中3例存活6年以上。结果表明,如果只有单独胸骨转移是胸骨切除的手术指征,因为它可延长病人的生存期,偶可长期地延长寿命。     

Systemische Therapie von Hirnmetastasen

Background

Local therapy of brain metastases is frequently effective but not applicable in multiple cerebral metastases and not able to target systemic metastases or the primary tumor. Systemic therapies are advantageous in this respect as they simultaneously treat the systemic disease which is frequently decisive for the prognosis.

Objective

The current role of systemic therapy in the management of brain metastases is presented.

Material and methods

Representative publications, particularly those more recent, on the systemic therapy of brain metastases of solid tumors were assessed and the results critically analyzed.

Results

In general, a substantial improvement in the overall prognosis of patients with brain metastases by treatment with systemic therapy has not yet been achieved; however, in certain entities, as in brain metastases of small-cell lung cancer and germ cell tumors, systemic chemotherapy should be used as first line treatment whenever possible and can be amended during the course of the disease by whole-brain radiotherapy (WBRT) and/or resection. With this treatment long-term survival can be achieved in many patients with germ cell tumors. In other solid tumors systemic chemotherapy should be considered for patients in a good general physical condition with clinically asymptomatic multiple brain metastases, particularly with active systemic disease and when pretreatment with WBRT has already been carried out. For some tumors the spectrum of therapeutic options has been extended by targeted therapy and immunotherapy.

Conclusion

Systemic therapy should often be regarded as a meaningful therapeutic supplement to neurosurgical and radiation therapeutic measures for therapy of brain metastases as a part of a multimodal treatment approach.     

Systemische Therapie des Zervixkarzinoms

Die klassischen Therapieformen des Zervixkarzinoms bestehen in der Operation und der Radiotherapie. Die Chemotherapie hatte bis vor wenigen Jahren nur eine marginale Bedeutung. Nachdem unter der Anwendung einiger Zytostatika beim rezidivierenden Zervixkarzinom gute Remissionsdaten beobachtet werden konnten, etablierte sich die Chemotherapie in der palliativen Situation und wurde zunehmend in der kurativen Situation auf ihre Wirksamkeit untersucht. Zudem h?uften sich Hinweise auf einen Synergismus zwischen Chemotherapie und Radiatio.     

Systemische Therapie des Mammakarzinoms

Zusammenfassung Ziel der adjuvanten Systemtherapie ist die Senkung der Mortalität durch Zerstörung von Mikrometastasen. Die Indikation ergibt sich aus einer individuellen Risiko-Nutzen-Abwägung anhand prognostischer und prädiktiver Faktoren. Beim Hormonrezeptor(HR)-positiven Mammakarzinom wird endokrin behandelt, Chemotherapie wird bei allen Hoch- und einem Teil der intermediären Risikopatienten eingesetzt. Die primär systemische Therapie ist beim inoperablen und inflammatorischen Mammakarzinom indiziert. In anderen Situationen kann sie alternativ zur adjuvanten Systemtherapie erfolgen, da sie bei gleichem Überleben häufiger die Brusterhaltung ermöglicht und die Effektivität der Therapie durch direktes Ansprechen des Tumors quantifizieren kann. Therapieziele im metastasierten Stadium sind Symptomkontrolle, Verbesserung der Lebensqualität und Lebensverlängerung. Beim HR-positiven, metastasierten Mammakarzinom erfolgt außer bei lebensbedrohender Erkrankung zuerst eine endokrine Therapie. Die Chemotherapie ist indiziert bei aggressiver oder endokrin-refraktärer Erkrankung. Bei her2/neu-Überexpression sollte bei metastasierter Erkrankung frühzeitig Trastuzumab eingesetzt werden. Bisphosphonate sind bei Knochenmetastasen indiziert.     

Systemische Therapie des Zervixkarzinoms

Bis Mitte der 70er Jahre spielte die Chemotherapie im gesamten Behandlungskonzept nur eine marginale Rolle. Auch heute sind Operation und Strahlentherapie unver?ndert die Eckpfeiler der Behandlung. Für den Einsatz der Chemotherapie gibt es prinzipiell folgende Indkationsbereiche: █*Neoadjuvante Chemotherapie des fortgeschrittenen Prim?rkarzinoms (FIGO-Stadium IIb, III und IV), entweder vor der vorgesehenen Operation oder Strahlentherapie █*Simultane Radio-Chemo-Therapie █*Postoperative adjuvante Chemotherapie █*Palliative Chemotherapie (Lokalrezidive, Fernmetastasen) W?hrend die palliative Chemotherapie als etabliert bezeichnet werden darf, stellen die 3 erstgenannten Indika- tionen keine Standardtherapieempfehlung dar und müssen als experimentell bezeichnet werden. Diese Einschr?nkung ist haupts?chlich auf das Fehlen verbindlicher Daten aus prospektiv randomisierten Studien zurückzuführen und mu? bei der Aufkl?rung der Patientin Berücksichtigung finden.     

Systemische Therapie des kleinzelligen Lungenkarzinoms

Small cell lung cancer is an aggressive neoplasm characterized by rapid tumor growth and early dissemination (median survival without therapy, 3–5 months). With cytostatic chemotherapy, however, significant response rates and symptomatic improvement can be obtained in most patients. Intensive multiple drug therapy has proven to be superior to single-agent treatment. The simultaneous administration of 2–3 drugs (standard: cisplatin or carboplatin + etoposide or adriamycine + cyclophosphamide + vincristine) induces objective response rates of between 60–90% after 4–6 courses, depending on performance status and especially on tumor mass and spread. In patients with limited (extensive) disease, 40–60% (15–30%) can be expected to achieve a complete remission, median survival is 14–18 (8–12) months. Long-term survival and cures, however, are rare with only 5–10% of patients alive 3 years after the start of treatment despite new and more intensive regimens and maintenance therapy. In patients relapsing after remission, the clinical benefit of second-line therapy is limited, although proven. The selection for treatment depends on the treatment-free interval, the extent of response to first-line therapy, and the patient’s performance status. Topotecan is the most studied agent in this population. To date, however, significant differences in terms of response and survival are not evident in studied cytostatic agents. Patients with a relapse occurring more than 3 months after completion of first-line chemotherapy can be retreated with the initial combination of drugs.     

Systemische Therapie des metastasierten Melanoms

For the first time in three decades new drugs will be approved for systemic treatment of metastatic melanoma in the near future and management will change by early access programs by the beginning of 2011. Treatment of melanoma in the stage of distant metastases however still aims at palliative treatment for most patients and tries to achieve durable tumor remissions with prolongation of survival. However, a cure only seems achievable in a small percentage of patients. As long as metastasis is confined to one organ system and is surgically removable, surgery remains the treatment of first choice. More extensive metastases should be treated systemically. New therapeutic concepts aim at the blockade of CTLA-4 with antibodies and to achieved long lasting tumor remission in some patients and has led to a statistically significant prolongation of the median overall survival. The usage of highly selective tyrosine kinase inhibitors in phase II studies in BRAF V600E mutated metastatic melanoma patients (about 40–50% of all melanoma patients) induced tumor remissions in about 80% which demonstrates the imperative for an individualized anti-tumor treatment in the future.     

Systemische Therapie des fortgeschrittenen Urothelkarzinoms

Zusammenfassung Über die Wirksamkeit systemischer Chemotherapeutika zur Behandlung des Urothelkarzinoms wird seit mehr als 30 Jahren berichtet. Mit der Kombination verschiedener Substanzen wurde ab Mitte der 80er Jahre eine potenzielle Heilbarkeit auch fortgeschrittener Erkrankungsstadien in dieser Tumorentität postuliert, was seither in eine Serie von Phase-III-Studien zur systemischen Kombinationstherapie in dieser Entität mündete. Dieser Beitrag stellt die Ergebnisse aus den Indikationsbereichen der palliativen systemischen Chemotherapie des fortgeschrittenen metastasierten Urothelkarzinoms sowie der neoadjuvanten und adjuvanten systemischen Kombinationschemotherapie des muskelinvasiven bzw. lokal fortgeschrittenen resektablen Harnblasenkarzinoms zusammen.Dr. J. Lehmann ist Vorstandsmitglied der AUO     

Systemische Therapie in einem kurativen multimodalen Konzept

Treatment of patients with cervical carcinoma is multimodal. The optimal strategy depends on the stage of the disease, biological risk factors, comorbidity and patient preference. Chemotherapy has its role in combination with radiation therapy and combined radiochemotherapy is the standard form of treatment. Further options for the use of systemic therapy are primary (neoadjuvant) or adjuvant. In these settings the role of new drug combinations and dose intensities are evaluated within randomized clinical studies.