直肠癌切除术医源性骶前静脉出血的防治：附12例分析

直肠癌切除术医源性骶前静脉出血的防治（附１２例分析）浙江省金华市中心医院肿瘤科（３２１０００）尹荣达，朱再生医源性损伤骶前静脉出血是直肠癌切除术中难以处理的棘手问题。我科自１９７１年至１９９２年手术切除直肠癌２８２例，术中医源性损伤骶前出血１２例，发...     

选择性肠造口在直肠癌低位前切除患者中作用的Meta分析

背景与目的：选择性肠造口是否能预防直肠癌低位前切除术后吻合15漏及减轻其影响各家报道不一,本研究利用Meta分析的方法探讨直肠癌低位前切除后是否需要选择性行预防性肠造口。方法：收集1990至2007年国内外公开发表的有关选择性肠造口在直肠癌低位前切除中作用的文献,将直肠癌前切除加选择性肠造口组与单纯直肠癌切除术组的吻合口漏发生率及需要再次手术的吻合口漏发生率进行综合比较。结果：符合要求的有7篇文章．7个对照临床试验研究,累计病例5040例。（1）选择性肠造口对直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的影响：合并OR值0．68（95％CI=0．45～1．02,P〉0．05）,差异没有统计学意义;选择性肠造口未显著降低直肠癌低位前切除后吻合口漏的发生。（2）选择性肠造口对直肠癌低位前切除术后发生需要再次手术的吻合口漏的影响：合并OR值0．33（95％CI=0．25—0．44）,差异有统计学意义（P〈0．001）;选择性肠造口显著降低直肠癌低位前切除后需要再次手术的吻合口漏的发生率。结论：选择性肠造口未能降低直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率,但能降低需要再次手术的吻合口漏的发生率,对具有发生吻合口漏危险因素者应同时行选择性肠造口。     

直肠肿瘤局部切除治疗进展

早期直肠癌的根治性局部切除术目前仍存在争议，而治愈性的直肠息肉局部切除和姑息性的直肠癌局部切除术已经被大家认可。直肠肿瘤的局部切除存在多种手术方式。经肛门局部切除术在临床最常见，与其它的局部切除方式一样其应用还受到一定的限制。经肛门内窥镜下微创外科（Transanal Endoscopic Microsurgery，TEM）技术是最近几年发展起来的一门新的微创外科技术，这项技术是针对直肠肿瘤的局部切除而设计，与其它局部切除手术相比死亡率和复发率最低，目前国内尚未开展这项技术。本文介绍了各种经肛门进行直肠肿瘤局部切除手术的优缺点．重点介绍了TEM手术的特点。     

结肠、直肠、肛门

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的诊治与预防;快速康复外科在结直肠手术的应用;直肠癌手术常见并发症的预防和处理;结直肠癌同时性肝转移的同期手术切除;同期肝切除治疗结直肠癌同时性肝转移     

中段以下直肠癌保肛手术治疗的经验

直肠全长12cm，直肠癌腹会阴部联合直肠切除术（Miles）约占全部直肠癌手术的50％～60％。从近20年来看，Miles手术有所减少，保留肛门（简称保肝）手术有上升趋势。目前直肠癌保留肛门手术方法主要有：经腹直肠切除吻合术（Dixon）、吻合器手术和肛门外吻合术（Parks）等。前者常用于高位直肠癌患者，后者则用于中位或次中位癌瘤患者，作者根据我院1977年以来，在临床治疗直肠中段以下癌的实际情况，将癌瘤下缘距肛门口8cm～10cm定为中段直肠癌，5cm～7cm为次中段直肠癌，两者合称为中（次）段直肠癌，比一般文献记载低1cm。现就我院对保…     

结直肠癌肝转移的治疗进展

结直肠癌肝转移是影响结直肠癌预后的重要因素，治疗方案包括手术治疗、化疗（全身静脉化疗和介入治疗）、基因治疗和局部治疗（射频消融、激光消融、无水酒精注射和冷冻切除术）等，其中手术是目前唯一有效的治愈手段，手术死亡率1％～2．8％，术后5年生存率34％-38％，但仅有10％．25％结直肠癌肝转移患者确诊时适合于手术切除，因此各种非手术治疗的作用正日益受到关注。本文对结直肠癌肝转移的综合治疗作一综述。     

全腔镜与腔镜辅助直肠癌前切除临床对比研究

目的:比较全腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌前切除术与腔镜辅助直肠癌前切除术的临床疗效。方法:选取2010年5月至2012年5月我院诊治的76例直肠癌患者,依据数字表法随机分组,观察组（A组,n=38）采用全腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌前切除术,对照组（B组,n=38）采用腔镜辅助直肠癌前切除术,随访5年,对两组直肠癌患者的术中、术后指标以及生存率进行统计学分析。结果:两组手术时间、术中出血量、切除标本长度、清扫淋巴结数目、5年生存率等差异无统计学意义;A组患者排气时间、进食时间、住院时间、切口长度、切口并发症均较B组明显减少,P值小于0.05、差异有统计学意义。结论:全腔镜下直肠外翻拖出式直肠癌前切除术安全、有效,具有创伤痛苦小、最佳美容、并发症少、恢复快等优点。     

局部切除术对早期低位直肠癌的临床疗效

目的探讨局部切除术治疗早期低位直肠癌指征并评估其疗效。方法回顾性分析42例经局部切除术治疗和病理证实的早期低位直肠癌患者临床资料。结果42例早期低位直肠癌均为局部肿瘤完整切除。无手术死亡者。无严重术后并发症。获随访39例（92．86％）。39例早期癌中36例（92．31％）术后生存〉5年，3例术后1．5～4年仍健在。总局部复发率为9．52％（4／42），复发距手术间隔期为1．5-2年；其中再次行Dixon术2例，改良Bacon术1例，局部扩大全层切除术1例。结论对经仔细选择的早期低位直肠癌局部切除术是1种安全而有效的治疗方法。     

双吻合器在直肠癌前切除术中的应用

目的研究分析双吻合器在直肠癌前切除术的临床效果。方法回顾性分析使用双吻合器行103例直肠癌前切除术的临床资料。结果103例使用双吻合器行直肠癌前切除术后发生吻合口瘘2例（1．9％），吻合口狭窄2例（1．9％），切口感染6例（5．8％），吻合口复发1例（1．0％），与同期52例手工缝合患者比较差异无显著性。结论使用双吻合器行直肠癌前切除术省时、安全，对预后无不良影响，并可明显增加保肛机会。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌53例分析

53例直肠癌患者行全直肠系膜切除根治术．全组患者无手术死亡，53例患者无吻合口瘘、骶前静脉大出血等严重并发症，无尿潴留及性功能丧失.局部复发2例占3．8％（2／53），肝转移2例占3．8％（2／53），死亡3例占5．7％（3／53）。1年生存率94％（50／53），中位生存期25.2个月。全直肠系膜切除术使直肠癌患者更容易达到治愈局部控制．保留性功能和膀胱功能，提高了患者的生存率及生活质量.     

肝、胆、胰、脾

腹腔镜肝癌切除术61例疗效分析;原发性肝癌面临的难点与对策（述评）;结直肠癌术后肝脏尾状叶转移瘤的手术切除（附18例报告）;冷循环射频消融治疗肝尾状叶肿瘤;腹腔镜左半肝切除术28例报告……     

低位直肠癌保肛手术的病理解剖学基础及临床研究

低位直肠癌保肛手术的病理解剖学基础及临床研究北京医科大学第一医院外科（１０００３４）徐文怀，王东民直肠癌保肛手术是指所有不破坏肛门括约肌解剖结构及其生理功能的各种直肠癌切除术。严格地讲，临床所指的保肛手术不包括直肠癌局部切除术。合理的保肛手术应达到如...     

1210例直肠癌的外科治疗

本文报导本院1954～1984年共手术治疗大肠癌1969例,其中直肠癌为1,210例,占 61.45％。1210例直肠癌中,947例作了切除手术,切除率为78.26％;其中754例作了根治性切除,根治切除率为62.31％。947例切除手术中,345例为保留肛门括约功能的手术,占36.43％。本组切除手术的切口感染率为3.9％。本组261例直肠前切除术,吻合口     

早期直肠癌局部治疗方法的选择

随着饮食结构的西化，大肠癌的发病率及死亡率逐年增加。同时由于诊疗水平的提高使包括早期直肠癌在内的早期大肠癌病例不断增加。直肠癌治疗原则同其他实体肿瘤一样，即彻底切除原发灶及淋巴结。由于直肠癌特殊的解剖学位置，根治性切除术后容易引起排尿、排便及性功能障碍，严重影响患者的生存质量，尤其是距肛门缘2～8cm的低位直肠癌病例常常施行经腹会阴直肠切除术（Miles手术），并同时设置结肠永久造口，这对低度恶性的肿瘤治疗实属过度（over treatment）。因此在不影响治疗结果的前提下施行保留功能的手术日益受人关注。近年来早期直肠癌的临床病理生物学行为表明一部分直肠癌不施行标准的开腹根治术就可以达到治愈的目的。本文就早期直肠癌的保留排尿、排便及性功能的治疗方法进行综述。     

直肠癌全直肠系膜切除并发症117例报告

  目的 探讨直肠癌全直肠系膜切除术的并发症及其产生原因。方法 对1996年10月至2003年12月共117例直肠癌患者术中行全直肠系膜切除的并发症进行分析。结果 全组无手术死亡，术后局部复发4例，发生率3.4 %；吻合口瘘12例，发生率14.5 %（12／83）；排便功能障碍77例，发生率92.8 %（77／83）；排尿功能障碍42例，发生率35.9 %；男性性功能障碍38例，发生率50.7 %（38／75）。结论 直肠癌术中全直肠系膜切除能有效预防和降低术后的局部复发率，但同时给患者带来的不利也不容忽视。     

全直肠系膜切除直肠癌根治术112例临床分析

目的 探讨对直肠癌患者行全直肠系膜切除术（TME）的临床疗效。方法 对112例直肠癌患者按照TME原则行根治性切除术的临床资料进行分析。并随访1-4年。结果 112例均获根治性切除。其中前切除78例，超低位切除34例。术后获随访102例，随访时间1-4年，随访期间局部复发7例。局部复发率为6.9%。死亡2例，死亡原因为肿瘤广泛转移。吻合口瘘5例。发生率为4.5%。结论 TME是预防直肠癌术后局部复发，提高生存率的有效措施。TME是直肠癌外科手术中应该遵循的原则。     

直肠癌术后复发及转移的外科治疗

１９８０年￣１９９０年，作者行直肠癌治愈性切除术共１６０例，随访４年￣１４年。术后复发及转移４４例（２７．５％）。再次手术１７例（３８．６％）。其中治愈性切除６例（１３．６％），姑息性切除５例（１１．４％），单纯结肠造瘘６例（１３．６％）。全部再手术患者有６例生存超过５年，５年生存率３５．３％，未经手术治疗者无１例存活超过５年，两者比较差异非常显著（Ｐ〈０．００５）。即使行姑息手术者，２年生存率（     

经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究进展

临床外科治疗直肠肿瘤的主要方法是局部肿瘤切除术。经肛门内镜微创手术（TEM）是腹腔镜和内镜相结合的微创手术术式,是直肠肿瘤局部切除手术方式中的一种。TEM的适应证包括直肠腺瘤、直肠息肉等良性病变及T1期直肠癌（未发生淋巴结转移）。此外,临床正在积极开展关于术前新辅助放化疗联合TEM治疗直肠癌的系列研究。但目前应用TEM治疗更高级别的直肠癌仍存在一定的争议。应用TEM对直肠癌的病变部位进行全层切除后,可在内镜直视下缝合缺损,降低手术导致的损伤及术后并发症发生率。因此,TEM对直肠癌进行局部切除仍具有一定的临床优势。本文对TEM治疗直肠肿瘤的研究进展进行综述。     

双钉合术行直肠癌前切除低位保肛的治疗体会

[目的]评估使用双钉合术行直肠癌低位前切除保肛手术的临床价值，并探讨其注意事项。[方法]我科自1998年1月至2001年11月间对54例直肠癌病人以双钉合术行直肠癌前切除低位保肛手术。[结果]全组均痊愈出院，其中出现术后并发症有：吻合口瘘5.6%(3/54)，吻合口狭窄3.7%(2/54)，1年内出现前切除（术后）综合征66.7%(36/54)，术后尿潴留5.6%(3/54)，均经治疗后好转，随访2年无死亡。[结论]双钉合术对直肠癌前切除低位保肛是安全、方便的。     

内窥镜下肿瘤切除术

湖南医科大学附属湘雅医院1997年12月先后与美国国立癌症研究所及香港云德医疗中心合作在国内首家开展内窥镜下食管癌切除术和直肠癌切除术，术后病人很快恢复。内镜下食管癌切除术是应用胸腔镜将食管游离切除吻合，适用于早、中期食管中下段痛的根治术。直肠癌切除是在德国生产的直肠手术镜下将尚未侵犯到肌层的早期直肠癌切除、保留肛门括约肌。内窥镜下肿瘤切除术@黄俊辉