自体浆肌层回肠段卷管移植重建长段输尿管的实验研究

目的以实验比格犬建立长段输尿管缺损模型,探讨自体浆肌层回肠段卷管移植重建长段输尿管的可行性。方法成年实验比格犬12条,随机分A、B两组(n=6)。A组:切除中段输尿管约6cm建立输尿管缺损模型,以自体浆肌层回肠段作卷管(浆肌层回肠段对系膜缘内翻折叠成管)形成长约6cm的人工输尿管(腔面为折叠内翻的浆膜),将其两端与输尿管两断端顺蠕动方向吻合重建缺损段输尿管,恢复输尿管连续性。于术后第8、15、21天对人工输尿管行大体及组织学观察。B组:切除下1/2段输尿管建立输尿管缺损模型,用A组方法形成长约10cm人工输尿管,将其近端与上段输尿管断端、远端与膀胱吻合重建输尿管。本组实验犬于术前取血行肾功及电解质检测,术后第5周取出输尿管支架,术后第6周行血生化指标复查及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查后,对人工输尿管行大体及组织学观察。结果 A组:术后第8天,组织学观察见人工输尿管两端腔面有1～2层尿路上皮沿浆膜表面爬行生长;术后第15天和第21天,人工输尿管整个腔面已被3～6层移形细胞完全覆盖;1条犬人工输尿管有炎性细胞浸润。B组:术后第6周复查犬肾功能及电解质与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);IVU显示手术侧肾脏功能良好,人工输尿管有蠕动;1条犬有轻度肾积水和上段输尿管轻度扩张;1条犬人工输尿管管壁增厚,其伸展性较差,组织学见尿路上皮下有较多炎性细胞浸润,其余犬人工输尿管组织结构与正常输尿管相似。结论自体浆肌层回肠段卷管成形移植,可形成长段组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管,其功能良好。本研究为进一步临床应用提供了初步实验依据。     

撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌层肠段重建输尿管血运的实验研究

目的 探讨撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌层肠段以重建输尿管血运的可行性.方法 将33只杂交犬分A组3只、B组15只、C组15只,B、C组术后又分4周组、6周组、8周组,每组各5只.所有犬均分离出带肠系膜缘的浆肌层肠段作为移植床模型,A组、B组、C组分别采用输尿管切开置管、保留输尿管外膜和去除输尿管外膜3种方法制备输尿管模型,将各组制备的输尿管模型分别移植到浆肌层肠段内,于术后4、6、8周分别处死相应组别的犬,取出移植输尿管进行病理检查.结果 A组输尿管黏膜及肌层保持正常状态;B组移植输尿管内膜层移行上皮细胞消失,输尿管壁肌层退化、变薄或消失,外膜层可见黄色钙化斑以及大量炎性细胞侵润;C组移植输尿管内膜有移行细胞存在,细胞核生长良好,细胞层(2~3层)较正常减少,输尿管壁肌层存在,并与外周肠壁肌层融合,血运重建良好.结论 撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌肠段能够使输尿管的血运快速建立,这可能是将来解决输尿管撕脱造成输尿管长段缺损的有效方法之一.     

带蒂肠浆肌层套在肠吻合术中的动物实验与临床应用

设计用带蒂肠浆肌层套加肠吻合口降低肠瘘发生的手术，在动物实验基础上，用于临床１２例取得成功，均无肠外瘘发生，介绍了手术方法以及探讨有关手术技术。     

带血管蒂肠浆肌层环贴术防治肠瘘

本文报导用带蒂血管肠浆肌层环贴术防治各种复杂肠瘘,经过十一年的临床观察,疗效满意。本文还着重介绍了手术方法及操作过程中应注意的问题。     

16层螺旋CT曲面重建在输尿管中下段结石诊断中的临床应用价值

目的 探讨16层螺旋CT曲面重建(curved planar reformation, CPR)技术在输尿管中下段结石诊断中的临床应用.方法 收集2008年11月至2009年11月在渝北区人民医院就诊的31例临床高度怀疑输尿管结石病例,其中男性19例,女性12例,平均年龄41.6(17～81)岁.回顾性分析患者的16层螺旋CT腹部扫描数据,在图像工作站将数据行曲面重建(curved planar reformation, CPR)后处理并结合原始横断面图像进行综合分析.结果 31例共显示输尿管中下段结石46枚,其中25枚位于输尿管末端膀胱入口处,21枚位于中下段其余部位.多发结石者11例,单发结石者20例.所有病例均经手术或输尿管镜检查证实.结论 CPR能清晰地显示出输尿管全程及结石的位置、数目及其形态,在与输尿管中下段走行附近的血管壁钙化和静脉石的鉴别诊断方面有独特的优势.     

膀胱肌瓣在长段输尿管缺损中应用的长期疗效

目的:观察膀胱肌瓣在长段输尿管缺损中的应用效果,探讨长段输尿管缺损后的修补方法。方法:2001年2月至2003年10月,应用膀胱肌瓣卷管修复中下段输尿管缺损的患者10例,其中8例有患侧周围相关手术史,1例为腹膜后纤维化患者,1例为输尿管下段肿瘤患者。结果:10例患者手术均顺利,成形后的肌瓣管平均长度8.4 cm,平均住院时间9.8 d,术后6周均顺利拔除双J管。术后获随访4年,所有患者上尿路积水情况明显减轻,3例存在手术侧轻度输尿管膀胱返流,2例出现输尿管与肌瓣管连接处狭窄,再次留置8 Fr双J管8周后恢复。结论:膀胱肌瓣卷管输尿管重建是处理中下段输尿管长段缺损的有效方法。     

子宫下段剖宫产术肌层一层缝合法426例观察

子宫下段剖宫产术肌层一层缝合法４２６例观察吕梁地区医院（０３３０００）张虎英附院妇产科孙文霞，史雷平近年来我们已将子宫下段剖宫产肌层一层连续间断缝合法作为手术常规，共观察１２６例，无一例早期或晚期产后大出血者，仅有３例感染，４例延期愈合。临床资料本组...     

回肠浆肌层膀胱扩大术的实验研究

为防止膀胱扩大术后单层回肠浆肌层挛缩及肠粘膜再生，将１８只犬分为３组进行了回肠浆肌层膀胱扩大术的实验研究。术后临床观察半年并行尿流动力学、病理学和血生化检查。结果发现：应用去粘膜技术可完全去除肠粘膜而无再生；双层回肠浆肌层材料及保留膀胱粘膜可较好地克服术后膀胱挛缩。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管下段结石的效果观察

目的探讨输尿管镜钬激光碎石在输尿管下段结石治疗中的应用方法。方法取截石位,在F3输尿管导管的引导下进镜,同时引入激光光纤行碎石治疗,结石粉碎后,留置双J管,双腔导尿管接无菌尿袋留置1-3d。结果URS＋钬激光的162例中,一次粉碎成功的151例（93.2%）,平均手术时间9-45min,术后平均住院时间4d。3-4周拔管前结石排净率160例（98.77%）。162例中无1例输尿管穿孔、输尿管黏膜撕脱。结论双侧急性尿路梗阻应首选URS＋钬激光治疗。     

ESWL与URSL治疗输尿管中下段结石的评价与选择

目的:探讨体外冲击波碎石(ESWL)和输尿管镜下弹道碎石(URSL)治疗输尿管中下段结石的临床疗效。方法:回顾分析ESWL和URSL治疗输尿管中下段结石524例,540侧的临床资料。结果:ESWL组结石排净率92.5%,并发症发生率4%(血尿除外),URSL组的结石排净率为94.7%,并发症发生率为6.5%。结论:对停留时间短、X线显示清晰、诊侧肾功能好的结石首选ESWL,对停留时间长、X线显示模糊、与骶髂骨重叠、诊侧肾功能较差,则首选URSL,对复杂的输尿管中下段结石,两者协同使用,两者均失败,则需及时开放手术治疗。     

后腹腔镜输尿管切开取石术43例疗效观察

目的：观察后腹腔镜输尿管切开取石术的疗效。方法：对我院自2012年2月～2013年5月收治的输尿管结石采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗,记录手术时间等指标观察治疗效果。结果：43例患者痊愈32例,有效11例,有效率为100％。手术时间52～141分钟,平均74分钟;术中出血量15～35ml,平均25ml。随访3～18个月,无1例患者结石复发,肾积水明显好转,肾功能明显改善。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术疗效可靠,值得临床推广。     

经尿道远端输尿管电切在肾盂输尿管癌根治术中的应用

目的探讨经尿道远端输尿管电切在肾盂输尿管癌根治术中的应用。方法先取截石住,经尿道置入电切镜,以针状电极将输尿管口膀胱壁环形电切至全层,电凝止血后拔出电切镜,留置气囊尿管,改侧卧住,取腰部切口,在肿瘤下方结扎输尿管,并沿榆尿管向膀胱钝性分离,将输尿管远端从切口拉出,常规游离切除肾脏。结果2003年5月-2007年5月采用该方法共完成8例肾孟输尿管癌根治术,手术均顺利,手术时间130—180min,平均160min,随访12～36个月,平均21个月,未见肿瘤复发。结论经尿道远端输尿管电切术,操作简单,出血少,容易掌握,创伤小,效果好,是肾孟输尿管癌根治术中处理远端输尿管行之有效的手术方法。     

左、右半结肠癌并肠梗阻一期手术切除与重建的疗效

目的:探讨左、右半结肠癌并肠梗阻行一期手术切除与重建的临床疗效.方法:左半结肠癌并肠梗阻32例,右半结肠癌并肠梗阻36例,均术中行肿瘤一期切除,两组行直线切割缝合器侧消化道重建.分析左右半结肠癌手术的临床疗效.结果:左、右半结肠手术所用时间无显著性差异.左、右半结肠手术的并发症无显著性差异.所有病例均无吻合口狭窄发生.结论:左半结肠癌合并肠梗与右半结肠癌合并肠梗的手术效果无明显差异.     

三维重建及虚拟手术规划在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用

目的 探讨利用Deepinsinght 软件进行三维重建及虚拟手术规划在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用价值。方法 回顾性分析2018 年1～12 月我院行胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的22 例术前疑似早期肺癌患者的临床资料。术前将胸部增强CT 检查的断层二维图像信息以DICOM 格式导入Deepinsinght 系统中进行三维重建及虚拟手术规划实施精准肺段切除。观察指标：①术前三维重建及虚拟手术规划情况;②术中及术后情况。③随访情况。结果 ①术前三维重建及虚拟手术规划情况：22 例患者术前均完成三维重建和虚拟手术规划;②术中及术后情况：22 例患者均顺利行胸腔镜解剖性肺段切除术,无中转开胸。22 例患者手术时间为（115.05±27.54）min,术中出血量为（78.64±16.14）mL,术后拔管时间为（3.55±1.06）d,术后住院时间为（7.27±2.62）d。术后发生肺部感染2 例,发生肺动脉栓塞1 例,均经保守治疗后痊愈。术后肿瘤TNM 分期为：良性肿瘤1 例,0 期9 例,IA 期11 例、IB 期2 例。三维重建和虚拟手术规划评估肿瘤性质的准确率为95.5%（21/22）。③随访情况：随访期间所有患者均未发生局部复发、远处转移及死亡情况。结论 应用三维重建及虚拟手术规划能实现精准肺段切除,可提高胸腔镜解剖性肺段切除术的准确性和安全性。     

输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌临床分析

目的:探讨输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌的临床特点和诊疗方法。方法:回顾分析8例输尿管结石合并上尿路尿路上皮癌病例资料,并结合文献进行讨论。结果:8例中5例为输尿管结石合并输尿管癌,其中3例术前确诊,2例为输尿管镜取石术中发现输尿管肿物。3例为输尿管结石合并肾盂癌,其中2例术前确诊,1例为输尿管镜取石术后血尿不缓解,复查增强CT发现肾盂肿物。8例均行后腹腔镜肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术。术后病理结果均为高级别尿路上皮癌,其中3例伴局部鳞癌样分化。结论:上尿路尿路上皮癌与输尿管结石关系密切,且结石引起的梗阻、积水、感染等症状极易掩盖上尿路尿路上皮癌的症状,造成漏诊,临床上应予以重视。     

眼前段结构紊乱的小切口人工晶状体植入

目的:探讨眼前段结构紊乱的小切口人工晶状体植入手术方法及疗效。方法:不同部位巩膜隧道小切口,松解虹膜黏连、切开瞳孔区机化膜、异物取出、白内障摘除、前后房及瞳孔成形、后囊膜破裂或混浊的处理,人工晶状体植入。远期随访。结果:术后视力≥0.3者38只眼,≤0.2者14只眼;人工晶状体正位39只眼,略偏中心11只眼,半脱位2只眼;瞳孔复圆或近圆形43只眼;全部病例有炎性反应,无严重远期并发症。结论:小切口下重建眼前段结构,利用机化膜支撑人工晶状体或囊袋内植入,可保持人工晶状体稳固,恢复较好视力。