家庭病床的法律问题探讨

大力开展社区卫生服务，积极深化医疗卫生体制改革，是目前城市卫生工作的重要组成部分。家庭病床作为社区卫生服务中的重要内容，为社区居民提供了方便、经济、连续、周到、人性化的医疗卫生服务。绝大多数居民认为家庭病床会对病人的治疗和康复起到较好的作用，而且在患病的情况下愿意接受家庭病床的服务。多数医护人员也认为家庭病床服务是必要的，且家庭病床将会得到持续发展”。。家庭病床在方便居民的同时，也增加了社区卫生服务机构的医疗风险，不可避免地存在着医疗纠纷的隐患。目前家庭病床准入、管理的相关法律法规及规章尚不健全，笔者拟就家庭病床服务中的有关法律问题与同仁们探讨，以求推动相关法律法规的早日完善，维护医患双方的合法权益。[第一段]     

云南省社区服务卫生工作人员家庭病床功能认知调查

目的了解云南省社区卫生服务工作人员对家庭病床的社区卫生服务促进作用的认知,并调查工作人员对开展家庭病床的工作积极性,为云南省发展社区卫生服务、建立家庭病床提供对策和建议.方法采用立意抽样,抽取云南省开展社区卫生服务工作较好地区的全部社区卫生服务工作人员,进行家庭病床功能认知调查.结果所有社区卫生服务工作人员都不认为家庭病床对社区卫生服务没有作用,65.55%的工作人员认为家庭病床对促进社区卫生服务的作用很大,“方便病人”、“方便病人家属”、“省钱”的作用认知一致性高.结论云南省社区卫生服务在总体滞后的情况下,其发展潜力可观,应积极弘扬正确的认识,加强对家庭病床的扶持,注重培养全科医生,解决家庭病床报销困难等问题,为社区卫生服务和家庭病床的发展铺平道路.     

医护人员对家庭病床服务的认识及服务意愿性调查

目的了解医护人员对家庭病床服务的认识和评价，找出医护人员从事家庭病床服务意愿性的影响因素。方法在东城区二级医院、社区卫生服务中心和社区卫生服务站随机抽取300名医护人员进行问卷调查，了解医护人员对家庭病床服务的必要性、服务人员应该具有的学历、职称、工作年限、培训时间的认识，分析其从事家庭病床服务意愿性的影响因素。结果79．0％的医护人员认为开设家庭病床服务有必要，超过半数的医护人员认为家庭病床服务人员应该具有大专以上学历、5年以上的工作经验、中级以上职称、受过6个月以上的培训，大部分医护人员认为现行的家庭病床收费标准偏低。结论多数医护人员认为家庭病床发展确有必要，并且愿意从事家庭病床服务。     

北京市东城区家庭病床服务现况及建床病人满意度的调查

目的 了解北京市东城区家庭病床服务的现状及建立家庭病床的病人对家庭病床服务的评价。方法从东城区建立家庭病床的病人中随机抽取300名病人进行问卷调查，了解建床病人所患疾病、建立家庭病床的费用、建立家庭病床的原因、提供家庭病床服务的医疗机构和建床病人对家庭病床服务的评价。结果东城区建床病人所患疾病以高血压、心脑血管疾病为主，建床费用为l000～5000元，建床机构以二级医院、社区卫生服务中心和服务站为主；超过半数的病人对家庭病床服务的评价为很好或较好。结论建立家庭病床的病人对家庭病床服务的效果比较满意，大力发展家庭病床很有必要。     

社区卫生服务中心建立家庭病床的定性调查研究

目的 了解社区卫生服务中心的管理者与医护人员及社区内建床的病人对社区卫生服务中心开设家庭病床服务的优势与障碍的评价。方法以社区卫生服务中心和街道为单位，分别抽取社区卫生服务中心工作人员和家庭病床病人进行专题小组讨论，总结出在社区卫生服务中心开设家庭病床服务的优势和障碍。结果在社区卫生服务中心开设家庭病床服务的主要优势包括慢性病病人增多、政府有相应的政策保障、家庭病床服务确有好的效果等，主要障碍包括收费标准存在矛盾、医护人员待遇低、政策倾斜力度不够等。结论社区卫生服务中心有开设家庭病床服务的特点和优势，但对存在的问题和障碍要采取一定的措施解决。     

北京市东城区居民接受家庭病床服务的意愿性调查

目的了解东城区居民对家庭病床服务的看法，探讨居民接受家庭病床服务意愿性的影响因素．方法在东城区随机抽取900户家庭进行问卷调查，了解东城区居民的慢性病患病情况、对家庭病床的了解和看法、对家庭病床服务对象和好处的认识：结果东城区居民的慢性病患病率为23．8％，不再接受家庭病床服务的主要原因是病情好转．影响居民接受家庭病床服务意愿性的因素主要是居民的文化水平、家庭收入、认为家庭病床服务对病人有疗效和对家庭病床收费标准的评价。结论东城区居民对家庭病床服务的服务对象和好处有较深的认识，大多数居民愿意接受家庭病床服务。     

银川市社区卫生服务现状及就诊居民满意度调查分析

目的调查银川市对社区卫生服务的工作现状及就诊居民的满意度,了解银川市开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景。方法采用偶遇法对前来社区卫生服务站就诊的411名居民进行社区卫生服务机构各项工作满意度的调查,同时对银川市社区卫生服务机构的工作现状进行了抽样调查。结果除医生技能、医疗设备和医疗费用外,就诊居民对社区卫生服务的满意度均高于80.0%;就诊居民对社区卫生服务机构医疗设备的满意度最低,仅为38.4%。社区卫生服务机构均设立了家庭健康档案,健康教育主要是健康宣教,康复方式主要是口头指导,85.7%的社区卫生服务机构开展了计划免疫工作。结论应着力改善社区卫生服务机构的硬件设施,合理调整医疗费用模式,提高医务人员的技术水平,使社区卫生服务工作为更多的居民所接受。     

广州市某区家庭病床服务现况调查

目的：了解广州市某区开展家庭病床服务的基本情况,为家庭病床服务的健全和完善提供科学依据。方法：采用回顾性调查方法,对广州市某区2012年1-12月开展家庭病床服务的11家社区卫生服务中心进行调查,自行设计调查问卷,主要分析家庭病床建床数、患者基本情况、疾病构成、药品费用。结果：该区11家社区卫生服务中心2012年总共建立了2176张家庭病床;患者年龄偏高,主要集中在70-79岁,占38.6%,疾病主要是脑血管意外康复期等慢性病为主;家庭病床的日均费用较低,有54.6%的社区卫生服务中心日均费用低于50元/天,而药品费用占总费用30-50%之间,药占比较高。结论：家庭病床为社区居民提供了综合性的医疗服务,是一种经济、方便、有效的卫生服务形式,相关部门应积极采取措施全方位发展家庭病床服务,实现家庭病床的广覆盖,体现社区卫生服务的社会效益和经济效益。     

广州市某社区2008—2012年家庭病床服务现状分析

目的了解广州市社区卫生服务中心家庭病床开展的基本情况,对其存在的问题进行分析,从而为今后家庭病床资源的合理配置、发展以及优化提供科学依据。方法采用回顾性调查方法,主要运用SPSS 13.0统计软件对相关数据做统计描述,对广州市某社区卫生服务中心2008—2012年建立的876例家庭病床展开调查,分析开设家庭病床患者的基本情况、疾病构成、家庭病床费用。结果 2008—2012年该社区卫生服务中心建立了876张病床,建床量呈逐年增长趋势;在876例家庭病床患者中以70-79岁老年人为主,占57.1%;疾病构成中的脑血管意外康复期居首位,占75.80%,其次长期留置导管的重度尿路梗阻、需卧床的骨折占一定的比例;家庭病床总收入和药品费用不断增长,药品费用占家庭病床费用的比例逐年减少。结论家庭病床的需求日益增大,在社区卫生服务中逐步得到普及。家庭病床作为社区卫生服务的一种形式,在一定程度上缓解了＂看病难,看病贵＂的问题,为居民提供综合的卫生服务,相关部门应积极采取措施从各个方面发展和完善家庭病床,使家庭病床在社区卫生服务中进一步发挥作用。     

居民对社区卫生服务的知晓度及利用状况调查

目的调查居民对社区卫生服务的知晓、利用情况,为加强社区卫生服务建设提供科学依据。方法利用自行设计的调查问卷,从济宁市山推社区卫生服务中心辖区内随机抽取239名社区居民进行现场问卷调查。结果被调查的239名居民中,对社区卫生服务机构提供上门出诊、开设家庭病床、进行健康教育讲座的知晓率分别为59.5%、53.6%和58.2%。有73.2%的居民患病时最常去社区卫生服务机构,结果显示年龄长者、距离最近医疗机构少于2 km、到达医疗机构的时间少于15 min的居民倾向于选择去社区卫生服务机构看病。未选择社区卫生服务机构的原因主要是技术水平不高（占49.06%）。结论社区卫生服务的开展,得到了社区居民一定的认可,社区卫生服务机构还应提高社区卫生服务人员的专业素质,增强社区卫生服务的可及性。     

银川市社区卫生服务现状及满意度调查

为探讨开展社区卫生服务过程中存在的问题和今后的发展前景,选择银川市17个社区卫生服务机构,采用偶遇法对前来就诊的居民进行问卷调查。结果,患者的总体满意度达到了78.3%;满意度较高的是服务态度、方便程度、服务内容和服务方式,分别为92.0%、90.4%、86.9%、88.1%;满意度较低的是医疗设备,其次是医疗费用以及医务人员的技术水平,分别为38.4%、67.6%、79.1%。社区卫生服务中的健康教育和康复工作的开展还不完善,主要以口头宣教为主。应着力改善社区卫生服务机构的硬件设施,合理地调整医疗费用模式,提高医务人员的技术水平。     

银川市社区健康教育与健康促进现况调查及对策

为了解银川市社区健康教育与健康促进的现状及存在的问题,为政府决策部门提供依据,用自行设计的《社区居民健康教育现况调查表》对银川市3556名居民进行健康教育及健康促进现况调查,用《健康教育机构现状调查表》及《健康教育机构人员健康教育现况调查表》问卷对全市41所社区卫生服务中心(站)及其170医护人员进行调查。结果,居民与医护人员均认为健康教育很重要,居民愿意参加健康教育活动,但是部分人因没时间或是不知道举办活动而没能参加。居民需求与社区卫生服务中心(站)提供内容有一定的差距,健康教育投入严重不足,专业人才缺乏。居民存在危险行为的比例较高。认为银川市健康教育虽然取得一些成绩,但经费投入不足,健康教育与健康促进工作管理上存在缺陷,各社区间发展不平衡,有待于加强和推动。     

银川市社区卫生服务机构健康教育现状调查

目的了解银川市社区健康教育的现状并提出相应政策,为制定发展规划提供依据.方法于2005年4月采用问卷调查对银川市3个区的41所社区卫生服务机构及其医护人员进行健康教育现状调查.结果28所社区卫生服务机构健康教育工作缺乏经费和政策支持;36所社区卫生服务中心(站)均无健康教育专职人员.结论银川市社区健康教育已取得初步成绩,但还存在经费缺乏、居民参与意识不强、缺乏专业人员等问题,建议进一步完善健康教育相应政策,支持社区卫生服务机构有效地开展健康教育工作.     

华林社区中医特色家庭病床服务模式研究

以2007—2008年华林社区卫生服务中心收治的家庭病床病人的有关资料共1124人次,统计包括病人的住院天数、疾病种类、住院费用、接受治疗情况、转归情况等数据,开设家庭病床作为社区居民老年慢性病医疗的重要治疗手段,分析其在社区卫生医疗中的重要作用。社区卫生服务中心推广以中医药适宜技术治疗为特色的家庭病床服务是安全、有效、低廉。     

北京市朝阳区居民社区首诊意愿及影响因素研究

目的 了解北京市朝阳区居民社区首诊意愿情况,并探讨其影响因素。方法 2014年10-11月,采用自行设计的调查问卷对北京市朝阳区根据地理位置和城乡差异抽取的8个社区卫生服务中心中18岁及以上的常住居民518人进行调查,内容包括居民一般人口学资料、是否患有慢性病、对社区卫生服务机构的满意度、首诊行为、对社区首诊制的认知、意愿及影响因素。结果 共发放问卷518份,回收有效问卷512份,有效回收率为98.8%。72.5%（371/512）的居民有社区卫生服机构就诊经历,其对医护人员服务态度的满意率最高,为86.5%（321/371）;而对药品的满意率最低,为57.7%（214/371）。49.8%（255/512）的居民选择社区卫生服务机构作为首诊机构,主要原因为就近方便（93.7%,239/255）、服务态度好（45.5%,116/255）、价格便宜（44.3%,113/255）、病情较轻（39.6%,101/255）;单因素分析结果显示,不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、步行至社区卫生服务机构的时间的居民首诊医疗机构选择间差异均有统计学意义（P＜0.05）。居民对社区首诊制的知晓率为46.3%（237/512）,接受率为56.8%（291/512）,不愿接受的主要原因为医疗设备（65.0%,143/220）和药品（59.5%,131/220）不能满足要求;单因素分析结果显示,不同地理位置、婚姻状况、步行至社区卫生服务机构的时间、首诊行为和社区药品能否满足要求、是否了解社区首诊制及对就诊过程的方便程度、报销比例、诊疗环境、医疗费用、报销比例是否满意的居民社区首诊意愿间差异有统计学意义（P＜0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示,地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素（P＜0.05）。结论 居民社区首诊意愿较高,但知晓率偏低,社区首诊政策的宣传力度有待加强,社区卫生服务能力有待提高。地理位置、首诊行为和对报销比例是否满意是居民社区首诊意愿的影响因素。     

包头市城区居民对社区卫生服务知晓及服务需求意愿的调查分析

目的：了解包头市城区居民对本市社区卫生服务的知晓情况及服务需求意愿,为更好地开展社区卫生服务提供依据。方法：采用分层抽样方法,抽取包头市3个中心城区的常住居民为调查对象,进行问卷调查。结果：71.6%的居民知道其住所附近有社区卫生服务中心（站）,61.6%的居民清楚其具体位置;对社区卫生服务功能知晓最多的是医疗功能（76.4%）。居民在自感病情轻时选择医疗机构排在前三位的是自我药疗、社区卫生服务机构和个体诊所,在自感病情重时选择医疗机构排在前三位的是市级医院、部队医院或企业医院和省级及以上医院。方便快捷是居民选择社区卫生服务机构的主要原因。结论：包头市社区居民对社区卫生服务及服务项目知晓率较高,但对公共卫生服务项目的知晓率较低,这样可能会导致社区卫生服务的被动利用,影响社区卫生服务的可及性,所以应加大对社区卫生服务的宣传力度。     

全国社区卫生服务现状调查——影响社区居民选择就诊机构的因素分析

目的了解居民选择医疗服务机构的影响因素。方法对社区卫生服务机构及医院的就诊者进行问卷调查。结果社区就诊疾病多为常见病、慢性病的长期治疗,医院就诊疾病除急、重病外,常见病、多发病也占有较大比例;居民选择社区就诊的主要原因是离家近、看病方便和服务态度好,选择医院的主要原因是技术好;多次就诊者主要选择社区卫生服务机构;医院就诊者的首选就诊机构多为大中型医院,他们中有30%不知道社区卫生服务。结论影响居民选择机构的主要原因是技术水平。社区卫生服务的基本功能得到一定程度的发挥,但“小病进社区,大病进医院”的模式尚未形成,应加强宣传教育,扩大社区卫生服务群体,努力构建社区与医院相结合的城市医疗卫生服务体系。     

“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素研究

目的　了解“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法　于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对“1+1+1”签约的知晓和签约情况、在社区卫生服务机构的就诊情况、患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份,有效回收580份,问卷有效回收率为96.7%。结果　580例社区居民中,有社区首诊意愿的居民463例（79.8%）。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义（P>0.05）;知晓“1+1+1”签约居民的社区首诊意愿高于不知晓的居民,已签约居民的社区首诊意愿高于未签约的居民,在社区卫生服务机构有固定就诊医生居民的社区首诊意愿高于无固定就诊医生的居民,对就诊社区卫生服务机构医生技能水平感到满意居民的社区首诊意愿高于一般/不满意的居民,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,是否签约、在社区卫生服务机构是否有固定就诊医生是居民社区首诊意愿的影响因素（P<0.05）。结论　“1+1+1”签约模式有助于提高居民的社区首诊意愿,进而促进有序就医格局的形成。     

安徽省某地区居民社区卫生服务利用程度及满意度调查分析

目的：了解安徽省某地区居民对社区卫生服务机构利用程度及居民满意度现况,以期为改善社区卫生服务质量和制定相应措施提供理论依据。方法：采用分层整群抽样的方法,抽取安徽省某地区64个社区卫生服务机构共计812名居民进行问卷调查。结果：该地区居民选择社区卫生服务的主要原因是＂离家近、方便＂、＂态度好＂,分别为70.8%和37.0%;居民对就诊方便程度、就诊等候时间、医患沟通满意度较高,对医疗硬件设备设施满意度较低。结论：应不断完善和落实社区卫生服务相关制度保障,增加财政投入,加大宣传力度,提高人才队伍的服务水平,改善医疗设备设施。     

北京景山社区55岁以上居民家庭病床功能认知分析

目的 对北京市景山社区55岁以上居民进行家庭病床社会功能认知调查,为开展家庭病床提供科学依据。方法 采用系统抽样方法选定58户家庭97名55岁以上居民作为问卷调查对象,调查内容包括病情、收入、看病支出及对家庭病床的了解程度。结果 97人中有77人患有慢性病,占79.4％;有96人未接受过家庭病床服务,占98.9％;92人(94.9％)对建立家庭病床问题回答不完整;89人(91.8％)对家庭病床功能认识不全;有84.5％的居民不了解收费标准。结论 对医疗资源丰富社区中的人群应加大家庭病床的宣传力度,宣传重点为家庭病床功能全面、廉价、纳入人群范围广、方便等方面的优势。医疗机构应进一步完善家庭病床功能,提供优质服务,使家庭病床真正成为社区卫生服务的重要组成部分。