回盲部炎性肌纤维母细胞瘤一例

患者女,57岁,发现腹部肿物1个月余,无压痛,右下腹扪及一6cm×5cm大小肿物,质韧,边界清,不活动。CT表现:右侧中下腹部见多房囊性病变,囊腔大小不一,最大者约7.3cm×4.1cm×4.0cm,囊壁厚度均匀,约5.5mm,无壁结节(图1),增强扫描囊壁强化明显、均匀,囊内CT值约25HU,增强扫描无强化(图2);输尿管腹部段受压,其上段输尿管及右侧肾盂扩张积水(图3)。初步诊断为右中下腹囊实性占位,来源于卵巢可能。因肿物边界清晰,周围无浸润,考虑良性可能大。     

大隐静脉内平滑肌肉瘤超声表现1例

患者女,65岁.2月前发现右小腿上端内侧肿物,伴压痛,外院超声诊断为右下肢浅静脉血栓形成伴局部炎症改变,建议穿弹力袜并硫酸镁局部热敷处理,治疗后病情无明显好转,而来我院就诊.查体:右小腿近端内侧可见一约1 cm×1 cm大小皮肤隆起,压痛,质韧,可触及大小约2 cm×2 cm皮下肿物,肿块周围无明显淤血瘀斑.超声检查显示:右小腿皮下测及迂曲管状回声,内径约0.7～2.0 cm,内径最宽处测及不规则低回声,范围约2.6 cm×2.0 cm×1.8 cm,边界清,内回声不均匀,低回声处管腔不能被压闭,管状回声上下端均与大隐静脉相连(图1).彩色多普勒示低回声内血流信号较丰富,呈散在条状及点状血流信号,内见动脉及静脉样血流频谱(图2),病变近心端及远心端大隐静脉管腔结构及腔内血流未见明显异常,右下肢深静脉管腔结构清晰,频谱形态未见明显异常.超声提示:右下肢大隐静脉内低回声(恶性肿瘤可能性大).患者行右小腿肿物切除术,术中见皮下有一约3 cm×2 cm×1 cm不规则肿物,边缘光滑,质韧,边界清,远近段分别与大隐静脉管腔相通,结扎血管后,完整切除肿块,切开标本观察,可见一灰白色肿物,阻塞全部管腔,肿物与管壁相连,肿物切面灰白质韧,略呈编织状,表面光滑,病理诊断:(右下肢)血管内平滑肌肉瘤.     

肾盂癌误诊2例分析

肾盂癌少见,大约占肾肿瘤的10%,占尿路上皮肿瘤的5%左右[1],现将我们曾误诊2例分析如下. 1 病例报告 例1:男,67岁.以右侧腰部钝痛1个月,全程肉眼血尿3d为主诉入院.查体:肾区无叩压痛,未扪及包块.辅助检查:泌尿系彩超示右肾中部实性弱回声,边界不清,5.8 cm×4.2 cm;IVU示右肾盂变形,中组肾盏不显影,上组肾盏积水;螺旋CT示右肾中央实性占位,CT值22 Hu,增强后CT值46 Hu.诊断为右肾癌,行根治性右肾切除术,术中剖开肾脏,见肾脏中间近肾盂处有一菜花样肿物,6 cm×4 cm×3 cm,冰冻病理为肾盂移行细胞癌,遂行下段输尿管切除术.     

超声诊断输尿管多发息肉侵及膀胱1例

患者,女,35岁.因肉眼无痛性血尿5天而入院.体检:双肾区无异常.实验室检查:尿素氮8.2mmol/L,红细胞+,白细胞++.超声检查:左肾大小11.0cm×5.2cm,集合系统分离1.5cm,左输尿管上段内径1.1cm,内未见明显异常.膀胱充盈,壁尚光洁,左输尿管末端内径0.9cm,内见长约3cm的实性低回声条索状物填充并突向膀胱,范围4.5cm×2.2cm,表面呈菜花状,基底部较宽(图1).超声提示:左输尿管末端及膀胱左侧三角区实性占位,伴左肾积水.腹部平片及静脉肾盂造影:左肾及左输尿管显影不良,左箭头示息肉图1 左输尿管多发息肉侵及膀胱侧膀胱壁有充盈缺损,占位待排.膀胱镜检查:左侧膀胱底部、左输尿管口处有一簇带蒂菜花状肿物表面有出血及尿酸结晶,肿瘤遮住左输尿管口.右输尿管正常,余膀胱未见异常.手术探查:见左肾积水,体积约14cm×6cm,形态不规则,仔细游离输尿管上段.距肾门约10cm处可触及肿物.切开膀胱,见左输尿管口有菜花状肿物突出约4cm×2cm,表面有坏死.盆部分离出输尿管,探查输尿管中下段内触及肿物,张力高,肿物已侵犯输尿管中下段并沿左输尿管腔伸入膀胱.行左肾、左输尿管及部分膀胱切除术.病理诊断为左输尿管多发性息肉;局部上皮轻-中度异型增生.患者术后痊愈.     

巨大输尿管肿瘤误诊为膀胱肿瘤1例

1病历摘要男,85岁.平素体健,因肉眼血尿7d入院,血尿呈鲜红色,带血丝血块.行彩色多普勒超声检查示:膀胱右侧壁肿物,大小约6 cm×5cm,边界清,变换体位,肿物位置无明显变化,右肾重度积水,右侧输尿管全程扩张,约2.4 cm,考虑膀胱肿瘤压迫右侧输尿管口,引起右侧输尿管及右肾积水.完善术前准备,行TURBt术,见膀胱截石位7点处有一大小约6 cm×5 cm肿物,表面凹凸不平,呈暗红色,质地实性,部分与膀胱壁粘连,有蒂,蒂来自右输尿管末端,术中诊断为:右输尿管末端肿瘤突入膀胱.中转开放手术,行输尿管下段及膀胱壁部分切除术十输尿管膀胱再植术.病理结果示:尿路上皮乳头状癌,低级别.术后患者恢复良好,行丝裂霉素20 mg膀胱灌注.随访3个月,肿瘤无复发.     

原发性肾类癌1例

正患者男性,42岁。因右腰酸痛1个月入院。无肉眼血尿、发热、皮肤潮红、腹泻、哮喘等症状。专科检查:右侧腰腹部可扪及8 cm×10 cm大小包块,质硬,不活动,无明显压痛,双肾区无明显叩痛,双侧输尿管行径区无压痛,膀胱区平坦、无压痛。其他部分未见占位性病变。泌尿系彩超示右肾中上极见中等回声占位,边界清楚,形态规则。CT示右侧肝肾间隙见混杂密度9 cm×8.5 cm大小实性占位灶;增强     

输尿管癌超声误诊为膀胱癌2例分析

对输尿管癌超声误诊为膀胱癌2例分析如下。1病历摘要例1:男,65岁。间断性无痛性肉眼血尿2 a,加重2个月,近期伴有尿频、排尿不畅来诊。超声检查:膀胱充盈可,于膀胱右后壁探及3.2 cm×2.5 cm的略强实性回声团,形态不规则,凸向膀胱腔,基底较宽,右输尿管扩张约0.7 cm,末端显示不清,右肾盂扩张约2.6 cm,CDF I示该团块内见点状血流信号。前列腺体积增大,形态饱满,大小约5.8 cm×4.4 cm×4.0 cm,回声不均匀,内可见数块0.5 cm×0.6 cm的强回声,后伴声影,超声诊断:膀胱右后壁实性占位(考虑膀胱癌);右肾盂积水;前列腺肥大并结石。术中见:膀胱内右输…     

输尿管子宫内膜异位症1例

患者45岁,女,体检B超发现左肾重度积水,病人无腰痛发热等症状。①KUB IVP示左肾、左输尿管不显影。②肾脏输尿管膀胱三维CT(附图1)示左侧输尿管人口及膀胱三角区软组织密度占位,致相应左侧输尿管扩张积水,该占位内密度不均匀,增强扫描后可见强化,另见右侧附件区囊性灶。③膀胱镜(附图2)示左输尿管上方1cm处软组织块影,中央有坏死,充血,中央出血处做活检送病理,病理诊断:腺性膀胱炎;插管后行左侧肾盂输尿管逆行造影。④逆行肾盂造影(附图3) 示:左输尿管下段骶1水平迂曲有狭窄,骶髂关节下缘水平输尿管狭窄,管壁外缘毛糙呈锯齿状,其上段输尿管扩张积水,提示左输尿管下端占位,左输尿管下段有浸润可能。⑤术前检查:尿常规:镜下每视野WBC和 RBC均小于3个;血常规:血红蛋白143 g/L(正常值: 110—150g/L),血小板381×109／L ↑(正常100-300×109/ L)。术前诊断:腺性膀胱炎、左输尿管下段梗阻、左肾盂输尿管扩张。逐行左输尿管下段 部分膀胱切除 输尿管再植术。术中扪及增粗的左输尿管内有肿块,但在膀胱左侧后方另触及膀胱外占位,插入双“J”管上至肾盂,下达膀胱。术后病理诊断:(左)输尿管下端子宫内膜异位症。     

原发性输尿管肉瘤样癌1例

正患者男性,79岁。体检发现左侧输尿管盆腔段占位并肾积水。患者无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛,双肾区及输尿管走行区无隆起、压痛及叩击痛。查尿常规:潜血()。B超示左肾重度积水,输尿管盆腔段梗阻可能。CT检查示左侧输尿管盆腔段管壁增厚,并见一软组织肿块影(图1),最大截面约2.1 cm×1.6 cm,病灶平扫CT值20Hu,增强扫描后明显强化,各期CT值分别为47Hu、86Hu、79Hu、71Hu;病灶周围脂肪间隙模糊,左肾盂及左侧输尿管全程扩张,左侧肾     

促纤维增生性小圆细胞瘤超声表现1例

患者男,27岁.3个月前因右下腹疼痛行超声检查,发现右肾集合系统分离1.4 cm,右输尿管中上段内径0.9 cm,末端测及一强回声伴声影,大小0.5 cm×0.4 cm×0.4 cm,左肾及输尿管未见明显异常,诊断为右输尿管末端结石.排石治疗1个月,仍右下腹痛,盆腔CT未见明显结石及其他异常.5 d前突然出现腹痛、腹胀伴少尿入院,超声检查示:双肾大小形态正常,实质回声增强,左肾集合系统分离1.9 cm,右肾集合系统分离3.1 cm,左输尿管中上段内径0.7 cm,右侧输尿管中上段内径1.5 cm,跨越髂血管处下方变细,狭窄处均测及低回声团块,左侧大小为2.6 cm×1.9 cm,右侧大小为4.8 cm×3.4cm,与输尿管及周围组织分界不清,形态不规则,内部回声强弱不均匀.膀胱未见明显异常.腹腔内测及腹水,最大径2.8cm.