误诊为荨麻疹的双硫仑样反应1例

1 临床资料 患者男，36岁。因晚餐时出现全身皮肤潮红，少许风团，伴头晕头痛，胸闷20min，在单位卫生队按“急性荨麻疹”给予“氢化可的松注射液100mg，维生素C2．0g”静脉点滴。无好转，并出现呼吸急促、恶心及皮疹加重等症状。急来我院皮肤科就诊。查体：体温37．8℃，脉搏110次／min，呼吸26次／min，血压85／50mmHg。急性面容，面颈及躯干为主的皮肤潮红，伴散在风团，双肺呼吸音清，心率110次／min，心电图检查示窦性心动过速，余无异常。追问病史，患者近日因上呼吸道感染输滴头孢哌酮2．0g／次，每日2次已4d，当日输完液2h后进餐时饮啤酒约200mL，半小时后开始出现皮疹及不适。既往无药物、酒精及其他过敏史。诊断：双硫仑样反应。给予吸氧，非那根25mg、地塞米松10mg肌注，多巴胺20mg静脉点滴，10％葡萄糖酸钙10mL，维生素C2．0g和10％葡萄糖100mL缓慢静脉点滴。1h后症状开始缓解，皮疹逐渐消退。2h后基本恢复正常。     

急诊监护室重症脑卒中患者家属对气管插管及机械通气的态度和看法

目的了解急性重症脑卒中患者家属对气管插管及机械通气的接受程度、认识程度及决定权的看法。方法采用谈话及调查表方式对急性重症脑卒中患者家属100人进行关于气管插管及机械通气应用的调查。结果绝大多数家属同意进行气管插管及应用呼吸机辅助呼吸，但了解气管插管及机械通气的人极少，大多数的患者家属认为患者是否进行气管插管及呼吸机辅助呼吸，医生更有决定权。结论普及气管插管及机械通气知识，有助于医患之间充分沟通以及理性选择气管插管及机械通气。     

皮肌炎合并胆囊炎1例报道

患者，女，２１岁。１９９７年因皮肌炎给予皮质类固醇治疗后病情好转，后来减量至口服泼尼松１０mg／d。２００１年７月初日光曝晒后病情加重，在当地医院口服泼尼松７０mg／d及静脉滴注氨甲喋呤针１次／周（用量不详）治疗２周，而后出现腹痛，食欲不振等症状。以皮肌炎伴腹痛待诊入院治疗。入院查：体温３６．６℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１４／１１kPa。查体：形体消瘦，胃区有压痛，无反跳痛和肌紧张，四肢肌肉压痛不明显，肌力正常。皮肤科所见：眼睑、面颊部对称性水肿性紫红色斑片，表面干燥伴有糠样鳞屑，有大片色…     

Ramsay—Hunt综合征1例

1 病例 患者，女，71岁，因右侧耳廓疼痛7天、面瘫3天，外耳道丘疹2天收入院。七天前患者不明原因出现右耳疼痛，呈阵发性针刺样疼痛，并逐日加重。3天前出现右侧面瘫。到私人诊所就诊(用药不详)，症状不见好转。2天前外耳道及耳廓出现丘疱疹。入院时查体温：36．5℃，脉膊：80次／分，呼吸：20次／分，血压：23／18Kpa。神清语晰，检查合作，心肺未     

羊毛线致过敏性休克1例

患者女，36岁。对纯羊毛毛衣有过敏史。近因缠粗羊毛线30分钟后出现头痛、胸闷、心悸、全身起大片红斑、风团，被收住院，当即予以皮质类固醇激素、钙剂等治疗，后症状缓解。住院1周内，患者曾先后2次出现昏迷，呼吸浅促，心率128次／分，血压9／5kPa，面色苍白，口唇紫组，双手紧握，四肢抽搐、末端冰凉，出冷汗。立即注射肾上腺素0．8mg，静脉推注50％葡萄糖20ml加地塞米松10mg，同时保暧、吸氧、补液。经报救后病情稳定，2周后痊愈出院。羊毛线致过敏性休克1例@达文慧$新疆阿勒泰地区医院皮肤科     

急性甲哌嗡中毒一例

患者,女性,50岁,口服助壮素20ml自杀,约5min后被家人发现,有恶心、呕吐,无腹痛腹泻,意识清楚,自主呼吸。于2010年2月24日8：00am急送当地卫生院紧急洗胃,建立静脉通道后转入汉川市人民医院。入院后给予胃肠解痉（山莨菪碱）、利尿,支持治疗。在入院后不久治疗期间患者出现一次呼吸心跳骤停立即心肺复苏,气管插管,呼吸机辅助呼吸,5min左右自主心率恢复,     

口服复方鲜竹沥致过敏性休克1例

1病历摘要 患者，男，68岁，因肺结核入院，入院后给予异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇治疗。用药过程中患者因出现咳嗽、咳痰增多，患者一般情况好，饮食、活动正常，临时医嘱给予口服复方鲜竹沥20ml。服药后20多分钟患者出现呼吸困难、心悸、头晕、出汗症状。查体：血压60／40mmHg，R30次／min，心率120次／min，端坐呼吸，口唇颜面发绀。律齐。左肺底可闻及湿哕音，四肢冰冷。初步诊断：过敏性休克。处理：立即卧床吸氧，给予5％GS液250ml＋地塞米松10mg静脉滴注，盐酸肾上腺素1mg上臂皮下注射。30min后上述症状缓解，患者恢复正常。     

气管插管机械通气患者的镇静管理

目的探讨气管插管机械通气患者插管期间的镇静管理，为临床实践提供依据。方法采集重症监护病房98例气管插管患者插管期间的镇静管理相关资料，进行分析、总结。结果98例患者使用镇静药物后0．5h和1h的呼吸、心率、血压、氧饱和度发生明显变化。5例患者出现延迟拔管，11例出现一过性血压下降，3例出现神经系统抑制过深，1例出现甘油三酯过高。结论对镇静治疗的患者做好镇静评估、循环功能的管理、呼吸功能的管理、神经系统的管理、药物代谢的管理、环境的管理和减少应激因素及预防并发症的管理是镇静治疗能否顺利进行的关键。     

氢化可的松(醇剂)致全身过敏反应1例

患者男，28岁，2004年3月25日上午，由于肺部感染，2小时前，在外院静脉滴注先锋必粉剂4g后，全身皮肤瘙痒，其上出现大小不等，散在分布的红色风团，呈圆形或椭圆形，部分融合成片，同时伴有恶心，心慌，胸闷及呼吸困难、腹痛、稀便等症，由他人背送我院皮肤科治疗。体检：患者面色潮红，表情淡漠，反应迟顿；体温：37．8℃；脉博：129次／分，律齐，脉弱；呼吸：30次／分；血症：70／40mmHg；全身皮肤可见大小不等、融合成片的红色风团，双眼俭、口唇水肿明显。诊断：药疹(急性荨麻疹型)。     

环孢菌素A治疗皮肌炎合并问质性肺炎1例

1 临床资料 患者男，55岁。因面部、颈前水肿性红斑伴四肢肌肉酸痛、无力1年余就诊。曾在外院以“皮肌炎”，予口服强的松70mg，1次／d，2周后症状缓解，减量至6Omg，1次／d，以后每2周减量10mg，减至30mg，1次／d时持续服用3个月，病情稳定，强的松减至20mg，1次／d。6个月前，患者自行停用强的松。同年4月上述症状再次出现，遂来本科就诊。体检：T38．7℃，P120次／rain。     

伴有狮面的蕈样肉芽肿累及毛囊一例

患者，女，67岁。躯干、四肢斑丘疹4年，面部肥厚红斑2年，伴剧烈瘙痒。皮肤组织病理示棘层及毛囊上皮pautrier微脓肿和真皮单一核细胞带状浸润，异形性明显。免疫组化示CD3、CD4强阳性，Ki-67 20%。TCR基因重排示TCRγ、TCRβ、TCRδ均阳性。诊断：蕈样肉芽肿肿瘤期累及毛囊。给予口服美卓乐24 mg/d，2周后加量至32 mg/d，隔日肌肉注射一次300万IU重组人干扰素α-2a，2周后患者面部肿胀及瘙痒明显消退。     

咪唑斯汀治疗高血压患者的接触性皮炎1例

患者，男，72岁，因染发后头皮出现瘙痒、水疱、渗液来门诊治疗。既往有高血压病史17年，近一年半口服步长脑心通、倍他乐克降压治疗，血压一般稳定在150／90mmHg。患者神志清，较烦躁，BP180／135mmHg，P103次／min，头皮毛发区发红，稍有水肿，散在小水疱，部分水疱溃破，流黄色渗液。心电图示：大致正常心电图。血常规正常。诊断：（1）接触性皮炎；（2）高血压。治疗：除了继续抗高血压治疗外，口服咪唑斯汀10mg、qd，参子洗剂外洗，外涂炉甘石洗剂。2天后症状逐渐减轻，局部渗出减少，皮肤红斑减退，瘙痒缓解，2周后痊愈。治疗过程除了皮肤病症状外，无其他明显不适。     

大剂量丙种球蛋白辅助治疗重症剥脱性皮炎型药疹1例

患者男，65岁。因全身红斑、脱屑2个月于2003年4月11日收住我院。患者2个月前因上呼吸道感染，静脉滴注阿米卡星(丁胺卡那霉素)等抗生素，口服安乃近，3d后胸腹部出现红斑，并迅速波及全身，在当地医院诊断为药疹，给予口服泼尼松30mg／d，雷公藤多苷60mg／d，皮损逐渐好转。但在药物减量的过程中皮损渐加重。体格检查：T37℃，P82次／min，R20次／     

食入油炸蚂蚱引起速发型变态反应2例报告

患者 1 ,男性 ,40岁 ,在饭店用餐时 ,食入油炸蚂蚱 4～5个 ,约 1分钟后出现打喷嚏、流眼泪症状。立即驱车前往医院就诊 ,途中 ,患者面色苍白、四肢发凉、呼吸困难 ,意识障碍 ,待 1 0分钟到达县医院时 ,患者口吐白沫、全身紫绀、血压测不到、呼吸心跳停止、立即心腔内注射、气管插管、心脏按摩 ,抢救 30分钟无效 ,病人死亡。患者 2 ,男性 ,37岁 ,食入油炸蚂蚱后速感全身皮肤瘙痒 ,随之出现大小不等风团 ,伴头晕、恶心、憋气、数分钟后出现呼吸困难 ,血压 9/8ＫＰａ,心率 1 50次 /分 ,呼吸节律不齐 ,意识丧失 ,立即针刺人中 ,速给予肌肉注射肾…     

菌必治致脑水肿、药疹1例

菌必治致脑水肿、药疹１例邹惠秋，刘一平，张立君患者女，５６岁。因咳嗽，咳少量白色粘痰伴发冷发热１周于１９９３年２月２２日入院。入院时检查：体温３７．５℃，呼吸２０次／分，脉博９０次／分；血压１３．０／９．０ｋＰａ。神清，表浅淋巴结无肿大。全身皮肤无原...     

利多卡因局部麻醉致呼吸骤停及心动过缓一例

患者女，１９岁。身高１．５０ｍ，体重４１ｋｇ。于１９９２年３月因腋臭行ＣＯ２激光治疗，既往身体健康，无心、肝、肾等疾患。发病过程及抢救：腋窝常规消毒，左侧腋窝用１％利多卡因２０ｍｌ局部浸润麻醉，后用ＣＯ２激光仪对准毛于逐个烧灼，约２０分钟治疗完毕，术中病人无痛苦；随即右侧腋窝用同等浓度及剂量的利多卡因局麻并治疗，约１５分钟后．患者突然胸闷、呼吸困难、肌肉震颤，随后四肢抽搐、呼吸停止、心率１５～１６次／分，心音低钝，血压测不到。立即给予吸氧，人工呼吸，气管插管，皮下注射肾上腺素，静脉用甘露醇、速尿…     

带状疱疹伴胸腔积液误诊为结核性胸膜炎1例

患者男，６３岁，因右侧胸背部疼痛２天，就诊于内科。２天前无明显诱因自觉右侧胸背部阵发性隐痛，随呼吸加剧。无发热、咳嗽、气促。体检：Ｔ３６．８℃，Ｐ８４次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ２０／１２ｋＰａ，神清，右侧呼吸运动、呼吸音、语颤均减弱，叩诊呈浊音；左侧无异常。心率８４次／ｍｉｎ，律齐，未闻及杂音，全身其它系统检查无异常。胸片、双肺ＣＴ均示：右侧胸腔积液。以“结核性胸膜炎”给予雷米封０．３ｇ，链霉素０．７５ｇ，对氨基水杨酸钠８．０ｇ静滴，５日无明显好转。发现右侧５、６肋间部皮肤出现簇集米粒至…     

对大便失禁危重患者应用一次性气囊导管的临床效果研究

目的评价对危重患者大便失禁进行恰当的预防性治疗与护理的临床意义。方法选择2004年10月～2008年3月收治的共55例大便失禁的危重患者，随机分为实验组35例，对照组20例，实验组采用一次性气管插管（柔软气囊鼻插管）进行大便引流。对照组采用传统护理方法。对两种不同护理方法进行效果比较。结果两组患者肛周皮肤改变情况分析比较，实验组Ⅰ度2例（2／35，5．71％），对照组Ⅰ度6例、Ⅱ度3例、Ⅲ度1例（10／20，50．00％），实验组并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论对大便失禁的危重患者应用一次性气管插管引流能有效控制难治性湿症、压疮的发生，可取得良好的社会效益和经济效益。     

中等剂量强的松诱发带状疱疹1例

1病例 患者：男，31岁。因“色素膜炎继发青光眼”。内服强的松片，每天早饭后顿服50mg。一周后眼部症状明显好转。惟右腰部出现粟粒至绿豆大簇集性水疱，内容透明澄清，疱壁紧张发亮，基底发红。皮疹分布呈带状，单侧性不超过中线。自觉疼痛明显。考虑系继发带状疱疹，故给于阿昔洛韦750mg／日静滴，口服维生素B1片20mg，3次／日，消炎痛片25mg，2次／日。     

有机磷农药中毒合并呼吸衰竭两种洗胃方式的回顾分析

口服有机磷农药中毒在农村较常见，不少有机磷农药中毒患者，送至医院治疗时已经出现呼吸衰竭，行紧急气管插管，进行呼吸支持治疗。这时如何完成有效洗胃，在不同医疗单位，不同时期有不同的洗胃方法。临海市第二人民医院经鼻插管洗胃术治疗有机磷农药中毒患者，取得较好疗效。现报告如下。