巨大甲状腺肿合并气管软化的诊断与治疗

目的 探讨巨大甲状腺肿合并气管软化的诊断及手术治疗.方法 回顾性分析1992-2004年本院收治的36例巨大甲状腺肿合并气管软化的临床资料.所有病例均在术前行瓦-米试验摄片.甲状腺切除术后行气管悬吊,其中2例加行气管切开.结果 患者的瓦-米试验均阳性.术中探查：局部受压处气管软骨环消失2例,气管软骨环变细、变薄、变软34例.34例甲状腺切除术后行单一气管悬吊患者获得临床治愈.2例气管悬吊加气管切开患者抢救成功.无手术死亡.32例获随访,随访时间6个月至13年,30例均无呼吸道梗阻症状,2例死于与手术无关的疾病.结论 巨大甲状腺肿合并气管软化的诊断有赖于瓦-米试验和术中探查.甲状腺切除术后气管悬吊是治疗巨大甲状腺肿合并气管软化的有效方法.     

巨大甲状腺肿致气管软化的外科治疗

目的:探讨巨大甲状腺肿致气管软化的诊断及外科治疗方法。方法:12例巨大甲状腺肿致气管软化的患者均行X线气管摄片及颈部CT增强扫描检查,行双侧甲状腺次全切除和气管悬吊术11例,双侧甲状腺次全切除和气管切开术1例。结果:12例均获得临床治愈。未出现声嘶、呼吸困难等并发症。结论:巨大甲状腺肿致气管软化行甲状腺次全切除、气管悬吊术或气管切开术是积极有效的方法。     

气管断层摄影诊断气管软化20例体会

甲状腺术后,可由于气管软化而引起呼吸困难,甚至窒息,但术前诊断气管软化尚缺乏确切方法。我院自1982年8月至1983年7月,采用术前气管断层摄影诊断气管软化20例,均经手术证实。术中采用气管悬吊术,无一例行气管切开,效果满意,报道如下:     

巨大甲状腺肿所致气管软化的诊断及治疗

目的探讨巨大甲状腺肿所致气管软化的诊断及治疗方法。方法回顾分析1999—2007年本院收治的16例巨大甲状腺肿所致气管软化患者的临床资料。术前常规行Valsalva—Mueller test，甲状腺疾病经病理检查确诊；处理方法包括病变甲状腺组织切除手术和各种气道重建术。结果16例巨大甲状腺肿合并气管软化患者均获得临床治愈。结论巨大甲状腺肿患者术前应行Valsalva-Muellertest判断有无气管软化．并在术中认真探查。气管悬吊术和气管切开术是治疗巨大甲状腺肿所致气管软化的有效方法。     

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目的 探讨巨大甲状腺切除术中发生窒息的紧急处理。方法 从1992年1月至2003年12月，中山大学附属第二医院在巨大甲状腺切除术中共发生窒息18例，其中气管软化9例，气管痉挛5例，气管软化合并气管痉挛3例，两侧喉返神经损伤1例。局麻6例(Ⅰ组)。气管插管全麻12例，其中5例在缝合切口之后拔除气管插管(Ⅱ组)，7例在缝合颈白线之前拔除气管插管(Ⅲ组)。气管悬吊7例，气管切开6例，气管悬吊加气管切开5例。结果 Ⅰ组和Ⅲ组的13例病人均被抢救成功。Ⅱ组的5例病人中3例被抢救成功，2例在术后死亡。结论 气管软化、气管痉挛、气管软化合并气管痉挛及两侧喉返神经损伤是甲状腺切除术中引起窒息的常见原因。气管悬吊和气管切开是抢救术中窒息的有效措施。对于全麻病人，在缝合颈前肌之前拔除气管插管的技术改进有助于手术医师迅速判断甲状腺切除术中窒息的原因并及时选择正确的紧急处理。     

预防传统气管软化悬吊术并发症的两点改进

正气管软化是甲状腺切除术中及术后引起呼吸困难或窒息的常见原因,大多数病例在施行气管悬吊术后都能获得良好的治疗效果。近30余年我们在传统气管悬吊术的基础上,将软化气管的缝合方法及缝线材料加以改进,临床应用7例,效果满意。现报道如下。对象与方法1.对象:本组共7例,男3例,女4例,年龄68~74岁,平均     

甲状腺手术后呼吸困难的处理

甲状腺手术后发生呼吸困难是严重而紧急的并发症。甲状腺术后的局部出血导致颈部的血肿和压力增高,压迫气管,引起呼吸困难,甚至窒息;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术医生熟悉重要的局部解剖,精细的手术操作是手术效果好且并发症少的前提。术中预防性气管切开可能有利于已经气管狭窄或气管软化的甲状腺患者。     

外支撑板牵引纠正甲状腺术后气管塌陷4例体会

气管塌陷是甲状腺术后窒息的原因之一。近年来，气管塌陷窒息虽不多见，但仍时有发生，抢救不当常可导致死亡。作者采用自制的支撑板行软化气管悬吊外牵引，有效地纠正了气管塌陷，预防了甲状腺术后窒息。现报告如下。１支撑板的制作和准备支撑板的结构和制作均非常简单。...     

气管软化行悬吊术4例报告

1983年以来我科在甲状腺手术中遇到气管软化者4例,术中行气管软化部位悬吊,效果满意,现报告如下。病例报告例1 女,40岁。颈前包块20年,近两年明显增大,伴心慌、气短,劳动和平卧时加重。呼吸22次/分,体查颈前偏右可触及-10cm×12cm包块,边界清楚,可随吞咽上下活动无震颤和血管杂音。基础代谢率、24小时甲状腺吸碘率、T_3T_4均正常。胸部透视见上纵隔影增宽。颈部摄片示气管向左移位并受压变窄,最窄处仅0.6cm、瓦-米试验气管     

甲状腺肿瘤并发气管病变相关因素分析

目的 分析甲状腺肿瘤并发气管病变的相关因素。方法 对手术治疗的４６３例甲状腺肿瘤病人的气管并发病变进行分类。结果 ３８例有不同程度的气管并发症。经统计学处理比较;气管移位、狭窄、软化与病理诊断差异无显著性,但与肿瘤发生部位差异显著。气管移位狭窄以肿瘤直径在１０ｃｍ以上者为主,而气管软化则在病史超过１０年者多敢管痉挛发生在手术中。结论 甲朱肿瘤并发气管病变与病史长短、肿瘤大小、肿瘤发生部位及术中对气管的刺激有关。     

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甲状腺手术后发生呼吸困难的并发症不多见,而一旦发生医患双方对其都不胜其烦。甲状腺术后出血,在颈深筋膜的封闭间隙内形成血肿,压迫气管,引起喉头水肿、呼吸功能障碍;双侧喉返神经损伤后双侧声带内收、声门关闭而通气障碍,导致呼吸困难;长期肿大的甲状腺压迫致气管软化,甲状腺切除后可能发生气管塌陷。甲状腺外科手术治疗效果好而手术并发症少的前提是手术医生熟悉重要的局部解剖,一丝不苟地进行严谨的手术操作。对于有气管狭窄、气管软化的病例应在手术中进行预防性气管切开,可能较甲状腺切除后延迟拔除气管插管更安全。     

巨大心脏患者术后气管软化塌陷二例

气管软化塌陷（tracheomalacia，TM）是甲状腺手术的并发症之一，心脏手术后出现气管软化塌陷文献报道较少。我们自1990年1月至1997年9月共施行心脏瓣膜手术2000余例，其中有2例巨大心脏患者术后出现气管软化塌陷，现总结其治疗经验、教训。     

巨大甲状腺肿外科手术治疗体会

目的 总结巨大甲状腺肿外科手术治疗的体会.方法 回顾性分析115例巨大甲状腺肿患者的临床资料.115例患者胸片显示气管均有不同程度的受压、偏曲,明显呼吸困难者10例(8.69%).良性为102例(88.7%),恶性 13例(11.3%),115例行甲状腺次全切除或甲状腺全切,姑息切除术.结果 术中大出血2例(1.73%),术后声音嘶哑3例(2.6%).术后手足麻木3例(2.6%),表现为双手麻木,严重抽搐.5例术后作气管切开,2例术中作气管悬吊,无手术死亡.结论 充分的围手术期准备、甲状腺血管的处理技巧、加强术中对神经和甲状旁腺的保护、呼吸困难的及时处理是手术治疗的关键.     

气管悬吊术预防及治疗气管软化症

我院于1975年至1994年共进行469例甲状腺次全切除术，对其中37例气管软化明显者做了气管悬吊术，取得满意效果，现报告如下。临床资料一、一般资料本组37例中，其中男性7例，女性30例；病程长者30年，最短者1年。地方性甲状腺肿16例，甲克7例，巨大甲状腺腺瘤14例。除7例有甲克     

胸骨后巨大甲状腺肿瘤患者手术麻醉的临床观察

<正>胸骨后甲状腺肿瘤是指肿大甲状腺大部分或全部进入胸骨入口的一种类型,因其与纵隔邻近,临床特征、诊断和手术处理有特殊性,其定义、诊断、定位、手术径路及并发症等诸多方面还有不同的观点[1]。甲状腺肿瘤可使颈部大血管、气管受压移位及变窄,故手术操作难度较大、风险较高,并发症也相对较多。若肿瘤延伸至胸骨后,和/或合并气管软化,一旦肿物切除,软化的气管壁失去支持可发生塌陷,导致     

甲状腺手术中突发窒息两例分析

甲状腺手术是常见的外科手术,除甲亢手术有较大危险外,甲状腺腺瘤或单纯甲状腺肿,如果甲状腺不是十分巨大,通常不会造成病人窒息死亡。巨大的甲状腺肿或肿瘤,由于肿大的甲状腺长期压迫气管可造成气管软化,手术后会引起气管塌陷发生窒息,及时做气管切开术方能挽救病人生命。本文报道2例,作者认为是由于术中过度牵拉甲状腺组织,特别是甲状腺下极,造成喉返神经麻痹,使病人窒息,甚至死亡,应引以为戒。     

巨大甲状腺肿腺叶切除术18例

目的:探讨巨大甲状腺肿腺叶切除术的手术技巧。方法:对巨大甲状腺肿18例患者采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合增加术野显露,直视下逐支切断上极血管分支,主动解剖喉返神经,视气管壁软化程度酌情悬吊气管。结果:18例均顺利完成手术,术野暴露充分,无1例切断颈前舌骨下肌群,无术中大出血,无喉返神经及喉上神经损伤,无甲状旁腺损伤,无术后大出血、窒息。结论:巨大甲状腺肿行腺叶切除术采用颈部弧形切口、胸锁乳突肌前缘切开、颈白线切开双入路联合术野暴露充分,组织损伤小;直视下逐支切断上极血管分支、解剖喉返神经、视气管壁软化程度酌情悬吊气管有助于避免相关手术并发症。     

悬吊式经腋窝单孔腔镜甲状腺肿瘤切除术(附1例报告)

目的:探讨悬吊式经腋窝单孔腔镜甲状腺肿瘤切除术的安全性及可行性。方法:为1例甲状腺腺瘤患者行悬吊式经腋窝单孔腔镜甲状腺肿瘤切除术,于左侧腋窝做2 cm切口,建立操作通道及悬吊操作空间。结果:手术获得成功。手术时间220 min。无出血及神经、周围脏器损伤等并发症发生,患者清醒后即进流质饮食,术后两周复查,术区无明显手术瘢痕。结论:悬吊式经腋窝单孔腔镜甲状腺肿瘤切除术安全可行,微创效果更加明显,极具推广价值,可望成为有前途的新型腹腔镜技术。但操作难度较常规气腹腔镜甲状腺手术大,单孔操作装置及手术器械尚待进一步完善和改进。     

甲状腺术后致死性并发症7例分析

目的 探讨甲状腺术后致死性并发症的发生原因和诊治问题。方法 回顾性分析21年间甲状腺术后致死性并发症7例的发生原因、诊断要点、防治措施及其经验教训。结果 近21年间共施行甲状腺切除术4048例,死亡7例,死亡率0．17％,其中前11年死亡率为0．31％（6／1940）,后10年死亡率为0．05％（1／2108）。7例均为女性,其中死于（1）血肿窒息2例。均为原发性甲状腺机能亢进症（下称甲亢）行双侧甲状腺次全切除术后,腺叶残面和肌肉断面严重渗血引流不畅所引起;（2）气管软化塌陷1例,系巨大结节性甲状腺肿切除术后。术中未作预防性气管悬吊术,术后又未能坚持持续气管插管导致严重缺氧、房颤、心力衰竭致死;（3）心跳骤停2例,均发生于甲亢性心脏病术后,因突发性房颤心跳骤停而死;（4）哮喘大发作1例。此例原发甲亢合并哮喘患者,术前后均未服用心得安,仍死于术后哮喘大发作;（5）急性甲状腺功能低下1例。该例系拟诊为原发甲亢,而尸检证明为桥本氏病患者。此例术后数小时即呈现脑、肺及全身性水肿（尸检证实）。结论 （1）甲状腺切除术仍是高风险性手术之一;（2）除呼吸道梗阻和危象外,罕见的致死性并发症亦时有发生,应有足够的警惕;（3）任何甲状腺手术,都应有完善的围手术期处理,以避免致死性并发症的发生。     

国产超能剪在免气腹悬吊腔镜甲状腺手术中的应用研究

目的:探讨国产超能剪在免气腹悬吊腔镜甲状腺手术中应用的可行性、安全性及优越性。方法:采用悬吊装置维持手术空间,使用国产超能剪行经前胸路径腔镜甲状腺手术,记录病变类型、手术方式、手术时间及术中出血量等指标。结果:4例甲亢患者行双侧甲状腺次全切除术,手术时间平均145 min,术中出血量平均60 ml;36例行甲状腺切除术,其中单侧结节性囊肿、单发腺瘤切除术15例,手术时间平均65 min,术中出血量平均20 ml;双侧甲状腺次全切除术21例,手术时间平均85 min,术中出血量平均35 ml。均无术后声音嘶哑及呛咳、头晕、呕吐等并发症发生,术后平均住院3.8 d。结论:应用国产超能剪行免气腹悬吊腔镜甲状腺手术安全可行、美观、经济,避免了CO2气腹的相关并发症,在颈部空间、多器械操作、对比使用进口超声刀等方面具有独特优势与优点。