神经内分泌肿瘤肝转移灶的积极手术治疗

在神经内分泌肿瘤(包括类癌、胰腺内分泌肿瘤)伴肝转移(LENT)，积极手术的作用尚存在争论，有的认为手术切除仅适用于无转移的局限性肿瘤，手术效果当以术后生存期为准。旧金山加州大学自1995年起已为16例LENT采用了手术积极切除，其中女性12例、男性4例，平均年龄56岁(25～75岁)。13例     

胰腺恶性内分泌肿瘤的诊断和治疗经验

目的 总结胰腺恶性内分泌肿瘤的诊治经验.方法 回顾性分析1969年1月至2008年12月南京医科大学第一附属医院收治的38例胰腺恶性内分泌肿瘤患者的临床资料.其中胰岛素瘤6例,胰多肽瘤23例,胰高血糖素瘤4例和胰腺类癌5例.结果除1例胰岛素瘤外,所有患者经术前影像学检查发现胰腺占位;手术切除率87%(33/38),病理学检查提示肝转移7例,淋巴结转移5例,血管、淋巴管发现瘤栓1例,局部浸润28例.术后随访24例,1例胰岛素瘤局部复发再次手术切除,1例胰腺类癌肝转移再次射频治疗,其余无转移、复发表现.结论 影像学检查是胰腺内分泌肿瘤的主要诊断依据.其恶性程度应根据术前影像学表现、术中探查、术后病理检查并结合随访综合判定.恶性胰腺内分泌肿瘤恶性程度低,手术切除率高,预后良好.     

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目的探讨胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移的生物学特征及临床特点、组织学特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院1999年1月至2011年6月收治的16例胰腺神经内分泌肿瘤伴同时性和异时性肝转移病例的临床资料。结果 16例中男5例,女11例。平均年龄48岁。肿瘤位于胰头5例,胰体5例,胰尾6例。行胰十二指肠切除术5例,其中1例因术后出现肝转移再次手术行转移灶切除。行胰体尾和脾切除术7例,其中2例同时行肝转移灶切除。3例行胰腺部分切除术,其中2例同时行肝转移灶切除。1例行穿刺活检术。16例中同时性肝转移11例,5例为异时性肝转移,15例为多发性肝转移。10例术后行介入、射频消融、生长抑素和化疗。病理检查:瘤体平均7.74cm×6.56cm×5.02cm。6例有淋巴结转移,11例侵犯神经,1例侵犯十二指肠、胆总管。结论对于胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移病例应制定合理、积极有效的综合治疗方案,对提高临床治愈率、改善病人预后具有重要的意义。     

神经内分泌肿瘤肝转移的手术治疗

胃肠道神经内分泌肿瘤常转移至肝脏 ,不论新的化疗和免疫制剂 ,手术仍为最有效的治疗 ,肝病灶的减负荷性切除能改善生存。如不能完全切除 ,切除 90 %病灶可获得足够的姑息效果。复习RochesterMayo临床中心 1 977～ 1 998年施行神经内分泌肿瘤肝转移灶切除的 1 70例资料 ,计男性 73例、女性 97例 ,平均年龄 5 7岁 ,诊断为类癌 1 2 0例、胃泌素瘤 9例、胰高糖素瘤 9例、胰岛素瘤 7例、肠血管活性肽瘤 1例、无功能性瘤 1 8例和多功能性瘤 6例。肿瘤起自小肠 90例 ,以回肠最多见 ,占 85例 ,肺9例 ,结肠和胃各 5例 ,直肠 1例。 75例手术完全切除…     

肝切除和肝外病灶切除治疗分化良好的转移性内分泌肿瘤

分化良好型内分泌肿瘤 (WDET)过去称为神经内分泌肿瘤 ,6 0 %～ 75 %发生肝转移 ,80 %在 5年内死亡 ,治疗要点在于减少肿瘤负荷和相关的激素分泌 ,肝和转移灶切除的效果尚存在争论 ,作者进一步明确治疗的效果及手术指征。法国 Gustave- Roussy研究所于1985～ 2 0 0 0年曾为 112例 WDET肝转移施行肝切除术。原发灶为 2 3例非功能性胰腺内分泌癌 ,14例小肠、5例支气管、1例结肠、1例直肠内分泌癌 ,3例原发部位不明 ,余 6 5例不符合要求不予分析 (指肿瘤能完全切除者 )。在此 4 7例中 ,男 16例 ,女 31例 ,平均年龄 5 3±10岁 (32～ 70岁 )…     

腹腔镜下根治性手术切除直肠神经内分泌肿瘤（附7例报告）

目的总结直肠神经内分泌肿瘤的临床诊断和治疗策略。方法2007年1月～2011年12月对7例直肠神经内分泌肿瘤行腹腔镜下根治性切除。游离肠管周围间隙后,肿瘤下缘2em以远断直肠,距肿瘤近侧端10cm处断结肠,端端吻合器腹腔内吻合乙状结肠及直肠断端。结果腹腔镜下切除6例,中转开腹1例。2例内镜下切除者行腹腔镜下根治术后病理标本内均未见癌灶残留;余5例中,4例病理诊断为类癌,1例病理诊断为神经内分泌肿瘤Ⅱ级。3例直肠周围淋巴结转移,其中2例伴有肝转移。7例随访12～58个月,平均25．3月,1例术后半年出现直肠腺癌肝转移,再次行腹腔镜下肝转移灶切除术;1例射频消融肝转移灶后11个月复查发现直肠神经内分泌肿瘤肝转移,再次行射频消融术;余5例无复发、转移。结论直肠神经内分泌肿瘤具有恶性潜能,对于存在高危因素的肿瘤应行根治性手术治疗或密切随诊。     

恶性肝脏肿瘤的腹腔镜肝切除术:多中心欧洲研究

不管有关文章逐见增多 ,对待腹腔镜下切除原发性肝细胞癌 (HCC)和肝转移灶的看法仍有争论。为此作者收集欧洲 11个中心的上述手术 ,分析腹腔镜下切除肝脏恶性肿瘤的可行性、安全性及其结局。自 1994～ 2 0 0 0年收集到 37例 ,计女性占 5 7% ,平均年龄 6 2岁 (38～ 79岁 )。 5例病人的 ASA评分为 期。 10例为 HCC,其中 9例有肝硬化 (Child Pugh A5例 ,B4例 )。 2 7例肝转移灶 ,源自结肠直肠癌 12例、神经内分泌肿瘤 5例、乳腺癌 5例、肺癌 2例、卵巢癌 1例和胃、胰腺癌各 1例。 30例过去曾行胆囊切除、结肠切除等手术。肝肿瘤单个 2 7…     

消化系统神经内分泌肿瘤29例临床分析

目的探讨消化系统神经内分泌肿瘤（NEN）的诊断及治疗策略。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月间大连医科大学附属第一医院收治的29例NEN患者的临床资料,依照新的WHO分类法对其治疗方式及预后进行重新评估。结果29例患者中男19例,女10例,平均年龄46．5岁。全部病例均无类癌综合征的临床表现。所有病例均行手术治疗,其中2例胃神经内分泌癌分别行根治性全胃切除和根治性远端胃切除;3例位于十二指肠,其中2例为神经内分泌癌、1例为神经内分泌瘤,均行胰十二指肠切除;2例小肠神经内分泌癌均行小肠部分切除术;3例位于阑尾,其中1例神经内分泌癌行根治性右半结肠切除,2例神经内分泌瘤行阑尾切除术;1例升结肠神经内分泌癌行根治性右半结肠切除术：18例位于直肠,其中4例神经内分泌癌行经腹直肠癌前切除术或腹会阴联合直肠癌根治术,14例神经内分泌瘤则予以经腹直肠前切除术、经肛局部切除术或内镜黏膜切除术。全组13例神经内分泌癌患者术后1年生存率为38．4％,3年生存率为7．7％;16例神经内分泌瘤患者术后5年生存率为8113％。结论消化系统NEN的临床表现无特异性,多位于直肠,手术治疗是有效的方法;神经内分泌癌预后较差,而神经内分泌瘤预后良好。     

胃肠道间质瘤同时性肝转移的同期手术切除

目的 探讨同时性胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)肝转移行同期切除原发肿瘤和肝转移瘤的手术疗效.方法 回顾性分析7例GIST同时性肝转移同期手术病人的临床资料.结果 7例病人中男5例,女2例;中位年龄52(43～67)岁.原发肿瘤部位分布为:胃2例,小肠5例.全组接受手术切除,无明显并发症,1例病人术后2个月死于肝内复发,1例术后8个月肝内复发者服用伊马替尼,肿瘤进展得到控制.其余病人在随访1年期间未见肿瘤复发或转移.结论 同期手术切除对于合适的同时性GIST肝转移瘤病人安全、有效.     

阑尾类癌的外科治疗

目的探讨阑尾类癌的外科治疗方法。方法对经手术治疗的27例阑尾类癌患者的病例资料进行回顾性分析。结果27例患者术前均误诊，但术后均经病理确诊阑尾类癌。18例肿瘤直径小于1cm者及2例肿瘤直径1～2cm且肿瘤局限于浆膜内、不伴淋巴结转移者．采用单纯阑尾切除术，均生存5年以上；4例肿瘤直径1～2cm且位于基底部伴淋巴结转移。采用回盲部切除，其中3例存活超过5年，1例术后28个月死于肝转移；3例肿瘤直径大于2cm，且位于基底部伴淋巴结转移者，其中2例采用右半结肠切除，辅以术后化疗，1例存活，1例5年内死于肝转移；1例伴肝转移．采用姑息性回盲部切除加肝转移灶酒精注射．3年内死亡。结论阑尾类癌应根据肿瘤大小、部位、浸润深度及有无转移确定切除范围。     

再次肝切除术治疗复发肝癌

198 6年 3月至 1996年 5月 ,我科对16例原发性肝癌切除后复发及 32例转移癌肝切除术后复发病人行再次肝切除术。临床资料 :原发肝癌术后复发行再次手术者 16例。平均年龄 5 4岁。全部有肝病史。 2例行规则性肝切除术 ,其中 1例行三叶切除。本组 32例结直肠癌肝转移病人 ,平均年龄 5 8岁。全为治愈性切除 ,切缘距肿瘤大于 1ｃｍ。4例合并其他部位转移瘤 ,分别行同期肿瘤切除术。 2例膈肌肿瘤切除 ,1例回肠切除术 ,1例空肠部分切除术。结果 :原发肝癌 :12例 (75 % )合并肝硬化 ,1例肝功ＣｈｉｌｄＣ级 ,第二次肝切除术后生存 6个月。原发肝癌…     

不能切除的肝脏恶性肿瘤的冷冻治疗

对于手术不能切除的肝脏肿瘤至今没有理想的治疗方法。作者采用液氮冷冻方法治疗外科手术不能切除的肝脏肿瘤,收到了与手术相似的治疗效果。 病人和方法:自1992年1月至1995年4月,共有58例肝脏肿瘤患者准备实施冷冻治疗。男女各半,平均年龄61岁(35～81)。术前诊断主要依靠CT扫描及腹部B型超声。所有患者均行腹腔镜检查或/和剖腹探查。14例(24％)发现肝脏肿瘤范围太广泛或侵犯肝外器官无法分离而放弃冷冻治疗。5例(9％)证实其肿瘤位于肝脏一叶而施行手术切除。其余39例(67％)进行了冷冻治疗。其中包括结肠癌肝转移25例,胃癌肝转移3例,肝细胞癌4例,类癌瘤6例及胃肉瘤肝转移1例。治疗应用Cryotech LCS2000型液氮冷冻机。利用术中超声定位,设置肿     

神经内分泌肿瘤的肝转移

神经内分泌肿瘤 (NET)包括类癌和胰岛细胞瘤 ,多数无症状 ,即使发生转移灶。肝转移常见 ,除少数有明显疼痛和致残内分泌病外 ,多数无症状 ,直至死亡时。有关肝动脉栓塞 (HAE)和手术的时机和疗效仍有争论。 Memorial Sloan Kettering癌肿中心 (MSKCC)肝胆疾病处理小组复习 1992～ 1998年 12 2例神经内分泌肿瘤肝转移的资料 ,排除未明确肝转移、非 NET病等 37例不予统计 ,仅对余下的 85例进行重点分析 ,包括 (1)病人的一般统计 ;(2 )原发肿瘤的特点 ;(3)同时或异时转移 ;(4 )治疗指征 ;(5)存在肝外疾病 ;(6 )肝转移灶的部位及范围 ;(7)…     

胰腺神经内分泌肿瘤肝转移治疗策略

20%～64%的胰腺神经内分泌肿瘤病人确诊时即已发生远处转移,肝是其最常见的远处转移部位。肝转移不是手术的禁忌证,对于病理学分级为G1、G2级的病人,应积极考虑根治性切除的可能。对于不能根治性切除的病人应采用全身药物或核素治疗联合介入治疗,肝移植仅在极少数病人中予以考虑。对于高增殖活性胰腺神经内分泌瘤（G3级）肝转移,替莫唑胺单药或联合卡培他滨可能是有效的治疗方案。而对于伴有肝转移的胰腺神经内分泌癌病人,应首选以铂类为基础的全身化疗。     

胃类癌

作者研究了16例胃类癌病人,男女各半,年龄从30至93岁(平均65.9岁).均经内窥镜活检或手术确诊.腹部CT及经核素标记的生长抑素扫描以确定淋巴结或肝脏转移.免疫细胞比学检查(嗜铬蛋白颗粒、神经元特异性烯醇酶)及部分行电镜检查以诊断神经内分泌肿瘤.结果:胃类癌病人呈多样无特异性的症状体征,包括消化不良、贫血、粪便潜血阳性、内窥镜检出息、肉.1例上消化道出血.本组无一例有类癌综合征的迹象.内窥镜中最常见的多发性肿瘤为无数小型红斑性息肉,单发性肿瘤者的病变则为典型的人型红班性结节.其中仅1例有肝脏转移.活检证实为类癌13例(81%)、微类癌2例(12%)及粘液性类癌1例(6%).肿瘤侵及粘膜下5例,其中1例肝脏转移.肿瘤均原发于胃底,1例扩展至窦体交界处.最常见的并存病理状态是慢性萎缩性胃炎,其他包括糖尿病、食道癌、前列腺癌、克隆氏病及脑动静脉畸形.2例多发灶者的血浆胃泌素>1000 ng/L.治疗方式多样,4例(25%)行全胃切除术,3例(19%)行胃次全切除术(含窦部切除),经内窥镜息肉切除3     

胃癌肝转移八例的外科治疗

我院 1988～ 1993年间行胃癌切除术 42 8例 ,其中同时发现肝转移者 2 1例 ,占 4 9%。我们对 8例肝转移者行根治性胃切除术同时切除肝转移灶 ,其余 13例仅行胃癌切除术 ,而对肝转移灶未作特殊处理。两组病例治疗效果报告如下。一、临床资料1 一般资料 :肝转移灶切除组 8例 ,其中男性 6例 ,女性2例 ,年龄 47～ 71岁 ,平均 5 6 8岁 ,肝转移均经病理学检查证实 ;肝转移灶未切除组 13例 ,其中男 11例 ,女 2例 ,年龄 42～74岁 ,平均 6 1岁 ,经手术探查证实肝转移。2 术中发现 :肝转移灶切除组 (8例 ) :其中胃原发癌Ｂｏｒ ｒｍａｎｎⅡ型 3例 ,…     

直肠类癌29例的外科治疗

目的 探讨直肠类癌的临床、病理及影响预后的因素.方法 回顾性分析两家医院29例直肠类癌患者的临床资料.所有病例均经手术和病理证实,其中内镜黏膜下切除5例,经肛门局部切除14例、局部扩大切除4例,经骶尾直肠部分切除2例,根治性切除4例.结果 本组29例直肠类癌患者的年龄32～71(54±11)岁,随访时间3至136个月,平均(61±4)个月,随访率为76%.随访期内,直径小于1 cm的13例手术切除后无复发,直径1～2 cm的5例复发1例,直径大于2 cm的4例中3例因类癌肝转移死亡.5年、10年肿瘤相关生存率为87%、80%.结论 手术治疗是直肠类癌的最佳治疗方法,手术切除范围取决于原发肿瘤的大小、浸润程度、淋巴结受累及是否存在肝脏转移等情况.     

腹腔镜结直肠手术55例报告

目的 探讨腹腔镜结直肠手术的优缺点、手术方法及应用价值。方法 经腹腔镜行结直肠手术55例,其中右半结肠切除15例,横结肠癌根治3例,Dixon手术20例,乙状结肠癌姑息切除4例(其中2例肝转移癌电凝固化),左半结肠切除1例,Miles手术6例,乙状结肠腺瘤切除2例,乙状结肠造瘘1例、直肠悬吊1例,先天性巨结肠切除2例。结果 54例成功完成手术,肿瘤侵犯十二指肠及胰头而中转开腹1例。手术时间平均148．8分钟。术后平均30．9小时胃肠功能恢复,且无并发症发生,术后平均住院7．6天。随访1～66月,1例横结肠癌术后23月出现肺转移,32月死亡;1例乙状结肠癌伴肝转移术后23月出现别处肝转移,开腹行右半肝切除。结论 腹腔镜结直肠手术技术上是可行的,具有手术创伤小、术后恢复快、胃肠道干扰小、术后疼痛轻、疤痕小等优点,值得进一步探索。     

在多内分泌肿瘤1型病人中甲状旁腺机能亢进症的初次手术效果

多内分泌肿瘤1型(MEN 1 )是一常染色体显性综合征,常由甲状旁腺机能亢进(HPT)和胰岛细胞肿瘤、脑垂体腺瘤组成。HPT的初次手术是尽量切除多的甲状旁腺组织以使达到正常血钙值,但不能切除过多甲状旁腺组织而致低钙血症。Bethesda国立癌肿研究所外科于1 960～2 0 0 2年曾为92例MEN 1初步施行甲状旁腺切除术,分析切除范围的后果。结果　(一)一般统计　男女之比为47∶45 ,手术时平均年龄3 7岁( 1 6～69岁)。MEN 1表现:功能性胰岛细胞瘤3 4例(其中胃泌素瘤2 9例) ,非功能性2例;垂体腺瘤2 5例,类癌7例。术前症状计肾结石47例、骨痛3 8例、…     

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目的探讨胰腺恶性内分泌肿瘤的临床特点和诊断治疗方法。方法回顾性分析第二军大学附属长海医院1989年1月至2003年12月收治的27例胰腺恶性内分泌肿瘤的临床资料。结果根治性切除22例,切除率81.5%(22/27)。病理学检查提示肿瘤细胞直接浸润至周围脏器有13例,淋巴结转移4例,肝转移和(或)腹腔种植转移5例,血管、淋巴管出现瘤栓2例,神经侵犯3例。结论恶性胰腺内分泌肿瘤的诊断应根据术前影像学的表现、术中的探查、术后病理并结合随访综合判定。其恶性程度低,手术切除率高,预后良好,应积极地手术切除治疗。