临床常见诊疗错误汇编(86)——昏迷专题

昏迷患者作腰穿要慎重——1例昏迷原因待查患者腰穿后突然死亡女,38岁。因眩晕、恶心、呕吐1天,神志不清10小时,门诊以昏迷待查收入院。起病后无发热、抽搐。体检:体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸22次/分,血压18.7/12.0千帕(140/90)。浅昏迷状态,颈软,胸、腹、四肢无异常,双侧巴氏征阳性。为明确诊断,入院后即作腰穿,脑压2.94千帕(300mmH_2O),     

舌下同时含化巯甲丙脯酸与硝苯啶的急性降压作用(附39例疗效观察)

39例住院及急诊高血压患者,男31例,女8例,年龄19～61岁。予舌下同时含化巯甲丙脯酸25毫克与硝苯啶10毫克后5分钟,血压由给药前26.8±1.8/14.6±1.3千帕降至25.5±1.6/13.7±1.0千帕,25分钟出现最大降压效应,为20.9±1.5/11.8±0.7千帕,用药前后差异非常显著P<0.01,降压作用持续4小时,心率无明显变化(P>0.05)。该法给药方便,     

杀虫脒中毒合并阿托品中毒与急性水中毒1例

周××,女,21岁,住院号:3584。患者於1981年9月4日下午4时误服杀虫脒二两,当时被人发现,急送当地医院洗胃,并给予阿托品治疗,当时患者神志清,但二小时以后逐渐进入昏迷状态。至5日凌晨4时,十二小时内共用阿托品3660毫克(并进蒸馏水量为2540毫升),同时静脉补液4000毫升,甘露醇350毫升。因先后出现四次短阵性全身抽搐,昏迷不断加深而转我院。体检:神志中度昏迷,血压96/78毫米汞柱,脉搏96次/分,呼吸16次/分,体温     

阵发性头晕、心悸、多汗、心前区压榨痛——查房选录(108)

病历摘要患者女,49岁,因阵发性头晕,心悸,多汗8年,于1988年8月3日入院。患者有高血压史8年,范围在18.7/12.0千帕(140/90毫米汞柱)至24.0/16.0千帕,高值可达26.7/16.0千帕,呈阵发性发作,伴头晕、心悸及多     

降压过快诱发大面积脑梗塞1例报告

女,58岁。因头痛头晕3个月就诊。既往体健。查体;血压26.6/12.0千帕。眼底为动脉硬化Ⅱ级,余无异常。诊断高血压病(Ⅱ期)。给予复方降压片(2片日3次),治疗2天无效再诊。测血压29/12千帕。加服硝苯地平(10毫克日3次)约8小时(服硝苯地平共20毫克)后头晕加重,并反复发作左侧上下肢活动不灵4次,每次持续3～5分钟(此时曾测血压17/10千帕),约12小时后左上下肢活动失灵,不能言语,并     

术后低血钾性休克2例报告

1995年本院救治2例骨科手术后低血钾休克患者，现报告如下。1病历摘要［例1］患者，男，49岁。诊断为胸12～腰2椎管内神经纤维瘤，于1995年3月18日入院。入院时体温36．8℃,脉搏80次／分，呼吸18次／分，血压16．0／12．0手帕。术前查血钾3．5毫摩尔／升（饮食尚好，每日3餐，每餐进食约1至2两）。心电图检查；窦性心律，大致正常心电图。3月21日在局部麻醉下行椎管内肿瘤切除术，手术历时2小时，出血约200毫升。术中补液、5％葡萄糖液500毫升、平衡液1000毫升；术后继续补5％葡萄糖盐水1000毫升、10％葡萄糖液500毫升、5％葡萄糖液500毫升…     

一例灌肠引起水中毒致死的教训

我科遇到一例因灌肠引起严重水中毒,抢救无效死亡的病例,现报告如下: 病例介绍:患儿男,4岁。因便血两个月来我院诊治。临床诊断“结肠息肉”,拟行纤维结肠镜检查及高频电切,术前作清洁灌肠(灌肠筒距床缘85厘米,灌肠用液体温度约40℃),先灌入医用肥皂水300毫升,1小时后未排便;再灌入普通温水200毫升,约10分钟后,患儿烦躁不安、哭闹;30分钟后,出现面色苍白,呼吸困难,四肢抽搐,神志不清;40分钟后,进入昏迷状态。患者既往无抽搐、昏迷等病史。查体:呼吸36次/分,脉搏100次/分,血压150/110毫米汞柱,抽搐、昏迷,右侧瞳孔扩大,对光反射迟钝,双肺呼吸音减弱,四肢肌张力增强。血清钾4.2毫当量/升,血清钠126.8毫当量/升,血血清钙8毫克％,二氧化碳结合力     

肾移植术后24小时内多尿的处理

我院从1977年10月至1990年7月共行肾移植234例。移植肾的血循环建立以后,约有60%的患者出现多尿,24小时内排尿多于5000毫升,有的甚至超过10000毫升。新肾这一异常排尿情况称为多尿现象;因多尿现象出现在术后24小时内,所以称为肾移植术     

大剂量甘露醇抢救中暑昏迷25小时1例

患者，男，30岁。因高热、抽搐、昏迷4小时，于1995年7月26日下午8时20分急诊入院。入院前，患者在烈日下劳动近3小时，出现头昏、眼花、面色苍白、大汗。旁人发现后扶其到树荫下休息，并让其饮冷水，休息半小时后好转，继续劳动约半小时，患者突然昏倒在工地，口吐白沫，四肢抽搐，无汗，神志模糊。被急送入当地卫生室。检查：体温41C，昏迷，脉搏细弱。立即用冷水淋湿全身，进行物理降温、针灸等处理无效；又用车将其送入本院。既往身体健康。体检：体温40C，脉搏120次／分，呼吸25次／分，血压14／6手帕。昏迷状态，面色苍白，口吐少许…     

临床常见诊疗错误汇编(127)

只顾主病未及旁症——1例脑出血并高渗昏迷死亡教训女,56岁。主因突然昏迷、呕吐、偏瘫3小时入院。既往无“三多”(多饮、多尿、多食)症状。查体:体温37.5℃,血压26.7/14.6千帕。轻度昏迷。心界左下扩大,肺、腹未见异常。颈稍抵抗,双瞳孔3毫米,光反应存在,压眶刺激示右侧中枢性面     

采用洗胃机洗胃不当致水中毒1例

病例报告:患者彭××,女,30岁,于1984年9月4日因故自服稻瘟净100毫升,半小时后入院。查体:神志清楚,皮肤潮湿,肌束震颤,瞳孔直径2毫米,对光反射存在,口角流涎,双肺无罗音,心率90次/分。诊为有机磷农药中毒。立即采用洗胃机洗胃及使用解毒剂,1小时内灌洗清水2.5万毫升,每分钟灌入速度830毫升。洗胃完毕后半小时,患者突然尖叫一声,四肢抽搐,两眼上翻,持续约15分钟。随后进入昏迷,频繁抽搐,呼吸节律不整,唇绀。抽     

有机磷农药中毒救治中阿托品中毒昏迷的诊断与治疗

我院1986年以来抢救的50余例有机磷农药中毒患者中,有8例抢救中昏迷的病人诊断为阿托品中毒昏迷,分析如下。 1 一般资料 男3例,女5例,年龄18～61岁,均为口服敌敌畏,剂量20～lOOml,中度中毒2例,重度中毒6例,入院时间为服药后20分钟至4小时,入院时昏迷3例,神志朦胧2例,清醒者3例。8例患者阿托品中毒昏迷前均出现血压升高,昏迷后平均下降1.3～2.8/1～2.2kPa,有6例阿托品中毒昏迷前体温高于     

关于子痫患者昏迷状态下剖宫产问题探讨(附10例分析)

患者孕周35～41+3,血压22.1～24.2/12.3～15.8kPa,抽搐次数4～11次,昏迷时间平均12时30分钟。用安定等控制抽搐后30分钟到4小时行剖宫产术。术中顺利。术后经降压、解痉、扩容、纠酸等治疗及精心护理,约5～18小时清醒,婴儿出生Apgar评分3～5分6例(60％),6～8分4例,全部存活。子痫患者在昏迷状态下对剖宫产具有耐受能力,对反复抽搐难于控制的子痫,应及时做剖宫产终止妊娠。     

抢救鞘内注入硫酸链霉素引起呼吸停止26小时1例报告

患者,男,17岁,铁路民工。因发热、头痛在某医务室治疗,疑为结核性脑膜炎,遂于1975年6月7日上午10时误将硫酸链霉素1克加注射用水1.5毫升稀释后注入鞘内。1小时后病人出现剧烈头痛和呕吐,旋即昏迷,至上午12时出现呼吸衰竭,急转某医院抢救。下午1时自动呼吸停止。即行气管插管,用简易呼吸器维持呼吸,并用尿素60克加20%甘露醇250毫升,溶解后快速静脉滴注,以及5%碳酸     

RH血型不合输血引起术后大出血1例

患者男,62岁。1989年12月9日因患胃底癌住院治疗。既往无输血史、药物过敏史。12月21日上午8时手术。手术顺利,术中输入 O 型同型血300毫升后,伤口创面出现渗血不止。接着又数次从胃管及口腔溢出鲜血约900毫升。又紧急输血600毫升,重新打开腹腔,对手术全过程进行探查,未发现小血管结扎不牢和缝合不严密现象,取出胃内凝血块约200克,缝合关腹观察病情。到夜间22点30分,病人病情突然加重,出现失血性休克前期症状。应用止血药物无效,术后10小时30分出血量约3500毫升,输血1800毫升,拟定第三次手术探查。血库     

内服八宝油过量引起中毒1例

病例报告患者温××,男,18岁。因内服八宝油后抽搐、昏迷7小时于1981年10月9日上午4时入院。入院前2天头昏、头痛、咽干、咳嗽,但无发热,自认患“感冒”,于1981年10月8日下午8时内服八宝油6毫升(家属带来包装药瓶)。服药后约半小时即恶心、呕吐、上腹胀,伴心悸,继而四肢抽     

卵巢囊肿嵌顿致子宫破裂1例

患者38岁,孕40周临产6小时,突然满腹持续性剧疼44小时。体检:体温37℃,脉搏120次/分,呼吸24次/分,血压22.7/14.7千帕,满腹压痛反跳痛,子宫轮廓及胎位胎心不清,右下腹触及肢体慼,内诊后穹窿突起宫口不清。血常规:血红蛋白95克/升,     

利多卡因腹腔内麻醉用于腹腔镜术后镇痛的临床研究

目的 :评价腹腔内注射利多卡因用于腹腔镜术后镇痛的临床疗效。方法 :选择行胆囊切除术的患者12 0例 ,随机分成两组。利多卡因组 (A组 ,n =6 0例 )于术毕在膈下注射 5 0毫升 0 2 5 %的利多卡因 ;生理盐水组 (B组 ,n =6 0例 )于术毕在膈下注射 5 0毫升的生理盐水。于术后 2小时、 6小时、 8小时、 12小时和 2 4小时视觉模拟评分法 (visualanologuescale,VAS)记录VAS评分、镇痛药用量。结果 :利多卡因组 (A组 )于术后 2小时、 6小时、 8小时、 12小时和 2 4小时的VAS评分明显小于生理盐水组 (B组 ) (P <0 0 1) ,镇痛药用量也明显减少。结论 :利多卡因腹腔内注射可用于腹腔镜术后的镇痛 ,可明显减少术后镇痛药的用量 ,疗效确切。     

不定时测血压的代价

一个早晨,急诊室里来了位深度昏迷的老年人。经值班医生检查,血压为28/21千帕,又做头部 CT 检查,诊断为脑溢血、高血压痛,并下了病危通知……患者的家人对此表示不理解,他们告诉医生,老人原     

临床常见诊疗错误汇编(92)

错用垂体后叶素——1例肝硬化妊娠患者合并消化道大出血死亡教训患者女性,31岁,宫内妊娠26周。8年前因肝硬化脾功能亢进,作脾切除手术治疗。入院前1天上午食用水果后自觉上腹部不适,18时呕血500毫升,1小时后又呕血200毫升。入院前曾以静脉途径投以止血敏3克、垂体后叶素20单位。随之出现强、有规律的子宫收缩(30秒/40～60秒)。于零时40分急诊收