青年缺血性卒中患者危险因素分析

目的探讨国人青年缺血性卒中患者的病因学及危险因素。方法以2002年1月至2007年6月期间入住河北医科大学第三医院神经内科的青年缺血性脑卒中患者作为研究对象,依据改良的TOAST病因分型法作为分型标准确定患者的卒中亚型,并分别计算各缺血性卒中危险因素的构成比。结果本组患者改良的TOAST亚型构成比例为动脉粥样硬化脑梗死型44.12%,小动脉病变型30.39%,心源性栓塞型6.86%,其它病因明确型5.88%,不明病因型12.75%;青年缺血性卒中患者危险因素构成比由高到低分别为高血压病69.61%、吸烟58.82%、高脂血症43.14%、饮酒39.22%、脑血管病家族史24.51%、糖尿病20.59%。结论国人青年缺血性卒中患者中动脉粥样硬化脑梗死型和小动脉病变型仍占较大比例;高血压病、吸烟、高脂血症及饮酒是青年型缺血性卒中的主要危险因素。     

青年缺血性卒中病因与危险因素的研究进展

传统认为，缺血性卒中（IS）在青年较少见。但是，随着人们生活习惯改变、节奏加快以及影像检查技术的进步，IS发病的年轻化趋势日益明显。青年IS患者与老年人相比，病因和危险因素有相似之处，但较老年人更加多样化。对于青年IS，只有识别其病因与危险因素，才能有效预防与治疗。     

缺血性卒中病因分型发展

准确的缺血性卒中病因分型与病理生理、临床特征、疗效评估和预后相关。卒中目前存在数种病因分型系统,根据分类方式可分为表型分类系统及成因分类系统。前者主要根据检查结果可将一位卒中患者归为多个并列的病因,如动脉粥样硬化、小血管病、心源性和其他原因(atherothrombosis,small vessel disease,cardiac causes,and other uncommon causes,ASCO)分型;后者则把检查结果与临床表现相结合,经过分析做出一个最可能的病因,如急性卒中治疗低分子肝素试验(Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型、病因分类系统(causative classification system,CCS)。每种分型都有自身的优点及局限性。理想的分型系统应当有效、一致性高、易操作、基于证据及能够结合最新的研究成果。     

缺血性卒中首发患者复发危险因素分析

目的 研究缺血性卒中患者卒中复发的危险因素以及不同TOAST分型复发情况,为预防 缺血性卒中复发提供依据。方法 连续收集2014 年10 月1 日—2015 年2 月1 日在河北医科大学第二医 院神经内科住院治疗的首次发作的缺血性卒中患者,采用自行设计问卷,问卷内容包括患者一般人口学 资料、既往疾病史、化验结果、影像学资料等信息,将患者发病入院作为起始事件,采用电话联系方式对 患者跟踪随访1 年,以卒中复发、失访、死亡为终点事件,随访内容包括复发情况、口服药物服用情况等。 结果 本研究共收集501 例,其中资料不全者28 例,失访23 例,最终450 例纳入研究。男性306 例,女 性144 例;年龄16～81 岁,中位年龄59.5 岁;复发组76 例,未复发组374 例;TOAST分型中大动脉粥样硬 化型327 例（72.7%）,小动脉闭塞型92 例（20.4%）,心源性栓塞型18 例（4.0%）,其他明确病因型5 例（1.1%）, 不明病因型7 例（1.5%）。随访3 个月卒中复发率4.9%,6 个月累积复发率8.4%,1 年累积复发率16.9%。 回归分析显示缺血性卒中复发危险因素为高同型半胱氨酸血症（OR=2.376,95%CI=1.349～4.183）、TIA 史（OR=2.791,95%CI=1.538～5.066）、抗血小板药物依从性不好（OR=1.941,95%CI=1.116～3.374）、心源 性栓塞型（OR=6.639,95%CI=2.322～18.982）。结论 缺血性卒中具有一定的复发率,高同型半胱氨酸、 TIA、颈动脉斑块形成、抗血小板药物依从性不好是缺血性卒中复发的独立危险因素,TOAST分型可以作 为卒中复发的预测因子,其中心源性栓塞型是缺血性卒中复发的独立危险因素。     

急性缺血性卒中TOAST分型与外周血中内皮祖细胞含量的相关性

目的观察外周血中内皮祖细胞含量变化与急性卒中TOAST(trial of org 10172 in acute stroketreatment)分型的相关性,为临床缺血性卒中的防治提供新的思路和理论基础。方法运用影像学和超声检查等方式,选择不同TOAST分型的缺血性卒中患者62例,同时选择健康体检者17例作为对照研究。运用流式细胞仪检测不同患者外周血中内皮祖细胞的含量,经统计学分析,观察不同组别患者外周血中内皮祖细胞的含量与TOAST分型是否具有相关性。结果外周血中内皮祖细胞的含量与急性缺血性卒中疾病的发生具有紧密的相关性。不同TOAST分型的内皮祖细胞数差异有统计学意义(F=5.063,P=0.001)。结论检测外周血中内皮祖细胞的含量对急性期缺血性卒中的危险分层有积极的指导作用。     

不同TOAST分型缺血性卒中神经系统并发症研究进展

<正>在过去几十年里,卒中发病率和死亡率有下降的趋势,但是,由于人口老龄化和存活率的提高,新发病例和死亡病例的绝对数量正在增加~([1])。缺血性卒中(ischemic stroke,IS).是最常见的卒中类型,占所有卒中的69.6%～70.8%。TOAST分型是目前国际上公认的缺血性卒中病因学分类标准,是1993年Adbams等在应用类肝素(Org10172)治疗急性缺血性卒中的多中心临床试验中制定的,其根据患者的神经系统症状、脑成像结果和辅助诊断结果,将IS分为五种亚     

青年缺血性卒中病因分型特点及相关危险因素分析

目的探讨青年缺血性卒中患者的病因分型构成特点和相关危险因素。方法回顾性分析北京市海淀医院神经内科2010年1月~2014年6月连续登记的120例青年首发缺血性卒中患者,同时选取同期住院的中老年缺血性卒中患者136例作为对照,收集所有研究对象的临床资料,根据中国缺血性卒中亚型(China Ischemic Stroke Subclassification,CISS)明确所有研究对象的病因分型及其危险因素,比较两组患者的病因分型特点及相关危险因素特点。结果青年缺血性卒中组男性82例(68.3%),女性38例(31.7%);中老年组男性76例(55.9%),女性60例(44.1%)。两组性别相比差异具有显著性(χ2=4.183,P=0.041)。CISS分型青年组依次为大动脉粥样硬化(large artery atherosclerosis,LAA)25.8%,原因不明(stroke of other undetermined etiology,SUE)22.5%,穿支动脉闭塞(perforating branch artery occlusion,PAO)20.8%,心源性(cardioembolism,CE)19.2%,其他病因(stroke of other etiology,SOE)11.7%。中老年组依次为LAA 40.5%,PAO 33.8%,CE 21.3%,SOE 2.9%,SUE 1.5%。青年缺血性卒中和中老年缺血性卒中两组间病因分型除CE差异无显著性外,LAA、PAO、SOE、SUE两组比较均差异具有显著性(P0.05)。其中青年组SOE、SUE病因分型比例明显高于中老年组,差异有显著性(P0.05)。青年组排前5位的危险因素分别是吸烟48.3%,高血压44.2%,高脂血症40.8%,饮酒36.7%,卒中家族史23.3%。而中老年组分别是高血压57.4%,糖尿病47.1%,高脂血症43.4%,颈动脉粥样硬化37.5%,吸烟35.3%。两组间相关危险因素比较,青年组吸烟、饮酒、卒中家族史明显高于中老年组,两组比较差异有显著性(P0.05)。结论青年缺血性卒中病因分型构成特点和相关危险因素与中老年患者分布不同。早期明确病因分型和发现危险因素有利于青年缺血性卒中的防治。     

年轻型缺血性卒中的潜在病因新探

我们对1996-2006年间年龄〈45岁的缺血性卒中患者进行了分析,旨在探究其潜在和可能的病因从而为年轻型卒中的诊治和预防提供有益借鉴。     

TOAST分型的急性缺血性脑卒中患者血糖变异性及其和预后的关系研究

目的 研究TOAST分型的急性缺血性脑卒中患者血糖变异性及其和预后的关系。方法 选取本院2014年2月～2015年2月接诊的112例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象,据血糖监测将其分为血糖变异组和非血糖变异组,对所有患者的TOAST分型各亚型血糖变异性、TOAST分型各亚型血糖变异性两两比较情况、NIHSS评分以及Barthel指数、患者预后的多因素进行分析。结果 2组患者的年龄、糖尿病史以及NIHSS评分患者例数具有明显差异(P<0.05)。血糖变异组患者的LAA患者例数明显多于非血糖变异组(P<0.05),LAA组血糖变异性与SAO组和CE组比较有明显差异(P<0.05),而SAO组和CE组的血糖变异性没有明显差异(P>0.05)。入院半个月后血糖变异组患者的NIHSS评分以及Barthel指数没有明显差异(P>0.05),而非血糖变异组患者的NIHSS评分以及Barthel指数均有明显的变化,且2组患者在入院半个月后的NIHSS评分以及Barthel指数有明显差异(P<0.05)。年龄、NIHSS评分以及血糖变异等因素与急性缺血性脑卒中患者预后有关。结论 年龄、糖尿病史、LAA患者等均是影响患者血糖变异性的相关因素,且血糖变异性对急性缺血性脑卒中患者的预后具有一定的影响,是其独立的危险因素,即血糖变异性异常的急性缺血性脑卒中患者的恢复较缓慢,预后情况不良。     

125例青年缺血性脑卒中的病因及危险因素分析

目的 探讨青年缺血性脑卒中的病因及危险因素.方法 应用TOAST标准对125例青年缺血性脑卒中患者进行病因学分型,分析常见的危险因素.结果 本组患者TOAST分型构成情况是大动脉粥样硬化型为22.4％,心源性栓塞型为12.0％,小动脉闭塞型为17.6％,其它明确病因型为6.4％,病因不明型为32.3％;危险因素构成比由高到低依次是饮酒为43.2％,高血压病为40.8％,吸烟为32.8％,血脂异常为28.8％,脑血管病家族史为25.6％,糖尿病为14.4％.结论 青年缺血性卒中以不明原因型和大动脉粥样硬化型所占比例较高;饮酒、高血压病、吸烟、血脂异常、脑血管病家族史、糖尿病为青年缺血性脑卒中的主要危险因素.     

选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的对照研究

目的评价选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法2003年1月～2005年5月期间对25例急性脑梗死患者进行选择性动脉溶栓,同期选择年龄、病情相匹配的无溶栓的对照患者25例,同时采用卒中登记方法收集选择性动脉溶栓患者及同期无溶栓的对照患者的临床、实验室及影像学等资料,前瞻性随访所有患者6个月的预后。结果溶栓组和对照组1个月末的病死率分别为4%和4%,6个月末的病死率分别为4%和4%;溶栓组和对照组1个月末残疾率分别为16%和40%,6个月末的残疾率分别为4%和24%。溶栓组并发脑出血2例(8%),其中症状性脑出血1例(4%);对照组未发生症状性脑出血。结论选择性动脉溶栓治疗急性脑梗死患者有效和安全。     

不同TOAST亚型脑卒中患者动脉硬化负担分级比较

目的按照TOAST分型标准对急性脑梗死患者进行病因学分型,并评价各类型患者的动脉硬化负担分级。方法选取2014-01—2016-05我院收治的急性脑梗死患者160例,并对其临床资料进行回顾性分析;按照TOAST标准进行病因分型,并根据动脉硬化负担分级对各亚型卒中患者进行分级评价,比较各亚型卒中患者的动脉硬化负担分级。结果 TOAST分型结果:心源性栓塞型(CE)24例(15.38%),大动脉粥样硬化型(LAA)54例(34.62%),小动脉闭塞型(SAO)28例(17.59%),其他明确病因型(ODC)20例(12.82%)及不明原因型(UND)30例(19.23%);动脉硬化负担分级结果:心源性栓塞型患者、大动脉粥样硬化型患者与小动脉闭塞型患者的动脉硬化负担分级程度高于其他明确病因型与不明原因型,差异有统计学意义(P0.05)。结论心源性栓塞型、大动脉粥样硬化型与小动脉闭塞型患者的病因均与血管性因素有关,通过动脉硬化负担分级有利于血管性脑卒中患者的病因诊断。     

Mild hyperhomocysteinemia is a risk-factor in all etiological subtypes of stroke

Abstract. The role of hyperhomocysteinemia as independent risk factor for stroke needs to be confirmed. The aims of our study were to assess (i) the association between risk of stroke and increasing values of plasma homocysteine and (ii) the interaction between mild hyperhomocysteinemia and conventional vascular risk factors. We studied 161 consecutive patients with first-ever ischemic stroke classified using TOAST criteria and 152 neurologically healthy controls. Homocysteine was measured using high performance liquid chromatography (HPLC). Homocysteinemia was elevated in all stroke subtypes: 13.0±2.5 µmol/l in patients with cardioembolic disease, 13.9±5.4 µmol/l in those with small vessel diseases, 15.5±6.8 µmol/l in cases of undetermined stroke, and 17.8±13.5 µmol/l in patients with large vessel disease. Mean homocysteinemia was 8.10 µmol/l (SD=2.5) in controls. The logistic regression analysis showed that important independent risk factors for ischemic stroke were hypertension (p<0.0001; OR= 3.205; 95% CI, 1.788–5.742), hyperhomocysteinemia (p<0.0001; OR=1.425; 95% CI, 1.300–1562) and hyperlipidemia (p=0.018; OR=2.243; 95% CI, 1.147–4.385). Hyperhomocyst(e)inemia is an independent risk factor for all stroke subtypes and should be routinely measured and treated in stroke patients.     

青年缺血性脑卒中TOAST分型的临床意义

目的采用TOAST分型法研究青年缺血性脑卒中的特征。方法收集64例15～45岁急性缺血性脑卒中患者,并经头部CT或MRI证实;所有患者均行胸部X线、心电图、血常规、血糖、血脂、凝血功能及血管炎方面的检查,多数患者做了血管方面的检查;脑卒中依据TOAST标准分型。结果青年缺血性脑卒中男性患者所占比例较女性患者明显增高,脑卒中亚型;大动脉粥样硬化性脑卒中占21.9%,小动物闭塞脑卒中占32.8%,心源性脑栓塞占18.8%,其他原因引发的缺血性脑卒中占15.6%,原因不明的缺血性脑卒中占10.9%。15～35岁患者心源性脑栓塞和其他原因引发的缺血性脑卒中占相对高的比例;35岁以上患者大动脉粥样硬化性脑卒中及小动脉闭塞性脑卒中占相对高的比例。吸烟、酗酒的男性患者比例较女性患者显著增高,女性患者高血压病的比例较男性患者增多。结论根据TOAST分型及危险因素的研究结果,对不同年龄层次的青年缺血性脑卒中患者有不同的临床意义。     

Endovascular treatment for acute ischemic stroke at a primary stroke center: First results of the Perpignan center

IntroductionConverting a high-volume primary stroke center (PSC) into a stroke center that can perform emergency endovascular treatment (EVT) could reduce the time to thrombectomy. We report the first results of a newly established EVT facility at the Perpignan PSC and their comparison with the targets defined by the established guidelines.Patients and methodFor this comprehensive observational study, data of patients with acute ischemic stroke (AIS) due to proximal large vessel occlusion (LVO) and treated by EVT at the Perpignan PSC from December 5, 2019 to September 15, 2020 were extracted from an ongoing prospective database.ResultsDuring the study period, 37 patients underwent EVT at the Perpignan PSC. The median (range) symptom-onset to recanalization time was 262 min (100–485 min). The median (range) intra-hospital times were: 20 min (2–58 min) for door-to-imaging, 57 min (30–155 min) for imaging-to-puncture, 55 min (15–180 min) for puncture-to-recanalization, and 137 min (59–319 min) for door-to-recanalization. At 3 months post-AIS, the favorable outcome (modified Ranking Score: 0–2) rate was 50% and the mortality rate was 19.4%. These results are comparable to those of previous clinical trials, and meet the targets defined by the current consensus statements for EVT.Discussion and conclusionOur results show the feasibility and safety of EVT in a PSC for patients with AIS due to LVO. The implementation of this strategy may be important for shortening the time to thrombectomy.     

三亚本土青年缺血性脑卒中的危险因素和亚型初步探讨及分析

目的 对三亚本土青年缺血性脑卒中的危险因素、病因分型TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment)分型进行初步探讨及分析。方法 回顾分析2012年6月-2018年6月于解放军总医院原海南分院神经内科和三亚市人民医院神经内科住院的90例本土青年缺血性脑卒中(18～45岁)患者青年组,随机抽取同期于解放军总医院海南分院神经内科住院的本土中老年缺血性脑卒中患者98例中老年组,对2组患者的危险因素及病因分型进行分析。结果 青年组男71例(78.9%),女19例(21.1%),与中老年组性别构成比较有明显差异(P=0.039)。青年组主要危险因素依次为吸烟(40%)、高血压病(40%)、饮酒(35.6%)和脂代谢异常(14.4%)。青年组TOAST分型分布依次为小动脉闭塞型(51.1%)、大动脉粥样硬化型(42.2%)、心源性栓塞型(3.3%)、其他原因型(3.3%)、无不明原因型,与中老年组比较无显著差异(P>0.05)。结论 三亚本土青年缺血性脑卒中患者在人口学特征、危险因素及病因学分型方面有其独有的特征。     

Preliminary findings of the effects of autonomic dysfunction on functional outcome after acute ischemic stroke

Background and purpose

Impaired autonomic function is common in the acute poststroke phase but little is known about its effects on functional outcome after acute ischemic stroke. This study sought to investigate the impact of autonomic dysfunction by Ewing's classification on functional outcome 2 months after acute ischemic stroke.

Methods

34 consecutive acute ischemic stroke patients within 7 days after onset were enrolled. On admission, autonomic function was assessed by Ewing's battery tests. Stroke severity was assessed by the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), autonomy in activities of daily living by the Barthel Index (BI), and global disability by the modified Rankin Scale (mRS). BI and mRS were also evaluated 2 months after ischemic stroke onset.

Results

On admission, eight patients were diagnosed as minor autonomic dysfunction and 26 patients as relatively severe autonomic dysfunction. The prevalence of relatively severe autonomic dysfunction in ischemic stroke patients was 76.5%. There were no significant differences in baseline characteristics between the minor and severe autonomic dysfunction groups. 2 months after stroke onset, the mean BI score of patients with minor autonomic dysfunction and severe autonomic dysfunction increased from 76.3 ± 15.3 on admission to 95.0 ± 7.1, 66.5 ± 15.2 on admission to 74.8 ± 15.9 respectively. The mean BI score after 2-month stroke onset and the change in BI from admission to 2-month outcome (delta BI) in patients with severe autonomic dysfunction were lower than those in patients with minor autonomic dysfunction (all P < 0.05).

Conclusions

Autonomic dysfunction occurs in acute stroke patients. Relatively severe autonomic dysfunction is related to an unfavorable functional outcome in patients with acute ischemic stroke.     

血清同型半胱氨酸水平与青年缺血性脑卒中的关系

目的观察青年缺血性脑卒中患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,探讨其与颈动脉硬化的相关性。方法青年缺血性脑卒中患者64例,对照组为与脑血管病无关的同期住院患者50例,所有研究对象测空腹血糖(FBS)、血脂及Hcy水平,并应用彩色多普勒超声检测其颈动脉。比较脑卒中组与对照组、颈动脉硬化组与颈动脉正常组血清Hcy水平变化。结果脑卒中组和对照组血清Hcy水平升高者分别有38例和8例,占59.38%和16%;血清Hcy水平分别为(17.07±7.68)μmol/L和(10.12±3.27)μmol/L,2组比较差异有统计学意义(P均0.001)。脑卒中组中伴颈动脉粥样硬化的患者Hcy水平明显高于无颈动脉粥样硬化者(P0.05)。脑卒中患者Hcy水平与血脂无相关性,与颈动脉内膜中层厚度(inti mal—media thickness,I MT)呈显著正相关性(r=0.824,P0.001)。结论高Hcy血症可能是青年缺血性脑卒中的重要独立危险因素之一,与早发性颈动脉粥样硬化的形成有关。测定血清Hcy水平和颈部血管彩超检查有助于其早期诊断和防治。