胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的诊治

正受访专家:张鹏,山西省心血管病医院内分泌科。胺碘酮是临床上常用的广谱抗心律失常药物,它在治疗心律失常方面效果非常肯定。但其在应用过程中可能会导致患者的甲状腺功能异常,比如甲状腺功能减退症(AIH)、甲状腺功能亢进症(AIT),如果我们没有及时地发现或者给予相应地治疗,可能会对患者造成不可逆的损伤,甚至会危及生命。2018年欧洲甲状腺协会(ETA)发布《2018ETA:胺碘酮相关性甲状腺功能障碍的管理指南》,本指南针对临床中常见的胺碘酮相关甲状腺问题给予以下指导,下面介绍一下相关内容。     

胺碘酮疗效好 副作用也多

胺碘酮是一种应用历史悠久的药物。原来是一种治疗心绞痛的药物,至今仍可用于心绞痛。近年来．临床广泛将它用于治疗心律失常．效果良好。此外,胺碘酮还有明显扩张冠状动脉的作用．因此．心血管病患者长期使用的人很多。但是,由于胺碘酮在组织内转运缓慢,亲和力高,而且分子结构中含有碘离子,长期服用会造成肝肾功能不全、甲状腺功能亢进等副作用。因此,长期服用胺碘酮治疗心血管疾病的患者．必须在医生指导下严格进行随访。     

胺碘酮对老年心动过缓伴室性早搏临床疗效的观察

目的观察胺碘酮对老年心动过缓伴室性早搏的临床疗效.方法选择老年心动过缓伴室性早搏患者29例,入选者均为其它抗心律失常药物治疗效果欠佳或出现明显不良反应,口服胺碘酮4周并复查动态心电图、甲状腺功能、肝功、胸片等.结果显示口服胺碘酮后总有效率86.20%,用药后平均心率减慢,QTc延长,不良反应发生率为20.69%.结论胺碘酮治疗老年心动过缓伴室性早搏相对较安全、有效.     

胺碘酮对老年心动过缓伴室性早搏临床疗效的观察

目的 观察胺碘酮对老年心动过缓伴室性早搏的临床疗效。方法 选择老年心动过缓伴室性早搏患者29例，入选者均为其它抗心律失常药物治疗效果欠佳或出现明显不良反应，口服胺碘酮4周并复查动态心电图、甲状腺功能、肝功、胸片等。结果 显示口服胺碘酮后总有效率86.20％，用药后平均心率减慢，QTc延长，不良反应发生率为20.69％。结论 胺碘酮治疗老年心动过缓伴室性早搏相对较安全、有效。     

口服胺碘酮致甲状腺功能异常的临床观察

目的探讨口服胺碘酮对心律失常患者甲状腺功能的影响。方法选取心律失常患者97例,给予口服胺碘酮,第1周200 mg,3次/日;第2周200 mg,2次/日;3周后200 mg,1次/日维持。分别在用药前、用药后7、30、90、180、360天测患者血清甲状腺激素水平。结果共计94例患者完成实验,服用胺碘酮后第7天时,TT3、FT3较治疗前下降,第30天至第90天时,降到最低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TSH在服用胺碘酮后第7天时上升,第30天时达高峰,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。TT4、FT4于服用胺碘酮第7天时上升,第90天至第180天时达高峰,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。发生甲状腺功能异常者共22例,占完成实验患者总数的23.4%,其中甲状腺功能减低者20例,甲状腺功能亢进者2例,给予相应处理后,甲状腺激素水平均恢复正常。结论心律失常患者服用胺碘酮,甲状腺激素水平变化显著,甲状腺功能异常者发生率较高,所以用药过程中应定期监测患者甲状腺激素水平的变化,发现异常,及时处理,一般预后良好。     

微泵泵入胺碘酮致静脉炎的原因及护理心得

目的探讨微泵泵入胺碘酮导致静脉炎的原因,并找出有效的护理方法。方法对20例微泵泵入胺碘酮的患者进行观察,观察血管的发生状况,然后对症处理,进行合理的护理工作。结论微泵泵入胺碘酮会引起静脉炎,采用微泵泵入胺碘酮时,合理选择血管,妥善固定针头,将有效抑制静脉炎的发生。     

顿服胺碘酮与静脉注射胺碘酮治疗阵发性心房纤颤的疗效观察

目的观察顿服胺碘酮与静脉注射胺碘酮对阵发性心房颤动(房颤)的治疗效果。方法选择67例阵发房颤患者随机分为2组:顿服胺碘酮组34例,给予胺碘酮30mg/kg,最大剂量为1800mg,一次性口服。静脉注射胺碘酮组33例,给予胺碘酮负荷量150mg静注后,继以1mg/min维持静点,依心室率情况调整胺碘酮剂量。转复率:顿服胺碘酮组88.2%(30/34),静脉注射胺碘酮90.9%(30/33),2组转复率比较无显著性差异(P>0.05)。结论顿服胺碘酮与静脉注射胺碘酮转复持续性心房纤颤效果相似但比静脉注射胺碘酮更方便。     

胺碘酮致静脉炎原因分析及防治体会

目的:对胺碘酮静脉炎的原因进行深入的分析,寻找合适的防治措施,尽可能降低胺碘酮静脉炎发生,提高患者满意度。方法:随机选取2014年6月~2015年6月收治的胺碘酮治疗患者320例,分析给予胺碘酮注射液治疗后患者出现静脉炎原因。对静脉炎患者给予两种不同护理措施,观察组给予50%硫酸镁湿敷+马铃薯外敷治疗方法,对照组仅给予50%硫酸镁湿敷,观察两组患者平均治愈时间及患者对康复满意度。结果:研究发现,药物因素、患者因素以及护理因素是导致胺碘酮静脉炎的主要原因,50%硫酸镁湿敷+马铃薯外敷治疗方法对于胺碘酮注射液所致静脉炎的康复疗效显著。结论:需对胺碘酮致静脉炎的原因引起足够重视,同时通过采取有效防治措施来降低静脉炎的发生率,使得患者能够尽快恢复健康。     

胺碘酮治疗顽固性室性心律失常的临床疗效观察

目的 探讨小剂量胺碘酮治疗顽固性室性心律失常的临床疗效、耐受性及不良反应.方法 对89例顽固性室性心律失常患者,首剂给予胺碘酮150 mg静脉注射,以0.5～1.5 mg/min静脉微量泵维持,之后给予口服胺碘酮600～1200 mg/d,并逐渐减至200 mg/d.结果 应用胺碘酮治疗总有效率为89.89%(80/89),治疗后2周最大QT间期及最小QT间期均显著延长,但QT离散度(QTd)反而缩小(P＜0.05);无因胺碘酮导致或加重心功能不全的发生.结论 胺碘酮治疗顽固性室性心律失常安全有效、不良反应小,能缩小QTd,减少心室颤动、恶性室性心律失常和心脏性猝死的发生.     

胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的临床分析

目的 分析胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的临床疗效.方法 将86例PSVT的患者,随机分为胺碘酮组(43例)和普罗帕酮组(43例),分别选用胺碘酮和普罗帕酮治疗PSVT,比较胺碘酮组和普罗帕酮组两组的临床疗效.结果 胺碘酮组的总有效率为90.7％,普罗帕酮组的总有效率为86.0％,两组的总有效率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胺碘酮与普罗帕酮治疗PSVT,均能取得比较好的临床疗效,但胺碘酮治疗PSVT疗效更显著.     

奎尼丁联合胺碘酮治疗持续性心房颤动的临床研究

目的 探讨奎尼丁联合胺碘酮治疗持续性心房颤动的安全性及临床疗效.方法 房颤患者65例,随机分为胺碘酮组31例和联合用药组34例进入胺碘酮组每次给胺碘酮0.2 g,每天3次,持续10 d,奎尼丁联合胺碘酮组第1天奎尼丁每2 h 0.2 g,共5次,如未转复窦律,第2天剂量不变,第3天每2 h 0.3 g,共5次 转复窦性心律后奎尼丁改每8 h 0.5 g,重叠应用胺碘酮3 d.药物负荷量期间未转复者应用同步直流电复律.观察复律率、复律时间、Q-T间期.结果 奎尼丁联合胺碘酮组较胺碘酮组转复时间短、转复律高,无严重不良反应.结论 奎尼丁联合胺碘酮是治疗房颤的一种安全、有效的方法.     

胺碘酮联合氯沙坦治疗房颤的临床研究

目的观察胺碘酮联合氯沙坦治疗心房颤动及维持窦性心律的疗效。方法将66例具有转复窦性心律指征的心房颤动患者随机分为两组,单用胺碘酮治疗组（n=32）和胺碘酮＋氯沙坦治疗组（n=34）,12个月后停用胺碘酮,共随访18个月,观察药物对两组患者窦性心律的维持率及心房重构的影响。结果随访第12月和第18月,窦性心律维持率：胺碘酮＋氯沙坦组均显著高于胺碘酮组（P〈0．05）。胺碘酮＋氯沙坦组转变为永久性心房颤动患者（7例）显著低于单用胺碘酮治疗组（13例）（P〈0．05）。结论胺碘酮联合氯沙坦能提高心房颤动复律后维持窦性心律的疗效。     

厄贝沙坦在持续性房颤复律后心律的临床观察

目的观察厄贝沙坦在房颤复律后联合应用胺碘酮维持窦性心律的疗效。方法房颤持续时间〉30d的住院患者147例,恢复窦性心律后随机分为胺碘酮组（72例）和厄贝沙坦＋胺碘酮组（75例）,胺碘酮组治疗方案：恢复窦性心律后,给予胺碘酮0.2g/d一次口服;厄贝沙坦＋胺碘酮组在上述方案基础上加服厄贝沙坦150mg/d,复律后随访观察22个月。结果用药后厄贝沙坦＋胺碘酮组窦性心律维持率明显高于单用胺碘酮组,差异有统计学意义（58.7%vs.41.7%,P〈0.05）,厄贝沙坦＋胺碘酮组左房内径明显小于单用胺碘酮组,差异有统计学意义（P〈0.01）,随访中无不良反应发生。结论长期服用厄贝沙坦可逆转左心房扩大,预防心房的电重构,可更有效地维持窦性心律。     

胺碘酮治疗阵发性心房颤动的临床观察

目的探讨对阵发性心房颤动患者应用胺碘酮治疗的效果。方法笔者所在医院收治阵发性心房颤动患者共50例,所有患者进行随机分组,对照组应用奎尼丁进行治疗,观察组应用胺碘酮进行治疗。每组各25例,胺碘酮组口服胺碘酮0.2g/次,3次/日,连服2W;奎尼丁组口服奎尼丁0.2g/次,3次/日,疗程同胺碘酮组。结果胺碘酮组总有效率(88.0%)明显优于奎尼丁组总有效率(56.0%),两组相比有显着差异(p〈0.05)。结论胺碘酮治疗阵发性心房颤动的总有效率较奎尼丁更有效、安全。     

胺碘酮治疗阵发性房颤的临床疗效观察

目的 评价胺碘酮在治疗心房颤动中的安全性及疗效。方法对我院43例房颤患者应用胺碘酮治疗的临床资料进行回顾性分析。结果32例患者应用胺碘酮治疗后效果显著,转复成功率74．42％,不良反应发生率6．98％。结论胺碘酮治疗心房颤动安全有效而且不良反应小。     

胺碘酮室性心动过速24例临床分析

目的探讨静脉注射胺碘酮治疗室性心动过速疗效。方法自2012年2月~2013年12月对24例室性心动过速患者应用胺碘酮临床治疗资料进行分析。结果经治疗室性心动过速成功复律21例,占87.5%。结论室速发生较多者可用胺碘酮,胺碘酮应采取小剂量负荷,胺碘酮治疗较为安全,维持量亦可相应减少,可提高疗效,提高生活质量。     

对20例恶性室性心律失常患者应用胺碘酮治疗体会

目的观察静注胺碘酮治疗恶性室性心律失常的疗效。方法在心电监护下,静脉应用胺碘酮,若血液动力学不稳定,首选电复律,复律成功后再用胺碘酮。结果本组恶性室性心律失常20例,在应用胺碘酮后19例恶性心律失常明显控制,总有效率为95％,用药期间死亡1例,其余痊愈出院。结论静注胺碘酮治疗恶性室性心律失常,安全可靠,无明显毒副作用。     

胺碘酮治疗紊乱性房性心动过速57例分析

目的：研究胺碘酮治疗紊乱性房性心动过速（MAT）的疗效。方法：选择经一般治疗无效后使用胺碘酮治疗顽固性紊乱性房性心动过速，通过心电图直观转率情况，按照指数分析疗效。结果：胺碘酮治疗MAT的有效率为64．9％。结论：应用胺碘酮治疗MAT取得了良好的疗效，特别对于顽固性的MAT，胺碘酮治疗尤显出其优越性。     

胺碘酮与西地兰治疗阵发性房颤的疗效分析

目的对比胺碘酮与西地兰治疗阵发性心房颤动的疗效及安全性。方法选择各种心血管疾病引起的阵发性房颤患者58例，随机分为胺碘酮组（30例）和西地兰组（28例）。胺碘酮组：先给予胺碘酮负荷量5mg／kg于1h内静脉滴注，然后以0．5～1．0mg／min维持静脉滴注，依心室率情况调节胺碘酮剂量。西地兰组：以西地兰0．4mg静脉注射，依见效情况调节剂量。观察复律情况、血压及心室率的变化。结果胺碘酮组治疗总有效率90％，西地兰组治疗总有效率67．86％2组用药后平均心室率下降幅度分别为43％和34％。胺碘酮组用药平均转复时间为（41．61±24．81）min，而西地兰组用药平均转复时间为（73．46±36．02）min。胺碘酮组出现窦性心动过缓2例，可自行缓解，未出现心衰加重表现。结论静脉应用胺碘酮治疗阵发性房颤是安全有效的。     

胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭并恶性室性心律失常29例分析

目的观察静脉与121服联合应用胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭并恶性心律失常的疗效及安全性。方法对29例老年充血性心力衰竭并发室性心动过速（VT）和／或心室颤动（VF）患者,首剂给予胺碘酮150～300mg,10min注入,继之以0．5～1mg／min维持泵入。静脉维持用药24～48h后给予口服胺碘酮600mg／d,并逐渐减至200mg／d维持。结果维持静脉点滴平均（4．0±1．5）d,总有效率73．7％。静脉用药期间,未见QT间期明显延长,无因胺碘酮导致或加重心功能不全。结论静脉用大剂量胺碘酮治疗老年性充血性心力衰竭并发的恶性心律失常是安全、有效的。静脉与口服联合给药起效快,可达到早期抢救生命的目的,又可稳定血药浓度,防止心律失常的复发。