组合组织移植一期修复手部组织缺损及重建大小鱼际肌功能

目的 探讨足部内在肌与其它组织组合移植修复手部组织缺损及重建大、小鱼际肌功能的方法。方法 采用吻合血管神经的皮瓣、足趾、趾伸短肌、Mu短展肌组合移植进行组织修复及重建手内在肌功能共28例。结果 术后随访1－5年,移植肌肉恢复正常肌力,移植组织较好的感觉及运动功能。结论 采用足部内在肌与其它组织组合移植是修复手部组织缺损及重建手部大、小鱼际肌功能的一种可行方法。     

急诊显微外科修复肢体复杂组织缺损

目的：报道急诊复合组织游离移植和游离组织组合移植修复肢体复杂组织缺损的临床效果。方法：组织移植包括单侧背阔肌肌皮瓣游离移植、带蒂转移，废弃肢体复合组织瓣游离移植，带伸趾肌腱足背皮瓣游离移植，背阔肌肌皮瓣与腓骨组合移植，以及双侧背阔肌肌皮瓣组合移植等。结果：移植组织共３０例，其中完全成活２４例，部分皮肤坏死经换药后愈合５例，失败１例。经８～１８个月随访，所有经修复的肢体均保留或恢复了有用的功能。结论：急诊显微外科修复组织缺损是可行、安全和有效的。     

游离组织瓣急诊一期修复小腿严重组织缺损

自1995年8月～2002年5月应用吻合血管的显微外科技术对严重的小腿创伤急诊一期进行组织修复和重建,效果满意.报告如下。     

多种组织移植修复组织缺损与功能重建

目的探讨游离组织移植在组织缺损修复与功能重建中的临床应用效果. 方法 2001年11月～2004年9月,应用14种78块组织瓣游离移植和(或)组合组织移植,修复四肢与颌面部组织缺损和功能重建69例.其中男53例,女16例,年龄18～56岁,平均31岁.部位:足踝部皮肤缺损5例,小腿皮肤缺损22例,手部、前臂皮肤缺损和手指再造36例,尺、桡骨缺损3例,面部肿瘤切除致软组织缺损2例,下颌骨及口底皮肤缺损1例.开放创面55例,其中感染创面16例,骨髓炎及化脓性关节炎6例;无菌创面14例.皮瓣切取范围2.0 cm×1.5 cm～43.0 cm×12.0 cm,骨移植长度10～15 cm.均为择期手术,其中延期组织移植8例. 结果术后发生动脉危象2例,静脉危象2例.移植组织全部成活76块,部分成活2块,行皮片移植后愈合.修复创面Ⅰ期愈合52例;Ⅱ期愈合13例,愈合时间20～30 d;化脓性感染4例,愈合时间3～11个月.指再造骨愈合时间6～8周,腓骨移植骨愈合时间4～6个月.修复后功能、外形均满意,各种组织移植供区无功能障碍. 结论组织移植与组合组织移植可使复杂创面修复一期完成,且效果好,虽风险较高,仍是修复足、小腿、面颈、手部组织缺损和功能重建的一种较理想方法.     

手部皮肤缺损的修复与功能重建

手部皮肤缺损的修复与功能重建张明元＊自１９８４年以来，采用各种带血管蒂皮瓣移位、游离皮瓣移植、传统腹部皮瓣及皮管转移修复多种原因造成的手部皮肤及软组织缺损共２１例，术后皮瓣全部成活。除２例腹部皮瓣，１例皮管外形及感觉差外，其余１８例效果均满意。报道如...     

供求同重-提高我国组织移植修复缺损及功能重建水平

近40余年来，随着显微外科技术的快速发展，利用组织移植来修复组织缺损以及进行缺失功能的重建已成为临床上常用的手术方式，许多大面积复杂创面、难愈性创面得以一期修复，大量濒临截除的肢体得以保全和恢复功能，原已失去的肢体和功能得以重建，从而大大减轻了患者的痛苦，提高了他们的生活质量。与此同时，随着技术的成熟和普及，组织移植手术从发展初期仅少数技术力量雄厚的大医院能开展，到目前多数县级以上的医院、手外科专科医院均能开展，从而大大提高了我国组织缺损修复及功能重建的救治水平。然而在组织移植快速发展过程中也逐渐暴露出一些问题，     

手指及手部组织缺损一期修复重建策略

目的 探讨手指及手部组织缺损的一期修复重建策略及临床效果.方法 2006年7月至2012年5月,我院利用不同的显微外科方法对37例严重手外伤患者进行修复重建.根据手外伤的不同损伤程度分为三种类型:A类单纯多手指缺失,采用切取2～4个足趾进行手指再造22例;B类单纯大面积软组织缺损,采用跨供区的足背足底内侧皮瓣修复6例;C类手掌手指同时缺损,采用携带跨供区的足背足底内侧皮瓣的第二足趾再造手指6例,采用肩胛骨皮瓣再造手掌联合足趾再造手指3例.结果 37例全部存活,其中3例术后发生血管危象,经手术探查后存活.随访8个月至2年,手部外形及功能恢复良好,按手指功能损害程度的综合评定,全部的手功能由术前平均35％上升到术后的75％,功能平均增加40％,极大地改善了手的功能.结论 根据手指及手部组织的不同损伤程度,采用不同的方法一期修复重建,可以达到良好的修复效果.     

严重下肢创伤后复合组织缺损急诊修复与重建经验总结

目的 探讨严重下肢创伤后复合组织缺损修复与重建的有效方法。方法 本组164例,根据不同组织缺损或损伤情况,设计了5种修复与重建方法。结果 无1例截肢,随访5－10年,其优良率为96．3％。结论 本研究 的5种方法,基本能满足严重创伤后各种损伤组织的修复与重建,能保存肢体。     

上肢特深度烧伤复合组织缺损一次性修复与功能重建

为了解决上肢特深度烧伤复合组织缺损修复与功能重建的难题，１９８５年６月～１９９７年５月，采用吻合血管或带血管蒂复合组织移植的方法，将多种修复与功能重建手术综合应用，一次手术修复上肢特深度烧伤复合组织缺损及重建功能２６例。其中烧伤２０例，热压伤４例，一氧化碳中毒昏迷后烧伤１例，放射烧伤１例。经１年～２年随访，全部患者均获得成功。认为，吻合血管或带血管蒂复合组织移植血运丰富，与创面嵌合严密，抗感染能力强，用于修复特深度烧伤创面，可挽救肢体，缩短疗程，恢复满意的功能。     

前臂远端复合蒂皮瓣急诊修复手部皮肤缺损

2004年5月至2006年8月．笔者应用前臂远端复合蒂皮瓣急诊修复手部皮肤缺损．重建手部功能27例，方法较为简单、安全可靠，外形与功能恢复患者较满意．是手外科修复皮肤缺损创面重建手部功能较理想的方法。报道如下。     

手外伤后软组织缺损的急诊修复

目的 探讨手外伤后软组织缺损的急诊修复方法。方法 1999年1月－2002年1月共治疗125例手外伤后伴有软组织缺损的患，根据术中软组织缺损情况，分别采用了手指掌侧推进皮瓣（21例），V－Y皮瓣（19例），双三角皮瓣（37例），第四掌背动脉皮瓣（2例），带桡神经浅表的示指背侧岛状皮瓣（9例），中指尺侧及环指桡侧岛状皮瓣（2例），前臂逆行岛状皮瓣（3例），股前外侧游离皮瓣（4例），足背复合游离皮瓣（2例），Mu趾皮甲瓣（1例），锁骨下皮瓣（16例），交臂皮瓣（2例），腹股沟皮瓣（4例）腹壁皮瓣（3例），进行急诊修复手部软组织缺损。结果 术后有4例出现感染，皮瓣坏死，行残端修整，其余修复后外形良好，2例腹股沟皮瓣断蒂后皮瓣臃肿，行去脂术后外形良好。结论 手部外伤后软组织缺损根据软组织的不同缺损情况选用恰当的一期急诊修复方法，具有创面可直接覆盖，感染率低，住院时间短，手部外形良好等优点。     

前臂及手部毁损伤的急诊修复与功能重建

目的探讨前臂及手部毁损伤的急诊修复与功能重建方法。方法对16例前臂及手部毁损伤患者采用显微外科方法进行急诊修复与功能重建。软组织缺损面积4cm×5cm～20cm×8cm,均有不同程度的骨骼、肌腱、血管、神经的外露或缺损,其中患肢血供完全丧失8例,伴有大段血管缺损5例,伴有神经缺损3例。结果术后随访6月～5年,平均13月,16例全部成活,伤肢均获不同程度的功能恢复。结论前臂及手部的毁损伤是一种复杂而严重的损伤,正确评估损伤肢体的血循环及软组织的损伤程度和缺损的范围,确定缺损且要重建的结构,合理设计手术方案,采用显微外科方法急诊修复,恢复患肢血循环,同期或分期进行功能重建,恢复患肢功能,可以挽救一些符合截肢指征的肢体。     

亚急诊修复手部软组织缺损

目的 探讨亚急诊修复手部软组织的可行性。方法 1990－1999年对352例手部软组织缺损患者,急诊修复115例、亚急诊修复139例,二期修复98例。修复方式损伤部位及程度的不同采用植皮、带蒂皮瓣和游离皮瓣三种方法。对3组的皮瓣（植皮）感染率和坏死率进行回顾性分析。结果 （1）感染率：亚急诊组为2．9％（4／139）,和急诊组加二期组相比,无显著性意义（γ^2＝0．09,P＞0．05）。（2）坏死率：恶急诊组为3．6％（4／139）,和急诊组加二期组相比,差异无显著性意义（γ62＝0．00025,P＞0．05）。结论 3组的感染率和坏死率均无明显差别。亚急诊手术期以急诊清创后1－5d为妥,临床应用疗效可靠。     

腹腔镜联合经肛门内镜手术治疗重度功能性便秘

目的：探讨腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术治疗重度功能性便秘（SFC）的安全性及疗效。方法回顾性分析2010年5月至2012年10月间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel手术治疗的10例SFC患者的临床资料,采用胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分来评价手术疗效。结果10例患者均成功完成腹腔镜联合经肛门内镜手术,无中转开腹病例。1例患者行末端回肠造口,术后无任何并发症。手术时间（256±58） min,术中出血量（178±67） ml,术后肠道功能恢复时间（40±11） h,术后住院天数（9．0±1．5） d。仅1例患者术后1周内出现粘连性肠梗阻,经保守治疗缓解。术后1年,患者胃肠生活质量评分和Wexner便秘评分均较术前显著改善[（112±10）比（75±12）分,P＝0．000;（5．2±1．8）比（20．8±2．2）分,P＝0．000],8例患者便秘症状明显改善,排粪次数1～3次／d;1例出现腹泻,排粪次数4～6次／d;1例患者仍有轻度便秘,2～3 d排粪1次。结论腹腔镜联合经肛门内镜结肠次全切除加改良Duhamel术为SFC提供了一种安全、有效的微创手术治疗方式。     

严重前臂及手部外伤的修复与功能重建

目的 介绍严重前臂及手部外伤的修复与功能重建的方法.方法 对26例严重前臂及手部外伤,采用显微外科方法进行修复与功能重建.软组织缺损面积4 cm×5 cm～ 20 cm×8 cm,均伴有不同程度的骨骼、肌腱、血管及神经的外露或缺损,其中患肢血液循环完全丧失15例,伴有大段血管缺损8例,伴有神经缺损5例.结果 术后随访时间为6个月至5年,平均20个月,26例肢体全部存活.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优13例,良9例,可3例,差1例;优良率为84.6％.结论 严重前臂及手部外伤是一种复杂而严重的损伤,正确评估损伤肢体的血液循环及软组织损伤程度和缺损的范围,确定缺损且要重建的结构,合理设计手术方案,采用显微外科方法修复,先恢复患肢血液循环,同期或分期进行功能重建,以挽救一些符合截肢指征的肢体.     

多种皮瓣急诊修复手部大面积组织缺损

目的探讨应用多种皮瓣急诊修复手部大面积组织缺损的临床效果。方法对47例手部大面积组织缺损患者,根据手部软组织缺损的不同伤情选择不同皮瓣进行修复：游离股前外侧皮瓣16例,尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣13例,带桡神经浅支筋膜蒂逆行岛状皮瓣6例,前臂骨间背动脉逆行岛状皮瓣12例。结果 47例皮瓣均成活,其中4例逆行岛状皮瓣远端部分颜色暗紫,出现水疱,予以活血、换药治疗后一期愈合。12例皮瓣臃肿,术后6个月行修整术。患者均获随访,时间2个月-5年。皮瓣色泽、质地良好,部分皮瓣感觉恢复,手部功能恢复良好。结论急诊手术选择合适皮瓣修复手部创面,避免指骨、肌腱坏死,可早期锻炼,有利于手部功能恢复。     

Successful repair of flayed tissue in a degloving injury of the hand by arteriovenous anastomosis

Abstract

We report the case of a 43-year-old man who had a degloving injury of the left hand from a printer machine. There was no response to a pin prick test over the peripheral portion of the degloved skin, so a branch of a digital artery was selected for anastomosis to a subcutaneous vein, which resulted in survival of the degloved tissue with no signs of congestion. Postoperative care and rehabilitation were straightforward, and functional results.were satisfactory.     

耳郭外伤的急诊处理与美容修复

目的 总结外伤性耳郭的急诊处理与美容修复.方法 回顾性总结2012年1月至2014年1月,我科治疗的21例耳郭严重外伤及外伤后继发畸形患者的临床资料.依据伤情不同,采用不同的处理方式进行修复.结果 清创后直接缝合9例,全厚皮片移植7例,各种皮瓣修复5例;创面均Ⅰ期愈合,外观良好,无明显瘢痕、错位与变形.其中耳郭部分缺失9例,需行二次整复治疗.结论 对于严重耳郭外伤的急诊处理与美容修复,应根据耳郭致伤原因、缺损部位、严重程度,遵照“创伤美容修复”理念,应用整形外科的微创技术与美学理论,灵活掌握适应证,实施及时准确的治疗,以达到美容修复的目的.     

头面部皮肤缺损的显微外科修复

目的:探讨应用显微外科技术修复头面部缺损的临床效果和体会。方法:根据头面部皮肤缺损的部位和范围,分别采用股前外侧皮瓣移植修复10例,耳前复合组织皮瓣移植2例,前臂桡动脉皮瓣移植5例,局部岛状皮瓣转移修复5例,皮瓣切取最大面积为20cm×15cm,最小为2cm×1.5cm。结果:22例皮瓣中2例皮瓣远端坏死,其余皮瓣全部成活,患者头面部容貌有了极大改善。经随访6~24个月,平均10个月,未行去脂修整,无皮肤溃破病例,供区采用中厚皮片移植均全部成活,无明显疼痛,患者均较满意。结论:对头面部较大面积的皮肤缺损,可选择游离皮瓣进行修复,虽然手术风险高,但效果满意。     

Reconstruction of severe hand contractures: An illustrative series

Aim:

An overview of a series of severe burn contractures in 44 hands reconstructed over a 20 month period with an easy to follow algorithm.

Settings and Design:

The series was carried out by a single surgeon at Green Pastures Rehabilitation Centre in Pokhara, Nepal. All patients attending with severe burn contractures to the hand were included in the series.

Materials and Methods:

This is a retrospective review of burn contractures in a total of 44 hands. All the contractures involved limitation of movement by 60 degrees in two or more joints or by 80 degrees in one joint. The decision making process is presented as a flow chart indicating when and which flaps were used.

Results:

Illustrations demonstrate what was achieved, with all hands obtaining an improvement in function.

Conclusions:

Although many of these contractures can be dealt with by skin grafting the series clearly illustrates the indications for flap coverage.