美沙酮合并泰尔登治疗海洛因依赖临床分析

有关在海洛因依赖者的临床脱毒过程中合理应用抗精神病药物的问题，一直是从事戒毒人员较为关心的问题之一。有关氯丙嗪、氯氮平和氟哌啶醇等抗精神病药物在脱毒治疗中的应用已有相应报道，而关于硫杂蒽类抗精神病药物的代表———泰尔登，在临床脱毒治疗中的应用报道甚少...     

美沙酮合并心理干预对海洛因依赖者的影响

目的:评估心理干预对美沙酮维持治疗患者的应对方式、压力感受和自我效能状况的影响。方法:将美沙酮维持治疗门诊的海洛因依赖者分为研究组(n=71)和对照组(n=55)。研究组给予为期3个月的心理干预。两组在入组时,1个月后以及3个月后评定应对方式问卷(SCSQ)、压力感受量表(PSS)、自我效能量表(SES),并进行评分比较。结果:与入组时相比,研究组干预后1个月、3个月应对方式、压力感受、自我效能评分的差异均有统计学意义(P<0.01)。干预后1个月两组间积极应对方式、压力感受评分差异有统计学意义(P<0.05),消极应对方式、自我效能评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后3个月两组间积极应对方式、消极应对方式、压力感受、自我效能评分差异均有统计学意义(P<0.05)。两组维持治疗率差异有统计学意义(P<0.01)。结论:心理干预有利于改善海洛因依赖者的应对方式和自我效能,提高美沙酮维持治疗率。     

参与美沙酮维持治疗的海洛因成瘾者自我报告的抑郁症状严重程度：一项横断面调查

背景：美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment, MMT)是一种公认的有效降低毒瘾的措施。美沙酮维持治疗可以减少海洛因成瘾戒断症状,并因此可以提供心理和社会支持,对吸毒者的康复至关重要。
　　目标：比较目前正在接受MMT的海洛因成瘾者和没有接受MMT的海洛因成瘾者之间的抑郁症状严重程度。
　　方法：本研究运用了Beck-13(13-item version of the Beck Depression Inventory, BDI-13)抑郁自评量表和人口学历史资料调查表,对中国三个城市9个美沙酮治疗中心的929例正在接受MMT的海洛因成瘾患者（平均已接受9个月MMT治疗）和已经在中心注册参加MMT治疗但尚未开始的238例海洛因成瘾患者进行评估。
　　结果：与正在接受MMT的成瘾者中有68%(628/929)报告抑郁症状相比,79%(188/238)的未治疗成瘾者报告有抑郁症状(X2=11.69,p<0.001)。未经治疗组的BDI评分中位数（四分位区间）是10.4(7.9-11.4),而MMT 组BDI评分中位数是8.0(5.7-11.6),两者有显著差异(Z=2.75, p=0.006)。在MMT组内,自我报告的抑郁症状严重程度与参加MMT时间呈负相关(rs=-0.24,Z=2.88, p=0.004)。多元线性回归分析发现,在控制所有人口学变量后,治疗组的抑郁症状严重程度仍然轻于非治疗组。在控制MMT疗效后,自我报告家庭关系较差(β=0.118,t=6.56, p<0.001)以及离异(β=0.120,t=3.73, p<0.001)的海洛因成瘾患者抑郁症状较严重。
　　结论：中度至重度抑郁症状常见于海洛因成瘾患者。MMT治疗与海洛因成瘾患者抑郁症状较轻相关,但需要采用前瞻性随机对照试验来确定MMT是否确实改善了海洛因成瘾患者的抑郁症状。与家庭成员的关系较差也与海洛因成瘾患者的抑郁症状有关,这表明对海洛因成瘾患者的治疗需要纳入一些方法来帮助海洛因成瘾患者修复由于他们成瘾造成的社会关系割裂。     

美沙酮联用丁丙诺啡对海洛因依赖重度药瘾戒毒治疗临床研究

目的　探索对海洛因依赖重度药瘾较理想的戒毒治疗方法。　　方法　采用美沙酮与丁丙诺啡联合用药方案 ,对海洛因依赖重度药瘾 41例行戒毒治疗 ,1 2天为一疗程 ,并与单用美沙酮组 2 0例进行比较。　　结果　联合用药组控制症状较彻底 ,鸦片类药物戒断症状量表 (OWS)总分平稳下降 ,症状波动小 ,减药顺利 ,两药替换平稳 ,戒毒成功率 73 2 %。　　结论　我们认为美沙酮联用丁丙诺啡是一种值得推荐的戒毒治疗方法。     

海洛因依赖的亚冬眠疗法与美沙酮疗法对照观察

对自愿戒断海洛因依赖住院患者１１６例，分别用亚冬眠与美沙酮替代递减进行治疗。结果表明：亚冬眠和美沙酮替代递减之间效果存在着明显差异；后者能有效控制戒断症状，且容易递减和停药，病人依从性好，不影响病人意识，生活能自理，情绪平稳，副反应极少。     

美沙酮与可乐定联合治疗海洛因依赖52例临床分析

在海洛因依赖的急性脱瘾药物替代治疗中，目前主要使用美沙酮，但其递减法只能相对减少戒断症状的痛苦，却难以对付递减后期出现的迁延戒断症状，可乐定用于美沙酮替代治疗海洛因依赖的中、后期，可使戒断症状明显减轻，患者能安全、平稳渡过戒断期，达到临床“显效”     

武汉市美沙酮维持治疗门诊调查

目的了解武汉地区美沙酮维持治疗门诊开展概况及运行现状。方法采用从主管部门收集相关信息和现场抽样检测的方式,2010年11月对20家美沙酮维持治疗门诊及其受治者传染性疾病的感染率,服药剂量,维持率及毒品滥用情况进行调查。结果美沙酮维持治疗受治者人日均服药剂量69ml,保持率73.8%;艾滋病检测累计阳性率为0.4%,丙肝阳性率为75.1%,梅毒粗筛阳性率为2.8%;海洛因尿检阳性率为18.68%,苯丙胺阳性率为10.9%,氯胺酮阳性率为6.6%。结论武汉市美沙酮维持治疗工作已经全面展开,要继续提高海洛因依赖患者服药保持率、降低感染性疾病的感染率和减少非法物质滥用。     

美沙酮维持治疗海洛因依赖患者的吸烟行为与疼痛强度

目的探讨接受美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)的海洛因依赖患者(heroindependent patients,HDPs)吸烟行为与疼痛强度关系。方法 603例MMT门诊HDPs完成社会人口学和临床特征问卷、吸烟问卷、吸烟严重程度指数评估和Zung氏抑郁自评量表,用五点口述分级评分法评估疼痛强度。结果协方差分析控制社会人口学变量、临床特征变量和抑郁症状的混杂作用后,吸烟HDPs的疼痛强度高于非吸烟HDPs(F=11.836,P=0.002),两两比较,中重度尼古丁依赖患者疼痛强度最高,轻度尼古丁依赖患者次之,无尼古丁依赖患者疼痛强度最低[(3.11±1.04)vs.(2.67±1.13)vs.(2.47±1.15),均P0.01]。结论 MMT门诊HDPs的吸烟行为与疼痛存在显著关联,尼古丁依赖程度越重,疼痛强度越高。     

海洛因依赖者美沙酮替代治疗早期的多导睡眠图研究

睡眠障碍是阿片类物质依赖和戒断的主要症状之一。美沙酮替代治疗海洛因依赖虽然能显著缓解其他戒断症状,但患者仍常有较为严重的睡眠障碍,表现为失眠和白天困倦。很多研究表明阿片类物质对睡眠质量及睡眠结构产生影响,然而既往研究主要针对美沙酮维持替代治疗的患者[1],对美沙酮替代治疗早期(戒断期)睡眠的研究较少。故本研究采用多导睡眠图探讨美沙酮替代治疗早期的睡眠特征,为临床治疗提供参考信息。1资料与方法1.1对象:患者来自北京安定医院中国药物依赖治疗中心自愿住院戒毒的海洛因依赖者,符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-…     

多巴胺2受体基因TaqIA多态性与美沙酮维持治疗海洛因依赖患者心理症状相关性研究

目的研究昆明市美沙酮维持治疗A门诊接受美沙酮维持治疗的汉族海洛因依赖者多巴胺D2受体基因TaqIA多态性与接受美沙酮维持治疗海洛因依赖患者心理症状的相关性,探讨影响病人治疗效果的遗传因素。方法对81例接受美沙酮维持治疗的海洛因依赖者实施SCL-90测试,应用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术,检测多巴胺D2受体基因TaqIA基因多态,比较不同基因型与SCL-90各因子的关系。结果 A1＋组（A1/A1,A1/A2）与A1-组（A2/A2）SCL-90各因子分无显著性差异。结论D2受体基因TaqIA多态性与美沙酮维持治疗海洛因依赖患者心理症状可能不存在相关性。     

行为列联管理在美沙酮维持治疗者中的疗效:一项随机对照研究(英文)

背景为了应对海洛因依赖的严重后果,我国开展了美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)项目,但是MMT依从性差。目的评估在美沙酮维持治疗中行为列联管理(contingency management,CM)对阿片类药物依赖者的作用。假设在上海市常规MMT项目基础上结合以奖励机制为基础的CM干预共12周,可提高MMT治疗依从性和增加操守程度。方法来自于3个自愿戒毒MMT门诊的160名海洛因依赖者被随机分入常规治疗组(MMT,n=80)和干预组(MMT+CM,n=80),在前12周每周评估患者的服药行为并进行尿液的毒品检测,随后在第16、20和24周分别进行上述评估检测。结果干预组和常规治疗组完成12周治疗的比例都很高,分别为87.5%和86.2%。12周中,两组服用美沙酮的平均天数差异无统计学意义[70(2.9)d与71(2.7)d],两组未吸海洛因的最长时间(分别为7.4周与6.5周)以及尿检阴性的次数(分别为7.9次与7.6次)也没有明显差异。同样,根据24周的分析提示两组间差异也无统计学意义。用成瘾严重程度指数评估成瘾程度,24周内两组完成随访者的成瘾严重程度都显著下降,但是两组间比较同样无明显差异。结论在我国上海的MMT门诊,以奖励机制为基础的行为列联管理干预并未起到提高治疗依从性和促进保持操守的作用。这与西方研究结果不同。究其原因,一是基线依从性高(86%),二是CM项目提供的奖励相对少。在CM项目中奖励是与场景相关的,因而需要对场景进行仔细的分析,了解在特定场景采用什么特定的奖励措施,以便鼓励目标人群改变行为。     

The economic cost of heroin dependency and quality of life among heroin users in Taiwan

Heroin dependence may cause an economic burden and has an impact on quality of life (QOL). However, assessments of economic cost are scarce and the relationship between economic cost and QOL is unclear in the Asian population. In the present study, an established questionnaire was modified to assess the economic cost and its association with QOL. A total of 121 volunteer subjects in a methadone maintenance therapy programme and 157 normal controls were enrolled. The total economic cost of heroin dependency is US$ 18,310 per person-year. The direct cost is US$ 11,791 per person-year (64% of the total cost), mostly consisting of the cost of heroin and other illegal drugs. The indirect cost is US$ 6519 (36% of the total cost) per person-year, most of which arises from productivity loss caused by unemployment and incarceration. The QOL of heroin-dependent patients is poorer than that of healthy controls in all domains. The overall QOL is negatively related to direct cost and total cost. The economic cost of heroin dependency is huge, equal to 1.07 times the average gross domestic product per capita. Reduction of the economic cost to society and the economic burden for heroin users is important.     

Chronic cannabis use does not affect the normalization of hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis induced by methadone in heroin addicts

The hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis activity is usually altered by heroin use. In the present study we evaluated in one hundred twenty-one heroin addicts the effects of marijuana smoking on the normalization of HPA axis upon methadone treatment. The study showed that in heroin addicts who are chronic cannabis smokers a treatment with methadone lasting 12 months was able to normalize both plasma corticotropin (ACTH) and cortisol levels, as well as to control both heroin withdrawal symptoms and opioid craving. As expected in the same group of patients marijuana smoking and its craving were not reduced by methadone treatment. Our data confirm that methadone treatment outcomes are not modified by cannabis use and they add in the literature the evidence that chronic cannabis use is not able to affect the normalization of HPA axis upon methadone treatment in heroin addicts.     

Impact of lifetime psychiatric diagnosis on long-term retention and survival of former opiate addicts in methadone maintenance treatment

Objectives. To characterize lifetime psychiatric diagnosis groups among methadone maintenance treatment (MMT) patients and associations of diagnosis to long-term (up to 20 years) retention and survival either during treatment or post discontinuation. Methods. A total of 758 patients with available psychiatric diagnosis (98% of those ever admitted between June 1993 and June 2012) were followed-up until June 2013. Lifetime psychiatric diagnosis was assessed according to DSM-IV-TR (Axis I, II, I & II, or none). Observed urine samples at 1 and 13 months were positive for drugs if at least one was positive. Survival data were based on the Israel National Population Registry. Survival and retention in MMT were compared (Kaplan Meier) between groups. Results. The Axis II (personality disorders) group had the worst mean long-term retention (5.8 years, 95% Confidence Interval (CI) 5.0–6.5) compared with the Axis I, Axis I & II or no psychiatric diagnosis groups (9.6 years, 95% CI 8.8–10.4) (P < 0.0005). Mean survival since admission (16.4 years, 95% CI 15.9–16.9) was similar for all groups. Axis II patients included more males, more drug injectors, were younger at initial opiate use and more likely left treatment before 1 year. Conclusions. Personality and coping mechanisms (Axis II) could be significant obstacles to the success of MMT, warranting special interventions to overcome them.