舒张性和收缩性心衰患者的临床表现差异分析

目的比较舒张性心功能衰竭(心衰)和收缩性心衰患者在临床表现及危险因素方面的差异。方法将2 088例心衰患者按左室射血分数(EF)分为舒张性心衰组(EF≥0.45,1 356例)和收缩性心衰组(EF<0.45,732例),比较2组的临床资料,分析影响2种心衰类型的相关因素。结果与收缩性心衰组相比,舒张性心衰组的平均年龄更大,女性及高血压的比例更高,但低蛋白血症、贫血、肾功能不全、高尿酸血症的比例更低,且以心功能Ⅰ、Ⅱ级为主;收缩压、白蛋白、前白蛋白、胆固醇、血钠、血氯水平更高,但心率更慢,肌酐、血尿酸、血钾、脑钠肽水平更低。与收缩性心衰组相比,舒张性心衰组的左室舒末容积、左室缩末容积较低,RAS阻断剂和β受体阻断剂使用率更低,他汀类药物使用率更高。Logistic多因素回归分析发现,性别、高血压对舒张性心衰影响更强;低蛋白血症、高尿酸血症则对收缩性心衰影响更强。结论舒张性心衰和收缩性心衰存在诸多差异,不同类型的心衰需采取不同的诊治及预防方案。     

床旁脑钠肽测定在心力衰竭诊断中的价值研究

目的探讨免疫荧光标记的方法测定脑钠肽对心力衰竭诊断的临床应用价值。方法设心衰组97例及对照组50例,利用荧光免疫法测定血浆脑钠肽,并进行心功能分级及标准化心衰评分,对心衰组与对照组、心衰组治疗前后实验数据,进行统计学处理比较分析。结果心衰组血浆脑钠肽为(874.3±853.5)ng/L;非心衰组脑钠肽(20.4±8.7)ng/L,非心衰组明显低于心衰组(P<0.01)。心衰患者经过抗心衰治疗后,血浆脑钠肽浓度下降至(328.8±336.2)ng/L,P<0.01,具统计学意义。治疗后NYHA心功能分级及标准化心衰评分均显著降低,P<0.01,具统计学差异。结论快速床旁检测脑钠肽测定在心衰诊断、心衰严重程度判断、治疗效果及预后判断中具有较高的应用价值,值得推广。     

第63讲血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制药有望成为抗全射血分数心力衰竭的新星

血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制药(ARNI)的代表药物是沙库巴曲缬沙坦,要想搞清关于ARNI的问题,首先要回顾一下心力衰竭(心衰)的分类和病理生理学进展. 一、心衰按左室射血分数如何分型 心衰的分型繁多,如充血性心衰与淤血性心衰、左侧心衰与右侧心衰、收缩性心衰与舒张性心衰等,近年沿用按左室射血分数(LVEF)进行心衰分型...     

左室射血分数(LVEF)对大鼠慢性心衰的判定意义

目的:探讨阿霉素致大鼠心衰模型制备中,左室射血分数LVEF对大鼠慢性心衰的判定意义.方法:给大鼠隔日腹腔注射ADR制作慢性心衰模型,通过一般状况、行为、心脏病理学改变判断动物模型符合慢性心衰制作标准,心衰模型成立,同时研究LVEF值慢性心衰过程中的变化.结果:心衰模型组大鼠萎靡不振,进食逐渐减少,体重明显减少,出现脱毛、腹壁组织溃烂现象,心肌病理学改变,符合心衰模型制作标准,LVEF值明显降低.结论:用阿霉素制作CHF模型可以通过EF值测定,判断心衰指标符合标准.     

心力衰竭患者血压的动态观察与护理

心力衰竭(心衰)是心血管疾病中的急性危重疾病,血压的监测是观察心衰患者的病情发展、预后、指导用药十分重要的依据。本人七年来对各种不同程度心衰患者护理观察,血压动态监测,护理统计,提高了对患者舒适血压值的估计,以此调整用药,病程缩短,提高了护理水平,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料依据心衰的病因及病理基础分为:原有慢性冠心病病史心衰42例,急性心肌梗死引起心衰29例,其他为瓣膜疾病、高血压突发心衰25例。     

D-二聚体、抗凝血酶Ⅲ在婴幼儿重症肺炎中应用

目的检测婴幼儿重症肺炎时的高凝状态,以减少重症肺炎时多器官功能衰竭的发生率,提高重症肺炎的治愈率。方法将83例重症肺炎患儿分为心衰组（56例）及心衰合并呼衰组（27例）,检测重症肺炎心衰组、心衰合并呼衰组及正常对照组D-二聚体（D-Dimer）、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性及部分凝血活酶时间（APTF）。结果重症肺炎时APTT明显缩短;在心衰组患儿D-Dimer升高者占67．85％,在心衰合并呼衰组升高者占81．18％;AT-Ⅲ在心衰组降低者占51．79％,在心衰合并呼衰组降低者占64．07％。结论重症肺炎时存在血液高凝状态,高凝状态与病情呈正比,心衰合并呼衰组血液高凝状态明显高于单纯心衰组和正常对照组。重症肺炎血液高凝状态与多器官功能障碍有关。     

尿毒症并心力衰竭患者49例血液透析治疗临床分析

目的探讨接受标准血液透析治疗（透析）的尿毒症患者发生心力衰竭（心衰）的危险因素,为其防治提供依据。方法回顾分析123例尿毒症接受透析患者的临床资料,对并发心衰与非心衰患者的临床资料进行统计分析。结果123例患者中49例并发心衰（39．84％）。平均年龄（49．7±9．7）岁。收缩压、舒张压、血红蛋白、尿毒症毒素、干体重的增量、透析的充分性与非心衰组比较有统计学差异,且与心衰的发生相关。结论尿毒症透析患者心衰的患病率高。高血压、贫血、尿毒症毒素、体重的增量、透析的充分性可能是其潜在的危险因素。     

心衰患者并发心律失常的心电图分析

目的:分析充血性心力衰竭(心衰)患者并发心律失常的心电图特点.方法:选择心衰患者102例,记录分析每例患者常规12导心电图.结果:心衰时心律失常发生率60.8%,以房性尤其房颤为多见,占48.3%,心律失常与心衰之间存在因果关系,心衰程度越重.心律失常发生率越高.结论:绝大多数心衰患者的心电图异常,并发心律失常时,房颤、室早、室内传导阻滞发生率最高,心电图可用于指导心衰的病情评估和预后评价.     

米力农联合缬沙坦治疗老年人难治性心力衰竭20例

难治性心力衰竭(心衰)指心功能Ⅲ～Ⅳ级的慢性充血性心衰患者,在消除合并症和诱因后,尽管药物治疗合理,患者仍在休息或轻微活动中出现症状。难治性心衰常为心衰的终末期,治疗效果差。我们在常规应用利尿药、扩血管药、洋地黄的基础上,加用米力农与缬沙坦联合治疗难治性心衰,效果满意。现报道如下:     

充血性心衰与急性泵衰

心力衰竭(简称心衰)是心脏病的常见并发症和病死原因。绝大多数的心衰不仅可以预防,而且可以治愈。近年来对于心衰的诊断与治疗,有了新的认识,但仍有些具体问题,需要进一步讨论。本文对于心衰的分类和诊断名称,心衰的早期诊断和预防以及心衰的治疗原则和治疗要点,讨论如下,供临床参考。一、心衰的分类与诊断名称所谓心衰从临床上来说,是指心脏在某些     

心力衰竭与心肌细胞凋亡关系的研究进展

心力衰竭（心衰）是各种心脏病发展的终末阶段。心衰的发生促进心肌细胞的凋亡，凋亡同时又加速心衰进展。现将凋亡的机制、触发因素，心衰过程的细胞凋亡和抗凋亡治疗心衰的研究近况加以简述。     

不同射血分数心衰的理化指标比较

目的:研究心衰新分类下不同类型心衰临床理化指标是否具有差异,以更深入地认识心衰的病理生理特征和发病机制。方法:选取2016年8月至2017年6月在我院住院治疗的心衰病人56例,分为射血分数保留心衰组、射血分数中间值心衰组和射血分数降低心衰组,收集患者的一般情况、入院24 h内的理化检测指标进行统计学分析。结果:3组患者比较,BNP、LVEDD、血尿酸具显著性差异(均P<0.05);血β2微球蛋白、血胱抑素C、血肌酐、D-二聚体、cTnI无显著性差异(均P>0.05); EF值与BNP、LVEDD、血尿酸呈显著正相关(均P<0.05),EF值与其他指标无显著相关性(P>0.05)。结论:新分类中3组不同类型心衰EF值具有明显统计学差异,不同分组的严重程度也不同。BNP、LVEDD、血尿酸可以作为心衰分类的依据并用来指导心衰的治疗。     

β阻滞剂的不良反应及防治

一、诱发心衰:普萘洛尔对无并发症的心肌梗塞并不诱发心衰,对心叽梗塞时心功能为Ⅰ—Ⅱ级者也相当安全。心肌梗塞并发心衰时静注普萘洛尔可发生严重的或突发性心功能失调,对有心衰或潜在心衰的患者应列为禁忌。普萘洛尔与强心甙合用,对心衰有良好的协同作     

“黄金搭档”向“黄金三角”的转变

过去两年,心血管临床领域成人慢性收缩性心力衰竭治疗的理论和实践都有了很大进展。2013年有美国心衰治疗指南及中国心衰治疗指南的出台,2014年又有欧洲心脏病学会(ESC)年会传来开发出心衰新药的喜讯,这些都正在改变目前心衰治疗的框架。一、对心衰本质认识的进展人类对心衰本质的认识都与工业化发展、科学手段提高有关。其至少经历以下三个阶段:20世纪70年代以前为解剖学阶段。由于西方医学大体解剖及显微镜下微观解剖的出现,人们认识到心衰就是心肌纤维增粗拉长、心脏     

妊娠合并心功能衰竭26例临床分析

目的 探讨妊娠合并心功能衰竭（心衰）的病因、诱因、治疗及分娩方式。方法 回顾性分析1995年1月-1999年12月我院收治的妊娠合并心衰26例。结果 心衰病因依次为：妊高征、先心病、风心病及其他疾病。急性心衰的诱因：呼吸道感染、不适当的输血、输液及宫缩,无论何种心衰均以扩血管、强心、利尿治疗,控制病情,急必表达式心衰竭在24h内。慢性心衰在48-72h终止妊娠,24例采取剖宫产术,母婴均存活。结论 妊娠合并心衰在药物治疗的同时,尽早终止妊娠,是抢救母婴生命最有效的措施,剖宫产术对妊娠合并心衰是安全的。     

充血性心衰与血尿酸水平的相关性分析

目的探讨血尿酸与充血性心衰及程度的关系。方法通过186例充血性心衰患者入院后血尿酸水平的检测,分析其与150例非心衰患者(对照组)及不同程度心衰患者的关系。结果充血性心衰患者血尿酸水平与非心衰患者对照有显著差异,不同程度心衰患者两组间有显著差异。结论充血性心衰患者血尿酸水平升高,且随程度加重而升高。     

高血压伴LVH心力衰竭的Apelin测定分析

研究原发性高血压伴LVH心力衰竭患者治疗前后血浆Apelin的水平,探讨原发性高血压伴LVH早期心衰与血浆Apelin的关系。选取原发性高血压伴LVH无心衰患者66例（无心衰组）,原发性高血压伴LVH早期心衰(NYHA心功能分级Ⅰ～Ⅱ级)患者65例（早期心衰组）,选取经体检筛查身体健康的中老年体检者30例作为正常组（对照组）。用双抗体夹心法分别测定3组患者血浆Apelin水平和血浆N末端脑钠肽原（NT-proBNP）含量,用超声仪测量左室射血分数（LVEF）。对照组EF、NT-proBNP 和无心衰组、早期心衰组比较有显著性差异（P＜0.05）,无心衰组和早期心衰组比较有显著性差异（P＜0.05）;无心衰期组血浆Apelin水平分别低于对照组和早期心衰组,早期心衰组Apelin水平高于对照组,有显著性差异;无心衰组及早期心衰组患者Apelin水平与EF 呈正相关,而无心衰组患者Apelin水平与proBNP呈负相关。无心衰组治疗后的Apelin水平较治疗前高,早期心衰组治疗后的Apelin的水平较治疗前下降,但无显著性差异（P＞0.05）,提示血压下降、心功能改善与血浆Apelin水平相关,但不同组别降压方法对患者血浆Apelin的水平均无明显影响。血浆Apelin水平在高血压伴LVH时降低,当出现早期心衰时上升,监测Apelin水平可预测心衰的发生,Apelin可作为观察心功能状况和预后的辅助指标。     

慢性心衰治疗药物应用超过"临界点"易引发严重不良反应(二)

近年来,循证医学确定了β受体阻滞剂(β阻滞剂)对心衰的治疗价值。β阻滞剂不仅能延缓和逆转心功能不全及心衰的进展,而且可降低心衰患者猝死率。根据分析,应用ACEI可使心衰患者死亡危险性下降24%,加用β阻滞剂则可使死亡危险性下降36%。因此,收缩性心衰患者除非存在对β阻滞剂的绝对禁忌症(如支气管哮喘),否则均应服用β阻滞剂。但是当前临床对心衰患者使用阻滞剂不够普遍,主要原因之一是临床医生对β阻滞剂治疗心衰的不良反应存在顾忌。β阻滞剂治疗心衰的主要不良反应为心衰暂时恶化、低血压、心动过缓。     

心力衰竭患者血脂与肌酐清除率的相关性研究

目的 探讨心力衰竭(心衰)患者血脂与肌酐清除率(Ccr)水平的相关性。方法 收集2010年1月—2013年6月天津医科大学第二医院心内科出院诊断为心衰(心功能分级NYHAⅡ~Ⅳ级)的955例患者作为心衰组,选择心功能正常且与心衰组情况大致匹配的200例查体者为对照组。将心衰组根据心功能分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级;根据Ccr水平分为正常组、肾功能轻度损伤组、肾功能中重度损伤组;并根据性别进行分组,比较各组血脂水平。采用二分类Logistic回归分析心衰患者肾功能的影响因素。结果 与对照组相比,心衰组三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-c)水平升高,Ccr、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)水平降低。心衰组不同心功能分级间比较,心功能Ⅳ级的心衰患者Ccr及血脂各项指标降低。不同肾功能组间比较,肾功能中重度损害组TG、HDL-c水平降低。不同性别组间比较,女性组各项血脂水平均比男性组增高(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归显示年龄高、冠心病、高血压是心衰患者肾功能损害的危险因素,体质量增加、HDL-c升高是保护因素。结论 心衰患者的血脂水平影响肾功能,在控制心衰患者血脂水平的同时要注意保护肾功能。     

慢性肺心病难治性心衰的药物治疗

目的：了解慢性肺心病难治性心衰的药物治疗近况。方法：总结了酚妥拉明、卡托普利、阿替洛尔、多巴酚丁胺、山莨菪碱及卡托普利与酚妥拉明联用对肺心病顽固性心衰的疗效。结果：表明上述药物通过不同的途径降低肺循环阻力,减轻心脏负荷,改善微循环,改善心脏功能,促进心衰的恢复。结论：慢性肺心病顽固性心衰的患者对洋地黄类药物耐受性低,疗效差,容易发生中毒。酚妥拉明、卡托普利、阿替洛尔、多巴酚丁胺、山莨菪碱等药物对肺心病顽固性心衰有明显的疗效。